AFP病例监测课件.ppt
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- AFP 病例 监测 课件
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1、 AFP病例监测岳阳楼区疾病预防控制中心岳阳楼区疾病预防控制中心 张力张力 20112011年年7 7月月1515日日 监测目的 1 1、及时发现输入性脊灰野病毒,采取措施、及时发现输入性脊灰野病毒,采取措施防止病毒传播,保持无脊灰状态。防止病毒传播,保持无脊灰状态。2 2、及时发现脊灰疫苗衍生病毒(以下简称、及时发现脊灰疫苗衍生病毒(以下简称VDPVVDPV)及其循环,采取措施控制病毒进一步传)及其循环,采取措施控制病毒进一步传播。播。3 3、评价免疫工作质量,发现薄弱环节。、评价免疫工作质量,发现薄弱环节。4 4、监测脊灰病毒变异情况,为调整疫苗免、监测脊灰病毒变异情况,为调整疫苗免疫策略
2、提供依据。疫策略提供依据。监测病例定义u急性弛缓性麻痹(急性弛缓性麻痹(AFPAFP)病例)病例u高危高危AFPAFP病例病例u聚集性临床符合病例聚集性临床符合病例u脊灰疫苗衍生病毒(脊灰疫苗衍生病毒(VDPVVDPV)病例)病例急性弛缓性麻痹(AFP)病例uAFPAFP病例病例所有所有1515岁以下出现急性弛缓性麻岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例,和任何年龄临床诊断为脊灰痹症状的病例,和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为的病例均作为AFPAFP病例。病例。uAFPAFP病例的诊断要点:病例的诊断要点:急性起病、肌张力减急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。急性弛弱、肌力下降、腱
3、反射减弱或消失。急性弛缓性麻痹(缓性麻痹(AFPAFP)病例。)病例。常见的AFP病例(ICD10编码)u脊髓灰质炎(A80)u格林巴利综合征(感染性多发性神经根神经炎,GBS)(G61.0);u横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎(G37.3,G04.2-G04.9);u多神经病(药物性多神经病,有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病)(G62.0-G62.9);u神经根炎(M54.1);u外伤性神经炎(包括臀肌药物注射后引发的神经炎)(S24.2,S24.3,S34.2,S34.6,S34.8);u单神经炎(G56,G57);u神经丛炎(G54.0-G54.9);u周期性麻
4、痹(包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹)(G72.3)u肌病(包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病)(G72.1,G72.2,G72.9)u急性多发性肌炎(M33.2)u肉毒中毒(A05.1)u四肢瘫、截瘫和单瘫(原因不明)(G82.0,G82.2,G82.3,G82.5)u短暂性肢体麻痹(R29.8)u病毒性脑炎(合并软瘫)u高危AFP病例u年龄小于5岁、接种OPV次数少于3次或服苗史不详、未采或未采集到合格大便标本的AFP病例;或临床怀疑为脊灰的病例。高危AFP病例u聚集性临床符合病例u同一县(区)或相邻县(区)发现2例或2例以上的临床符合病例,发病时间间隔2个月以内。聚集性
5、临床符合病例u脊灰疫苗衍生病毒(VDPV)病例(简称VDPV病例)uAFP病例大便标本分离到VDPV。该病毒与原始疫苗株病毒相比,VP1区全基因序列变异介于1%15%之间。如发生2例或2例以上相关的VDPV病例,则视为VDPV循环(cVDPVs)。脊灰疫苗衍生病毒(VDPV)病例AFP病例分类uAFPAFP病例分类参照病例分类参照WHOWHO推荐的病毒学分类标准。推荐的病毒学分类标准。省级专家诊断小组根据脊灰实验室检测结果,结省级专家诊断小组根据脊灰实验室检测结果,结合流行病学、临床等资料对合流行病学、临床等资料对AFPAFP病例进行诊断分病例进行诊断分类。类。1 1脊灰野病毒确诊病例脊灰野病
6、毒确诊病例 2 2VDPVVDPV病例病例 3 3脊灰排除病例脊灰排除病例 4 4脊灰临床符合病例脊灰临床符合病例u1脊灰野病毒确诊病例:凡脊灰野病毒检测阳性的AFP病例为脊灰野病毒确诊病例。u2VDPV病例:从大便标本中分离出VDPV,经省级专家诊断小组审查,临床不能排除脊灰诊断的病例。u3脊灰排除病例:具备下列条件之一者。u(1)凡是采集到合格大便标本,未检测到脊灰野病毒和VDPV的病例;u(2)无标本或无合格标本,未检测到脊灰野病毒和VDPV,无论60天随访时有无残留麻痹/或死亡、失访,经省级专家诊断小组审查,临床排除脊灰诊断的病例。u4脊灰临床符合病例:无标本或无合格标本,未检测到脊灰
7、野病毒和VDPV,无论60天随访时有无残留麻痹/或死亡、失访,经省级专家诊断小组审查,临床不能排除脊灰诊断的病例。病例分类标准AFP病例分类流程图AFP病例监测uAFP病例报告u主动监测 u病例调查u病例随访u病例专家诊断u实验室检测u疫情处理u监测指标评价u异地AFP病例管理(一)AFP病例报告 1 1、报告时限:、报告时限:各级各类医疗卫生机构和人员发各级各类医疗卫生机构和人员发现现AFPAFP病例后,城市在病例后,城市在1212小时、农村在小时、农村在2424小时内以最小时内以最快的方式报告到当地县级疾控机构。快的方式报告到当地县级疾控机构。2 2、报告内容:、报告内容:发病地点、家长姓
8、名、患者发病地点、家长姓名、患者姓名、性别、出生日期、麻痹日期、临床初步诊断姓名、性别、出生日期、麻痹日期、临床初步诊断等。等。3 3、报告记录:、报告记录:县级县级CDCCDC应建立应建立AFPAFP病例专报记录病例专报记录本(表),登记接到报告时间、报告人、报告单本(表),登记接到报告时间、报告人、报告单位、报告内容、记录人等内容。位、报告内容、记录人等内容。(二)主动监测监测医院主动监测医院主动监测医院包括:包括:1 1、所有县级以上综合性医院、神经专科医院、儿童医、所有县级以上综合性医院、神经专科医院、儿童医院、传染病医院、综合性中医医院等均为院、传染病医院、综合性中医医院等均为AFP
9、AFP主动监测主动监测医院医院,每旬开展每旬开展AFPAFP病例主动搜索工作。病例主动搜索工作。2 2、人口集中的乡级医院每旬开展、人口集中的乡级医院每旬开展AFPAFP病例主动搜索工病例主动搜索工作;交通不便以及边远的乡级医院也应定期开展作;交通不便以及边远的乡级医院也应定期开展AFPAFP病病例主动搜索工作;例主动搜索工作;(二)主动监测监测内容AFPAFP主动监测医院监测内容及要求:主动监测医院监测内容及要求:u每旬开展本院的每旬开展本院的AFPAFP病例的主动搜索;病例的主动搜索;u保健科监测人员应到本院的儿科、神经内科(或内保健科监测人员应到本院的儿科、神经内科(或内 科)、传染科的
10、门诊和病房、病案室等,查阅门诊日科)、传染科的门诊和病房、病案室等,查阅门诊日志、出入院记录或病案,并与医务人员交谈,主动搜志、出入院记录或病案,并与医务人员交谈,主动搜索索AFPAFP病例,并记录监测结果。如发现漏报的病例,并记录监测结果。如发现漏报的AFPAFP病例,病例,按要求开展调查和报告。按要求开展调查和报告。(二)主动监测报表要求(1 1)AFPAFP主动监测医院:主动监测医院:次旬次旬2 2日前向县级日前向县级CDCCDC报告报告表表2 2AFPAFP监测医院旬报表监测医院旬报表;经未发现;经未发现AFPAFP病例,应进行病例,应进行“零零”病例报病例报告(同样用表告(同样用表2
11、 2)。)。(2 2)县级)县级CDCCDC:将各医院表将各医院表2 2收集后,汇总到收集后,汇总到表表3 3AFPAFP监测医院监测医院旬报汇总表旬报汇总表,于次旬,于次旬3 3日前上报市日前上报市CDCCDC;(三)病例调查 1 1、个案调查、个案调查 接到接到AFPAFP病例报告后,县级病例报告后,县级CDCCDC在在48h48h内进行病例个案调查,在临床内进行病例个案调查,在临床医生配合下,详细填写医生配合下,详细填写急性弛缓性麻痹病例个案调查表急性弛缓性麻痹病例个案调查表。调查步骤:调查步骤:(1 1)了解发病过程:了解麻痹发生时间、是否有发热)了解发病过程:了解麻痹发生时间、是否有
12、发热/腹泻、麻腹泻、麻痹部位是否对称、是否疼痛、有无外伤或注射史(如有,请注明注射部痹部位是否对称、是否疼痛、有无外伤或注射史(如有,请注明注射部位)、就诊过程、位)、就诊过程、OPVOPV服苗史等。服苗史等。(2 2)进行神经学检查:重点检查肌力、肌张力、腱反射、肌萎缩和)进行神经学检查:重点检查肌力、肌张力、腱反射、肌萎缩和肢体活动情况。肢体活动情况。进行神经学检查时应避免出现逻辑错误,尤其要与临床进行神经学检查时应避免出现逻辑错误,尤其要与临床医生检查结果比对,避免出现大的差异。医生检查结果比对,避免出现大的差异。(3 3)填写个案调查表:要求完整、准确填写,避免缺项和漏项、避)填写个案
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