2010 心肺复苏指南新进展课件.ppt

1、2010 心肺复苏指南新进展心肺复苏指南新进展山东大学齐鲁医院心内科山东大学齐鲁医院心内科 钟敬泉钟敬泉越来越多的人离我们远去越来越多的人离我们远去心跳骤停心跳骤停（Cardiac ArrestCardiac Arrest）概念概念 心脏突然停止有效搏动，循环征象消失，患者对心脏突然停止有效搏动，循环征象消失，患者对外界刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或出现濒外界刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或出现濒死呼吸，如得不到及时有效的救治常即刻死亡。死呼吸，如得不到及时有效的救治常即刻死亡。发生率发生率 美国每年超过美国每年超过4040万的患者发生心跳骤停万的患者发生心跳骤停 我国虽然尚无明确的数据统计

2、，但随着近年来心我国虽然尚无明确的数据统计，但随着近年来心血管疾病发生率的增加，心跳骤停的患者发生率血管疾病发生率的增加，心跳骤停的患者发生率也不断上升也不断上升主要病因主要病因 心脏性心脏性：急性冠脉综合征、原发性心律失急性冠脉综合征、原发性心律失常、急性心包压塞、心肌病等常、急性心包压塞、心肌病等 肺性肺性：肺栓塞、气道梗阻、张力性气胸肺栓塞、气道梗阻、张力性气胸 电解质电解质：高钾血症、酸血症高钾血症、酸血症/碱血症碱血症 全身性全身性：感染性休克、重度失血、低体温感染性休克、重度失血、低体温 药物中毒药物中毒/过量过量：地高辛、地高辛、-受体阻滞剂、受体阻滞剂、该通道阻断剂等该通道阻断

3、剂等病理生理病理生理1.1.心跳停止心跳停止:血氧下降血氧下降,组织缺氧组织缺氧,无氧酵解无氧酵解,酸性产物积聚呼酸酸性产物积聚呼酸 ,组织器官损伤组织器官损伤-不不可逆损伤可逆损伤2.2.常温下各组织器官耐受缺氧时间常温下各组织器官耐受缺氧时间 大脑大脑4 46 6分钟，小脑分钟，小脑0 01515分钟，延髓分钟，延髓20203030分钟，脊髓分钟，脊髓4545分钟，交感神经节分钟，交感神经节6060分钟，分钟，心脏和肾脏心脏和肾脏3030分钟，肝脏分钟，肝脏2 2小时，肺脏时间小时，肺脏时间更长些更长些 心跳骤停心跳骤停ECGECG 心室颤动心室颤动 (VF)(VF)无脉性室速无脉性室速

4、(Pulseless(Pulseless Ventricular Ventricular Tachycardia)Tachycardia)电机械分离电机械分离 (Electric-Mechanical Activity(Electric-Mechanical Activity Dissociation)Dissociation)心室停搏心室停搏 (Asystole(Asystole)心室颤动心室颤动无脉性室速无脉性室速电机械分离电机械分离心室停搏心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）概念概念 是对心跳骤停所致的全身血液循环中断、呼吸停止、意识丧失等所采取的旨在恢复生命活动的一系列及时、规范、有效急

5、救措施的总称。时间就是生命时间就是生命 2010 2010 年美国心脏协会（年美国心脏协会（AHAAHA）发布）发布20102010心肺复苏及心血管急救指南心肺复苏及心血管急救指南生存链生存链(由2005年的四早生存链改为五个链环)1.立即识别心脏骤停并启动急救系统2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗CPRCPR分期分期 基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS）基础生命支持基础生命支持 识别、呼救 高质量的CPR 快速电除颤识别、呼救识别、呼救 检查患者有无反应，以确定其是否有呼吸或呼吸是

6、否正常。如果患者没有呼吸或仅仅是喘息，则施救者应怀疑发生心脏骤停。并启动急救系统（EMS）新版指南指出：脉搏检查时间不应超过10S（仅限医务人员）；非医务人员则不要求 进行脉搏检查 删除“看、听和感觉呼吸”启动急救系统（启动急救系统（EMS）调度专业急救人员 调度员电话进行指导操作 告知：地点、时间、患者数量及状况、需要的帮助CPR心肺复苏程序变化：以心肺复苏程序变化：以C-A-BC-A-B代替代替A-B-CA-B-C理由：u绝大多数心脏骤初始心律是心室颤动(VF)或无脉性室性心动过速(VT)。在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。u施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找

7、防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误u先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏胸外按压 原理原理 当胸外按压时，由于胸内压升高（胸泵机制），在胸骨与脊柱之间挤压心脏的机械效应（心泵机制）和心脏的瓣膜系统（使血液向一个方向流动）形成血流。按压部位按压部位 国际心肺复苏与心血管急救指南2000推荐一种简单有效的方法：急救者以一只手的示指、中指放在患者一侧胸廓下缘，沿肋缘向上滑动，触及肋骨与胸骨下段在胸廓下部的结合处，后另一只手的掌根紧靠前一只手的示指上沿放置于胸骨下段上，然后把前一只用于定位的手放在第二只手的手背上，即可开始按压。国际心肺复苏与心血管急救指南

8、2005认为患者两侧乳头连线的胸骨部位作为按压部位可更快地确定按压部位按压姿势按压姿势 肘关节伸直，上肢肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正呈一直线，双肩正对双手，以保证每对双手，以保证每次按压的方向与胸次按压的方向与胸骨垂直。用身体的骨垂直。用身体的力量，而不是手臂力量，而不是手臂的力量。的力量。新指南继续强调实施高质量按压 按压频率按压频率：单人施救按压：单人施救按压-通气比仍保持通气比仍保持3030：2 2，每分钟至少每分钟至少100100次次 按压幅度按压幅度：至少为：至少为 5 5 厘米厘米 保证每次按压后胸壁充分回弹，保证每次按压后胸壁充分回弹，放松时双手不要放松时双手不要离开胸壁，一

9、方面使双手位置保持固定，另一方离开胸壁，一方面使双手位置保持固定，另一方面减少对胸骨本身的冲击力，以免发生骨折面减少对胸骨本身的冲击力，以免发生骨折 尽量减少中断次数，若中断控制在尽量减少中断次数，若中断控制在 10 10 秒钟以内秒钟以内 多于多于1 1人施救时，每两分钟轮换一次人施救时，每两分钟轮换一次婴幼儿心脏按压方法 按压部位按压部位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下一横直：双乳连线与胸骨垂直交叉点下一横直 按压方式按压方式：幼儿：一手手掌下压幼儿：一手手掌下压 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手 食指、中指并拢下压食指、中指并拢下压 按压幅度按压幅度：

10、至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 4 厘米，儿童大约为厘米，儿童大约为 5 5 厘米）厘米）按压并发症按压并发症肋骨、胸骨骨折血胸气胸肝脾裂伤肺挫伤胃内容物反流脂肪栓塞等开放气道仰头举颏法：仰头举颏法：左手掌根放在患者前额，用力下压使头部后仰，右手的食指、中指并拢放在患者下颌骨处，向上抬起下颏。托下颌法：托下颌法：怀疑有外伤时最好选用该法 施救者于患者头侧，双肘位于患者背部同一水平上，双手抓住患者两侧下颌角，向上牵拉，使下颌向前，同时使头部后仰，两手拇指可将下唇下推，使口腔打开。清理呼吸道清理呼吸道人工呼吸人工呼吸 口对口 口对鼻 口对通气防护装

11、置 球囊-面罩装置新版指南不建议为心脏骤停患者常新版指南不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压规性地采用环状软骨加压 环状软骨加压 对患者的环状软骨施加压力以向后推动气管，将食管按压到颈椎上，可以防止胃胀气，减少气囊面罩通气期间发生回流和误吸的风险，但这也有可能妨碍通气。l七项随机研究结果表明，环状软骨加压可能会延误或妨碍实施高级气道管理，而且采用环状软骨加压的情况下仍然有可能发生误吸。l培训施救者正确使用该方法的难度很大。人工呼吸人工呼吸按压按压-通气比：通气比：30：2吹气时间：吹气时间：1S保证足够的潮气量：保证足够的潮气量：每次必须使胸廓明显隆起，然后让患者被动呼气建立高级气道通

12、气后：建立高级气道通气后：每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸（每分钟 8 至 10 次 呼吸）与胸外按压不同步避免过度通气避免过度通气人工呼吸并发症人工呼吸并发症 最常见胃扩张及其产生的一系列并发症，如返流、误吸电除颤电除颤 强调在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键。心跳骤停时最常见的心律是室颤，而室颤最有效的治疗措施为电除颤。除颤的成功率随时间的延迟而逐渐下降。先除颤还是先先除颤还是先CPRCPR新版指南重新确认旧版指南的建议：l 院外院外：任何施救者目睹发生心脏骤停且现场有 AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED。如果院外心脏骤停的目击者不是急

13、救人员，现场没有AED，则急救人员到达后先进行1.5至3分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。l 院内院内：如果有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟，并且应在等待除颤器就绪的过程中进行心肺复苏。对于其它院内心脏骤停者，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。理由理由 室颤数分钟心肌将耗尽氧气和能量，进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提高除颤并恢复自主循环的可能性。两项研究证明先进行心肺复苏而不是先给予电击的好处。在这两项研究中，虽然在给予电击之前进行 1.5至 3 分钟的心肺复苏并不能提高心室颤动的整体存活率，但是从呼救到急救人员抵达时间为 4 至 5 分钟或

14、更长时，先进行心肺复苏的策略确实可提高室颤患者的存活率。电极片位置电极片位置 前前-侧侧 前前-后后 前前-左肩胛左肩胛 前前-右肩胛右肩胛 新的数据证明，四个电极片位置对于治疗心房或心室心律失常的效果相同。除颤的波形和能量除颤的波形和能量除颤器释放的能量 是能够终止室颤的最低能量,能量和电流过低则无法终止心律失常,能量和电流过高则会导致心肌损害。二种除颤波形 单相波主要为单向电流。双相波是指依次有二个电流脉冲，第二个与第一个的方向相反。两种波形对能量的需求有所不同。除颤的波形和能量除颤的波形和能量 单向波除颤仪：建议首次电击能量为360J 双向波除颤仪：建议除颤能量选择120-200J 指南

15、指出：如果双相波形电击的能量设定相当于 200 J 或更低的单相波电击，则终止心室颤动的成功率相当或更高。但不能确定哪种波形对提高心脏骤停后的ROSC发生率或存活率更好。1 1次除颤与次除颤与3 3次除颤次除颤 新指南仍支持进行单次电击、之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议。在1次电击除颤后立即再行5组CPR（约2分钟），重新做5组CPR后再检查脉搏和心律，仍为室颤可再行电击。理由理由 研究证据表明，与 3 次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。如果 1 次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小。与马上再进行一次电击相比，恢复心肺复苏可能更有价值。除颤效果

16、的评价除颤效果的评价除颤后除颤后5S5S若再无室颤的发生，说明除颤成功若再无室颤的发生，说明除颤成功儿童除颤儿童除颤 有关最低有效剂量或安全除颤上限的研究非常有限。可以使用 2 至 4 J/kg 的剂量作为初始除颤能量，但为了方便进行培训，可考虑使用 2 J/kg 的首剂量。对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg，并可以考虑使用更高能量级别，但不超过 10 J/kg 或成人最大剂量。婴儿除颤婴儿除颤 对于婴儿，应首选使用手动除颤器而不是 AED 进行除颤。如果没有手动除颤器，则优先使用装有儿科剂量衰减器的 AED。如果二者都没有，可以使用不带儿科剂量衰减器的 AED。心肺复苏技术和装置心

17、肺复苏技术和装置新的复苏技术：主动加压减压CPR（ACD-CPR）插入式腹部加压CPR 高频CPR 相位性胸腹加压减压CPR 气道阻力单向活瓣（ITV或ITD）心肺复苏技术和装置胸前捶击胸前捶击：u有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）的患者，若除颤器不是立即可用时，可为其进行胸前捶击u但不应因此延误给予心肺复苏和电击u不应该用于无目击者的院外心脏骤停心肺复苏技术和装置 与传统徒手心肺复苏相比，这些方法通常需要更多的人员、培训和装置，或者仅适用于特定的环境。如果由训练有素的操作者用于特定的患者，某些替代心肺复苏技术可以改善血流动力学或短期存活率。高级生命支持高级生命支

18、持（ACLSACLS）在BLS的基础上，利用人工气道、药物、生命体征监测等措施进一步提高自主循环恢复的可能，通过综合心跳骤停后的治疗改善患者的生存率和神经系统功能。高级生命支持高级生命支持 呼吸治疗呼吸治疗 药物治疗药物治疗 复苏后治疗复苏后治疗简化的高级生命支持流程及新流程简化的高级生命支持流程及新流程 新版指南简化综合了传统高级生命支持心新版指南简化综合了传统高级生命支持心脏骤停流程，脏骤停流程，以强调高质量心肺复苏的重以强调高质量心肺复苏的重要性，并强调应在心肺复苏的非中断期间要性，并强调应在心肺复苏的非中断期间组织高级生命支持操作。另外，推出新的组织高级生命支持操作。另外，推出新的环形

19、流程环形流程吸氧吸氧 复苏时可吸纯氧复苏时可吸纯氧 自主循环恢复后在保证氧饱和度自主循环恢复后在保证氧饱和度94%94%的前的前提下尽量降低吸氧浓度提下尽量降低吸氧浓度人工气道人工气道喉罩喉罩 不需要看到声门插管，不需要中断按压不需要看到声门插管，不需要中断按压人工气道人工气道气管食管联合导管：气管食管联合导管：可以隔离气道，减少误吸，通气可靠可以隔离气道，减少误吸，通气可靠人工气道人工气道气管内插管气管内插管 是将一特制的气管导管经声门置入气管的技术，在心肺复苏中这一技术是快速建立人工气道，进行有效通气的最佳方法之一。优点：保证通气，准确控制潮气量，保证吸入高浓度氧，提供一种给药途径，保证胃

20、内容物、血液及口腔黏液不误吸入肺，便于吸痰。缺点：需要一定的器械，专业性强，导管误入食管会给患者带来致命后果，需中断胸外按压及人工呼吸，反复插管及插管失败都可影响心肺复苏的预后人工气道人工气道 气管插管误插的发生率约为气管插管误插的发生率约为17%17%插管后移动患者也可能会造成气管导管的插管后移动患者也可能会造成气管导管的脱出或过深进入右主支气管脱出或过深进入右主支气管 确认插管位置的方法：确认插管位置的方法：1 1体格检查：观察胸廓动度、两肺听诊体格检查：观察胸廓动度、两肺听诊 2 2喉镜检查喉镜检查 3 3设备检查：呼气末二氧化碳检测、食道探设备检查：呼气末二氧化碳检测、食道探测设备、胸

21、部阻抗测设备、胸部阻抗二氧化碳波形图二氧化碳波形图 新指南建议新指南建议在围停搏期为插管患者持续使在围停搏期为插管患者持续使用二氧化碳波形图进行定量分析以确认并用二氧化碳波形图进行定量分析以确认并监测气管插管位置以及心肺复苏质量和检监测气管插管位置以及心肺复苏质量和检测是否恢复自主循环。测是否恢复自主循环。持续二氧化碳波形图是确认和监测气管插持续二氧化碳波形图是确认和监测气管插管位置是否正确的最可靠方法。管位置是否正确的最可靠方法。药物治疗药物治疗 血管活性药物：肾上腺素、多巴胺、加压血管活性药物：肾上腺素、多巴胺、加压素素 抗心律失常药物：胺碘酮、利多卡因、抗心律失常药物：胺碘酮、利多卡因、

22、MgSO4MgSO4 新指南不再推荐使用阿托品新指南不再推荐使用阿托品药物治疗药物治疗给药途径给药途径静脉给药静脉给药骨内给药骨内给药气管给药气管给药心腔给药心腔给药药物治疗药物治疗肾上腺素肾上腺素 兴奋兴奋受体，增加冠脉灌注和脑部血流受体，增加冠脉灌注和脑部血流 用药剂量：每用药剂量：每3-5 min 3-5 min 静脉静脉/骨内给药骨内给药1mg 1mg，如无静脉如无静脉/骨内给药通路，可经气管给药骨内给药通路，可经气管给药2-2-2.5mg2.5mg药物治疗药物治疗 肾上腺素肾上腺素 是目前应用最广、最有效的儿茶酚胺类药是目前应用最广、最有效的儿茶酚胺类药物物 有有和和 兴奋作用。兴奋

23、作用。受体兴奋增加动受体兴奋增加动脉收缩压，利于自助循环恢复；而脉收缩压，利于自助循环恢复；而受体受体兴奋则使心肌耗氧增加，对复苏不利，但兴奋则使心肌耗氧增加，对复苏不利，但可使室颤波变粗，有利于除颤成功可使室颤波变粗，有利于除颤成功。药物治疗药物治疗 多巴胺多巴胺 为儿茶酚胺类药物，可兴奋为儿茶酚胺类药物，可兴奋受体、受体、受受体、体、DA1DA1和和DA2DA2受体受体 多巴胺的受体激活作用呈剂量依赖性多巴胺的受体激活作用呈剂量依赖性药物治疗药物治疗血管加压素血管加压素 通过激活通过激活V1V1和和V2V2受体发挥作用，受体发挥作用，V1V1受体的主要作受体的主要作用是调节血管紧张度，大剂

24、量可作为非肾上腺能用是调节血管紧张度，大剂量可作为非肾上腺能外周血管收缩剂外周血管收缩剂 在复苏时可增加心脑等重要脏器的血液供应。而在复苏时可增加心脑等重要脏器的血液供应。而无无受体兴奋作用，不会增加心肌耗氧。受体兴奋作用，不会增加心肌耗氧。在心跳骤停时间较长的患者，比肾上腺素更有效。在心跳骤停时间较长的患者，比肾上腺素更有效。但目前现有资料未发现其比肾上腺素能改善患者但目前现有资料未发现其比肾上腺素能改善患者的预后的预后 用药剂量：用药剂量：40u 40u 静脉静脉/骨内骨内 给药给药药物治疗药物治疗胺碘酮胺碘酮 用于对电击、用于对电击、CPRCPR、血管升压素无反应的的、血管升压素无反应的

25、的室颤和无脉性室速，可提高存活率，提高室颤和无脉性室速，可提高存活率，提高室颤和血流动力学不稳定患者的除颤反应。室颤和血流动力学不稳定患者的除颤反应。用药剂量：用药剂量：首剂量：首剂量：300 mg 300 mg 推注；推注；第二次剂量：第二次剂量：150 mg150 mg。药物治疗药物治疗利多卡因利多卡因l可治疗室早、室速和室颤，用于急性心梗可治疗室早、室速和室颤，用于急性心梗效果更好。在心跳骤停患者研究中未发现效果更好。在心跳骤停患者研究中未发现其长期和短期优于其他药物的作用，仅考其长期和短期优于其他药物的作用，仅考虑为胺碘酮的替代药物。虑为胺碘酮的替代药物。l用药剂量：首剂用药剂量：首剂

26、1.0-1.5mg/Kg1.0-1.5mg/Kg静脉推注，静脉推注，如无效，如无效，5-105-10分钟可再注射分钟可再注射0.50-0.50-0.75mg/Kg0.75mg/Kg，总量不要超过，总量不要超过3mg/Kg3mg/Kg药物治疗药物治疗 MgSOMgSO4 4 仅用于尖端扭转型室速和伴有低镁血症的仅用于尖端扭转型室速和伴有低镁血症的室颤室颤/室速室速 用药剂量：用药剂量：1 12g2g用用10ml 5%10ml 5%葡萄糖溶液稀葡萄糖溶液稀释后给药释后给药药物治疗药物治疗 腺苷腺苷 一种内源性嘌呤核苷，参与许多生物学过一种内源性嘌呤核苷，参与许多生物学过程，是一种具有多种细胞效应的

27、药物，能程，是一种具有多种细胞效应的药物，能使房室结传导减慢，阻断房室结折返途径。使房室结传导减慢，阻断房室结折返途径。腺苷抑制房室结作用超过对窦房结的抑制，腺苷抑制房室结作用超过对窦房结的抑制，为成年人治疗室上性阵发性心动过速（包为成年人治疗室上性阵发性心动过速（包括房室结折返型，房室旁道预激征）的标括房室结折返型，房室旁道预激征）的标准药。准药。药物治疗药物治疗 腺苷腺苷 新版指南建议新版指南建议：在未分化的稳定型、规则：在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽的、单型性、宽 QRS QRS 波群心动过速的早期波群心动过速的早期处理中使用腺苷，对于治疗和诊断都有帮处理中使用腺苷，对于治疗和诊断

28、都有帮助。助。用药剂量：用药剂量：6mg6mg，1-3S1-3S内快速静脉推注，后内快速静脉推注，后再推注再推注5-10ml5-10ml生理盐水生理盐水 注意：不得用于非规则宽注意：不得用于非规则宽 QRS QRS 波群心动过波群心动过速，因为会导致心律变成室颤。速，因为会导致心律变成室颤。药物治疗药物治疗 阿托品阿托品 新版指南指出现有证据表明，在无脉性心新版指南指出现有证据表明，在无脉性心电活动或心搏停止期间常规性地使用阿托电活动或心搏停止期间常规性地使用阿托品对治疗并无好处，品对治疗并无好处，故不再推荐使用故不再推荐使用，并，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中已将其从高级生命支持的心

29、脏骤停流程中去掉。去掉。复苏后治疗复苏后治疗 PostCardiac Arrest CarePostCardiac Arrest Care 复苏成功并不意味着万事大吉，会面临着复苏成功并不意味着万事大吉，会面临着各方面的问题，如心肌损害，低心排，低各方面的问题，如心肌损害，低心排，低灌注，脑损伤，全身缺血再灌注的损伤等，灌注，脑损伤，全身缺血再灌注的损伤等，引起一系列的心脏骤停综合症。引起一系列的心脏骤停综合症。新指南新增新指南新增“心跳骤停后治疗心跳骤停后治疗”部分，以部分，以提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施患者的存

30、活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系。后治疗体系。复苏后治疗复苏后治疗低温低温 复苏中和复苏后进行亚低温治疗能改善心复苏中和复苏后进行亚低温治疗能改善心跳骤停患者的预后和神经功能，而且越早跳骤停患者的预后和神经功能，而且越早越好越好 。ROSCROSC后的昏迷成人核心温度降至后的昏迷成人核心温度降至32323434度，度，维持维持12122424小时小时 ROSCROSC后后4848小时内，昏迷患者本身轻度低体小时内，昏迷患者本身轻度低体温（温（3232度），不应主动复温度），不应主动复温复苏后治疗复苏后治疗 呼吸支持呼

31、吸支持 在恢复自主循环后，监测动脉氧饱和度在恢复自主循环后，监测动脉氧饱和度 应该逐步调整给氧到能保证氧饱和度应该逐步调整给氧到能保证氧饱和度94%94%的最低吸入氧浓度的最低吸入氧浓度 将氧合血红蛋白饱和度保持在将氧合血红蛋白饱和度保持在94%94%至至99%99%之之间，饱和度为间，饱和度为100%100%时通常可以取消给氧时通常可以取消给氧 定期吸引咽部及气管内痰液，保持呼吸道定期吸引咽部及气管内痰液，保持呼吸道畅通，防止感染畅通，防止感染 复苏后治疗复苏后治疗 循环支持循环支持 通过补充血容量，使用正性肌力药物，血通过补充血容量，使用正性肌力药物，血管收缩剂或血管扩张剂，优化动脉压、心

32、管收缩剂或血管扩张剂，优化动脉压、心排量、组织灌注，使排量、组织灌注，使MAP65mmHgMAP65mmHg，ScvO2 ScvO2 70%70%，但也不要使血压过高。，但也不要使血压过高。尽快做尽快做1212导导ECGECG，判断有无，判断有无STST抬高存在，如抬高存在，如有应积极治疗，如有应积极治疗，如PCIPCI复苏后治疗复苏后治疗纠正水电解质与酸碱失衡纠正水电解质与酸碱失衡 监测血电解质、酸碱度、血糖、渗透压等，监测血电解质、酸碱度、血糖、渗透压等，保持机体内环境稳定，是恢复各脏器功能保持机体内环境稳定，是恢复各脏器功能的基础。的基础。纠酸补碱注意低血钾。纠酸补碱注意低血钾。复苏后治

33、疗复苏后治疗 中枢神经系统中枢神经系统 脑损伤是复苏后患者死亡的常见原因脑损伤是复苏后患者死亡的常见原因 各种抗癫痫药物（硫喷妥钠、地西泮、镁各种抗癫痫药物（硫喷妥钠、地西泮、镁剂）及神经保护剂（糖皮质激素、尼莫地剂）及神经保护剂（糖皮质激素、尼莫地平、利多氟嗪等）均未发现可改善幸存者平、利多氟嗪等）均未发现可改善幸存者的神经功能的神经功能 脱水剂：可用于复苏后脑损害和脑缺氧导脱水剂：可用于复苏后脑损害和脑缺氧导致的脑水肿，甘露醇、甘油、速尿、白蛋致的脑水肿，甘露醇、甘油、速尿、白蛋白或血浆白或血浆复苏后治疗复苏后治疗保护其它脏器能肾功能 心脏骤停时间较长或复苏后持续低血压，心脏骤停时间较长或

34、复苏后持续低血压，或大剂量应用缩血管药物，易并发或大剂量应用缩血管药物，易并发ARFARF。维持有效循环功能，避免使用肾毒性药物。维持有效循环功能，避免使用肾毒性药物。心肺复苏后及时留置导尿管，记录尿量。心肺复苏后及时留置导尿管，记录尿量。如尿量小于如尿量小于30ml/h30ml/h要区分肾前性和肾性。要区分肾前性和肾性。有效循环不足应补充血容量；肾性可用速有效循环不足应补充血容量；肾性可用速尿尿4040100mg iv100mg iv，必要时血透。，必要时血透。复苏后治疗复苏后治疗保护其它脏器能胃肠功能保护其它脏器能胃肠功能 胃肠功能不全表现为腹胀、急性胃肠粘膜胃肠功能不全表现为腹胀、急性胃

35、肠粘膜病变病变 以及应急性溃疡。以及应急性溃疡。生大黄粉可促进胃肠蠕动。生大黄粉可促进胃肠蠕动。使用胃黏膜保护剂。使用胃黏膜保护剂。预防和治疗消化道出血。预防和治疗消化道出血。复苏有效的指标复苏有效的指标 颈动脉搏动颈动脉搏动 神志神志 自主呼吸自主呼吸 瞳孔瞳孔 面色面色终止心肺复苏指征终止心肺复苏指征 呼吸停止呼吸停止15min15min以上，瞳孔散大固定，脑干以上，瞳孔散大固定，脑干反射消失，脑电图平波，已脑死亡，可停反射消失，脑电图平波，已脑死亡，可停止复苏。止复苏。心肺复苏时间超过心肺复苏时间超过30min30min仍无心电活动，考仍无心电活动，考虑已死亡，可终止复苏虑已死亡，可终止复苏。培训、实施和团队培训、实施和团队 新指南新增该部分，讨论有关指导培训和新指南新增该部分，讨论有关指导培训和学习复苏技术的最佳实践、实施生存链以学习复苏技术的最佳实践、实施生存链以及治疗团队和系统的相关最佳实践方面越及治疗团队和系统的相关最佳实践方面越来越多的正面证据。来越多的正面证据。