2010呼吸急救课件.ppt

1、1中国医科大学盛京医院儿科中国医科大学盛京医院儿科 呼吸与急救课间实习 儿科 许玲芬 20082主要内容主要内容n小儿结核病总论小儿结核病总论n小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点n小儿肺炎小儿肺炎n几种不同病原菌肺炎的特点几种不同病原菌肺炎的特点n心肺复苏与中毒心肺复苏与中毒n支气管哮喘支气管哮喘 3小儿结核病总论小儿结核病总论4n结核病（结核病（tuberculosistuberculosis）是由）是由结核杆菌结核杆菌引起的慢性传染病。全身各个器官都可引起的慢性传染病。全身各个器官都可累及，但以肺结核病为最多见。由于推累及，但以肺结核病为最多见。由于推广了卡介苗接种及应用抗结

2、核药物治疗，广了卡介苗接种及应用抗结核药物治疗，结核病流行情况大为好转，但由于人口结核病流行情况大为好转，但由于人口众多结核病仍为目前我国常见病。目前众多结核病仍为目前我国常见病。目前全国有全国有3.33.3亿人感染结核，每年有亿人感染结核，每年有113113万万新结核病人。新结核病人。5【病因与发病机理病因与发病机理】三个环节：三个环节：l病原体：病原体：结核杆菌结核杆菌l传染途径传染途径:呼吸道、消化道、其他（皮肤、胎盘、羊水）呼吸道、消化道、其他（皮肤、胎盘、羊水）l机体的反应性：机体的反应性：1 1结核病的免疫结核病的免疫 ：细胞免疫细胞免疫 2 2结核病的变态反应结核病的变态反应 减

3、弱减弱 病情严重病情严重 中等中等 病变局限病变局限 强烈强烈 干酪坏死干酪坏死6【肺结核病的诊断肺结核病的诊断】l临床表现临床表现l化验化验lX X线检查线检查l结核菌素试验结核菌素试验7（一）病史（一）病史l结核中毒症状：结核中毒症状：l结核接触史：结核接触史：l接种史：接种史：l发病前急性传染病史：发病前急性传染病史：特别是麻疹、百日咳等常为导致结特别是麻疹、百日咳等常为导致结 核发病的诱因核发病的诱因l过去有无结核过敏表现：结节性红斑、过去有无结核过敏表现：结节性红斑、疱疹性结膜炎疱疹性结膜炎8（二）结核菌素试验（二）结核菌素试验受结核杆菌感染后受结核杆菌感染后-周周，局部可发生反应。

4、，局部可发生反应。1.1.试验方法：皮内注射试验方法：皮内注射0.1ml PPD0.1ml PPD，于左前臂掌，于左前臂掌 侧面中、下侧面中、下1/31/3交界处，皮丘直径交界处，皮丘直径6-10mm6-10mm，48-7248-72小时小时观察结果。观察结果。观测指标：观测指标：硬结纵、横径的平均值硬结纵、横径的平均值。92.PPD2.PPD的结果判定的结果判定 直径直径 结果结果5mm -59mm +1020mm +20mm +硬结周围有水疱或坏死 +103.3.临床意义临床意义（1 1）阳性反应）阳性反应 1 1）接种）接种BCGBCG；2 2）年长儿无结核症状，）年长儿无结核症状，PP

5、DPPD15mm15mm，曾感染过结核；，曾感染过结核；3 3）婴幼儿，未接种）婴幼儿，未接种BCGBCG，PPDPPD阳性有新结核病灶；阳性有新结核病灶；4 4）强阳性，有活动性）强阳性，有活动性TBTB病灶；病灶；5 5）由阴转阳，或由）由阴转阳，或由10mm10mm增至增至10mm10mm，增幅，增幅6mm6mm，示新近有感染示新近有感染11(2(2）BCGBCG与与TBTB自然感染的鉴别自然感染的鉴别硬结硬结BCGBCG自然感染自然感染质地质地柔软柔软较硬较硬色色浅红浅红深红深红边缘边缘不清不清清楚清楚直径直径5 5 9mm9mm1010 15mm15mm色素沉着色素沉着无无有有阳性持

6、续时间阳性持续时间2 2 3 3天天7 7 1010天天阳性反应变化阳性反应变化逐年减弱逐年减弱无变化无变化12（3 3）阴性反应）阴性反应1 1）无）无TBTB感染；感染；2 2）在）在TBTB感染感染4 4 8 8周之内；周之内；3 3）免疫受抑制：危重）免疫受抑制：危重TBTB、传染病、体质衰、传染病、体质衰 弱、免疫抑制剂、免疫缺陷病；弱、免疫抑制剂、免疫缺陷病；4 4）技术误差或）技术误差或PPDPPD失效。失效。13（三）实验室检查（三）实验室检查1.1.结核菌检查结核菌检查2.2.免疫学及分子生物学诊断免疫学及分子生物学诊断3.3.血沉血沉14（四）（四）X X线检查线检查n范围

7、、性质、类型、范围、性质、类型、n病灶活动和进展情况。病灶活动和进展情况。15 治疗治疗 一、一般治疗：营养、休息、阳光、空气流一、一般治疗：营养、休息、阳光、空气流通；避免传染病。通；避免传染病。二、抗结核药物治疗：二、抗结核药物治疗：（一）目的：（一）目的：1.1.杀灭病灶中的结核菌；杀灭病灶中的结核菌；2.2.防止血行播散；防止血行播散；（二）抗结核治疗原则（二）抗结核治疗原则1.1.早期早期2.2.适量适量3.3.联合联合 4.4.规律规律 5.5.全程全程 6.6.分段分段16（三）常用抗结核药（三）常用抗结核药1.1.杀菌药：杀菌药：（1 1）全效杀菌药：异烟肼、利福平）全效杀菌药

8、：异烟肼、利福平（2 2）半效杀菌药：链霉素、吡嗪酰胺）半效杀菌药：链霉素、吡嗪酰胺2.2.抑菌药物：乙胺丁醇、乙硫异烟胺抑菌药物：乙胺丁醇、乙硫异烟胺17（四）化疗方案（四）化疗方案1.1.标准疗法：疗程标准疗法：疗程9 9 1212个月。个月。2.2.两阶段疗法两阶段疗法：（1 1）强化治疗阶段：长程化疗需）强化治疗阶段：长程化疗需3 3 4 4个个 月；短程疗法需月；短程疗法需2 2个月。个月。（2 2）巩固治疗阶段：长程化疗需）巩固治疗阶段：长程化疗需1212 1818个个月；短程疗法需月；短程疗法需4 4个月。个月。3.3.短程疗法：短程疗法：6 6个月。个月。18预防预防 一一.控

9、制传染源：控制传染源：二二.普及卡介苗接种：新生儿皆接种卡介苗。普及卡介苗接种：新生儿皆接种卡介苗。卡介苗禁忌症卡介苗禁忌症：1.1.先天胸腺发育不全或联合免疫缺陷病；先天胸腺发育不全或联合免疫缺陷病；2.2.急性传染病恢复期；急性传染病恢复期；3.3.注射局部有湿疹或全身皮肤病；注射局部有湿疹或全身皮肤病；4.4.结核菌素试验阳性。结核菌素试验阳性。19三三.预防性化疗：预防性化疗：适应症适应症：1.1.密切接触家庭内开放性肺结核者；密切接触家庭内开放性肺结核者；2.2.3 3岁婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试岁婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者；验阳性者；3.3.结核菌素试验阳性伴结核中

10、毒症状者；结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者；204.4.结核菌素试验新近由阴性转为阳性者；结核菌素试验新近由阴性转为阳性者；5.5.结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿；小儿；6.6.结核菌素试验阳性小儿需较长期使用肾结核菌素试验阳性小儿需较长期使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂者。上腺皮质激素或其他免疫抑制剂者。方法：方法：INHINH每日每日10mg/kg,10mg/kg,疗程疗程6 6 9 9个月。个月。21小儿呼吸系统小儿呼吸系统解剖生理特点解剖生理特点2223以以环状软骨下缘环状软骨下缘为界为界:上、下呼吸道上、下呼吸道 上呼吸道上呼吸道:鼻旁窦鼻

11、旁窦 鼻腔鼻腔 咽及耳咽管咽及耳咽管 喉等部位喉等部位 下呼吸道下呼吸道:气管、支气管气管、支气管 毛细支气管毛细支气管 肺泡。肺泡。24(一一)上呼吸道上呼吸道1 1鼻和鼻窦鼻和鼻窦 鼻和鼻腔相对短小，后鼻道狭窄鼻和鼻腔相对短小，后鼻道狭窄 缺少鼻毛，鼻粘膜柔嫩，富于血管组织缺少鼻毛，鼻粘膜柔嫩，富于血管组织 易感染、堵塞易感染、堵塞 鼻粘膜与鼻窦粘膜相连，鼻窦口大鼻粘膜与鼻窦粘膜相连，鼻窦口大 鼻炎鼻炎易致易致鼻窦炎鼻窦炎 6 6个月后即可患上颌窦及筛窦炎。个月后即可患上颌窦及筛窦炎。252 2咽和咽鼓管咽和咽鼓管咽部相对狭小咽部相对狭小鼻咽部富于集结的淋巴组织鼻咽部富于集结的淋巴组织咽扁

12、桃体至咽扁桃体至1 1岁末逐渐增大，岁末逐渐增大，4-104-10岁发育岁发育达高峰达高峰 扁桃体炎多发生在年长儿扁桃体炎多发生在年长儿婴幼儿咽鼓管较宽，短而直，呈水平位，婴幼儿咽鼓管较宽，短而直，呈水平位，上感后易并发中耳炎上感后易并发中耳炎。263 3喉喉小儿喉腔狭窄，呈漏斗形小儿喉腔狭窄，呈漏斗形软骨柔软，声带及粘膜柔嫩，富于血管软骨柔软，声带及粘膜柔嫩，富于血管及淋巴组织及淋巴组织喉腔及声门都狭小喉腔及声门都狭小 患喉炎时易发生梗阻而致吸患喉炎时易发生梗阻而致吸气性呼吸困难。气性呼吸困难。27(二二)下呼吸道下呼吸道1 1气管和支气管气管和支气管 气管和支气管管腔相对狭小气管和支气管管

13、腔相对狭小 软骨柔软，缺乏弹力组织软骨柔软，缺乏弹力组织 粘膜柔嫩，血管丰富，粘膜柔嫩，血管丰富，粘液腺发育不良，粘膜纤毛运动差。粘液腺发育不良，粘膜纤毛运动差。易感染，呼吸道狭窄与阻塞。易感染，呼吸道狭窄与阻塞。右侧支气管较直，似由气管直接延伸，右侧支气管较直，似由气管直接延伸，左侧支气管则自气管侧方分出左侧支气管则自气管侧方分出 支气管异物多见于右侧。支气管异物多见于右侧。282肺脏肺脏小儿肺组织发育尚未完善小儿肺组织发育尚未完善弹力组织发育较差弹力组织发育较差肺泡数量少，但间质发育旺盛肺泡数量少，但间质发育旺盛血管组织丰富血管组织丰富毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，毛细血管与淋巴组织间

14、隙较成人为宽，造成含气量造成含气量 少而含血多少而含血多 故易于感染故易于感染293.3.胸廓与纵隔胸廓与纵隔小儿胸廓较短小，呈小儿胸廓较短小，呈圆桶状圆桶状肋骨处于肋骨处于水平位水平位膈肌位置较高，使心脏呈横位膈肌位置较高，使心脏呈横位胸腔狭小，但肺脏相对较大。胸腔狭小，但肺脏相对较大。小儿纵隔相小儿纵隔相对占胸腔的空间较大对占胸腔的空间较大 肺的活动受到一定限制。肺的活动受到一定限制。纵隔纵隔周围组织柔软而疏松，周围组织柔软而疏松，富于弹性富于弹性，易，易引起纵隔的引起纵隔的移位。移位。30 生理特点生理特点（一（一)呼吸频率和节律呼吸频率和节律 年龄愈小，呼吸频率愈快年龄愈小，呼吸频率愈

15、快 易出现呼吸节律不齐、间歇呼吸及易出现呼吸节律不齐、间歇呼吸及 呼吸暂停等，尤以新生儿明显。呼吸暂停等，尤以新生儿明显。(二二)呼吸型式呼吸型式婴幼儿呈腹式呼吸婴幼儿呈腹式呼吸 年长儿可表现为胸腹式呼吸。年长儿可表现为胸腹式呼吸。31不同年龄小儿呼吸的平均值不同年龄小儿呼吸的平均值(次分次分)年龄年龄 呼吸呼吸 1月月 4550 1岁以内岁以内 3040 13岁岁 2530 47岁岁 2025 814岁岁 182032(三三)呼吸功能的特点呼吸功能的特点1 1肺活量肺活量 小儿正常值为小儿正常值为50-70ml50-70mlkgkg2 2潮气量：潮气量：小儿约小儿约6ml6mlkgkg3 3

16、每分钟通气量：每分钟通气量：指潮气量乘以呼吸频率指潮气量乘以呼吸频率4 4气体的弥散：与成人相近气体的弥散：与成人相近5 5气道阻力：气道阻力：小儿气道阻力大于成人小儿气道阻力大于成人33 免疫特点免疫特点 IgAIgA：不能通过胎盘：不能通过胎盘 生后生后3 3个月开始逐渐合成个月开始逐渐合成 1 1岁以后逐渐增加岁以后逐渐增加 1212岁时才达到成人水平。岁时才达到成人水平。分泌型分泌型IgAIgA：新生儿及婴幼儿水平较低：新生儿及婴幼儿水平较低IgGIgG，IgMIgM：生后：生后5-65-6个月时亦不足个月时亦不足乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量

17、不足，肺泡巨噬细胞功能不足不足，肺泡巨噬细胞功能不足 故婴幼儿期易患呼吸道感染故婴幼儿期易患呼吸道感染34小儿肺炎小儿肺炎35 肺炎肺炎(pneumonia)是由不同病原体或其是由不同病原体或其他因素他因素(吸入或过敏反应等吸入或过敏反应等)所致的肺部炎症所致的肺部炎症 临床以临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部细湿罗音为主要表现。肺部细湿罗音为主要表现。肺炎是婴幼儿时期重要的常见病，小儿肺炎是婴幼儿时期重要的常见病，小儿肺炎为我国小儿第一位死亡原因。肺炎为我国小儿第一位死亡原因。36 分类分类 n病理分类：大叶性、支气管、间质性、病理分类：大叶性、支气管、间质性

18、、毛细支气管炎毛细支气管炎n病因分类：病毒、细菌、支原体、真病因分类：病毒、细菌、支原体、真菌、吸入或过敏菌、吸入或过敏n病程分类：急性、迁延性、慢性n病情分类：轻症、重症37支气管肺炎支气管肺炎(bronchopneumonia)(bronchopneumonia)38 病因病因 n细菌细菌：肺炎链球菌最为多见，金黄：肺炎链球菌最为多见，金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌色葡萄球菌、流感嗜血杆菌n病毒病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒为多见流感病毒和副流感病毒为多见n其他其他：肺炎支原体、衣原体亦较常：肺炎支原体、衣原体亦较常见。见。39 病理病理 n主要

19、以肺泡炎症为主，支气管壁与主要以肺泡炎症为主，支气管壁与肺泡间质炎性病变较轻。肺泡毛细肺泡间质炎性病变较轻。肺泡毛细血管扩张充血，肺泡壁水肿，肺泡血管扩张充血，肺泡壁水肿，肺泡内有大量中性粒细胞、红细胞、纤内有大量中性粒细胞、红细胞、纤维素渗出液及细菌。维素渗出液及细菌。40 病理生理病理生理 n呼吸功能不全呼吸功能不全n循环系统循环系统n中枢神经系统中枢神经系统n消化系统消化系统n内环境紊乱内环境紊乱41 临床表现临床表现(一一)呼吸系统症状呼吸系统症状 1.1.发烧发烧 2.2.咳嗽咳嗽 3.3.气促、呼吸困难气促、呼吸困难 4.4.肺部固定湿罗音肺部固定湿罗音42(二二)循环系统症状循环

20、系统症状 婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准：婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准：1.1.心率突然超过心率突然超过180180次分；次分；2.2.呼吸突然加快，超过呼吸突然加快，超过6060次分；次分；3.3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍 灰，指灰，指(趾趾)甲微循环再充盈时间延长；甲微循环再充盈时间延长；4.4.肝脏迅速增大；肝脏迅速增大；5.5.心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张 6.6.尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿。若出现前5项者即可诊断为心力衰竭43(三三)神经系统症状神经系统症状n常出现嗜睡、烦

21、躁不安，或两者交常出现嗜睡、烦躁不安，或两者交替出现。重症者可出现抽搐、昏迷替出现。重症者可出现抽搐、昏迷或反复惊厥等或反复惊厥等中毒性脑病中毒性脑病的表现。的表现。44(五五)消化系统症状消化系统症状 食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀，食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀，严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，消失，中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹，以及，以及中毒性肝炎。中毒性肝炎。45并发症并发症脓胸脓胸 脓气胸脓气胸 肺大疱肺大疱46实验室检查实验室检查（一）病原学检查（一）病原学检查 1.1.细菌培养细菌培养 2.2.病毒分离病毒分离 3.3.病原特异性抗原或抗体检测病原特

22、异性抗原或抗体检测47（二）外周血检查（二）外周血检查 1.WBC 1.WBC：细菌感染：细菌感染WBCWBC总数及分数增总数及分数增 高；病毒感染高；病毒感染WBCWBC正常或降低正常或降低 2.CRP2.CRP：细菌感染：细菌感染CRPCRP增高，增高，非细菌感染非细菌感染CRPCRP增高不明显增高不明显48X X线检查线检查n早期双肺纹理增粗早期双肺纹理增粗n以后出现小点片状阴影，以双肺下以后出现小点片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈旁居多，可伴肺野、中内带及心膈旁居多，可伴肺不张或肺气肿不张或肺气肿49诊断：诊断：临床表现结合临床表现结合X X线胸片可诊断线胸片可诊断鉴别诊断鉴别诊断1

23、.1.支气管炎支气管炎 2.2.肺结核肺结核3.3.支气管异物支气管异物50治疗治疗 采取合理的综合措施：积极控制采取合理的综合措施：积极控制感染，保持呼吸道通畅，纠正缺氧，感染，保持呼吸道通畅，纠正缺氧，防治并发症，增强机体抵抗力以促防治并发症，增强机体抵抗力以促进康复。进康复。51(一一)一般治疗一般治疗n保持空气流通，室温维持在保持空气流通，室温维持在2020左右，左右，湿度以湿度以6060为宜。为宜。n给予足量的维生素和蛋白质，经常饮给予足量的维生素和蛋白质，经常饮水及少量多次进食。水及少量多次进食。n保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。n呼吸道隔离呼吸道隔离52（二）抗生素治疗（二）抗生

24、素治疗1.1.适应症适应症：用于细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎用于细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎及有继发细菌感染的病毒性肺炎。及有继发细菌感染的病毒性肺炎。2.2.用药原则用药原则（1 1）敏感）敏感 （2 2）早期）早期 （3 3）联合（）联合（4 4）肺）肺组织渗透性强（组织渗透性强（5 5）足量、足疗程，重症静脉给药。）足量、足疗程，重症静脉给药。3.3.疗程疗程 1 1）体温正常后）体温正常后5-75-7天，临床症状基本消失后天，临床症状基本消失后3 3天；天；2 2）支原体、衣原体感染至少）支原体、衣原体感染至少2-32-3周；周；3 3）金葡菌感染体温正常后继续用）金葡菌感

25、染体温正常后继续用2 2周，总疗程周，总疗程6 6周周53(三三)抗病毒药物治疗抗病毒药物治疗 病毒唑、利巴伟林、干扰素等病毒唑、利巴伟林、干扰素等54(四四)对症治疗对症治疗1.1.祛痰止咳、保持呼吸道通畅：祛痰止咳、保持呼吸道通畅：（1 1）有痰者，不可滥用镇咳剂。为避免痰液阻有痰者，不可滥用镇咳剂。为避免痰液阻 塞支气管，可选用祛痰剂如复方甘草合剂、塞支气管，可选用祛痰剂如复方甘草合剂、10 10氯化胺溶液、吐根糖浆等。氯化胺溶液、吐根糖浆等。痰液粘稠可用超声雾化吸入。痰液粘稠可用超声雾化吸入。（2 2）干咳影响睡眠和饮食者，可服用镇咳剂。）干咳影响睡眠和饮食者，可服用镇咳剂。552.2

26、.氧气疗法氧气疗法n鼻导管鼻导管n口罩、鼻塞口罩、鼻塞n头罩或氧帐给氧。头罩或氧帐给氧。n人工机械通气人工机械通气563.3.镇静镇静烦躁不安小儿可用镇静剂：烦躁不安小儿可用镇静剂：可用氯丙嗪与异丙嗪合剂按每次可用氯丙嗪与异丙嗪合剂按每次0.5-1mg/kg0.5-1mg/kg肌注，或肌注，或5%5%水合氯醛水合氯醛1ml/kg.1ml/kg.次（灌肠或口次（灌肠或口服），二者可交替使用。服），二者可交替使用。但应注意镇静剂对呼吸中枢的抑制作用，应及时吸痰防止气道阻塞。574.利尿利尿 浮肿、尿少者浮肿、尿少者速尿速尿0.5-1mg/kg.0.5-1mg/kg.次，次，防治水肿，减轻心脏前负荷

27、防治水肿，减轻心脏前负荷585.5.抗心衰治疗抗心衰治疗原则：原则：镇静、镇静、吸氧、吸氧、利尿、利尿、强心、强心、改善微循环改善微循环59洋地黄制剂洋地黄制剂(1)(1)毒毛旋花子甙毒毛旋花子甙K K：饱和量：饱和量0.007-0.01mg0.007-0.01mgkgkg，缓慢静，缓慢静脉注射。根据病情需要，脉注射。根据病情需要，1212小时后可重复一次。小时后可重复一次。(2)(2)西地兰西地兰 ：饱和量：饱和量2 2岁以下岁以下0.03-0.04mg0.03-0.04mgkgkg，2 2岁以上岁以上为为0.02-0.03mg0.02-0.03mgkgkg，分次给予。首次给饱和量的，分次给

28、予。首次给饱和量的1 12 2，余量分余量分2 2次，每隔次，每隔4-64-6小时给药小时给药1 1次，可肌内注射或缓慢次，可肌内注射或缓慢静脉注射。静脉注射。（3 3）地高辛地高辛：饱和量：饱和量0.04-0.06mg/kg0.04-0.06mg/kg，首次给饱和量的，首次给饱和量的1 12 2，余量分，余量分2 2次，每隔次，每隔4-64-6小时给药小时给药1 1次，可肌内注射或次，可肌内注射或缓慢静脉注射。缓慢静脉注射。注意：注意：使用以上药物时不宜同时静脉应用钙剂，若合并使用以上药物时不宜同时静脉应用钙剂，若合并低钙抽搐必需使用钙剂时，两药至少应相隔低钙抽搐必需使用钙剂时，两药至少应相

29、隔4-64-6小时方小时方可使用可使用。60（五）肾上腺皮质激素的应用（五）肾上腺皮质激素的应用1.1.中毒症状明显。中毒症状明显。2.2.严重喘息。严重喘息。3.3.中毒性休克、中毒性脑病、中毒性心肌中毒性休克、中毒性脑病、中毒性心肌炎、呼吸衰竭。炎、呼吸衰竭。4.4.胸膜有渗出胸膜有渗出在应用足量抗生素的同时，可加用激素治在应用足量抗生素的同时，可加用激素治疗。疗。61几种不同病原菌肺炎的特点几种不同病原菌肺炎的特点62一、腺病毒肺炎一、腺病毒肺炎1.1.病原：病原：3 3、7 7型腺病毒最常见。型腺病毒最常见。2.2.好发季节：冬春季。好发季节：冬春季。3.3.好发年龄：好发年龄：6 6

30、个月个月-2-2岁。岁。4.4.病变：支气管、肺泡间质炎，重者融病变：支气管、肺泡间质炎，重者融合、坏死。合、坏死。635.5.临床特点临床特点：1 1）起病急。）起病急。2 2）体温：高热，呈稽留热。）体温：高热，呈稽留热。3 3）全身中毒症状重）全身中毒症状重4 4）咳嗽、呼吸困难、发绀明显。）咳嗽、呼吸困难、发绀明显。5 5）肺部体征出现较晚，发烧）肺部体征出现较晚，发烧3-43-4天后才出现肺部天后才出现肺部 湿罗音，肺实变体征。湿罗音，肺实变体征。6 6）易发生呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病等。）易发生呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病等。646.6.X X线胸片线胸片:1 1）较体征出

31、现早；）较体征出现早；2 2）大小不等片影或大片影，伴肺气肿；）大小不等片影或大片影，伴肺气肿；3 3）病灶吸收慢。）病灶吸收慢。65二、合胞病毒肺炎二、合胞病毒肺炎1.1.病原：合胞病毒多见。病原：合胞病毒多见。2.2.好发季节：冬春季。好发季节：冬春季。3.3.好发年龄：好发年龄：2 2岁以内岁以内 ，尤其，尤其6 6个月以内多个月以内多见。见。4.4.病变：毛细支气管炎性渗出、水肿病变：毛细支气管炎性渗出、水肿。665.5.临床特点临床特点：1 1）起病急。）起病急。2 2）体温：不规则热，温度在）体温：不规则热，温度在37-38 37-38 3 3）全身中毒症状无或轻。）全身中毒症状无

32、或轻。4 4）以喘憋、呼气性呼吸困难为主。）以喘憋、呼气性呼吸困难为主。5 5）双肺可闻及密集喘鸣音及细湿罗音）双肺可闻及密集喘鸣音及细湿罗音6.X X线胸片线胸片：肺纹理增强，双肺透明度增强及小点状阴影。肺纹理增强，双肺透明度增强及小点状阴影。67三、金黄色葡萄球菌肺炎三、金黄色葡萄球菌肺炎1.1.好发年龄：婴幼儿、新生儿及免疫功能低好发年龄：婴幼儿、新生儿及免疫功能低下者。下者。2.2.好发季节：冬春季。好发季节：冬春季。3.3.病变：广泛出血、坏死、多发肺脓肿。病变：广泛出血、坏死、多发肺脓肿。684.4.临床特点：临床特点：1 1）发病急，病情重，进展迅速）发病急，病情重，进展迅速2

33、2）体温：稽留热或驰张高热）体温：稽留热或驰张高热3 3）全身中毒症状重）全身中毒症状重4 4）咳嗽、烦躁、呼吸困难明显）咳嗽、烦躁、呼吸困难明显5 5）肺部体征出现早，双肺可闻及密集湿罗音，）肺部体征出现早，双肺可闻及密集湿罗音，或呼吸音减弱、肺实变体征或呼吸音减弱、肺实变体征6 6）易并发多发肺脓肿，肺大疱、脓胸、脓气胸）易并发多发肺脓肿，肺大疱、脓胸、脓气胸及其它部位器官迁移化脓病灶，并导致系统功及其它部位器官迁移化脓病灶，并导致系统功能障碍。能障碍。7 7）皮肤出现各种皮疹，如红色斑丘疹、猩红热）皮肤出现各种皮疹，如红色斑丘疹、猩红热样皮疹。样皮疹。695.X5.X线胸片：可见大小不等

34、斑片状阴影，可出线胸片：可见大小不等斑片状阴影，可出现多发小脓肿，肺大疱、脓胸、脓气胸。现多发小脓肿，肺大疱、脓胸、脓气胸。6.WBC6.WBC总数及中性粒细胞均增高，可有核左移，总数及中性粒细胞均增高，可有核左移，或有中毒颗粒。或有中毒颗粒。70四、肺炎支原体肺炎四、肺炎支原体肺炎1.好发季节：秋、冬季。好发季节：秋、冬季。2.2.好发年龄：年长儿，婴幼儿也见增多。好发年龄：年长儿，婴幼儿也见增多。3.3.病变：肺间质及毛细支气管炎。病变：肺间质及毛细支气管炎。4.4.临床特点：临床特点：1 1）起病急。）起病急。2 2）体温：不规则热，或驰张高热，）体温：不规则热，或驰张高热，自然热程自然

35、热程1-41-4周。周。713 3）中毒症状不明显）中毒症状不明显 4 4）刺激性干咳为其临床特点，以晨起及夜间）刺激性干咳为其临床特点，以晨起及夜间为重。为重。5 5）肺部体征不明显或出现较晚，仅为双肺呼）肺部体征不明显或出现较晚，仅为双肺呼吸音粗，或发热吸音粗，或发热3-53-5天后出现湿罗音或肺实天后出现湿罗音或肺实变体征。可伴有胸腔积液。变体征。可伴有胸腔积液。6 6）其它系统可受累，如消化系统、循环系统、）其它系统可受累，如消化系统、循环系统、神经系统，血液系统、泌尿系统及皮肤、神经系统，血液系统、泌尿系统及皮肤、肌肉、关节等系统。肌肉、关节等系统。7 7）用）用-内酰胺类抗生素治疗

36、无效。内酰胺类抗生素治疗无效。724.X4.X线胸片：有四种表现：线胸片：有四种表现：1 1）肺纹理增强；）肺纹理增强；2 2）肺门影增浓；）肺门影增浓；3 3）小叶性肺炎；）小叶性肺炎；4 4）大叶性肺炎；）大叶性肺炎；5.5.血清肺炎支原体血清肺炎支原体-IgMIgM抗体测定：抗体测定：1 1周开始升高，周开始升高，2-42-4周达高峰，以后开始下周达高峰，以后开始下降，抗体可持续数月。降，抗体可持续数月。73五、沙眼衣原体肺炎五、沙眼衣原体肺炎1.1.好发年龄：好发年龄：6 6个月以内小儿。个月以内小儿。2.2.好发季节：不固定。好发季节：不固定。3.3.传播途径：母婴垂直传播，产时及产

37、传播途径：母婴垂直传播，产时及产后均可传播。后均可传播。744.4.临床表现：临床表现：1 1）起病缓慢，初为感冒症状。）起病缓慢，初为感冒症状。2 2）无热或体温不超过）无热或体温不超过3838。3 3）持续阵发性咳嗽为其特点，可呈百日咳样咳嗽，）持续阵发性咳嗽为其特点，可呈百日咳样咳嗽，但无回声，严重者可发生窒息。但无回声，严重者可发生窒息。4 4）中毒症状不明显。）中毒症状不明显。5 5）双肺有湿罗音，无喘鸣音。）双肺有湿罗音，无喘鸣音。6 6）约）约1/21/2患儿有眼结膜炎。患儿有眼结膜炎。5.5.嗜酸细胞绝对计数大于嗜酸细胞绝对计数大于300G/L300G/L。6.X6.X线胸片：

38、弥漫间质浸润及点状肺泡浸润影，线胸片：弥漫间质浸润及点状肺泡浸润影，伴肺过度通气。伴肺过度通气。75六、肺炎衣原体肺炎六、肺炎衣原体肺炎1.1.好发年龄：好发年龄：5 5岁以上小儿；岁以上小儿；2.2.临床特点临床特点：1 1）发病隐匿；）发病隐匿；2 2）体温不高；）体温不高；3 3）感冒症状）感冒症状2 2 3 3周后，咳嗽渐加重，持续周后，咳嗽渐加重，持续1 1 2 2月；月；4 4）双肺闻干湿罗音。）双肺闻干湿罗音。5 5）肺外表现：皮肤结节红斑、甲状腺炎、格林）肺外表现：皮肤结节红斑、甲状腺炎、格林巴利综合征。巴利综合征。3.X3.X线胸片：多单侧下叶浸润，少数双侧线胸片：多单侧下叶

39、浸润，少数双侧76七、流感嗜血杆菌肺炎七、流感嗜血杆菌肺炎1.1.好发年龄：好发年龄：4 4岁小儿；岁小儿；2.2.临床特点；临床特点；1 1）亚急性起病；）亚急性起病；2 2）病情较重，中毒症状重；）病情较重，中毒症状重；3 3）高烧；）高烧；4 4）痉挛样咳嗽，吸气性呼吸困难，发绀；）痉挛样咳嗽，吸气性呼吸困难，发绀；5 5）肺部湿罗音，肺实变；）肺部湿罗音，肺实变；6 6）易并发脓胸、脑膜炎、败血症、心包炎、）易并发脓胸、脑膜炎、败血症、心包炎、化脓性关节炎、中耳炎等。化脓性关节炎、中耳炎等。3.WBC3.WBC达达2020 70G/L70G/L，L%L%。4.X4.X线胸片：多样，呈小

40、叶肺炎、大叶肺炎、肺段实变，线胸片：多样，呈小叶肺炎、大叶肺炎、肺段实变，伴胸腔积液伴胸腔积液。7778概述概述n急性中毒是指机体在短期内接触或吸收了对健康急性中毒是指机体在短期内接触或吸收了对健康有害的物质（食物、药物、有毒动植物和有害气有害的物质（食物、药物、有毒动植物和有害气体等），造成急性器官或组织的生理功能障碍而体等），造成急性器官或组织的生理功能障碍而产生的一系列症状和体征，严重者危及生命。产生的一系列症状和体征，严重者危及生命。n发病率发病率：第：第4位死因，位死因，5岁以下多见，岁以下多见，23岁高峰，岁高峰，多为意外，农村多为意外，农村城市城市,年长儿年长儿“自杀自杀”，n保

41、管不当、滥用、使用不当、误食、污染、蜇咬、保管不当、滥用、使用不当、误食、污染、蜇咬、环境污染等环境污染等79诊断要点诊断要点n询问病史询问病史n体格检查体格检查n毒物鉴定与特殊检查毒物鉴定与特殊检查8081一询问病史一询问病史(对诊断最为关键对诊断最为关键)n急性起病，发病前服过何种食物或可疑药物，注意饮食习惯急性起病，发病前服过何种食物或可疑药物，注意饮食习惯,家家中其他人或周围小朋友是否同时发病。中其他人或周围小朋友是否同时发病。n有哪些症状，出现时间与发展经过，检查患儿衣袋及活动场所有有哪些症状，出现时间与发展经过，检查患儿衣袋及活动场所有否毒物（如杀虫剂、灭蚊药、灭鼠药）及药物，有否

42、有毒动物咬否毒物（如杀虫剂、灭蚊药、灭鼠药）及药物，有否有毒动物咬伤或有毒植物接触史，室内有否煤炉、通风情况如何。现场有无伤或有毒植物接触史，室内有否煤炉、通风情况如何。现场有无残留毒物。残留毒物。n详细了解中毒毒物名称和中毒量，准确的中毒时间，中毒发生的详细了解中毒毒物名称和中毒量，准确的中毒时间，中毒发生的现场情况，毒物通过何种途径进入体内；现场情况，毒物通过何种途径进入体内；n对小儿急性起病，如突然出现的胃肠道症状、惊厥等用其他还不对小儿急性起病，如突然出现的胃肠道症状、惊厥等用其他还不好解释时，应想到中毒的可能。好解释时，应想到中毒的可能。82二二.体格检查体格检查n进行全面仔细的体格

43、检查进行全面仔细的体格检查,对已明确中毒对已明确中毒是个印证是个印证,不明确则提示方向不明确则提示方向;n生命体征：注意神志、呼吸、脉搏、血生命体征：注意神志、呼吸、脉搏、血压以判断中毒的轻重；压以判断中毒的轻重；n注意口腔粘膜有无糜烂，呼吸有无特殊注意口腔粘膜有无糜烂，呼吸有无特殊气味，有无呼吸困难，口唇、甲床及皮气味，有无呼吸困难，口唇、甲床及皮肤有无发绀或潮红，肺部罗音或肌震颤，肤有无发绀或潮红，肺部罗音或肌震颤，瞳孔大小，心动过速或心动过缓。瞳孔大小，心动过速或心动过缓。n不同毒物症状、体征不同。不同毒物症状、体征不同。83三三.毒物鉴定与特殊检查毒物鉴定与特殊检查n中毒原因、毒物浓度

44、不明时，应尽可能中毒原因、毒物浓度不明时，应尽可能直接采集剩余毒物、药物标本，或收集直接采集剩余毒物、药物标本，或收集呕吐物、胃内食物，血、尿、便以及其呕吐物、胃内食物，血、尿、便以及其他可疑物送毒物分析中心分析，以确定他可疑物送毒物分析中心分析，以确定诊断。诊断。n疑有机磷中毒应测胆碱酯酶活性。疑疑有机磷中毒应测胆碱酯酶活性。疑COCO中毒或亚硝酸盐中毒可测血中中毒或亚硝酸盐中毒可测血中HbCOHbCO及高及高铁血红蛋白浓度或直接取血通过观察颜铁血红蛋白浓度或直接取血通过观察颜色变化来初步判断。色变化来初步判断。84治疗要点治疗要点n清除毒物清除毒物n促进毒物排泄促进毒物排泄n特效解毒药物特

45、效解毒药物n对症治疗对症治疗85一清除毒物一清除毒物n根据毒物的品种，中毒的途径、时间采取不同的排毒根据毒物的品种，中毒的途径、时间采取不同的排毒手段。手段。1 1口服中毒（催吐、洗胃、导泻）口服中毒（催吐、洗胃、导泻）（1 1）催吐：适用于年龄较大，神志清，而食入毒物在）催吐：适用于年龄较大，神志清，而食入毒物在6-86-8小时以内者，或现场无洗胃条件时，镇静及安眠小时以内者，或现场无洗胃条件时，镇静及安眠药或有机磷中毒可使胃排空时间延迟，故中毒后药或有机磷中毒可使胃排空时间延迟，故中毒后1212小小时以内仍应进行催吐。腐蚀性毒物中毒者一律不催吐。时以内仍应进行催吐。腐蚀性毒物中毒者一律不催

46、吐。86（2 2）洗胃：除强酸、强碱中毒禁忌洗胃外，）洗胃：除强酸、强碱中毒禁忌洗胃外，一般在食进毒物一般在食进毒物4-64-6小时以内均应进行。有小时以内均应进行。有些毒物如镇静剂、麻醉剂、有机磷农药等在些毒物如镇静剂、麻醉剂、有机磷农药等在胃内停留时间较长，对这些中毒者不应受服胃内停留时间较长，对这些中毒者不应受服用时间限制。洗胃早晚，是否彻底洗出胃内用时间限制。洗胃早晚，是否彻底洗出胃内毒物，对中毒病人的预后关系甚大，毒物不毒物，对中毒病人的预后关系甚大，毒物不明时，抽出的第一管胃液应留做化验。明时，抽出的第一管胃液应留做化验。87n食进毒物的原因未查明时，一般采用盐水作为洗胃食进毒物的

47、原因未查明时，一般采用盐水作为洗胃液。浓度为液。浓度为0.45%0.45%，以免清水过量发生水中毒。无，以免清水过量发生水中毒。无生理盐水也可用温水。生理盐水也可用温水。n若已知毒物的种类，应以相应的解毒剂洗胃。若已知毒物的种类，应以相应的解毒剂洗胃。n洗胃液的温度一般为洗胃液的温度一般为25-3725-37，以避免低体温发，以避免低体温发生。生。n用量：小儿按每次用量：小儿按每次10-20ml/kg10-20ml/kg，反复多次进行洗胃，反复多次进行洗胃，直到彻底清除胃内食物为止，若有活性炭，洗胃后直到彻底清除胃内食物为止，若有活性炭，洗胃后可由胃管注入适量活性炭。可由胃管注入适量活性炭。n

48、一般选择经口插胃管，因可选用管径较大的胃管，一般选择经口插胃管，因可选用管径较大的胃管，对洗出颗粒较大的胃内容物有益。对洗出颗粒较大的胃内容物有益。88（3 3）导泻及灌洗肠道：多数毒物进入肠道后）导泻及灌洗肠道：多数毒物进入肠道后可经小肠或大肠吸收，故欲清除经口进入的可经小肠或大肠吸收，故欲清除经口进入的毒物，除用催吐及洗胃方法外，尚需导泻及毒物，除用催吐及洗胃方法外，尚需导泻及灌洗肠道，使已进入肠道的毒物，尽可能地灌洗肠道，使已进入肠道的毒物，尽可能地迅速排出，以减少在肠道内吸收，但如果系迅速排出，以减少在肠道内吸收，但如果系腐蚀性毒物中毒或极度衰弱的病人，则忌导腐蚀性毒物中毒或极度衰弱的

49、病人，则忌导泻及灌洗肠道。当毒物已引起严重腹泻时，泻及灌洗肠道。当毒物已引起严重腹泻时，不必再行导泻。不必再行导泻。892 2皮肤接触中毒：皮肤接触中毒：n脱去已污染的衣物，撤离已污染的被褥和席子脱去已污染的衣物，撤离已污染的被褥和席子.n有机磷用肥皂或清水冲洗（敌百虫不能用肥皂有机磷用肥皂或清水冲洗（敌百虫不能用肥皂水冲洗水冲洗).).n强酸用强酸用3%-5%3%-5%碳酸氢钠或淡肥皂水冲洗；强碱碳酸氢钠或淡肥皂水冲洗；强碱可用可用3%-5%3%-5%醋酸或食用醋冲洗。醋酸或食用醋冲洗。903.3.吸入中毒：吸入中毒：立即把患儿移出现场，放置在通风良好立即把患儿移出现场，放置在通风良好空气新

50、鲜的环境，必要时给氧气吸入。空气新鲜的环境，必要时给氧气吸入。91二促进毒物排泄二促进毒物排泄1.1.利尿：多数毒物经肾脏排出，故利尿是清利尿：多数毒物经肾脏排出，故利尿是清 除毒物的方法之一除毒物的方法之一2 2血液净化疗法：对病情较重者，可通过血液净化疗法：对病情较重者，可通过血透、血浆置换、灌流等血液净化疗法来血透、血浆置换、灌流等血液净化疗法来清除毒物清除毒物92三特效解毒药物三特效解毒药物n有机磷中毒用阿托品及解磷定有机磷中毒用阿托品及解磷定n亚硝酸盐中毒用亚甲兰（美兰）亚硝酸盐中毒用亚甲兰（美兰）n酒精中毒用纳络酮酒精中毒用纳络酮n金属中毒可用二巯基丙磺酸钠金属中毒可用二巯基丙磺酸