2009腹部超声诊断－4h课件.ppt

1、MMUC.PLAMMUC.PLA教学目标教学目标objectiveobjective掌握：掌握：1.1.超声诊断常用术语超声诊断常用术语 2.2.肝癌超声诊断肝癌超声诊断 3.3.肝癌超声诊断步骤肝癌超声诊断步骤了解：了解：1.1.子宫肌瘤超声诊断子宫肌瘤超声诊断 2.2.腹部超声诊断报告书写腹部超声诊断报告书写 MMUC.PLAMMUC.PLA教学内容及时间分配教学内容及时间分配content and timecontent and time1.超声诊断常用术语超声诊断常用术语 40min2.肝癌超声诊断肝癌超声诊断 40min3.肝癌肝癌B型超声诊断步骤型超声诊断步骤 20min4.子宫肌

2、瘤超声诊断子宫肌瘤超声诊断 40min5.腹部超声诊断报告书写腹部超声诊断报告书写15min6.教学小结教学小结/小小字典小小字典 5minMMUC.PLAMMUC.PLA时间分配时间分配 timetime一、超声诊断一般概述一、超声诊断一般概述 3030分钟分钟二、超声显像基本表现二、超声显像基本表现 1010分钟分钟 三、超声诊断依据三、超声诊断依据 5 5分钟分钟 四、超声诊疗适应症四、超声诊疗适应症 1010分钟分钟 五、超声诊疗禁忌症五、超声诊疗禁忌症 5 5分钟分钟六、超声诊疗准备六、超声诊疗准备 5 5分钟分钟 七、医学超声前沿技术七、医学超声前沿技术5 5分钟分钟八、超声诊疗基

3、本设备八、超声诊疗基本设备5 5分钟分钟 九、教学小结九、教学小结/小小字典小小字典5 5分钟分钟MMUC.PLAMMUC.PLA教学设计教学设计design概念贯通全线概念贯通全线 概念重在理解概念重在理解 理解重在启发理解重在启发 启发重在互动启发重在互动 互动重在兴趣互动重在兴趣MMUC.PLAMMUC.PLA教学理念教学理念idea教书育人重在育人教书育人重在育人 改革理念教学相长改革理念教学相长 MMUC.PLAMMUC.PLA辅助资料辅助资料data means参考资料参考资料 超声诊断学超声诊断学 面向二十一世纪课程教材面向二十一世纪课程教材超声医学超声医学、腹部超声诊断腹部超声

4、诊断等等网址网址 http/http/ 电话电话 13883507745 68755660 6877469813883507745 68755660 68774698MMUC.PLAMMUC.PLA一、一、超声诊断常用术语超声诊断常用术语ultrasonic diagnosis general terminology ultrasonic diagnosis general terminology（一）根据回声强度（一）根据回声强度 echo intensityecho intensityMMUC.PLAMMUC.PLA中等回声中等回声 medium echomedium echo：回声强度接

5、近或等于灰标：回声强度接近或等于灰标 的中等亮度部分，如正常人肝脏实质回声的中等亮度部分，如正常人肝脏实质回声强回声强回声 strong echostrong echo：回声强度接近回等于灰标的最：回声强度接近回等于灰标的最 亮部位，如结石回声亮部位，如结石回声高回声高回声 hyperechogenicityhyperechogenicity：回声强度介于中等回声：回声强度介于中等回声 与强回声之间，如肝血管瘤与强回声之间，如肝血管瘤MMUC.PLAMMUC.PLA弱回声弱回声 dark dark hypoechohypoecho：回声强度接近或等于灰标：回声强度接近或等于灰标 的最暗部位，如

6、血流的最暗部位，如血流低回声低回声 low level echolow level echo：声强度介于中等回声与弱：声强度介于中等回声与弱 回声之间，如淋巴结回声之间，如淋巴结无回声无回声 echolessecholess：无论仪器增益怎样调节，没有回：无论仪器增益怎样调节，没有回 声可见，如纯净液体声可见，如纯净液体 MMUC.PLAMMUC.PLA低回声低回声等回声等回声高回声高回声MMUC.PLAMMUC.PLA强回声强回声无回声无回声MMUC.PLAMMUC.PLA（二）根据回声形态特征描述（几何形状（二）根据回声形态特征描述（几何形状geometrygeometry）点状回声点状回

7、声 echogenicechogenicpointpoint：与仪器分辨力接近：与仪器分辨力接近 的直径很小的回声点的直径很小的回声点团块状回声团块状回声 echogenicechogenicmassmass所占空间范围较大的所占空间范围较大的 实质组织形成的回声，形态不一定规则实质组织形成的回声，形态不一定规则斑片状回声斑片状回声 echogenicechogenicspotspot：大于点状回声的不：大于点状回声的不 规则的小片状回声规则的小片状回声MMUC.PLAMMUC.PLA点状回声点状回声团状回声团状回声MMUC.PLAMMUC.PLA带状回声带状回声 ecogenicecogen

8、icbandband：显示形状似条带样：显示形状似条带样 回声回声线状回声线状回声 echogenicechogeniclineline：纤细的回声线：纤细的回声线环状回声环状回声 echogenicechogenicringring：显示圆形或类圆形：显示圆形或类圆形 的回声环的回声环 MMUC.PLAMMUC.PLA带状回声带状回声环状回声环状回声MMUC.PLAMMUC.PLA（三）根据回声形态比喻描述（三）根据回声形态比喻描述（比拟（比拟comparecompare）牛眼征牛眼征 bullsbullseyeeyesign sign 高回声肿块周边有低回声高回声肿块周边有低回声 环，环，

9、中央液化低回声区，酷似牛眼：如转移性肝癌中央液化低回声区，酷似牛眼：如转移性肝癌双壁征双壁征 doubiedoubiewallwallsign sign 胆囊壁内出现低回声带的胆囊壁内出现低回声带的 征象，胆囊壁水肿时可见征象，胆囊壁水肿时可见MMUC.PLAMMUC.PLAMMUC.PLAMMUC.PLA双筒枪管征双筒枪管征 signsignofofdoubledoublebarrelledbarrelledgungun 扩张扩张 的胆管与平行的门静脉形成两个平行的管状的胆管与平行的门静脉形成两个平行的管状 回声回声假肾征假肾征 seudoseudokindneykindneysign si

10、gn 较厚的中、低回声环较厚的中、低回声环 包绕强回声，类似肾脏的声像图，见于肠包绕强回声，类似肾脏的声像图，见于肠 道肿瘤道肿瘤驼峰征驼峰征 humphumpsign sign 肝肿瘤从肝表面向上呈弧形肝肿瘤从肝表面向上呈弧形 隆隆 起征象起征象MMUC.PLAMMUC.PLA双筒枪管征双筒枪管征MMUC.PLAMMUC.PLA假肾征假肾征MMUC.PLAMMUC.PLA正常肝脏声像图正常肝脏声像图 形态大小正常形态大小正常 包膜光滑包膜光滑 内部结构清晰内部结构清晰 未见占位未见占位 血流灌注良好血流灌注良好 毗邻正常毗邻正常MMUC.PLAMMUC.PLA 正常肝声像图正常肝声像图MMU

11、C.PLAMMUC.PLA呼气呼气吸气吸气胰腺胰腺AO/SMAMMUC.PLAMMUC.PLA国内分型国内分型A.A.块状型块状型:单块状、融合块状、多块状单块状、融合块状、多块状B.B.结节型结节型:单结节、融合结节、多结节单结节、融合结节、多结节C.C.小癌型小癌型(D(D5cm)5cm)D.D.弥漫型弥漫型病理分型病理分型MMUC.PLAMMUC.PLA国际流行分型国际流行分型 依据：（依据：（8484）奥田帮雄奥田帮雄 肝癌生长方式肝癌生长方式膨胀型膨胀型 癌肿边界清晰并有包膜形成癌肿边界清晰并有包膜形成 单或多结节单或多结节 常伴肝硬化常伴肝硬化MMUC.PLAMMUC.PLA浸润型

12、浸润型 癌肿边界不清癌肿边界不清 单个结节多见单个结节多见 多不伴有肝硬化多不伴有肝硬化MMUC.PLAMMUC.PLA混合型混合型 边界模糊边界模糊 单或多结节型单或多结节型 肝硬化可有可无肝硬化可有可无MMUC.PLAMMUC.PLA弥漫型弥漫型 弥漫分布弥漫分布 边界模糊边界模糊 常有肝硬化常有肝硬化MMUC.PLAMMUC.PLA特殊类型特殊类型 带蒂外生型带蒂外生型 PV-THPV-TH而肝内癌块而肝内癌块 纤维板层肝癌纤维板层肝癌MMUC.PLAMMUC.PLA纤维板层型肝癌纤维板层型肝癌 肝细胞癌特殊组织学亚型肝细胞癌特殊组织学亚型 多见于青年多见于青年 西方国家发病率高西方国家

13、发病率高 单个、生长较慢单个、生长较慢 无肝硬化、无肝硬化、HBVHBV感染感染,AFP,AFP多阴性多阴性 切除率高切除率高 预后好预后好 中位生存期中位生存期32-6832-68个月个月MMUC.PLAMMUC.PLA病理诊断标准病理诊断标准 a.a.强嗜酸性颗粒状的癌细胞浆强嗜酸性颗粒状的癌细胞浆 b.b.癌细胞巢间有大量平行排列癌细胞巢间有大量平行排列 的板层状纤的板层状纤维基质维基质MMUC.PLAMMUC.PLAMMUC.PLAMMUC.PLA肝脏大小肝脏大小 早期无异常早期无异常 晚期或长在边缘部晚期或长在边缘部 者肝体积增大者肝体积增大MMUC.PLAMMUC.PLA包膜改变包

14、膜改变 伴有慢性肝病者包膜增厚伴有慢性肝病者包膜增厚MMUC.PLAMMUC.PLA形态改变形态改变 A.A.表面凹凸不平表面凹凸不平 B.B.角征角征:左叶左叶4545,右叶右叶7575 C.C.驼峰征驼峰征:近膈肌肝肿瘤向外突出近膈肌肝肿瘤向外突出MMUC.PLAMMUC.PLA肝血管改变肝血管改变 肝静脉变细、消失感肝静脉变细、消失感 受压、弯曲、移位受压、弯曲、移位 失去正常形态失去正常形态MMUC.PLAMMUC.PLA肿块声像图特征肿块声像图特征(强、弱、等强、弱、等)A.A.强回声型强回声型:肿块呈强回声表现肿块呈强回声表现,大小不等大小不等,多见于多见于较大者较大者,形态多不规

15、则形态多不规则,常见于肝癌的中、晚期常见于肝癌的中、晚期.肿肿块内血管丰富块内血管丰富,肿瘤细胞增多、挤压、密度增高、肿瘤细胞增多、挤压、密度增高、细胞内物质增多、纤维组织增生、声阻抗差增大细胞内物质增多、纤维组织增生、声阻抗差增大,所以回声强所以回声强MMUC.PLAMMUC.PLAB.B.弱回声型弱回声型 肿块呈弱回声表现肿块呈弱回声表现,体积较小体积较小,形态多规则形态多规则,常常见于肝癌的早期见于肝癌的早期.因肿块内血管少、肿瘤细胞因肿块内血管少、肿瘤细胞大小形态基本一致、胞浆内颗粒少、纤维组织大小形态基本一致、胞浆内颗粒少、纤维组织含量少、声阻抗差小含量少、声阻抗差小,所以回声弱所以

16、回声弱MMUC.PLAMMUC.PLAC.C.等回声型等回声型 肿瘤回声与正常肝组织基本一致肿瘤回声与正常肝组织基本一致,是是弱回声型过渡到强回声型的特殊表现弱回声型过渡到强回声型的特殊表现MMUC.PLAMMUC.PLA肿块边缘回声肿块边缘回声 A:A:弱回声环弱回声环 肿块周边有一纤细的弱回声线肿块周边有一纤细的弱回声线5mm5mm B:B:弱回声晕弱回声晕 肿块周边有一宽的弱回声带肿块周边有一宽的弱回声带5mm5mmMMUC.PLAMMUC.PLA间接征象间接征象 A.A.癌栓癌栓(肝、门静脉肝、门静脉)B.B.腔静脉压迫征象腔静脉压迫征象 C.C.胆囊受挤压、移位胆囊受挤压、移位 D.

17、D.胸、腹水胸、腹水 E:E:肝门部淋巴结肿大肝门部淋巴结肿大MMUC.PLAMMUC.PLA彩色多普勒彩色多普勒肿块周边及内部可见丰富的彩色血流信号肿块周边及内部可见丰富的彩色血流信号,并并可测得高速动脉血流频谱可测得高速动脉血流频谱,RI,RI大于大于0.700.70MMUC.PLAMMUC.PLA肝癌超声诊断依据肝癌超声诊断依据 1.1.肝内有确切肿瘤病灶肝内有确切肿瘤病灶 2.2.血管内栓子血管内栓子 3.3.肝断面畸形肿大肝断面畸形肿大 4.4.压迫征象：胸、腹水压迫征象：胸、腹水 5.5.淋巴结肿大淋巴结肿大MMUC.PLAMMUC.PLA鉴别诊断鉴别诊断 1.1.肝血管瘤肝血管瘤

18、:生长缓慢生长缓慢,多为强回声多为强回声,边界清晰边界清晰,形态不规则形态不规则,无血管绕行及弱回声环、晕无血管绕行及弱回声环、晕,内部内部可见短线状强回声可见短线状强回声,多位于血管末梢多位于血管末梢MMUC.PLAMMUC.PLA 2.2.肝硬化结节肝硬化结节:体积小体积小,多在多在2cm2cm以下以下,边界清晰边界清晰呈硬性结节呈硬性结节,形态欠规则形态欠规则 3.3.肝脓肿肝脓肿:早期无液化时常与肝癌混淆早期无液化时常与肝癌混淆,但有临床但有临床特征特征,病程短病程短,边界很模糊边界很模糊,随时间变化而改变图像随时间变化而改变图像特征特征MMUC.PLAMMUC.PLA肝癌超声诊断价值

19、肝癌超声诊断价值 1.1.确定有无占位确定有无占位 2.2.物理定性物理定性 3.3.准确定位准确定位 4.4.鉴别诊断鉴别诊断 5.5.临床分期临床分期MMUC.PLAMMUC.PLA浸润型肝癌浸润型肝癌弥漫性肝癌弥漫性肝癌MMUC.PLAMMUC.PLA膨胀性肝癌伴胆囊萎缩移位膨胀性肝癌伴胆囊萎缩移位微小肝癌微小肝癌MMUC.PLAMMUC.PLA低回声型肝癌低回声型肝癌等回声型肝癌等回声型肝癌强回声型肝癌强回声型肝癌MMUC.PLAMMUC.PLA转移性等回声型肝癌转移性等回声型肝癌肝癌血流肝癌血流-环环MMUC.PLAMMUC.PLA肝癌血流肝癌血流-粗粗肝癌血流肝癌血流-伸伸MMUC

20、.PLAMMUC.PLA肝硬恶变、门脉栓塞肝硬恶变、门脉栓塞血管瘤血管瘤MMUC.PLAMMUC.PLA肝脓肿肝脓肿肝母细胞瘤肝母细胞瘤MMUC.PLAMMUC.PLA鼻咽癌肝转移鼻咽癌肝转移胆管细胞肝癌胆管细胞肝癌MMUC.PLAMMUC.PLA乳腺癌肝转移乳腺癌肝转移淋巴瘤肝转移淋巴瘤肝转移MMUC.PLAMMUC.PLA肝癌伴血管瘤肝癌伴血管瘤肝癌术后复发肝癌术后复发MMUC.PLAMMUC.PLA肝错构瘤肝错构瘤肝门部淋巴瘤肝门部淋巴瘤MMUC.PLAMMUC.PLA肝腺瘤肝腺瘤肝硬化恶变、胆泥淤积肝硬化恶变、胆泥淤积MMUC.PLAMMUC.PLA肝硬化恶变肝硬化恶变 肝尾叶肿大肝尾

21、叶肿大脂肪瘤脂肪瘤MMUC.PLAMMUC.PLA膨胀型肝癌膨胀型肝癌胃平滑肌肉瘤胃平滑肌肉瘤 肝转移肝转移MMUC.PLAMMUC.PLA原发性肝癌原发性肝癌-膨胀型膨胀型胃平滑肌肉瘤肝转移胃平滑肌肉瘤肝转移MMUC.PLAMMUC.PLA肝噬鉻细胞瘤肝噬鉻细胞瘤肝噬鉻细胞瘤病理肝噬鉻细胞瘤病理MMUC.PLAMMUC.PLA移植肝癌移植肝癌 transplant hepatoma MMUC.PLAMMUC.PLA移植肝癌门脉栓塞移植肝癌门脉栓塞移植肝癌血流移植肝癌血流MMUC.PLAMMUC.PLA肝癌超声诊断步骤肝癌超声诊断步骤 1.二维超声检查二维超声检查源于源于40年代初期，是超声检

22、查的基础年代初期，是超声检查的基础 2.彩色多普勒血流显像彩色多普勒血流显像 源于源于50年代初期，是超声第一次革命年代初期，是超声第一次革命 3.三维超声显像三维超声显像源于源于90年代，增加肝癌诊断信息量年代，增加肝癌诊断信息量MMUC.PLAMMUC.PLA肝癌超声诊断步骤肝癌超声诊断步骤4.声学造影声学造影源于源于20世纪，誉为超声第二次革命世纪，誉为超声第二次革命5.弹性成像技术弹性成像技术源于源于3年前，在成熟中年前，在成熟中6.介入超声技术介入超声技术源于源于80年代，目前不可取代的技术年代，目前不可取代的技术MMUC.PLAMMUC.PLAMMUC.PLAMMUC.PLAout

23、lineMMUC.PLAMMUC.PLA命名：命名：denomination 类纤维瘤（类纤维瘤（FibroidFibroid）-纤维肌瘤（纤维肌瘤（FibromyomaFibromyoma)平滑肌瘤（平滑肌瘤（LeimyomaLeimyoma)或肌瘤（或肌瘤（myomamyoma)MMUC.PLAMMUC.PLA发病因素及发病率发病因素及发病率cause and incidence of a disease病因不明，可能与长期高水平雌激素刺激子病因不明，可能与长期高水平雌激素刺激子宫靶细胞有关长期高水平雌激素宫靶细胞有关长期高水平雌激素子宫靶细子宫靶细胞胞子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤MMUC.P

24、LAMMUC.PLA支持点支持点 standpointl子宫肌瘤发病率及肌瘤大小与年龄有关子宫肌瘤发病率及肌瘤大小与年龄有关l克罗米酚及雌激素可促进肌瘤迅速增大克罗米酚及雌激素可促进肌瘤迅速增大l雌激素诱导动物子宫平滑肌瘤获得成功雌激素诱导动物子宫平滑肌瘤获得成功l肌瘤组织中雌激素受体及雌二醇含量低肌瘤组织中雌激素受体及雌二醇含量低MMUC.PLAMMUC.PLAl孕酮对抗雌激素受体抑制子宫肌瘤生长孕酮对抗雌激素受体抑制子宫肌瘤生长l黄体酮抑制雌激素诱导豚鼠发生肌瘤黄体酮抑制雌激素诱导豚鼠发生肌瘤l治疗剂量孕酮可子宫肌瘤组织退行性变治疗剂量孕酮可子宫肌瘤组织退行性变MMUC.PLAMMUC.P

25、LAl发病率高达发病率高达40%40%l好发于好发于3535岁以上妇女岁以上妇女l最小者最小者1010岁岁l黑种人高于白种人黑种人高于白种人MMUC.PLAMMUC.PLA 组织发生组织发生 histogenesisl发生于子宫肌组织平滑肌细胞发生于子宫肌组织平滑肌细胞l来源于子宫肌组织内血管平滑肌细胞来源于子宫肌组织内血管平滑肌细胞l来源于子宫肌组织内单个肿瘤母细胞来源于子宫肌组织内单个肿瘤母细胞MMUC.PLAMMUC.PLA 肿瘤母细胞：肿瘤母细胞：blast cell of tumorl原始苗勒氏管的成肌细胞或可演变的未分化苗原始苗勒氏管的成肌细胞或可演变的未分化苗勒氏组织勒氏组织l分

26、布于肌壁内或血管壁内分布于肌壁内或血管壁内,是肌瘤发生的胚基是肌瘤发生的胚基l青春期后在长期高水平雌激素作用下成为肌瘤青春期后在长期高水平雌激素作用下成为肌瘤MMUC.PLAMMUC.PLA 病理分型病理分型:pathology typingl肌壁间型肌壁间型 粘膜下型粘膜下型 l浆膜下型浆膜下型 子宫颈型子宫颈型l一个子宫标本多达一个子宫标本多达225225个肌瘤结节个肌瘤结节l最大者最大者140140磅，最小者为种子肌瘤磅，最小者为种子肌瘤MMUC.PLAMMUC.PLAMMUC.PLAMMUC.PLAMMUC.PLAMMUC.PLA宫颈肌瘤宫颈肌瘤cervix myoma MMUC.PL

27、AMMUC.PLA低回声低回声low level echo离体低回声离体低回声ex vivo low level echoMMUC.PLAMMUC.PLA等回声等回声equal echo离体等回声离体等回声ex vivo equal echoMMUC.PLAMMUC.PLA强回声强回声high-level echo离体强回声离体强回声ex vivo high-level echoMMUC.PLAMMUC.PLA 病理：病理：pathology子宫呈球形或不规则，剖面粉红色或淡黄色子宫呈球形或不规则，剖面粉红色或淡黄色成熟的子宫平滑肌细胞排列呈编制状、束状成熟的子宫平滑肌细胞排列呈编制状、束状、

28、巢状及旋涡状、巢状及旋涡状MMUC.PLAMMUC.PLA 声像图特征声像图特征sonogram characterl与肌瘤大小、位置和继发性病理改变有关与肌瘤大小、位置和继发性病理改变有关l超声是早期诊断子宫肌瘤的最好方法之一超声是早期诊断子宫肌瘤的最好方法之一l诊断率极高诊断率极高93.4%(93.4%(国外国外)_98.5%()_98.5%(国内国内)l典型子宫肌瘤声像图有如下特征典型子宫肌瘤声像图有如下特征MMUC.PLAMMUC.PLA子宫体积增大子宫体积增大:volume accretion标准标准:子宫长宽厚三径之和子宫长宽厚三径之和16cm16cm 子宫长宽厚三径之乘积子宫长宽

29、厚三径之乘积196cm196cm3 3增大程度与肌瘤的大小和数目有关增大程度与肌瘤的大小和数目有关MMUC.PLAMMUC.PLA 子宫形态异常子宫形态异常:paramorphial子宫形态异常是诊断子宫肌瘤的重要依据子宫形态异常是诊断子宫肌瘤的重要依据l主要为不对称主要为不对称/内膜线移位内膜线移位l先形态异常后体积增大先形态异常后体积增大l先体积增大后形态异常先体积增大后形态异常MMUC.PLAMMUC.PLA 瘤体回声瘤体回声:tumor sonograml诊断此病的必须条件诊断此病的必须条件l典型的瘤体结构回声可分三型典型的瘤体结构回声可分三型MMUC.PLAMMUC.PLA 低回声型

30、低回声型:low level echol瘤体回声较正常宫壁回声低瘤体回声较正常宫壁回声低,最常见最常见,瘤体较小瘤体较小l多呈圆形多呈圆形,规则规则,界清界清,多无包膜多无包膜l带蒂浆膜下肌瘤带蒂浆膜下肌瘤/阔韧带肌瘤难与卵阔韧带肌瘤难与卵巢实质性肿瘤相鉴别巢实质性肿瘤相鉴别MMUC.PLAMMUC.PLA 高回声型高回声型:high-level echol瘤体回声较正常宫壁回声高瘤体回声较正常宫壁回声高,较少见较少见,瘤瘤体较大体较大l多不规则多不规则,界清界清,多有包膜多有包膜MMUC.PLAMMUC.PLA 混合型混合型:mixedl瘤体回声强弱不等瘤体回声强弱不等,常见于较大的多发子常

31、见于较大的多发子宫肌瘤宫肌瘤l多不规则多不规则,界不清界不清MMUC.PLAMMUC.PLA子宫壁回声子宫壁回声:uterine wall sonogram 多数宫壁回声欠均质多数宫壁回声欠均质,少数宫壁回声正常少数宫壁回声正常瘤体后方回声失落者瘤体后方回声失落者,瘤体后方宫壁界面瘤体后方宫壁界面回声不清回声不清MMUC.PLAMMUC.PLA压迫征象压迫征象:oppression signs尿频尿频 尿急尿急尿潴留尿潴留 便秘便秘难产难产MMUC.PLAMMUC.PLA 继发性改变：继发性改变：accompaniment changel红色变性，出血水肿，边界模糊红色变性，出血水肿，边界模糊

32、l卒中坏死液化，无回声区卒中坏死液化，无回声区l钙化，团状、带状强回声、钙化，团状、带状强回声、“胎头征胎头征”后伴声影后伴声影l脂肪变性，团状强回声无声影脂肪变性，团状强回声无声影MMUC.PLAMMUC.PLA CDFICDFI：l周边及内部可见丰富的彩色血流信周边及内部可见丰富的彩色血流信号号lRIRI：0.60.60.1,0.1,良性变性良性变性 RI RI：0.40.40.050.05l恶变恶变RIRI：0.30.30.050.05MMUC.PLAMMUC.PLAdifferential diagnosisMMUC.PLAMMUC.PLA 子宫腺肌病：子宫腺肌病：adenomyosi

33、sl球形球形l轮廓规则轮廓规则l宫壁回声不均质宫壁回声不均质l小片状透声暗区小片状透声暗区MMUC.PLAMMUC.PLAl类瘤体结构类瘤体结构l常有痛经常有痛经l子宫大小与月经有关子宫大小与月经有关l必要时活检必要时活检MMUC.PLAMMUC.PLA 子宫平滑肌肉瘤子宫平滑肌肉瘤leiomyosarcoma uteril发病率极低发病率极低 0.30.3，生长迅速，生长迅速l体积较大，均质低回声体积较大，均质低回声l血供丰富，血供丰富，RI:0.3RI:0.30.050.05l必要时活检必要时活检MMUC.PLAMMUC.PLA 子宫内膜癌子宫内膜癌(宫体癌宫体癌):):endometri

34、al cancerl应与粘膜下子宫肌瘤相鉴别应与粘膜下子宫肌瘤相鉴别l常合并子宫肌瘤常合并子宫肌瘤,绝经后妇女绝经后妇女l绝经后阴道出血、排液、骶痛绝经后阴道出血、排液、骶痛l三联征：肥胖、高血压、糖尿病三联征：肥胖、高血压、糖尿病MMUC.PLAMMUC.PLAl子宫可大可小子宫可大可小,轮廓常规则轮廓常规则l病变在内膜病变在内膜,增厚、强回声光团增厚、强回声光团l内膜低回声带消失内膜低回声带消失lRI:0.3RI:0.30.05,0.05,宫腔超声宫腔超声/造影造影/诊刮诊刮MMUC.PLAMMUC.PLA 子宫内膜息肉子宫内膜息肉:endometrial polypsl应与粘膜下子宫肌瘤

35、相鉴别应与粘膜下子宫肌瘤相鉴别l体积正常体积正常,轮廓规则轮廓规则,经期长经期长l中等回声中等回声,宫腔超声宫腔超声/造影造影MMUC.PLAMMUC.PLA其它其它 others子宫肥大症子宫肥大症 hypertrophy of uterus 宫颈癌宫颈癌 cervix cancer 卵巢实质性肿瘤卵巢实质性肿瘤 ovaries parenchymatous tumor 盆腔炎性包块盆腔炎性包块 pelvic inflammatory diseaseMMUC.PLAMMUC.PLAMMUC.PLAMMUC.PLA离体定位取材离体定位取材MMUC.PLAMMUC.PLA巢状分布巢状分布束状分布

36、束状分布MMUC.PLAMMUC.PLA团状分布团状分布旋涡状分布旋涡状分布MMUC.PLAMMUC.PLA纵横交错纵横交错MMUC.PLAMMUC.PLA低回声胶原纤维低回声胶原纤维等回声胶原纤维等回声胶原纤维强回声胶原纤维强回声胶原纤维MMUC.PLAMMUC.PLA电镜胶原纤维电镜胶原纤维纵断面纵断面横断面横断面MMUC.PLAMMUC.PLA浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤subserous myomaMMUC.PLAMMUC.PLA黏膜下黏膜下 肌瘤肌瘤MMUC.PLAMMUC.PLA多发性肌瘤多发性肌瘤MMUC.PLAMMUC.PLA肌瘤钙化肌瘤钙化肌瘤囊性变肌瘤囊性变MMUC.PLAMMUC

37、.PLA子宫腺肌病子宫腺肌病MMUC.PLAMMUC.PLA畸胎瘤畸胎瘤MMUC.PLAMMUC.PLA妊娠合并畸胎瘤妊娠合并畸胎瘤MMUC.PLAMMUC.PLA子宫内膜息肉子宫内膜息肉MMUC.PLAMMUC.PLA子宫内膜癌子宫内膜癌MMUC.PLAMMUC.PLA卵巢乳头状癌卵巢乳头状癌MMUC.PLAMMUC.PLA卵巢浆液性腺癌卵巢浆液性腺癌MMUC.PLAMMUC.PLA卵巢粘液性腺癌卵巢粘液性腺癌MMUC.PLAMMUC.PLA卵巢浆液交界性腺癌卵巢浆液交界性腺癌MMUC.PLAMMUC.PLA巧克力囊肿巧克力囊肿MMUC.PLAMMUC.PLA卵巢脓肿卵巢脓肿输卵管积液输卵管

38、积液MMUC.PLAMMUC.PLA卵巢炎卵巢炎MMUC.PLAMMUC.PLA子宫内膜增厚子宫内膜增厚宫腔积液宫腔积液temple fluidifyMMUC.PLAMMUC.PLA子宫腺肌瘤子宫腺肌瘤MMUC.PLAMMUC.PLA直肠子宫内膜异位囊肿直肠子宫内膜异位囊肿MMUC.PLAMMUC.PLA外生性宫颈癌外生性宫颈癌MMUC.PLAMMUC.PLA卵巢癌腹壁转移卵巢癌腹壁转移MMUC.PLAMMUC.PLA卵巢癌造影卵巢癌造影MMUC.PLAMMUC.PLA卵巢癌造影卵巢癌造影MMUC.PLAMMUC.PLA成熟性卵巢畸胎瘤成熟性卵巢畸胎瘤MMUC.PLAMMUC.PLA成熟性卵巢

39、畸胎瘤成熟性卵巢畸胎瘤MMUC.PLAMMUC.PLA成熟性卵巢畸胎瘤成熟性卵巢畸胎瘤MMUC.PLAMMUC.PLA成熟性卵巢畸胎瘤成熟性卵巢畸胎瘤MMUC.PLAMMUC.PLA成熟性卵巢畸胎瘤成熟性卵巢畸胎瘤MMUC.PLAMMUC.PLA卵巢粘液癌卵巢粘液癌MMUC.PLAMMUC.PLA卵巢粘液癌卵巢粘液癌MMUC.PLAMMUC.PLA绒癌绒癌MMUC.PLAMMUC.PLA绒癌绒癌MMUC.PLAMMUC.PLA卵巢粘液性囊腺癌卵巢粘液性囊腺癌MMUC.PLAMMUC.PLA子宫恶性淋巴瘤子宫恶性淋巴瘤MMUC.PLAMMUC.PLA子宫恶性淋巴瘤子宫恶性淋巴瘤MMUC.PLAM

40、MUC.PLA阴道癌阴道癌MMUC.PLAMMUC.PLA直肠癌卵巢转移直肠癌卵巢转移MMUC.PLAMMUC.PLAMMUC.PLAMMUC.PLA什么是超声诊断报告什么是超声诊断报告根据临床申请要求根据临床申请要求经过认真仔细检查、全面综合归纳分析经过认真仔细检查、全面综合归纳分析以图文并茂的形式给临床诊疗提供科学以图文并茂的形式给临床诊疗提供科学信息的具有法律效力的医疗文书信息的具有法律效力的医疗文书 MMUC.PLAMMUC.PLA认真阅读申请单，严格执行认真阅读申请单，严格执行“三查七对三查七对”严格执行严格执行“三查七对三查七对”是从源头杜绝差错事故的发是从源头杜绝差错事故的发生，

41、生，“三查七对三查七对”是指检查前查、检查时查、检查后是指检查前查、检查时查、检查后查和对科别、姓名、性别、年龄、申请单号（住院号、查和对科别、姓名、性别、年龄、申请单号（住院号、IDID号）、部位、目的号）、部位、目的从申请单中一般都能获得患者的简要病史和相关的辅从申请单中一般都能获得患者的简要病史和相关的辅助检查以及临床申请检查的目的和要求助检查以及临床申请检查的目的和要求 MMUC.PLAMMUC.PLA 询问简要病史询问简要病史 三言两语得真金三言两语得真金 MMUC.PLAMMUC.PLA仔细观察，详细记录仔细观察，详细记录全面扫查，重点突出全面扫查，重点突出详细记录，数据准确详细记

42、录，数据准确 MMUC.PLAMMUC.PLA体格检查体格检查为了准确地分析归纳所得信息为了准确地分析归纳所得信息必要时作体格检查必要时作体格检查 MMUC.PLAMMUC.PLA索要其它辅助检查结果索要其它辅助检查结果对诊断有重要支持作用对诊断有重要支持作用辅助检查结果辅助检查结果 MMUC.PLAMMUC.PLA报告台头报告台头内容简单，但非常重要，不可遗漏内容简单，但非常重要，不可遗漏单位名称、检查结果名称、超声号、住院号、单位名称、检查结果名称、超声号、住院号、IDID号、姓名、性别、年龄（岁）、病区、床号、姓名、性别、年龄（岁）、病区、床号、收费号、收费 MMUC.PLAMMUC.P

43、LAMMUC.PLAMMUC.PLA要求要求字迹工整、条理清晰、简明扼要、突出重点、字迹工整、条理清晰、简明扼要、突出重点、数据可靠、图像清晰、标示清楚、围绕结论数据可靠、图像清晰、标示清楚、围绕结论描述、对临床诊疗有指导作用描述、对临床诊疗有指导作用 MMUC.PLAMMUC.PLA书写次序书写次序先上部后下部先上部后下部 先异常后正常先异常后正常先病灶后毗邻先病灶后毗邻 先周边后中间先周边后中间先二维后彩色先二维后彩色 先常规后介入先常规后介入 MMUC.PLAMMUC.PLA书写内容书写内容大小、形态、边缘、包膜、内部回声、有无液化、大小、形态、边缘、包膜、内部回声、有无液化、有无钙化、

44、后方回声、毗邻关系、间接征象、血有无钙化、后方回声、毗邻关系、间接征象、血流信号是否丰富、是否有交通、血流速度、阻力流信号是否丰富、是否有交通、血流速度、阻力指数、必要的阴性发现等等指数、必要的阴性发现等等 MMUC.PLAMMUC.PLA诊断与建议诊断与建议 MMUC.PLAMMUC.PLA超声诊断超声诊断超声检查结论超声检查结论要求将检查文字描述部分高浓缩加以精炼概括，要求将检查文字描述部分高浓缩加以精炼概括，使用疾病名称必须标准化使用疾病名称必须标准化结论宁可小心谨慎，不可冒然行事结论宁可小心谨慎，不可冒然行事一次难于下结论时，要不厌其烦，进行动态观察一次难于下结论时，要不厌其烦，进行动

45、态观察 MMUC.PLAMMUC.PLA 定位诊断定位诊断 物理定性诊断物理定性诊断 临床诊断临床诊断 病理诊断病理诊断 建议建议 其它检查其它检查 随访时间随访时间 诊断性治疗诊断性治疗 手术时间手术时间 治疗方法治疗方法 MMUC.PLAMMUC.PLA签名、时间签名、时间签名具有法律效力签名具有法律效力签名前应再次审查报告内容是否完整、签名前应再次审查报告内容是否完整、准确准确必须签全名、字迹清楚必须签全名、字迹清楚 填写检查时间填写检查时间 必要时留联系电话号码必要时留联系电话号码 MMUC.PLAMMUC.PLAMMUC.PLAMMUC.PLA教学小结教学小结1.1.超声诊断常用术语

46、超声诊断常用术语 回声强度（强、高、等、低、弱、无），几何（点、回声强度（强、高、等、低、弱、无），几何（点、团、斑、带、线、环），比喻（牛眼征、双壁征、双团、斑、带、线、环），比喻（牛眼征、双壁征、双筒枪管征、假肾征、驼峰征）筒枪管征、假肾征、驼峰征）2.2.肝癌声像图分型肝癌声像图分型 高、等、低高、等、低3.3.肝癌超声诊断技术肝癌超声诊断技术二维、彩色、三维、造影、弹性、介入二维、彩色、三维、造影、弹性、介入4.4.子宫肌瘤声像图子宫肌瘤声像图 高、等、低高、等、低MMUC.PLAMMUC.PLA教学小结教学小结5.5.超声诊断报告书写次序超声诊断报告书写次序先上部后下部先上部后下部

47、先异常后正常先异常后正常先病灶后毗邻先病灶后毗邻 先周边后中间先周边后中间先二维后彩色先二维后彩色 先常规后介入先常规后介入6.6.超声诊断报告书写内容超声诊断报告书写内容大小、形态、边缘、包膜、内部回声、有无液化、有大小、形态、边缘、包膜、内部回声、有无液化、有无钙化、后方回声、毗邻关系、间接征象、血流信号无钙化、后方回声、毗邻关系、间接征象、血流信号是否丰富、是否有交通、血流速度、阻力指数、必要是否丰富、是否有交通、血流速度、阻力指数、必要的阴性发现等等的阴性发现等等 MMUC.PLAMMUC.PLA小小字典小小字典中等回声中等回声medium echo medium echo 强回声强回

48、声strong echostrong echo，hyperechogenicityhyperechogenicity高回声高回声high-level high-level echo;hyperechogenicityecho;hyperechogenicity 弱回声弱回声weak echoweak echo低回声低回声low level echo low level echo 无回声无回声echolessecholess点状回声点状回声echogenicechogenicpoint point 团块状回声团块状回声echogenicechogenicmassmass斑片状回声斑片状回声ech

49、ogenicechogenicspot spot 带状回声带状回声ecogenicecogenicbandband线状回声线状回声echogenicechogenicline line 环状回声环状回声echogenicechogenicringringMMUC.PLAMMUC.PLA小小字典小小字典牛眼征牛眼征bullsbullseyeeyesign sign 双壁征双壁征doubiedoubiewallwallsignsign双筒枪管征双筒枪管征signsignofofdoubledoublebarrelledbarrelledgungun假肾征假肾征pseudopseudokindneykindneysign sign 驼峰征驼峰征humphumpsignsign子宫子宫uterus uterus 卵巢卵巢ovaryovary子宫肌瘤子宫肌瘤uterus uterus myomamyoma hysteromyomahysteromyoma不孕症不孕症barrenness barrenness 介入超声介入超声interventional ultrasoundinterventional ultrasound