15年版美国心肺复苏指南及更新课件.ppt

1、2015 2015 心肺复苏指南更新解读心肺复苏指南更新解读心肺复苏开始时间与成功率关系心肺复苏开始时间与成功率关系每每延延误误 1分分钟钟成成功功率率下下降降10%白金十分钟白金十分钟强调强调黄金黄金4分钟分钟改动之一：将生存链一分为二改动之一：将生存链一分为二20152015版成人心血管急救生存链版成人心血管急救生存链院内心脏骤停院内心脏骤停20152015版成人心血管急救生存链版成人心血管急救生存链院外心脏骤停院外心脏骤停改动之二：同时评估呼吸和脉搏改动之二：同时评估呼吸和脉搏 u 一旦发现患者没有反应，一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救医护人员必须立即呼救 同时检查呼吸和脉搏，

2、然后再启动应急反应系统同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统 或请求支援。或请求支援。u 旧指南还要求医务人员在查看患者呼吸是否消失旧指南还要求医务人员在查看患者呼吸是否消失 或呼吸是否正常。此条建议变更的用意是尽量减或呼吸是否正常。此条建议变更的用意是尽量减 少延迟，鼓励快速有效、同步的检查和反应，而少延迟，鼓励快速有效、同步的检查和反应，而 非缓慢、拘泥、按部就班的做法。非缓慢、拘泥、按部就班的做法。来人呐！来人呐！救命啊！救命啊！改动之三：规定按压频率为改动之三：规定按压频率为100100120120次次/分分 u 按压频率规定为按压频率规定为100100120120次次/分分。u

3、原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100100次次/分，但一项大样本的分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率（超过注册研究发现，如果按压频率（超过140140次次/分）过快，按压幅度则不分）过快，按压幅度则不足。足。u 指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率（指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率（100100至至120120次次/分）和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次分）和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。数和持续时间。改动之四：限定按压比例改动之四：限定按压比例 新指南规定：

4、新指南规定：u 胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%60%u 每次人工呼吸时间控制在每次人工呼吸时间控制在1010秒内秒内u 还要保证每分钟至少有还要保证每分钟至少有3636秒在按压秒在按压 u 首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少至少5厘米厘米，但，但应应避免超过避免超过6厘米厘米。u 旧指南仅仅规定了按压深度不低于旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不厘米。新指南认为，按压深度不应超过应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多厘米，超过此深度

5、可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。数胸外按压不是过深，而是过浅。u 对于儿童（包括婴儿小于一岁至青春期开始的儿童），对于儿童（包括婴儿小于一岁至青春期开始的儿童），按压深按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童厘米，儿童5厘米。对厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即于青少年即应采用成人的按压深度，即56厘米厘米。改动之五：首次规定按压深度的上限改动之五：首次规定按压深度的上限改动之六：按压间隙胸廓须充分放松改动之六：按压间隙胸廓须充分放松 u 原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在

6、原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。上，会妨碍患者的胸壁会弹。u 为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。患者胸壁。u 救者在按压间隙双手可以置于患者胸壁，但不能有任何力量，救者在按压间隙双手可以置于患者胸壁，但不能有任何力量，须充分须充分放松放松。u 无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外无论是否因心脏病所导致的心脏骤停

7、，医护人员都应提供胸外 按压和通气。按压和通气。u 旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可为心骤停旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可为心骤停 患者实施胸外按压和人工呼吸。患者实施胸外按压和人工呼吸。改动之七：按压间隙胸廓须充分放松改动之七：按压间隙胸廓须充分放松改动之八：强调立即除颤改动之八：强调立即除颤u 关于先除颤，还是先胸外按压的问题，新指南建议，关于先除颤，还是先胸外按压的问题，新指南建议，当可以立即取得当可以立即取得体外自动除颤器体外自动除颤器(AED)时，应尽快使用除颤器。时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人

8、获取时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取AED，视情况尽快尝试进，视情况尽快尝试进行除颤。行除颤。u 当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。u 有研究发现，有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。加存活出院率和神经功能完好存活率。u 新指南建议，新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是，无论是ST段抬高的院外心脏段抬高的院外心脏 骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图骤停患者，还是疑似心源性心脏骤

9、停而没有心电图 ST段抬高的患者，也无段抬高的患者，也无 论其是否昏迷，论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。都应实施急诊冠状动脉血管造影。u 患者若在患者若在急诊科出现急诊科出现ST段抬高心肌梗死（段抬高心肌梗死（STEMI），而医院不能进），而医院不能进行冠脉介入治疗（行冠脉介入治疗（PCI），应立即转移到），应立即转移到PCI中心，而不应在最初的中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。医院先立即接受溶栓治疗。u 如果如果SEMEI患者患者不能及时转诊至能够进行不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可以将先接受的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的溶栓治疗，在溶栓治疗后最

10、初的3到到6小时内，最多小时内，最多24小时内，对所小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。管造影时，才转诊。改动之九：强调冠状动脉血管造影改动之九：强调冠状动脉血管造影u 所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应反应的成年患者，都应采用目标温度管理（采用目标温度管理（TTM），选定在），选定在32到到36度之间，并至少维持度之间，并至少维持24小时。小时。改动之十：强调目标温度管理改动之十：强调目标温度管理