145 痉挛(教学讲解课件).ppt
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1、痉 挛主要内容主要内容n概概 述述n康复评定康复评定 n治疗方法治疗方法 康复治疗康复治疗 药物治疗药物治疗 手术治疗手术治疗 概概 述述 定义定义 n上运动神经元(UMN)损伤后,由于脊髓与脑干反射亢进而导致的肌张力异常增高状态。n经常在脑或脊髓病变后出现n属于上运动神经元综合征的运动障碍表现之一属于上运动神经元综合征的运动障碍表现之一n是一种因牵张反射兴奋性增高所致的、以速度依是一种因牵张反射兴奋性增高所致的、以速度依赖性肌肉张力增高为特征的运动障碍,且伴随有赖性肌肉张力增高为特征的运动障碍,且伴随有腱反射的亢进腱反射的亢进(Lance,1980)Lance,1980)病因与分类病因与分类
2、 n常见于中枢神经系统疾病儿童脑瘫、脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、多发性硬化等 n根据病变部位不同可分为脑源性痉挛:如脑卒中、脑外伤和脑瘫脊髓源性痉挛:完全性痉挛,不完全性痉挛混合性痉挛:如多发性硬化病理生理病理生理 n运动神经元兴奋性增高 n牵伸诱发的运动神经元突触兴奋性增高 n抑制性突触的输入降低 n脊髓上兴奋性改变 康复评定康复评定康复评定康复评定n评定内容痉挛的严重程度痉挛的分布n受累的肌肉、肌群或肢体部位痉挛所致的功能性不良后果n评定方法量表评定 仪器评定 功能评定 量表评定(量表评定(1)改良改良Ashworth量表(量表(MAS)等 级 标 准 0 肌张力不增加,被动活动患侧肢体在整
3、个范围内均无阻力 1 肌张力稍增加,被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力 1 肌张力稍增加,被动活动患侧肢体时在前12ROM中有轻微 的“卡住”感觉,后12ROM中有轻微的阻力 2 肌张力轻度增加,被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力,但仍可以活动 3 肌张力中度增加,被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力,活动比较困难 4 肌张力重度增加,患侧肢体僵硬,阻力很大,被动活动十分困难注:没有1 即是Ashworth痉挛量表(ASS)量表评定(量表评定(2)nCSS的评定内容与标准如下跟腱反射:0分:无反射;1分:反射减弱;2分:反射正常;3分:反射活跃;4分:反射亢进踝跖屈肌群肌张力:0分
4、:无阻力(软瘫);2分:阻力降低(低张力);4分:正常阻力;6分:阻力轻度到中度增加,尚可完成踝关节全范围的被动活动;8分:阻力重度(明显)增加,不能或很难完成踝关节全范围的被动活动。踝阵挛:1分:无阵挛;2分:阵挛12次;3分:阵挛2次以上;4分:阵挛持续超过30秒。综合痉挛量表综合痉挛量表(composite spasticity scale,CSS)结果判断:结果判断:07分:无痉挛;分:无痉挛;89分:轻度痉挛;分:轻度痉挛;1012分:中度痉挛;分:中度痉挛;1316分:重度痉挛。分:重度痉挛。两侧内收肌肌张力分级两侧内收肌肌张力分级量表评定量表评定(3)0 肌张力不增加1 肌张力增
5、加,一人可轻易使髋关节外展到452 肌张力增加,一人轻微用力即可使髋关节外展到453 一人需用较大力才可使髋关节外展到454 需两人才能使髋关节外展到45量表评定量表评定(4)1.无痉挛2.肢体受到刺激可诱发轻度痉挛3.偶有痉挛,痉挛发作1次/小时4.时有痉挛,痉挛发作1次/小时5.频繁痉挛,痉挛发作10次/小时1.无痉挛2.极少或1次痉挛3.15次痉挛4.69次痉挛5.10次以上或持续性收缩Penn痉挛频率量表痉挛频率量表 每天痉挛频率量表每天痉挛频率量表 量表评定(量表评定(4)痉挛的阵挛评分痉挛的阵挛评分1.无踝阵挛2.踝阵挛持续时间14秒3.踝阵挛持续时间59秒4.踝阵挛持续时间101
6、4秒5.踝阵挛持续时间超过15秒仪器评定仪器评定 n神经电生理检查EMG检查:H反射、F波、HmaxMmax等多通道动态EMG检查n钟摆试验(pendulum test)n步态分析(gait analysis)功能评定功能评定 n徒手肌力检查n关节活动范围(ROM)的测量nBrunnstrom运动功能nFugl-Meyer量表nBarthel指数(BI)或功能独立性评定(FIM)nBerg平衡量表nHolden步行功能分级(FAC)治疗方法治疗方法治疗目标治疗目标 n改善活动能力、ADL、个人卫生n减轻疼痛、痉挛n增加ROMn增加矫形器配戴的合适程度,改善矫形位置,提高耐力n改变强迫体位、改善
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