2017年胃癌疾病查房课件.pptx

1、教学查房 胃癌病人的护理胃癌病人的护理查房目的查房目的（学习目标）（学习目标）能复述胃癌的概念、临床类型、病理学分型及转移途径。能复述胃癌的概念、临床类型、病理学分型及转移途径。能描述胃癌病人的主要临床表现及处理原则。能描述胃癌病人的主要临床表现及处理原则。能运用所学知识，为化疗病人提供护理措施。能运用所学知识，为化疗病人提供护理措施。能分析恶性肿瘤病人不同的心理反应，并提供护理措施。能分析恶性肿瘤病人不同的心理反应，并提供护理措施。病史汇报病史汇报某某某某某某，男，男，6464岁，已婚，农民，汉族岁，已婚，农民，汉族，xxxxxxxxxxxx。因因“胃癌术后胃癌术后5 5年余，乏力纳呆加重年

2、余，乏力纳呆加重3 3天天”于于2017-8-72017-8-7拟拟“1.1.胃恶性肿瘤胃恶性肿瘤（胃癌（胃癌 后化疗后后化疗后 T3N1M0T3N1M0 bb期）期）2.2.高血压病高血压病 3.23.2型糖尿病型糖尿病”入院。入院。;。病史汇报病史汇报既往史：既往史：患者过去体质一般。有患者过去体质一般。有“高血压史高血压史”数年，已停用数年，已停用1 1年余，血压尚平稳。年余，血压尚平稳。有有“糖尿病史糖尿病史”数年，已停药数年，已停药1 1年余，血糖平稳；除年余，血糖平稳；除“胃癌根治术史胃癌根治术史”外，否认有外，否认有其他手术史。否认有肺结核病史、病毒性肝炎史、其他传染病史；否认食

3、物药物过其他手术史。否认有肺结核病史、病毒性肝炎史、其他传染病史；否认食物药物过敏史；无重大外伤史；无输血史；无中毒史；无长期用药史；无可能成瘾药物。敏史；无重大外伤史；无输血史；无中毒史；无长期用药史；无可能成瘾药物。查体：查体：T36.3T36.3 P77P77次次/分分 R20R20次次/分分 BP138/77mmHgBP138/77mmHg。神清，精神可，全身皮肤粘。神清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染，未扪及浅表淋巴结肿大，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音，心率膜无黄染，未扪及浅表淋巴结肿大，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音，心率7777次次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

4、腹部可及分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部可及2 2条手术疤痕，长约条手术疤痕，长约15cm15cm，愈合可，腹软，剑突下压痛，无反跳痛，腹部未及包块，肝脾肋下未及肿，愈合可，腹软，剑突下压痛，无反跳痛，腹部未及包块，肝脾肋下未及肿大，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。舌苔白，脉细弱。大，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。舌苔白，脉细弱。病史汇报病史汇报既往史：既往史：患者过去体质一般。有患者过去体质一般。有“高血压史高血压史”数年，已停用数年，已停用1 1年余，血压尚平稳。年余，血压尚平稳。有有“糖尿病史糖尿病史”数年，已停药数年，已停药1 1年余，血糖平稳；除年余，血糖平稳；除“胃癌根治

5、术史胃癌根治术史”外，否认有外，否认有其他手术史。否认有肺结核病史、病毒性肝炎史、其他传染病史；否认食物药物过其他手术史。否认有肺结核病史、病毒性肝炎史、其他传染病史；否认食物药物过敏史；无重大外伤史；无输血史；无中毒史；无长期用药史；无可能成瘾药物。敏史；无重大外伤史；无输血史；无中毒史；无长期用药史；无可能成瘾药物。查体：查体：T36.3T36.3 P77P77次次/分分 R20R20次次/分分 BP138/77mmHgBP138/77mmHg。神清，精神可，全身皮肤粘。神清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染，未扪及浅表淋巴结肿大，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音，心率膜无黄染，未扪及浅表淋巴

6、结肿大，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音，心率7777次次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部可及分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部可及2 2条手术疤痕，长约条手术疤痕，长约15cm15cm，愈合可，腹软，剑突下压痛，无反跳痛，腹部未及包块，肝脾肋下未及肿，愈合可，腹软，剑突下压痛，无反跳痛，腹部未及包块，肝脾肋下未及肿大，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。舌苔白，脉细弱。大，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。舌苔白，脉细弱。定义定义：指发生在胃上皮组织的恶性肿瘤。指发生在胃上皮组织的恶性肿瘤。胃癌是我国最常见的恶性肿瘤胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一之一,在我国其发病率居各类肿瘤

7、的首位在我国其发病率居各类肿瘤的首位 ，每年约有，每年约有1717万人死于万人死于胃癌胃癌 ，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4,1/4,且每年还有且每年还有2 2万以万以上新的胃癌病人产生出来上新的胃癌病人产生出来 ，胃癌确实是一种严重威胁人民身体，胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病健康的疾病,由于胃癌在我国极为常见，危害性大，所以了解有由于胃癌在我国极为常见，危害性大，所以了解有关胃癌的基本知识对胃癌防治具有十分重要的意义。关胃癌的基本知识对胃癌防治具有十分重要的意义。临床临床类型类型（1）早期胃癌）早期胃癌型（隆起型）型（隆起型）病灶突出胃腔病灶突

8、出胃腔型（浅表型型（浅表型)病灶比较平坦无病灶比较平坦无明显隆起与凹陷明显隆起与凹陷型（凹陷型）型（凹陷型）为较深的溃疡为较深的溃疡临床类型临床类型（2）.进展期胃进展期胃癌癌型（结节型型（结节型边界清楚突入胃边界清楚突入胃腔的块状癌灶腔的块状癌灶型（溃疡局限型）型（溃疡局限型）边界清楚，略隆边界清楚，略隆起的溃疡状病灶起的溃疡状病灶型（溃疡浸润型）型（溃疡浸润型）边界模糊不清癌边界模糊不清癌灶溃疡状灶溃疡状型（弥漫浸润型型（弥漫浸润型）癌肿沿胃壁各层癌肿沿胃壁各层向四周弥漫浸润向四周弥漫浸润生长，边界不清生长，边界不清 病理学分型病理学分型组组织分型根据组织结构可分为织分型根据组织结构可分为

9、4型型腺癌腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌与粘液腺癌，根据其分化程度分为：包括乳头状腺癌、管状腺癌与粘液腺癌，根据其分化程度分为高分化、中分化与低分化高分化、中分化与低分化3种种;未分化癌未分化癌;粘液癌粘液癌(即印戒细胞癌即印戒细胞癌);特殊类型癌：包括特殊类型癌：包括腺鳞癌腺鳞癌、鳞状细胞癌鳞状细胞癌、类癌类癌等。等。4.转移途径转移途径直接浸润直接浸润淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移腹腔种植腹腔种植根据组织发生方面可分为两型根据组织发生方面可分为两型肠型肠型：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分化较好，巨体形态：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分化较好，巨体形态多为蕈伞型多为蕈伞型;胃型胃型：癌

10、起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘液癌，癌组织：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃疡型和弥漫浸润型。分化较差，巨体形态多为溃疡型和弥漫浸润型。：临床表现临床表现1.1.症状症状早期多早期多无明显表现无明显表现，部分病人可有，部分病人可有上腹隐痛上腹隐痛，嗳气，反酸嗳气，反酸，食欲减退食欲减退等等消化道症状消化道症状随着病情的进展，常有随着病情的进展，常有上腹疼痛上腹疼痛，食欲不振，呕吐，乏力，消瘦食欲不振，呕吐，乏力，消瘦等症状等症状 不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性

11、哽噎感，幽门附近的胃癌可有呕吐宿食的表现噎感，幽门附近的胃癌可有呕吐宿食的表现肿瘤破溃血管后可有呕血和黑便肿瘤破溃血管后可有呕血和黑便：处理原则处理原则早期发现，早期诊断和早期治疗早期发现，早期诊断和早期治疗首选方法：手术治疗首选方法：手术治疗化疗化疗放疗放疗免疫治疗免疫治疗中医中药治疗中医中药治疗:护护理诊断及护理措施理诊断及护理措施1.1.焦虑和恐惧焦虑和恐惧 与病人对癌症的恐惧，担心治疗效果和预后有与病人对癌症的恐惧，担心治疗效果和预后有关关缓解病人焦虑和恐惧缓解病人焦虑和恐惧 *护士主动与其病人交谈，向病人解释胃癌手术治疗的必要性，护士主动与其病人交谈，向病人解释胃癌手术治疗的必要性，

12、进行针对性的心理护理以增强病人对手术治疗的信心，教病人学进行针对性的心理护理以增强病人对手术治疗的信心，教病人学会自我放松的方法，鼓励家属和朋友给予病人关心和支持会自我放松的方法，鼓励家属和朋友给予病人关心和支持2.2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与长期食欲减退，消化吸收不与长期食欲减退，消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关良及癌肿导致的消耗增加有关宜食用高营养食物如：牛肉、鸽子汤宜食用增强免疫力，抗癌食物如：山药、薏仁、香菇合并贫血者宜食用含铁量高食物如：菠菜、猪肝 切记饮食宜少量多餐3.3.舒适的改变舒适的改变 与顽固性呃逆，切口疼痛有关与顽固性呃逆，切口疼痛有关（1

13、 1）体位：全麻清醒前：去枕仰卧位）体位：全麻清醒前：去枕仰卧位 麻醉清醒后：低半卧位麻醉清醒后：低半卧位（2 2）保持有效胃肠减压，减少胃内积气，积液）保持有效胃肠减压，减少胃内积气，积液（3 3）镇痛）镇痛（4 4）休息）休息潜在并发症；出血，感染，吻合口瘘，消化道梗阻，倾倒综合潜在并发症；出血，感染，吻合口瘘，消化道梗阻，倾倒综合症症（1 1）术后出血）术后出血（2 2）感染）感染（3 3）吻合口瘘或残端破裂）吻合口瘘或残端破裂（4 4）消化道梗阻）消化道梗阻（5 5）倾倒综合症）倾倒综合症护理护理措施措施1.1.缓解病人焦虑和恐惧缓解病人焦虑和恐惧 2.2.改善病人的营养状况改善病人的

14、营养状况 3.采取有效措施，促进舒适感采取有效措施，促进舒适感 4.并发症的观察，预防和护理并发症的观察，预防和护理 5.：胃癌化疗的注意事项胃癌化疗的注意事项为避免或减少恶心呕吐，应严格遵守医嘱，按时、按量、按顺序服药，减少副作用发生的机会。作化疗前，切勿大量进食。应少量多餐，避免胃部过胀。避免油腻、太甜及味道过重食物，可以喝一些清凉饮料。如出现恶心呕吐，应暂时禁食，应用一些止吐药物。出院出院健康宣教健康宣教1.1.饮食调节饮食调节 少食多餐，富含营养素，戒烟，酒，忌食生冷硬，少食多餐，富含营养素，戒烟，酒，忌食生冷硬，油煎，浓茶，咖啡等刺激性食物油煎，浓茶，咖啡等刺激性食物2.2.定期复查定期复查 不适随访不适随访3.3.保持良好的心理状态，适当活动保持良好的心理状态，适当活动 谢谢聆听!