11月全院2015《2015年心肺复苏及心血管急救指南更新》解读课件.ppt

1、急诊急救学组急诊急救学组20102010版：立即识别和启动、早期版：立即识别和启动、早期CPRCPR、迅速除颤、有效的高级生命、迅速除颤、有效的高级生命 支持和综合的心脏骤停后治疗支持和综合的心脏骤停后治疗国内院前心脏骤停生存率极低（国内院前心脏骤停生存率极低（2%2%以下）以下）不认识不认识CPACPA、不会或不敢、不会或不敢CPRCPR、社区或公共场所无、社区或公共场所无AEDAED必须评估反应、呼吸、脉搏三个内容后才能有针对必须评估反应、呼吸、脉搏三个内容后才能有针对 性的呼叫启动紧急反应系统，如果是心脏骤停，更性的呼叫启动紧急反应系统，如果是心脏骤停，更 要重点提醒急诊人员携带除颤设备

2、要重点提醒急诊人员携带除颤设备早期预警系统早期预警系统庄一渝，周艳等，快速反应系统对住院危重患者抢救成功率的影响庄一渝，周艳等，快速反应系统对住院危重患者抢救成功率的影响 J .J .中华护中华护理杂志理杂志,2014,5(49):569-573,2014,5(49):569-5731 1、包呼吸系统、包呼吸系统4 4项：气道紧急情项：气道紧急情 况（如窒息）、呼吸窘迫，呼况（如窒息）、呼吸窘迫，呼 吸暂停，明显发绀、供氧状态吸暂停，明显发绀、供氧状态 下血氧饱和度（下血氧饱和度（SpO2SpO2）85%85%；呼吸频率；呼吸频率8 8次次/min/min 或或3030次次/min/min；2

3、 2、神经系统、神经系统3 3项：突然语言障碍、项：突然语言障碍、突然意识改变、癫痫大发作；突然意识改变、癫痫大发作；3 3、循环系统、循环系统2 2项：收缩压项：收缩压90mmHg90mmHg 或低于基础值或低于基础值20%20%；心率；心率140 140 次次 /min/min或或4040次次/min/min快速反应小组或紧急医疗团队系统快速反应小组或紧急医疗团队系统1 1、根据最有可能导致、根据最有可能导致停搏的原因调整施救的顺序停搏的原因调整施救的顺序 CAB/ABCCAB/ABC 确定了单一施救者开始确定了单一施救者开始CPRCPR时应进行时应进行3030次胸外按压后做次胸外按压后做

4、2 2次人工呼吸次人工呼吸2 2、先给予电击还是先进行、先给予电击还是先进行CPRCPR 可以立即取得可以立即取得AEDAED时，应尽快使用时，应尽快使用 在安放在安放AEDAED电极片的同时应实施电极片的同时应实施CPRCPR，直到，直到AEDAED可以分析患者心律可以分析患者心律3 3、胸外按压速率：成年患者、胸外按压速率：成年患者100-120100-120次次/分分4 4、胸部按压深度：、胸部按压深度：5-6cm 5-6cm5 5、胸廓回弹：、胸廓回弹：把把“避免按压间隙依靠在患者胸壁上避免按压间隙依靠在患者胸壁上”理解为理解为“施救者在按压间隙，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁双

5、手应离开患者胸壁”，这是，这是错误的错误的 在实施按压期间，双手始终与胸壁紧贴，以免两次按压之间位置移在实施按压期间，双手始终与胸壁紧贴，以免两次按压之间位置移动，但是在两次按压间隙，双手必须释放掉所有压力，以施救者腰部及动，但是在两次按压间隙，双手必须释放掉所有压力，以施救者腰部及大腿肌肉支撑自身，避免以患者胸壁为支点来支撑上半身重量大腿肌肉支撑自身，避免以患者胸壁为支点来支撑上半身重量6 6、尽可能减少胸外按压的中断次数：、尽可能减少胸外按压的中断次数：判断标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的，所占比判断标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的，所占比 例越高越好，目标比例

6、为至少例越高越好，目标比例为至少 60%60%以少于以少于100100或大于或大于120120次次/分的速率实施分的速率实施胸外按压胸外按压按压深度至少达到按压深度至少达到2 2英寸（英寸（5 5厘米）厘米）按压深度小于按压深度小于2 2英寸（英寸（5 5厘米）厘米）或大于或大于2.42.4英寸（英寸（6 6厘米）厘米）在按压间隙倚靠在患者胸部在按压间隙倚靠在患者胸部以以100100至至120120次次/分的速率实施胸外按压分的速率实施胸外按压每次按压后让胸部完全回弹每次按压后让胸部完全回弹图表制作人：#图表制作日期：#年#月#日施救者应该施救者不应该给予患者足够的通气（给予患者足够的通气（3

7、030次按压后次按压后2 2次次人工呼吸，每次呼吸超过人工呼吸，每次呼吸超过1 1秒，每次须使秒，每次须使胸部隆起）胸部隆起）尽可能减少按压中的停顿尽可能减少按压中的停顿按压中断时间大于按压中断时间大于1010秒秒给予过量通气（即呼吸次数太多，或呼给予过量通气（即呼吸次数太多，或呼吸用力过度）吸用力过度）1、不建议常规使用机械胸外按压装置 （高质量人工胸外按压困难或危险时的特殊条件）2、若有可逆因素导致心脏骤停，可以考虑使用ECPR阿片类药物相关的危及生命的紧急情况下旁观者给 予纳洛酮 对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应 且无正常呼吸，但有脉搏，在提供标准BLS救治的同时，给予患者

8、肌肉注射或鼻内给予纳洛酮1 1、成人心脏骤停流程中去除了加压素、成人心脏骤停流程中去除了加压素2 2、因不可电击心律引发心脏骤停后，应尽早给予肾上腺素、因不可电击心律引发心脏骤停后，应尽早给予肾上腺素3 3、ETCOETCO2 2可以预测复苏失败：插管患者，可以预测复苏失败：插管患者，2020分钟分钟CPRCPR后，后，仍达不到仍达不到10mmHg10mmHg以上，则恢复自主循环和存活的几以上，则恢复自主循环和存活的几 率极低率极低4 4、体外心肺复苏、体外心肺复苏5 5、CAPCAP后的药物治疗：后的药物治疗：利多卡因和利多卡因和-受体阻滞剂受体阻滞剂（不常规用，但室颤（不常规用，但室颤/无

9、脉性室速导致的无脉性室速导致的CAPCAP）1 1、对于所有、对于所有STST段抬高及无抬高，但血流动力学或心电不稳段抬高及无抬高，但血流动力学或心电不稳 定，疑似心血管病变者，应紧急冠脉造影定，疑似心血管病变者，应紧急冠脉造影2 2、目标温度管理：、目标温度管理：32-3632-36，至少维持，至少维持2424小时小时3 3、2424小时后继续温度管理：预防发热小时后继续温度管理：预防发热4 4、复苏后的血流动力学目标：应避免和立即矫正低血压、复苏后的血流动力学目标：应避免和立即矫正低血压 （收缩压低于（收缩压低于90mmHg90mmHg，平均动脉压低于，平均动脉压低于65mmHg65mmH

10、g）5 5、预后评估：没有接受、预后评估：没有接受TTMTTM者，最早者，最早CAPCAP发生发生7272小时后；小时后；接受接受TTMTTM者应等正常者应等正常T72T72小时后小时后6 6、器官捐献：、器官捐献：CAPCAP者接受复苏治疗，但继而死亡或脑死亡者接受复苏治疗，但继而死亡或脑死亡 者都可以者都可以急救成员相互监督提醒急救成员相互监督提醒急救医生全程给予技术支持急救医生全程给予技术支持如何真正实现高质量的如何真正实现高质量的CPRCPRDescription of the productsDescription of the products人员培训人员培训设备齐全设备齐全操作规范操作规范程序优良程序优良组织到位组织到位系统完善系统完善抢救质量抢救质量患者安全患者安全三满意三满意