5辨证论治痛经课件.ppt

1、第七章 月经病第五节第五节 痛经痛经湖南中医药高等专科学校湖南中医药高等专科学校 制作人：徐莹制作人：徐莹五、辨证论治痛经痛经有有“不通则痛不通则痛”和和“不荣则痛不荣则痛”两个方面两个方面的病因病机的病因病机。复习：复习：痛经常见的病因病机有哪些？痛经常见的病因病机有哪些？五、辨证论治以伴随月经来潮以伴随月经来潮周期性小腹疼痛周期性小腹疼痛发作为发作为辨证要点。注意辨识辨证要点。注意辨识腹痛发生的时间、腹痛发生的时间、部位、性质以及疼痛的程度部位、性质以及疼痛的程度。辨证 要点“急则治其标，缓则治其本急则治其标，缓则治其本”经期调血止痛以治标，及时缓解疼痛；经期调血止痛以治标，及时缓解疼痛；

2、平时辨证求因而治本。平时辨证求因而治本。治疗原则五、辨证论治根据疼痛的部位察病位在肝在肾，在气在血根据疼痛的部位察病位在肝在肾，在气在血 痛在少腹一侧或双侧多属气滞，病在肝痛在少腹一侧或双侧多属气滞，病在肝 痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关 痛及腰脊多属病在肾痛及腰脊多属病在肾详查疼痛的性质、程度是本病辨证的重要内详查疼痛的性质、程度是本病辨证的重要内容容 掣掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按实证实证 隐痛隐痛、坠、坠痛、喜痛、喜揉喜按揉喜按虚虚证灼证灼痛得热反剧痛得热反剧热证热证 冷痛冷痛得热减轻得热减轻寒寒证证 痛痛甚于胀，持续作痛甚于胀，持续作

3、痛血瘀血瘀 胀胀甚于痛，时痛时止甚于痛，时痛时止气滞气滞临床上痛经以实证居多，虚证较少。临床上痛经以实证居多，虚证较少。五、辨证论治主主要要证证候候 1气滞血瘀 妇科主候：妇科主候：经前或经期小腹胀痛拒按，经行不畅，量少，色紫黯有块，块下痛减。全身证候：全身证候：胸胁、乳房胀痛，平素抑郁或易怒。舌脉：舌脉：舌紫黯、或有瘀点，脉弦涩。五、辨证论治当归 桃仁 红花 川芎 赤芍 香附 延胡索 五灵脂 乌药 丹皮 甘草 1气滞血瘀 五、辨证论治治法：治法：活血化瘀，行气止痛。方药：方药：膈下逐瘀汤（医林改错）桃仁、红花、川芎、赤芍桃仁、红花、川芎、赤芍：活血祛瘀；延胡索、五灵脂：延胡索、五灵脂：化瘀止

4、痛；当归当归：养血和血；丹皮丹皮：凉血活血；香附、乌药、枳壳：香附、乌药、枳壳：理气行滞；甘草甘草：调和诸药。膈下逐瘀汤 全方：理气 活血 祛瘀止痛 1气滞血瘀五、辨证论治若肝若肝郁郁化热之象：化热之象：酌加栀子、黄柏、夏枯草以清泄肝热；若若痛痛剧伴见恶心呕吐者剧伴见恶心呕吐者：去酌加吴茱萸、生姜、半夏以和胃降逆。加加减减1气滞血瘀五、辨证论治主主要要证证候候 2寒凝胞中（寒湿凝滞）妇科主候：妇科主候：经前或经期，小腹冷痛，得热痛减，经行量少，色黯有块。全身全身证候：证候：畏寒肢冷，面色青白，带下淋漓。舌舌脉：脉：舌黯、苔白或白滑，脉沉紧。五、辨证论治小茴香 干姜 延胡索 没药 当归 川芎 官

5、桂 赤芍 蒲黄 五灵脂五、辨证论治 治治法：法：温经散寒，化瘀止痛。方药方药：少腹逐瘀汤（医林改错）加苍术、茯苓。2寒凝胞中（寒湿凝滞）肉桂肉桂、干姜、小茴香、干姜、小茴香：温经散寒；延胡索延胡索、蒲黄、五灵脂、没药、蒲黄、五灵脂、没药：化瘀止痛；当归、川芎、赤芍当归、川芎、赤芍：凉血活血；香附、乌药、枳壳香附、乌药、枳壳：养血活血行瘀，加茯苓健脾渗湿；苍术苍术：燥湿化浊。少腹逐瘀汤 全方：温经 散寒 祛瘀 止痛五、辨证论治 2寒凝胞中（寒湿凝滞）若小腹胀甚于痛，或兼见胸胁胀满者：若小腹胀甚于痛，或兼见胸胁胀满者：酌加乌药、香附、郁金以理气止痛；若若伴带下多量，肢体酸重不适者伴带下多量，肢体酸

6、重不适者：宜加薏苡仁、羌活以增强散寒除湿之功。加加减减五、辨证论治 2寒凝胞中（寒湿凝滞）主主要要证证候候妇科主候：妇科主候：经期或经后小腹冷痛，喜揉喜按，得热痛减，经量少，色黯淡。全身全身证候：证候：腰酸腿软，大便溏软，小便清长。舌舌脉：脉：舌淡胖、苔白润，脉沉。五、辨证论治 2寒凝胞中（阳虚内寒）吴茱萸 当归 芍药 川芎 人参 麦冬半夏 丹皮 阿胶 甘草 桂枝五、辨证论治治法：治法：扶阳暖宫，温经止痛。方药方药：温经汤（金匮要略）加艾叶、附子、小茴香。2寒凝胞中（阳虚内寒）吴茱萸吴茱萸、桂枝、桂枝：温经散寒止痛；当归、川芎当归、川芎：养血活血调经；人参、半夏、生姜人参、半夏、生姜：益气温中

7、和胃；芍药、甘草芍药、甘草：缓急止痛；阿胶、麦冬阿胶、麦冬：补血益阴；丹丹皮：皮：化瘀行血，加艾叶、附子、小茴香以增强温肾扶阳，散寒止痛之力。温温经经汤汤 全方：温经暖宫止痛五、辨证论治 2寒凝胞中（阳虚内寒）若若手足不温，大便溏软者：手足不温，大便溏软者：去阿胶、麦冬，加白术以健脾益气；若若腰痛者腰痛者：加杜仲、川断、菟丝子以补肾壮腰。加加减减五、辨证论治 2寒凝胞中（阳虚内寒）主主要要证证候候 3湿热蕴结 妇科主候：妇科主候：经前或经期小腹灼热胀痛，拒按，痛连腰骶，经行量多或经期延长，经色紫红，质稠有块。全身全身证候：证候：平素带下量多，黄稠臭秽，小便黄赤。舌舌脉：脉：舌红、苔黄腻，脉滑数

8、或濡数。五、辨证论治丹皮 黄连 生地 当归 白芍 川芎红花 桃仁 延胡索 莪术 香附五、辨证论治治法：治法：清热除湿，化瘀止痛。方药方药：清热调血汤（古今医鉴）加红藤、败酱草、薏苡仁。3湿热蕴结 黄连黄连：清热燥湿；当归、川芎、桃仁、红花、丹皮当归、川芎、桃仁、红花、丹皮：活血祛瘀通经；香附、莪术、香附、莪术、延胡索：延胡索：行气化瘀止痛；生地、白芍生地、白芍：清热凉血，缓急止痛；加红藤、败酱草、薏苡仁加红藤、败酱草、薏苡仁增强清热除湿之功。清热调血汤 全方：清热 除湿化瘀 止痛五、辨证论治 3湿热蕴结 若月经过多或经期若月经过多或经期延长者：延长者：酌加槐花、地榆、仙鹤草以止血；若若带下量带

9、下量多者多者：酌加黄柏、土茯苓以清热止带。加加减减五、辨证论治 3湿热蕴结 主主要要证证候候 4肝肾亏损 妇科主候：妇科主候：经期或经后，小腹隐痛，喜按，经行量少，色黯淡，质稀。全身全身证候：证候：头晕耳鸣，或有潮热，腰骶酸痛。舌舌脉：脉：舌淡、苔薄白或薄黄，脉细弱。五、辨证论治当归 白芍 山茱萸 巴戟天 阿胶山药 甘草五、辨证论治治法：治法：补肾益精，调肝止痛。方药：方药：调肝汤（傅青主女科）。4肝肾亏损 巴戟天巴戟天、山茱萸：、山茱萸：补肾填精；阿胶：阿胶：滋阴益血；当归、当归、白芍：白芍：养血柔肝，缓急止痛；山药、山药、甘草：甘草：补脾肾生精血。调调肝肝汤汤 全方：滋肾养肝缓急止痛五、辨

10、证论治 4肝肾亏损 若若伴有潮热、心烦者：伴有潮热、心烦者：酌加青蒿、地骨皮、鳖甲以滋阴清热；若腰骶痛、夜尿多，小便清长者若腰骶痛、夜尿多，小便清长者：加益智仁、桑螵蛸、补骨脂以补肾缩尿。加加减减五、辨证论治 4肝肾亏损 主主要要证证候候 5气血虚弱 妇科主候：妇科主候：经期或经后，小腹隐痛喜按，或小腹及阴部空坠痛，月经量少，色淡，质稀。全身全身证候：证候：神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦，面色无华。舌舌脉：脉：舌淡、苔薄，脉细弱。五、辨证论治 人参 黄芪 熟地 生地 当归 川芎五、辨证论治治法：治法：益气补血，和营止痛。方药：方药：圣愈汤（兰室秘藏）去生地，加白芍、香附、延胡索。5气血虚弱 人参、黄芪人参、黄芪：补脾益气；熟地、生地、当归、川芎熟地、生地、当归、川芎：补血和血；白芍：白芍：养血，缓急止痛；香附、延胡索香附、延胡索：理气止痛。圣圣愈愈汤汤 全方：益气补血和营止痛五、辨证论治 5气血虚弱 若失眠多若失眠多梦者：梦者：酌加茯神、远志、五味子养心安神；若腰酸肢冷者若腰酸肢冷者：酌加杜仲、川断以补养肝肾。加加减减五、辨证论治 5气血虚弱 谢 谢！