2015心肺复苏指南更新4课件.ppt

1、2015版心肺复苏指南更新版心肺复苏指南更新195019601966封闭式胸部封闭式胸部心脏按压与心脏按压与人工呼吸相人工呼吸相结合，结合，心肺心肺复苏术诞生复苏术诞生ZOLL提出提出电击除颤电击除颤，和人工呼吸和人工呼吸胸外按压构胸外按压构成了现代心成了现代心肺复苏术肺复苏术强调了心肺强调了心肺复苏术中复苏术中脑脑和神经系统和神经系统功能的恢复，功能的恢复，诞生了心肺诞生了心肺脑复苏的新脑复苏的新标准标准2000200520102015美国的美国的Peter Safar和和James Elam医生开始采医生开始采用用人工呼吸人工呼吸来复苏病人来复苏病人1985发展为发展为心肺心肺复苏学复苏学

2、，每，每隔隔5年更新年更新心肺复苏指心肺复苏指南南心肺复苏的发展历史心肺复苏的发展历史背景背景2012015 5 美国心脏协会（美国心脏协会（AHAAHA）心肺复苏及心血管急救指南心肺复苏及心血管急救指南 由来自由来自3939个国家个国家250250位证据位证据审查专家共同参与完成审查专家共同参与完成 20152015年年1010月月1515日日更新要点更新要点1.1.生存链生存链“一分为二一分为二”2.2.强调快速反应强调快速反应3.3.强调尽早电击强调尽早电击4.4.胸外按压的速率胸外按压的速率5.5.胸外按压深度胸外按压深度6.6.胸外按压胸廓回弹胸外按压胸廓回弹7.7.尽可能减少按压中

3、断尽可能减少按压中断8.8.通气时间的改变通气时间的改变9.9.强调团队合作强调团队合作10.10.药物更新药物更新更新更新1 1 生存链生存链“一分为二一分为二”20102010版指南：版指南：一条生存链一条生存链20152015版：版：二条生存链二条生存链院外急救院外急救 手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用，重要作用，一般依一般依赖社区获得救助！赖社区获得救助！院内急救院内急救 应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快

4、速反应小组（速反应小组（RRTRRT）和紧急医疗团队系统（）和紧急医疗团队系统（METMET）。）。更新更新2 2 强调快速反应强调快速反应2015（更新）（更新）医护人员应同时检医护人员应同时检呼吸和脉搏，然后呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系再启动应急反应系统统2010（旧）（旧）医护人员先检查呼吸医护人员先检查呼吸后检查脉搏后检查脉搏理由：理由：尽量减少延迟，鼓励快速、有效、同步尽量减少延迟，鼓励快速、有效、同步 检查和反应，检查和反应，更新更新3 3 强调尽早电击强调尽早电击2015（更新）（更新）l 有目击者的心脏骤停，有目击者的心脏骤停，AED就绪时，尽快除颤就绪时，尽快除颤l 无目

5、击者，或不能立即取得无目击者，或不能立即取得AED，先行心肺复，先行心肺复苏，苏，AED就绪后，尽快尝试除颤就绪后，尽快尝试除颤2010（旧）（旧）l AED就绪时，也应完成一周期就绪时，也应完成一周期CPR后再除颤后再除颤先电击先电击or先按压先按压更新更新4 4 胸外按压的速率胸外按压的速率 2010（旧）（旧）施救者以每分钟至施救者以每分钟至少少100次的速率进行次的速率进行胸外心脏按压较为胸外心脏按压较为合理。合理。2013 专家共识专家共识实践证明：每分钟实践证明：每分钟100-120次的速率进次的速率进行胸外心脏按压能达行胸外心脏按压能达到最优效果。到最优效果。胸外按压胸外按压速率

6、速率/深度深度/胸廓回弹胸廓回弹/中断次数中断次数2015（更新）（更新）施救者以每分钟施救者以每分钟100-120次的速率进行胸次的速率进行胸外心脏按压较为合理外心脏按压较为合理基于美国复苏联盟分析基于美国复苏联盟分析1037110371例心肺复苏数据发现例心肺复苏数据发现按压频率范围按压频率范围按压深度不足率按压深度不足率100-119次次/分钟分钟35%120-139次次/分钟分钟50%140次次/分钟以上分钟以上70%当按压频率超过当按压频率超过120次次/min时，按时，按压深度会随之减少压深度会随之减少更新更新5 5 胸外按压的深度胸外按压的深度 2010（旧）（旧）施救者按压深度

7、施救者按压深度5cm胸外按压胸外按压速率速率/深度深度/胸廓回弹胸廓回弹/中断次数中断次数2015（更新）（更新）按压深度按压深度:成人成人5cm 但但6cm49%更新更新6 6 胸外按压的胸廓回弹胸外按压的胸廓回弹 2010（旧）（旧）每次按压后，按压者应让胸每次按压后，按压者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。次按压前完全充盈。胸外按压胸外按压速率速率/深度深度/胸廓回弹胸廓回弹/中断次数中断次数2015（更新）（更新）施救者在按压间隙不倚靠施救者在按压间隙不倚靠在患者胸上，以便每次按在患者胸上，以便每次按压后使患者胸廓充分回弹压后使患者胸廓充分回弹（即

8、双手离开胸壁）（即双手离开胸壁）更新更新7 7 胸外按压的中断次数胸外按压的中断次数 胸外按压胸外按压速率速率/深度深度/胸廓回弹胸廓回弹/中断次数中断次数20152015（重申重申20102010版建议版建议）：施救者尽可能减少胸外按压中）：施救者尽可能减少胸外按压中 断次数和时间断次数和时间2015（更新）（更新）对于没有建立高级气道，接受心肺复苏的对于没有建立高级气道，接受心肺复苏的心脏骤停患者，应尽量提高胸部按压在整心脏骤停患者，应尽量提高胸部按压在整个心肺复苏中的比例，个心肺复苏中的比例，目标比例为至少目标比例为至少60%理由：理由：设定胸外按压比例，旨在限制按压中断，在心肺设定胸外

9、按压比例，旨在限制按压中断，在心肺 复苏时尽可能增加冠状动脉灌注和血流复苏时尽可能增加冠状动脉灌注和血流 除颤除颤 心律分析心律分析 按压者轮换按压者轮换 放置心肺复苏背板放置心肺复苏背板 过渡到机械过渡到机械CPRCPR或或ECMOECMO 放置复杂高级气道放置复杂高级气道造成胸外心脏按压中断的造成胸外心脏按压中断的常见原因常见原因心肺复苏质量管理心肺复苏质量管理施救者应该施救者应该施救者不应该施救者不应该以以100-120次每分钟速率实施胸外按压次每分钟速率实施胸外按压以少于以少于100或大于或大于120次每分钟速率次每分钟速率实施胸外按压实施胸外按压按压深度按压深度5-6cm按压深度小于

10、按压深度小于5或大于或大于6cm每次按压后让胸部完全回弹每次按压后让胸部完全回弹在按压间隙依靠在患者胸部在按压间隙依靠在患者胸部尽可能减少按压中断的停顿尽可能减少按压中断的停顿按压中断时间大于按压中断时间大于10秒秒给予患者足够通气（给予患者足够通气（30次按压后次按压后2次人次人工呼吸，吸气时间超过工呼吸，吸气时间超过1秒，每次使胸秒，每次使胸部隆起）部隆起）给予过度通气给予过度通气（呼吸次数太多，或呼吸用力过度）（呼吸次数太多，或呼吸用力过度）l 无证据表明：使用活塞式无证据表明：使用活塞式CPRCPR机械设备进行机械设备进行胸外心脏按压，相对人工按压更有优势。胸外心脏按压，相对人工按压更

11、有优势。l 人工胸外心脏按压仍旧是救治心搏骤停病人工胸外心脏按压仍旧是救治心搏骤停病人的救治标准人的救治标准l 进行高质量人工胸外按压比较进行高质量人工胸外按压比较困难或危险困难或危险时，机械时，机械CPRCPR可作为传统心肺复苏的替代品可作为传统心肺复苏的替代品机械机械CPRCPR设备使用常见以下状况：设备使用常见以下状况：1.1.施救者人数有限施救者人数有限2.2.长时间心肺复苏（长时间心肺复苏（2020分钟以上）分钟以上）3.3.在移动救护车上在移动救护车上4.4.在血管造影室内在血管造影室内5.5.低温心搏骤停时低温心搏骤停时6.6.准备体外心肺复苏期间准备体外心肺复苏期间机械设备机械

12、设备CPRCPR指南建议指南建议更新更新8 8 通气时间改变通气时间改变2015（更新）（更新）在使用高级气道后医在使用高级气道后医护人员可以每护人员可以每6s6s给予给予一次人工呼吸，同时一次人工呼吸，同时进行持续胸部按压进行持续胸部按压2010（旧）（旧）建立高级气道后，每建立高级气道后，每6-8s6-8s给予一次人工呼给予一次人工呼吸，不用保持呼吸和吸，不用保持呼吸和按压同步。按压同步。理由：理由：将成人、儿童、婴儿都遵循这个单一的频率，将成人、儿童、婴儿都遵循这个单一的频率，而不是每分钟多少次的大概范围，可以更方便而不是每分钟多少次的大概范围，可以更方便 学习、记忆、和实施。学习、记忆

13、、和实施。气道管理气道管理更新更新9 9 强调快速反应，团队协作强调快速反应，团队协作l 合力完成多个步骤和评估合力完成多个步骤和评估l 由多名施救者形成综合小组应同时进行几由多名施救者形成综合小组应同时进行几个步骤个步骤 包括：包括：呼叫急救反应系统、胸外按压、取皮囊、呼叫急救反应系统、胸外按压、取皮囊、人工呼吸人工呼吸 、取除颤仪等、取除颤仪等覆盖院内院外应急反应系统覆盖院内院外应急反应系统l 呼吁成立院内应急反应系统呼吁成立院内应急反应系统l 院外急救有赖于城市急救中心的体系院外急救有赖于城市急救中心的体系l 院内反应时间标准：院内反应时间标准：有心电监护（室颤发作有心电监护（室颤发作-

14、电击）电击）33分钟分钟 无心电监护（室颤发作无心电监护（室颤发作-电击）电击）55分钟分钟在除颤的准备过程中均应同时在除颤的准备过程中均应同时CPRCPR团队协作团队协作2015（更新）（更新）对于医护人员，对于医护人员，20152015指指南更新南更新使应急反应系统使应急反应系统启动和后续处理更加灵活启动和后续处理更加灵活，更加符合医护人员的临，更加符合医护人员的临床环境床环境理由理由 BLS流程中的步骤按照传统以一流程中的步骤按照传统以一定顺序形式呈现，以便帮助单一定顺序形式呈现，以便帮助单一施救者区分操作的先后顺序施救者区分操作的先后顺序 更新后的流程图旨在说明更新后的流程图旨在说明哪

15、些时哪些时候哪些地方医护人员可按顺序灵候哪些地方医护人员可按顺序灵活处理活处理更新更新1010 药物管理药物管理2015（更新）（更新）对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果如果无反应且无反应且无正常无正常呼吸呼吸，但有脉搏，可由经过正规但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和培训的非专业施救者和 BLS BLS 施救者施救者在提供标准在提供标准BLSBLS救治同时，救治同时，给给予予肌肉注射或鼻内给予纳洛酮肌肉注射或鼻内给予纳洛酮纳洛酮纳洛酮更新更新1010 药物管理药物管理2015（更新）（更新）联合使用加压素和肾联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标

16、上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有治疗心脏骤停时没有优势。优势。20102010（旧）（旧）一剂静脉一剂静脉/骨内推注骨内推注4040单位加压素可代替第单位加压素可代替第一剂或第二剂肾上腺一剂或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停素治疗心脏骤停加压素被剔除加压素被剔除 当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素肾上腺素。静脉给药：每次静脉给药：每次1mg1mg，3-53-5分钟，静脉注射分钟，静脉注射气道内给药：静脉给药气道内给药：静脉给药2-2.52-2.5倍剂量，倍剂量，NSNS稀释稀释10ml10ml 有研究发现，针对

17、不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率 复苏时的给药复苏时的给药在在CPR期间，切勿在给药期间中断期间，切勿在给药期间中断CPR。每次给药后经外周输注每次给药后经外周输注20ml20ml冲洗液或静脉快速输注冲洗液或静脉快速输注20ml20ml，并抬起患者四肢高于心脏水平，保持，并抬起患者四肢高于心脏水平，保持10-2010-20秒秒推推-冲冲-抬抬20152015指南指南 复苏后血液动力学目标复苏后血液动力学目标20152015（更新）（更新）在心脏骤停后救治中，避

18、免低血压和立即纠正在心脏骤停后救治中，避免低血压和立即纠正低血压（低血压（SBpSBp90mmHg90mmHg）平均动脉压低于）平均动脉压低于65mmHg65mmHg理由：理由：研究发现：对于心脏骤停患者，收缩动脉压低研究发现：对于心脏骤停患者，收缩动脉压低于于90mmHg90mmHg或平均动脉压低于或平均动脉压低于65mmHg65mmHg会造成死亡率会造成死亡率升高，功能恢复减少，收缩动脉压大于升高，功能恢复减少，收缩动脉压大于100mmHg100mmHg恢复效果更好恢复效果更好20152015指南指南 及早冠状动脉造影及早冠状动脉造影新指南建议新指南建议：所有疑似心源性心脏骤停患者，无论所

19、有疑似心源性心脏骤停患者，无论是是STST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图心源性心脏骤停而没有心电图STST段抬高的患段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影动脉血管造影20152015指南指南 及早及早PCI新指南建议新指南建议：l 患者若在急诊科出现患者若在急诊科出现STST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死(STEMI)(STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗，而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)(PCI)，应立即转移到，应立即转移到PCIPCI中心，而不应在最初的医中心，

20、而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。院先立即接受溶栓治疗。l 如果如果SEMEISEMEI患者不能及时转诊至能够进行患者不能及时转诊至能够进行PCIPCI的的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的最初的3 3到到6 6小时内，最多小时内，最多2424小时内，对所有患小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。患者因缺血需要血管造影时，才转诊。20152015指南指南 目标温度管理（目标温度管理（TTM）成年患者成年患者：所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏所有在心

21、脏骤停后恢复自主循环的昏 迷迷者，者，都应采用目标温度管理（都应采用目标温度管理（TTMTTM），选定在，选定在3232到到3636度之间，并至少维持度之间，并至少维持 24 24小时。小时。儿童患者：儿童患者：院外心脏骤停复苏后的昏迷者，可维院外心脏骤停复苏后的昏迷者，可维 持持5 5天正常体温（天正常体温（36-37.536-37.5），或先），或先 维持两天持续低温（维持两天持续低温（32-34 32-34 ）再维）再维 持三天正常体温。持三天正常体温。20152015指南指南 C-A-BC-A-B顺序仍需坚持顺序仍需坚持 对于施救顺序，重申遵循对于施救顺序，重申遵循20102010版指

22、南版指南内容，即单一施救者的施救顺序：内容，即单一施救者的施救顺序：C-A-BC-A-B，减少首次按压的延时，减少首次按压的延时，3030次胸外按压后做次胸外按压后做2 2次人工呼吸。次人工呼吸。20152015指南指南 伦理学问题伦理学问题终止心肺复苏措施的决策的制定终止心肺复苏措施的决策的制定 经过经过20min CPR20min CPR后，后，ETco2ETco2仍然较低的仍然较低的插管患者复苏成功的可能性很低，尽管不能插管患者复苏成功的可能性很低，尽管不能单凭此项指标进行决策，但医护人员可以把单凭此项指标进行决策，但医护人员可以把20min CPR20min CPR后低后低ETco2E

23、Tco2与其他因素综合考虑，与其他因素综合考虑，帮助确定终止帮助确定终止CPRCPR时间。时间。心肺复苏重点难点解析心肺复苏重点难点解析一、心脏骤停复苏过程中气管插管后，急救人员应一、心脏骤停复苏过程中气管插管后，急救人员应该多久给一次通气？该多久给一次通气？在气管插管后，管理呼吸道人员要在不在气管插管后，管理呼吸道人员要在不影响胸外按压前提下，每影响胸外按压前提下，每6 6秒给一次通气，即秒给一次通气，即每分钟每分钟1010次。次。心肺复苏重点难点解析心肺复苏重点难点解析二、临床医生经常会在胸外按压时检查动脉搏动，二、临床医生经常会在胸外按压时检查动脉搏动，以评估按压有效性，为什么在心肺复苏

24、过程中检查以评估按压有效性，为什么在心肺复苏过程中检查股动脉必须谨慎？股动脉必须谨慎？由于下腔静脉没有瓣膜，股静脉血流逆由于下腔静脉没有瓣膜，股静脉血流逆行进入静脉系统可能会产生搏动，因此，在行进入静脉系统可能会产生搏动，因此，在触诊股三角区时的搏动可能是静脉搏动而不触诊股三角区时的搏动可能是静脉搏动而不是动脉搏动。是动脉搏动。心肺复苏重点难点解析心肺复苏重点难点解析三、对心室颤动或无脉性室速的患者进行电击除颤三、对心室颤动或无脉性室速的患者进行电击除颤后，紧接着的步骤应该是什么？后，紧接着的步骤应该是什么？电击除颤后应立即恢复心肺复苏（不要电击除颤后应立即恢复心肺复苏（不要检查心律或脉搏，直

25、接开始胸外按压），按检查心律或脉搏，直接开始胸外按压），按压压5 5个循环或个循环或2 2分钟后再进行下一次心律检查分钟后再进行下一次心律检查心肺复苏重点难点解析心肺复苏重点难点解析四、如宫底高度在肚脐或以上（孕四、如宫底高度在肚脐或以上（孕20周以上）孕妇周以上）孕妇发生心脏骤停，在行心肺复苏的同时，要及时考虑发生心脏骤停，在行心肺复苏的同时，要及时考虑剖宫产，这一操作仅仅是为了尽力挽救胎儿吗？剖宫产，这一操作仅仅是为了尽力挽救胎儿吗？行剖宫产是对胎儿的挽救，但对心脏骤行剖宫产是对胎儿的挽救，但对心脏骤停的孕妇也是有益的，在一组这种病例系列停的孕妇也是有益的，在一组这种病例系列报告中，报告中

26、，2020个孕妇中有个孕妇中有1212个在剖宫产后立即个在剖宫产后立即出现自主循环恢复出现自主循环恢复心肺复苏重点难点解析心肺复苏重点难点解析五、对新生儿进行心肺复苏时，开始胸外按压的指五、对新生儿进行心肺复苏时，开始胸外按压的指征是什么？征是什么？在给氧和足够通气在给氧和足够通气3030秒后，患儿心率仍秒后，患儿心率仍低于低于6060次次/min/min心肺复苏重点难点解析心肺复苏重点难点解析六、对新生儿进行心肺复苏过程中，辅助通气的频六、对新生儿进行心肺复苏过程中，辅助通气的频率是多少？率是多少？每分钟每分钟40-6040-60次次心肺复苏重点难点解析心肺复苏重点难点解析七、七、2010

27、美国心脏协会心肺复苏指南中不建议常规使美国心脏协会心肺复苏指南中不建议常规使用碳酸氢钠，但有用碳酸氢钠，但有3种情况除外，指的是哪种情况除外，指的是哪3种？种？除了已知除了已知患者患者存在代谢性酸中毒、存在代谢性酸中毒、高钾血症、三环类抗抑郁药，复苏指南高钾血症、三环类抗抑郁药，复苏指南不建议常规使用碳酸氢钠。不建议常规使用碳酸氢钠。心肺复苏重点难点解析心肺复苏重点难点解析八、喉罩气道能在心肺复苏中快速放置，在无血管通路八、喉罩气道能在心肺复苏中快速放置，在无血管通路情况下，可以像通过气管导管内给药吗？情况下，可以像通过气管导管内给药吗？通过喉罩气道将药物送到肺上皮细通过喉罩气道将药物送到肺上皮细胞是不可靠的，因此不建议使用喉罩气胞是不可靠的，因此不建议使用喉罩气道给药。道给药。