21章-传染病流行病学课件.ppt

1、最新课件1最新课件2 20002000多年前，多年前，HippocratesHippocrates提出提出“流行流行”的概念的概念,检疫、隔离等方法的产生和预检疫、隔离等方法的产生和预防疾病思想的形成，奠定了传防疾病思想的形成，奠定了传染病流行病学的初步的理论基染病流行病学的初步的理论基础。础。传染病流行病学的起源与发展传染病流行病学的起源与发展最新课件31919世纪末世纪末微生物学的创立微生物学的创立2020世纪初形成了系统的传染病流行病学的理论世纪初形成了系统的传染病流行病学的理论 鉴定致病微生物的推理方鉴定致病微生物的推理方法法Henle/KochHenle/Koch原则的建原则的建立，

2、推动了传染病流行病立，推动了传染病流行病学的飞速发展学的飞速发展,最新课件4第一节第一节 概述概述第二节第二节 传染过程传染过程第三节第三节 流行过程流行过程第四节第四节 预防策略与措施预防策略与措施第五节第五节 免疫规划及其效果评价免疫规划及其效果评价最新课件5 传染病流行病学是研究传染传染病流行病学是研究传染病在人群中的发生、流行过程和病在人群中的发生、流行过程和传播规律，探讨影响传染病流行传播规律，探讨影响传染病流行的因素，制定预防和控制传染病的因素，制定预防和控制传染病流行的策略与措施的一门学科。流行的策略与措施的一门学科。第一节第一节 概述概述定义定义最新课件6 瘟疫、战争、饥荒瘟疫

3、、战争、饥荒被称为人类历史悲剧的被称为人类历史悲剧的“三剑客三剑客”，它们常并驾齐驱，肆虐人间，不仅，它们常并驾齐驱，肆虐人间，不仅带给人类痛苦与恐慌，而且也导致社会的衰退甚带给人类痛苦与恐慌，而且也导致社会的衰退甚至国家的消亡。至国家的消亡。历史上，传染病对人类的杀伤远远超过了所有历史上，传染病对人类的杀伤远远超过了所有战争的战争的总和总和。传染病消长的历史回顾传染病消长的历史回顾时时 期期地地 区区传染病种传染病种严重危害严重危害古希腊古希腊雅典雅典天花天花雅典走向衰落雅典走向衰落公元公元165到到266年年罗马罗马鼠疫鼠疫罗马帝国开始衰落罗马帝国开始衰落甲古文中记载甲古文中记载中国中国疟

4、疾疟疾14世纪世纪欧洲欧洲鼠疫鼠疫死亡死亡2000万万15世纪世纪南美南美天花、麻疹天花、麻疹90以上的土著印第安人死亡以上的土著印第安人死亡,玛雅文明走向了衰退玛雅文明走向了衰退15世纪末世纪末美洲传入欧洲美洲传入欧洲梅毒梅毒法国军队溃散法国军队溃散17-18世纪世纪欧洲欧洲天花天花死亡死亡1.5亿亿19-20世纪世纪亚欧美非亚欧美非鼠疫鼠疫死亡死亡1000万以上万以上1918年年亚欧美非亚欧美非流感流感死亡死亡2500万万1949年以前年以前中国中国结核病结核病占各种死因的首位占各种死因的首位20世纪世纪30年代前年代前世界各国世界各国伤寒伤寒广泛流行广泛流行20世纪世纪30年代前年代前3

5、0多个国家流行多个国家流行流行性脑膜炎流行性脑膜炎15831618年年世界大流行世界大流行白喉白喉爆发第一次世界大流行爆发第一次世界大流行抗生素出现之前抗生素出现之前炭疽炭疽死亡率在死亡率在2030第一次世界大战期间第一次世界大战期间斑疹伤寒斑疹伤寒战争瘟疫战争瘟疫1970年年孟加拿孟加拿霍乱霍乱东巴分治东巴分治传染病危害人类主要历史事件传染病危害人类主要历史事件最新课件1347-1351年，欧洲年，欧洲黑死病黑死病流行，流行，2400万人死亡。万人死亡。18世纪，欧洲死于世纪，欧洲死于天花天花的人数占所有死亡的的人数占所有死亡的10%。19世纪，世纪，全球传染病全球传染病死亡人数占总死亡人数

6、的死亡人数占总死亡人数的50%60%1900年，美国传染病死亡率为年，美国传染病死亡率为797/10万万 1970年代后，年代后，传染病复燃和新生传染病复燃和新生，发病或死亡明显回升。，发病或死亡明显回升。1995年全球年全球1700万人死于传染病，占死亡人数的万人死于传染病，占死亡人数的32%。最新课件91980年年5月月8日，日，WHO宣告：宣告：全世界消灭了天花全世界消灭了天花。1991-2002年，年，WHO宣布宣布美洲、欧洲消灭了脊髓灰质炎美洲、欧洲消灭了脊髓灰质炎。WHO计划计划2005年全球将最终消灭脊髓灰质炎。年全球将最终消灭脊髓灰质炎。20世纪末，世纪末，有效控制了麻风、白喉

7、、鼠疫等。有效控制了麻风、白喉、鼠疫等。20世纪中、后期的世纪中、后期的全球传染病死亡率低于全球传染病死亡率低于10%。传染病消长的历史回顾传染病消长的历史回顾最新课件10Leading infectious killers全球传染病的流行现状全球传染病的流行现状不同死因分布不同死因分布最新课件11全球传染病流行概况全球传染病流行概况 国内传染病流行概况国内传染病流行概况流行概况流行概况最新课件12l传染病仍然是危害人类健康的主要原因传染病仍然是危害人类健康的主要原因,尤其在发展中国家。每年全球死于传染病的人口约尤其在发展中国家。每年全球死于传染病的人口约占总死亡人数的占总死亡人数的25%。l

8、新发传染病不断出现，根据世界卫生组织的统计，新发传染病不断出现，根据世界卫生组织的统计，20世纪世纪70年代以来，全球约有年代以来，全球约有40多种新发传染病多种新发传染病（emerging infectious diseases，EID），几乎每年），几乎每年至少有一种新的传染病被发现至少有一种新的传染病被发现。全球传染病流行概况全球传染病流行概况最新课件131996-20041996-2004年世界范围新发和再发传染病年世界范围新发和再发传染病最新课件14l艾滋病危害严重，艾滋病毒感染模式正在艾滋病危害严重，艾滋病毒感染模式正在 发生从高危人群向一般人群播散的变化发生从高危人群向一般人群播

9、散的变化 l病毒性肝炎防治形势依然严峻，发病率虽有下降但仍病毒性肝炎防治形势依然严峻，发病率虽有下降但仍不乐观，控制的难度仍然较大不乐观，控制的难度仍然较大l耐药性结核病流行卷土重来耐药性结核病流行卷土重来l新发、突发传染病流行不断发生，在全球出现的新发、突发传染病流行不断发生，在全球出现的4040种种新发传染病中，在我国出现近新发传染病中，在我国出现近2020种种l流感、手足口病、感染性腹泻等常见传染病发病率仍流感、手足口病、感染性腹泻等常见传染病发病率仍处于较高水平处于较高水平我国传染病流行概况我国传染病流行概况最新课件152020世纪世纪7070年代以来新发现的病原体和传染病年代以来新发

10、现的病原体和传染病 最新课件16续表续表1最新课件17续表续表2最新课件18第二节第二节 传染过程传染过程病原体病原体病原体进入宿主机体后，与机体相互作用、相互斗病原体进入宿主机体后，与机体相互作用、相互斗争的过程，亦即传染发生、发展、直至结束的整个争的过程，亦即传染发生、发展、直至结束的整个过程。过程。与致病相关的主要特征与致病相关的主要特征 l传染力（传染力（infectivity）病原体引起易感宿主发生感染的能力。病原体引起易感宿主发生感染的能力。传染力大小可通过引发感染所需的最小病传染力大小可通过引发感染所需的最小病原体的数量来衡量，也可通过人群中二代原体的数量来衡量，也可通过人群中二

11、代发病率发病率(secondary attack rate)来评价。来评价。传染过程（传染过程（infectious process）：最新课件19l致病力（致病力（pathogenicity）:病原体侵入宿主后引病原体侵入宿主后引起临床疾病的能力。起临床疾病的能力。l毒力（毒力（virulence）:病原体感染机体后引起严重病原体感染机体后引起严重病变的能力。可用病变的能力。可用病死率病死率和和重症病例重症病例比例来表比例来表示。示。l抗原性（抗原性（antigenicity）或免疫原性或免疫原性（immunogenicity）:病原体的抗原作用于病原体的抗原作用于T淋巴淋巴细胞、细胞、B淋

12、巴细胞的抗原识别受体（淋巴细胞的抗原识别受体（T细胞受体、细胞受体、B细胞受体），促使其增殖、分化，并产生免疫细胞受体），促使其增殖、分化，并产生免疫效应物质（特异性抗体和致敏淋巴细胞）的特效应物质（特异性抗体和致敏淋巴细胞）的特性。性。最新课件20感染谱（感染谱（spectrum of infection）或或感染梯度（感染梯度（gradient of infection）指机体感染病原体后，经过传染过程所指机体感染病原体后，经过传染过程所表现出的轻重不等的临床表现表现出的轻重不等的临床表现传染过程的结局传染过程的结局最新课件21传染过程的结局传染过程的结局感染谱（感染谱（spectrum

13、of infection）或感染梯度（或感染梯度（gradient of infection）l定植（定植（colonization）l感染感染(infection)病原体存在于体表，组织未受侵害病原体存在于体表，组织未受侵害亚临床感染亚临床感染(subclinical infection)无症状感染无症状感染(asymptomatic infection)病原体侵入宿主组织，但没有临床症状和病原体侵入宿主组织，但没有临床症状和体征，也没有组织损害的实验室证据体征，也没有组织损害的实验室证据最新课件22l持续感染持续感染（persistent infection）l隐伏（隐伏（latency）

14、或隐性感染）或隐性感染(latent infection)慢性感染慢性感染(chronic infection)携带状态携带状态(carrier state)慢性携带状态慢性携带状态(chronic carrier state)不迅速引起发病或痊愈的感染状态不迅速引起发病或痊愈的感染状态亚临床感染亚临床感染(subclinical infection)无症状感染无症状感染(asymptomatic infection)病原体侵入宿主组织，但没有临床症状病原体侵入宿主组织，但没有临床症状和体征，也没有组织损害的实验室证据和体征，也没有组织损害的实验室证据最新课件23l疾病疾病(disease)l

15、痊愈痊愈(cure)临床疾病临床疾病(clinical disease)有症状感染有症状感染(symptomatic infection)病原体在宿主组织中繁殖，出现临床体征、病原体在宿主组织中繁殖，出现临床体征、症状与组织损害的实验室证据症状与组织损害的实验室证据 临床疾病又分为轻症、重症和死亡临床疾病又分为轻症、重症和死亡组织中的病原体被消灭组织中的病原体被消灭最新课件24最新课件25隐性感染隐性感染轻型感染轻型感染重症感染重症感染死亡死亡无症状与体征无症状与体征有症状与体征的疾病有症状与体征的疾病感染谱（感染谱（spectrum of infection）:宿主对病原体传染宿主对病原体传

16、染过程反应的轻重程度的频率。过程反应的轻重程度的频率。脊灰、流脑最新课件26最新课件27第三节第三节 流行过程流行过程流行过程流行过程(epidemic process)是传染病在人群中连续传播的过程，包括病原体是传染病在人群中连续传播的过程，包括病原体从传染源排出，经过一定的传播途径，侵入易感者机从传染源排出，经过一定的传播途径，侵入易感者机体而形成新的感染的整个过程。流行过程必须具备传体而形成新的感染的整个过程。流行过程必须具备传染源、传播途径和易感人群三个基本环节。染源、传播途径和易感人群三个基本环节。最新课件28最新课件29体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物体内有病原体生

17、长、繁殖并且能排出病原体的人和动物 病人病人 麻疹、水痘无病原携带者，病人时期唯一传染源麻疹、水痘无病原携带者，病人时期唯一传染源 病原携带者病原携带者 无临床症状但排出病原体无临床症状但排出病原体,乙肝乙肝/伤寒伤寒 受感染的动物受感染的动物 人兽共患病人兽共患病 鼠疫鼠疫 、狂犬病、狂犬病最新课件30l病人病人病程的分期病程的分期重要的传染源，病原体量大，具有利于病原体重要的传染源，病原体量大，具有利于病原体排出的症状，如咳嗽、腹泻等。排出的症状，如咳嗽、腹泻等。病人排出病原体的整个时期，称为病人排出病原体的整个时期，称为传染期传染期（communicable period）。）。传染期是

18、决定传染病病人隔离期限的重要依据。传染期是决定传染病病人隔离期限的重要依据。潜伏期（潜伏期（incubation period）自病原体侵入机体到最早临床症状自病原体侵入机体到最早临床症状出现这一段时间称为潜伏期。出现这一段时间称为潜伏期。最新课件31p 潜伏期的流行病学意义及用途潜伏期的流行病学意义及用途u判断患者受感染的时间，借此追踪传染源，判断患者受感染的时间，借此追踪传染源，寻找传播途径。寻找传播途径。u确定接触者的留验、检疫和医学观察期限确定接触者的留验、检疫和医学观察期限u确定免疫接种时间。确定免疫接种时间。u评价预防措施效果。评价预防措施效果。u潜伏期长短还可影响疾病的流行特征。

19、一潜伏期长短还可影响疾病的流行特征。一 般潜伏期短的疾病，常以暴发形式出现。般潜伏期短的疾病，常以暴发形式出现。u从病例中位数的向前推一个平均潜伏期，即为从病例中位数的向前推一个平均潜伏期，即为同源暴露的近似日期。同源暴露的近似日期。u从第从第1 1例发病日期向前推一最短潜伏期，再从最例发病日期向前推一最短潜伏期，再从最后一个病例发病日期向前推一个最长潜伏期，后一个病例发病日期向前推一个最长潜伏期，这两个时点之间即暴露时间。这两个时点之间即暴露时间。推测暴露时间推测暴露时间最新课件33临床症状期（临床症状期（clinical stage）出现特异性症状和体征的时期，重要的出现特异性症状和体征的

20、时期，重要的流行病学意义，病原体数量多，临床症流行病学意义，病原体数量多，临床症状又有利于病原体排出和传播，是传染状又有利于病原体排出和传播，是传染性最强的时期。性最强的时期。恢复期（恢复期（convalescence）病人的临床症状消失，开始产生免疫力，病人的临床症状消失，开始产生免疫力，对大多数传染病来说，机体内的病原体对大多数传染病来说，机体内的病原体被清除，不再具有传染性，如水痘、麻被清除，不再具有传染性，如水痘、麻疹；疹；最新课件34“伤寒玛丽伤寒玛丽”本名叫玛丽本名叫玛丽梅伦梅伦(mary mallon)(mary mallon)，18691869年生于爱尔兰，年生于爱尔兰，151

21、5岁时移民岁时移民美国。起初，她给人当女佣。后来，她发现自己很有烹调才能，于美国。起初，她给人当女佣。后来，她发现自己很有烹调才能，于是转行当了厨师。是转行当了厨师。起因起因 19061906年夏天，纽约的银行家华伦带着全家去长岛消夏，雇佣玛丽做年夏天，纽约的银行家华伦带着全家去长岛消夏，雇佣玛丽做厨师。厨师。8 8月底，华伦的一个女儿最先感染了伤寒。接着，华伦夫人、月底，华伦的一个女儿最先感染了伤寒。接着，华伦夫人、两个女佣、园丁和另一个女儿相继感染。他们消夏的房子住了两个女佣、园丁和另一个女儿相继感染。他们消夏的房子住了1111个个人，就有人，就有6 6个人患病。个人患病。调查调查 玛丽此

22、前玛丽此前7 7年的工作经历，发现年的工作经历，发现7 7年中玛丽更换过年中玛丽更换过7 7个工作地点，而每个工作地点，而每个工作地点都曾暴发过伤寒病，累计共有个工作地点都曾暴发过伤寒病，累计共有2222个病例，其中个病例，其中1 1例死亡。例死亡。恢复期：恢复期：但也有些传染病如伤寒、乙肝，但也有些传染病如伤寒、乙肝，恢复期仍可排菌；某些时间可能很长，恢复期仍可排菌；某些时间可能很长，终身传染源：伤寒终身传染源：伤寒最新课件35l病原携带者病原携带者(carrier)病原携带者是指没有任何临床症状而能排出病原体病原携带者是指没有任何临床症状而能排出病原体的人，是带菌者、带毒者和带虫者的统称。

23、的人，是带菌者、带毒者和带虫者的统称。潜伏期病原携带者潜伏期病原携带者 如霍乱、麻疹，潜伏期末排如霍乱、麻疹，潜伏期末排菌，及时控制，抑制疫情。菌，及时控制，抑制疫情。恢复期病原携带者恢复期病原携带者 如伤寒、乙肝如伤寒、乙肝健康病原携带者健康病原携带者 排菌少，意义不大，但乙肝、流排菌少，意义不大，但乙肝、流脑脑病原携带者类型病原携带者类型病原携带者作为传染源的意义，取决于携带者的类型、排病原携带者作为传染源的意义，取决于携带者的类型、排出病原体的数量、出病原体的数量、持续时间、持续时间、携带者的职业、生活行为、携带者的职业、生活行为、活动范围、环境卫生状况、生活条件及卫生防疫措施等。活动范

24、围、环境卫生状况、生活条件及卫生防疫措施等。最新课件36l受感染的动物受感染的动物 作为传染源的动物包括家畜、野生哺乳作为传染源的动物包括家畜、野生哺乳动物、家禽及野禽等。动物、家禽及野禽等。疾病在动物和人之间传播，并由共同的病疾病在动物和人之间传播，并由共同的病原体引起疾病。可分为四类：原体引起疾病。可分为四类：人畜共患疾病（人畜共患疾病（zoonosis）以动物为主的人畜共患病：病原体主要以动物为主的人畜共患病：病原体主要在动物间传播，在一定条件下可以传给人，在动物间传播，在一定条件下可以传给人，人与人之间一般不传播，如森林脑炎、钩人与人之间一般不传播，如森林脑炎、钩端螺旋体病等。端螺旋体

25、病等。最新课件37以人为主的人畜共患病：疾病一般在人群中以人为主的人畜共患病：疾病一般在人群中传播，偶然感染动物，如人型结核、阿米巴痢传播，偶然感染动物，如人型结核、阿米巴痢疾等。疾等。人、畜并重的人畜共患病：人、畜均可作为人、畜并重的人畜共患病：人、畜均可作为传染源，病原体在人间和畜间都可以独立的世传染源，病原体在人间和畜间都可以独立的世代延续，如血吸虫病。代延续，如血吸虫病。真正的人畜共患病：病原体必须以人和动物真正的人畜共患病：病原体必须以人和动物分别作为终宿主和中间宿主，如牛、猪绦虫病分别作为终宿主和中间宿主，如牛、猪绦虫病等。等。最新课件38病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主病原

26、体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外环境中所经历的全部过程。前，在外环境中所经历的全部过程。l传播因素（传播因素（spreading factor）：病原体借助于进入易感宿主体内物质病原体借助于进入易感宿主体内物质如水、空气、食物。如水、空气、食物。传播途径传播途径l传播方式：传播方式：垂直传播（垂直传播（vertical transmission）指病原体通过母体直接传给子代。指病原体通过母体直接传给子代。水平传播（水平传播（horizontal transmission）指病原体在外环境中借助传播因素实现人与指病原体在外环境中借助传播因素实现人与人之间的传播。人之间的传播。最新课件3

27、9经空气、飞沫传播经空气、飞沫传播 （air-borne and droplet transmission）u经飞沫传播经飞沫传播 呼气、喷嚏经口鼻排入环境，累计周围密切接触者，呼气、喷嚏经口鼻排入环境，累计周围密切接触者，常发生于拥挤公共场所，如常发生于拥挤公共场所，如流感流感u经飞沫核传播经飞沫核传播 飞沫核是飞沫在空气中失去水分由剩下的蛋白质和飞沫核是飞沫在空气中失去水分由剩下的蛋白质和病原体构成，气溶胶形式漂流远处，存留时间长，如病原体构成，气溶胶形式漂流远处，存留时间长，如结核结核u经尘埃传播经尘埃传播 含有病原体的较大飞沫及分泌物落在地面，干燥后形含有病原体的较大飞沫及分泌物落在地

28、面，干燥后形成尘埃，易感者吸入感染，如成尘埃，易感者吸入感染，如结核、破伤风杆菌的芽孢结核、破伤风杆菌的芽孢l传播途径种类传播途径种类经空气、飞沫传播的传染病经空气、飞沫传播的传染病流行特征流行特征为：为：u传播途径易实现，传播广泛，发病率高传播途径易实现，传播广泛，发病率高u冬春季高发冬春季高发u少年儿童多见少年儿童多见u在未免疫预防人群中，发病率呈周期性升高在未免疫预防人群中，发病率呈周期性升高u受居住条件和人口密度的影响受居住条件和人口密度的影响 最新课件40经水或食物传播经水或食物传播u经水传播（经水传播（water-borne transmission）包括饮用水污染和疫水接触（肠道

29、病、寄生虫病）包括饮用水污染和疫水接触（肠道病、寄生虫病）经饮水传播的传染病的经饮水传播的传染病的流行特征流行特征：病例分布与供水范围一致，有饮用同一病例分布与供水范围一致，有饮用同一 水源史水源史 如水源经常受到污染，则病例终年不断如水源经常受到污染，则病例终年不断 发病无年龄、性别、职业差别发病无年龄、性别、职业差别 停用污染水源或采取消毒、净化措施后，停用污染水源或采取消毒、净化措施后，暴发或流行即可平息暴发或流行即可平息最新课件4141经疫水传播的传染病的经疫水传播的传染病的流行特征流行特征：病人有疫水接触史，发病有职业差异，主要是病人有疫水接触史，发病有职业差异，主要是 接触疫水的职

30、业接触疫水的职业发病有季节性和地区性发病有季节性和地区性大量易感者进入疫区接触疫水时可致暴发或流行大量易感者进入疫区接触疫水时可致暴发或流行对疫水处理和加强个人防护，可控制病例发生对疫水处理和加强个人防护，可控制病例发生u经食物传播（经食物传播（food-borne transmission）经食物传播的传染病的经食物传播的传染病的流行病学特征流行病学特征主要有：主要有：病人有进食某一食物史，不食者不发病病人有进食某一食物史，不食者不发病一次大量污染可致暴发，潜伏期较短，流行一次大量污染可致暴发，潜伏期较短，流行 的持续时间也较短的持续时间也较短停止供应污染食物后，暴发可平息停止供应污染食物后

31、，暴发可平息食物多次被污染，暴发和流行可持续较长时间食物多次被污染，暴发和流行可持续较长时间最新课件4242经接触传播（经接触传播（contact transmission）u直接接触传播（直接接触传播（direct contact transmission）指在没有外界因素参与下，传染源直接与易感者接指在没有外界因素参与下，传染源直接与易感者接 触的一种传播途径，如性病，狂犬病等。触的一种传播途径，如性病，狂犬病等。u间接接触传播（间接接触传播（indirect contact transmission）指易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污染的指易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污染的

32、 日常生活用品所造成的传播。日常生活用品所造成的传播。间接接触传播传染病的间接接触传播传染病的流行特征流行特征：病例一般呈散发，可在家庭或同住者之间传播，可病例一般呈散发，可在家庭或同住者之间传播，可 呈现家庭和同住者中病例聚集的现象；呈现家庭和同住者中病例聚集的现象；个人卫生习惯不良和卫生条件差，发病较多；个人卫生习惯不良和卫生条件差，发病较多；加强传染源管理，严格消毒制度，注意个人卫生，加强传染源管理，严格消毒制度，注意个人卫生，可以减少此类传播。可以减少此类传播。最新课件43经媒介节肢动物传播经媒介节肢动物传播 （arthropod/vector-borne transmission）其

33、传播方式包括：其传播方式包括：机械携带和生物性（吸血）传播机械携带和生物性（吸血）传播u机械携带（机械携带（mechanical vectormechanical vector）病原体在非吸血节肢动物的体表和体内病原体在非吸血节肢动物的体表和体内存活，不在其体内发育，只是机械携带。节存活，不在其体内发育，只是机械携带。节肢动物通过接触、反吐和粪便排出病原体，肢动物通过接触、反吐和粪便排出病原体，污染食物或餐具，感染接触者。污染食物或餐具，感染接触者。最新课件44u生物学传播（生物学传播（biological vector）吸血节肢动物因叮咬血液中带有病原体的感吸血节肢动物因叮咬血液中带有病原体

34、的感染者。染者。病原体进入节枝动物体内经过一段时间的发病原体进入节枝动物体内经过一段时间的发育、繁殖或完成其生活周期中的某阶段后，节育、繁殖或完成其生活周期中的某阶段后，节肢动物才具有传染性。肢动物才具有传染性。从病原体进入节肢动物体内到具有感染性的从病原体进入节肢动物体内到具有感染性的这一段时间，称为这一段时间，称为“外潜伏期（外潜伏期（extrinsic incubation period）”。最新课件45经节肢动物传播的传染病的经节肢动物传播的传染病的流行特征流行特征：地区性分布特征明显的节肢动物传播的传地区性分布特征明显的节肢动物传播的传染病具有明显的地区分布，那些分布广泛的节染病具有

35、明显的地区分布，那些分布广泛的节肢动物传播的疾病则没有明显的地区差异。肢动物传播的疾病则没有明显的地区差异。呈现一定的季节性。呈现一定的季节性。有明显的职业特点，主要与接触机会有关。有明显的职业特点，主要与接触机会有关。有明显的年龄差异，传播广泛的疾病，有明显的年龄差异，传播广泛的疾病，青壮年发病较多；在老疫区，以儿童发病率较青壮年发病较多；在老疫区，以儿童发病率较高；新迁入疫区者发病年龄差异不明显。高；新迁入疫区者发病年龄差异不明显。最新课件46经土壤传播（经土壤传播（soil-borne transmission）经土壤传播的疾病以寄生虫病为多，一经土壤传播的疾病以寄生虫病为多，一些细菌性

36、疾病也可以经土壤传播。些细菌性疾病也可以经土壤传播。经土壤传播的传染病的流行与病原体在经土壤传播的传染病的流行与病原体在土壤中的存活时间、易感者与土壤接触的机土壤中的存活时间、易感者与土壤接触的机会和个人卫生条件有关。会和个人卫生条件有关。医源性传播（医源性传播（iatrogenic transmission）指在医疗、预防实践中，由于未能严格指在医疗、预防实践中，由于未能严格执行规章制度和操作规程，而人为地造成某执行规章制度和操作规程，而人为地造成某些传染病的传播。些传染病的传播。最新课件47医源性传播是医院感染的主要传播方式。医源性传播是医院感染的主要传播方式。医院感染：指病人在入院时不存

37、在，也医院感染：指病人在入院时不存在，也不处于潜伏期而在医院内发生的感染不处于潜伏期而在医院内发生的感染,包括包括在医院内感染而在出院以后才发病者。在医院内感染而在出院以后才发病者。医院感染的类型医院感染的类型u外源性感染（外源性感染（exogenous infections）或称交叉感染（或称交叉感染（cross infections）指病原体来自患者身体以外的个体或环境指病原体来自患者身体以外的个体或环境u内源性感染（内源性感染（endogenous infections）亦称自身感染（亦称自身感染（autogenous infections）指遭受自身固有病原体侵袭而发生的感染指遭受自身

38、固有病原体侵袭而发生的感染最新课件48垂直传播（垂直传播（vertical transmission）围产期传播（围产期传播（perinatal infection）病原体通过母体直接传给子代病原体通过母体直接传给子代主要方式：主要方式：u经胎盘传播：病原体通过胎盘屏障，母体经经胎盘传播：病原体通过胎盘屏障，母体经胎盘血液将病原体传给胎儿引起宫内感染。如胎盘血液将病原体传给胎儿引起宫内感染。如风疹、艾滋病、梅毒和乙型肝炎等。风疹、艾滋病、梅毒和乙型肝炎等。u上行性感染：病原体从孕妇阴道到达绒毛膜上行性感染：病原体从孕妇阴道到达绒毛膜或胎盘引起胎儿宫内感染，如单纯疱疹病毒、或胎盘引起胎儿宫内感染

39、，如单纯疱疹病毒、白色念珠球菌等。白色念珠球菌等。u分娩时传播：分娩过程中胎儿在通过严重感分娩时传播：分娩过程中胎儿在通过严重感染的孕产道时可被感染。如淋球菌、疱疹病毒。染的孕产道时可被感染。如淋球菌、疱疹病毒。最新课件49 人群作为一个整体对传染病的易感程度人群作为一个整体对传染病的易感程度人群易感性（人群易感性（herd susceptibility)l可引起人群易感性升高的因素：可引起人群易感性升高的因素：新生儿增加新生儿增加易感人口迁入易感人口迁入免疫人口免疫力自然消退免疫人口免疫力自然消退免疫人口死亡免疫人口死亡l可引起人群易感性降低的主要因素包括：可引起人群易感性降低的主要因素包括

40、：计划免疫、传染病流行计划免疫、传染病流行最新课件50（一）概念（一）概念疫源地疫源地 在一定条件下，传染源向其周围传播病原体所能波及在一定条件下，传染源向其周围传播病原体所能波及的范围的范围疫点疫点 范围小的或单个传染源所构成的疫源地范围小的或单个传染源所构成的疫源地疫区疫区 较大范围的疫源地或若干疫源地连成较大范围的疫源地或若干疫源地连成 最新课件51疫源地疫源地疫源地与流行过程疫源地与流行过程 疫源地形成的条件以及范围大小的影响因素疫源地形成的条件以及范围大小的影响因素 l形成疫源地的条件：形成疫源地的条件：传染源的存在和病原体传染源的存在和病原体 能够持续传播能够持续传播 疫源地范围的

41、大小因病种而异，主要取决于传染疫源地范围的大小因病种而异，主要取决于传染 源的存在时间和活动范围、传播途径的特点以及源的存在时间和活动范围、传播途径的特点以及 周围人群的免疫状况。周围人群的免疫状况。l疫源地消灭的条件：疫源地消灭的条件：传染源被移走或不再排出病原体；传染源传染源被移走或不再排出病原体；传染源 排于外环境的病原体被消灭；所有的易感接排于外环境的病原体被消灭；所有的易感接 触者经过该病最长潜伏期而未出现新病例或触者经过该病最长潜伏期而未出现新病例或 证明未受感染。证明未受感染。最新课件52流行过程的表现形式与类型流行过程的表现形式与类型 l同源传播（同源传播（common sou

42、rce epidemic）共同传播载体传播共同传播载体传播(common vector transmission)指由共同传播因素引起的暴发。指由共同传播因素引起的暴发。单次暴露：易感者同时暴露于某传播因素而单次暴露：易感者同时暴露于某传播因素而 发生的流行，流行曲线呈单峰型。发生的流行，流行曲线呈单峰型。多次暴露：易感者分批受感染，病例可分批多次暴露：易感者分批受感染，病例可分批 出现，每批病例表现为流行曲线出现，每批病例表现为流行曲线 上的一个高峰，流行曲线呈多峰上的一个高峰，流行曲线呈多峰 型，流行时间超过两个潜伏期。型，流行时间超过两个潜伏期。最新课件53l非同源传播非同源传播病原体在

43、受染的人、动物、与易感者病原体在受染的人、动物、与易感者之间通过直接或间接接触而传播。之间通过直接或间接接触而传播。潜伏期长的疾病，病例增长缓慢，流行过程潜伏期长的疾病，病例增长缓慢，流行过程持续时间长，下降也缓慢。持续时间长，下降也缓慢。潜伏期短的且易传播的疾病，病例增长快，潜伏期短的且易传播的疾病，病例增长快，持续时间较短，但至少超过一个潜伏期。持续时间较短，但至少超过一个潜伏期。非同源性传播的流行曲线往往不规则。非同源性传播的流行曲线往往不规则。亦称为连续传播或连锁式传播。亦称为连续传播或连锁式传播。最新课件54l对传染源的影响对传染源的影响影响因素影响因素自然因素自然因素l对传播途径的

44、影响对传播途径的影响l对易感人群的影响对易感人群的影响社会因素社会因素最新课件55第四节第四节 预防策略与措施预防策略与措施l加强健康教育加强健康教育策略策略预防为主预防为主l强化人群免疫强化人群免疫l改善卫生条件改善卫生条件 传染病监测（法定传染病病例报告、重点传传染病监测（法定传染病病例报告、重点传染病主动监测）染病主动监测）全球化控制全球化控制最新课件56传染病报告传染病报告 报告种类报告种类 甲、乙、丙三类，共甲、乙、丙三类，共3939种种报告原则报告原则 执行职务的执行职务的医疗保健人员、医疗保健人员、卫生防疫人员和采供血机构人员，按属地卫生防疫人员和采供血机构人员，按属地管理的原则

45、，管理的原则，按照国务院规定的或者国务按照国务院规定的或者国务院卫生行政部门规定的内容、程序、方式院卫生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告。和时限报告。最新课件57中华人民共和国传染病防治法（简称传染病防治法）中华人民共和国传染病防治法（简称传染病防治法）规定的传染病分为甲类、乙类和丙类，共三类规定的传染病分为甲类、乙类和丙类，共三类39种。种。甲类甲类2种种，包括：鼠疫、霍乱。，包括：鼠疫、霍乱。乙类传染病乙类传染病26种种，包括传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝，包括传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染致病性禽流感、炎、脊髓灰质炎、人感染致病性禽流感、甲型甲型H1

46、N1流感流感、麻疹、麻疹、流行性出雪热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、碳疽、流行性出雪热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、碳疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜、百日咳、白喉、新生破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋髓膜、百日咳、白喉、新生破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、钩端螺旋体病、雪吸虫病、疟疾。病、钩端螺旋体病、雪吸虫病、疟疾。丙类传染病丙类传染病11种，包括：流行性感冒（简称流感）、流行性腮种，包括：流行性感冒（简称流感）、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑腺炎、风疹、急性出血性结

47、膜炎、麻风病、流行性和地方性斑诊伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病除霍乱、细菌性和阿米巴性诊伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。手足口病。最新课件58网络直报网络直报甲类和乙类甲类和乙类(艾滋病、肺炭疽病人、非典、脊艾滋病、肺炭疽病人、非典、脊髓灰质炎、禽流感和疑似传染病病人髓灰质炎、禽流感和疑似传染病病人)：于于2小时内向发病地的卫生防疫机构报告，并同小时内向发病地的卫生防疫机构报告，并同时报出传染病报告卡。时报出传染病报告卡。乙丙类：乙丙类：病人、病原携带者和疑传染病病人病人、病原携带者和疑传染

48、病病人时，应当在时，应当在24小时内向发病地的卫生防疫机小时内向发病地的卫生防疫机构报出传染病报告卡。构报出传染病报告卡。最新课件59l病人病人 早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗针对传染源的措施针对传染源的措施l病原携带者病原携带者l动物传染源动物传染源 消灭、捕杀、消灭、捕杀、l接触者接触者对重要疾病的病原携带者要做好登记、管理对重要疾病的病原携带者要做好登记、管理和随访，直至其病原体检查和随访，直至其病原体检查2 23 3次阴性为止次阴性为止留验、医学观察、应急接种和药物预防留验、医学观察、应急接种和药物预防最后接触日至该病的最长潜伏期最后接触日

49、至该病的最长潜伏期传染病控制措施最新课件60主要是针对传染源污染的环境采取去除和杀主要是针对传染源污染的环境采取去除和杀灭病原体的措施。对大部分的传染病的传播灭病原体的措施。对大部分的传染病的传播途径所采取的措施主要是消毒、杀虫以及灭途径所采取的措施主要是消毒、杀虫以及灭蚊、绳、蚤等。蚊、绳、蚤等。针对传播途径的措施针对传播途径的措施消毒（消毒（disinfection）是用化学、物理、生物）是用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中致病性微生物的一的方法杀灭或消除环境中致病性微生物的一种措施。种措施。最新课件61l预防性消毒预防性消毒l疫源地消毒疫源地消毒对可能受到病原体污染的场所和物品施行

50、消毒。对可能受到病原体污染的场所和物品施行消毒。对现有或曾经有传染源存在的场所进行消毒对现有或曾经有传染源存在的场所进行消毒。随时消毒（随时消毒（current disinfection）当传染源还存在于疫源地时所进行的消毒；当传染源还存在于疫源地时所进行的消毒；终末消毒（终末消毒（terminal disinfection）当传染源痊愈、死亡或离开后所作的一次性彻当传染源痊愈、死亡或离开后所作的一次性彻 底消毒。底消毒。针对易感人群的措施针对易感人群的措施免疫预防、药物预防、个人防护免疫预防、药物预防、个人防护最新课件62传染病暴发的应急措施传染病暴发的应急措施限制或停止集市、集会、影剧院演