(传染病学)疟疾课件.ppt
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- 传染病 疟疾 课件
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1、(传染病学)疟疾疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病。间日疟间日疟和卵形疟卵形疟隔日发作,常有复发;三日疟三日疟每三日发作一次;恶性疟恶性疟发热不规则,常无复发,严重者可导致脑型疟疾。概 述疟原虫人血肝细胞内寄生繁殖红细胞内繁殖红细胞成批破裂间歇性寒战、高热、大汗后缓解。疟疾(malaria)间日疟原虫 48小时卵形疟原虫 48小时三日疟原虫 72小时恶性疟原虫 36-48小时左间日疟裂殖体 右间日疟配子体l1、环状体2、滋养体3、裂殖体4、雄配子体5、雌配子体6、中性粒细胞7、淋巴细胞1、环状体2、滋养体3、裂殖体4、雄配子体5、雌配子体6、早幼粒
2、细胞7、晚幼粒细胞两阶段两阶段 无性生殖(人体内)无性生殖(人体内)有性生殖(蚊体内)有性生殖(蚊体内)两宿主两宿主 中间宿主(人)中间宿主(人)终末宿主(蚊)终末宿主(蚊)肝细胞内的发育 红细胞内的发育蚊子唾液中的子孢子血液肝脏 裂殖体裂殖子血液 单核吞噬细胞系统吞噬 肝细胞内的发育迟发型:间日疟、卵型疟迟发型:间日疟、卵型疟(1)裂体增殖)裂体增殖 裂殖子环状体小滋养体大滋养体裂殖体裂殖子 小部分裂殖子侵入其他红细胞重复上述裂体增殖引起间歇性临床发作红细胞内的发育红细胞内的发育(2)配子体形成)配子体形成 上述裂体增殖36代后,部分裂殖子分别发育成雌雄配子体,配子体可生存30-60天,如被
3、按蚊吸入胃内,则在蚊体内进行有性生殖1 1、有性生殖、有性生殖 雌雄配子体受精偶合子-动合子-囊合子2 2、孢子增殖、孢子增殖 囊合子-孢子囊-子孢子 子孢子大部分进入蚊唾液腺内,当蚊叮咬人时,随唾液进入人体在蚊体内的发育阶段 当疟原虫在人体肝细胞和红细胞内增殖时当疟原虫在人体肝细胞和红细胞内增殖时,临床上临床上无明显表现无明显表现.迟发型子孢子在肝细胞内的发育是迟发型子孢子在肝细胞内的发育是复发的复发的根源根源.间日疟和卵形疟间日疟和卵形疟有有复发,复发,恶性疟和三日疟恶性疟和三日疟无无复发复发.红细胞破坏红细胞破坏,大量裂殖子、疟色素及代谢产大量裂殖子、疟色素及代谢产物释放入血物释放入血,
4、引起引起疟疾发作疟疾发作.周期性发作周期性发作:一部分裂殖子再侵入红细胞一部分裂殖子再侵入红细胞内增殖后内增殖后 再释放入血再释放入血.裂殖子经裂殖子经3-6代增殖后发育成雌雄代增殖后发育成雌雄配子体配子体时时,具有具有传染性传染性.人人为为中间中间宿主宿主,蚊蚊为为终终宿主宿主.肝细胞内期:复发、潜伏期有关肝细胞内期:复发、潜伏期有关.红细胞内期:周期性发作有关红细胞内期:周期性发作有关.1 1、传染源、传染源 疟疾患者及带疟原虫者(只有只有 末稍血中存在成熟的雌雄配子体时末稍血中存在成熟的雌雄配子体时 才具传染性。才具传染性。)2、传播途径、传播途径 (1)蚊虫叮咬 按蚊 (2)输血 (3
5、)垂直传播 普遍易感l3 3、人群易感性、人群易感性 有一定免疫力,免疫力不持久 各型疟疾间无交叉免疫性 多次感染后症状较轻 半免疫状态(带虫免疫):半免疫状态(带虫免疫):原虫持续存在,原虫持续存在,免疫反应也不断发生。免疫反应也不断发生。l4、流行特征、流行特征地区性:热带和亚热带温带 流行分布:间日疟恶性疟三日疟卵形疟 季节性:夏秋季1 1、发病机制、发病机制疟原虫在肝细胞和红细胞内发育阶段一般无症状。疟原虫在肝细胞和红细胞内发育阶段一般无症状。典型症状典型症状成批细胞破裂(裂殖子、细胞因子及代谢成批细胞破裂(裂殖子、细胞因子及代谢产物入血)产物入血)间歇性发作间歇性发作裂殖子侵入新的红
6、细胞。裂殖子侵入新的红细胞。带疟原虫者带疟原虫者经反复发作或重复感染后可获得一定的经反复发作或重复感染后可获得一定的免疫力,此时虽有小量疟原虫增殖,可无疟疾发作的免疫力,此时虽有小量疟原虫增殖,可无疟疾发作的临床症状。临床症状。疟原虫在体内增殖引起强烈的吞噬反应,以致全身单核单核-巨噬细胞系统巨噬细胞系统显著增生,肝脾肿大,骨髓增生恶性疟原虫 任何年龄RBC 20 106/mm3间日疟原虫卵形疟原虫 年幼RBC 25000/mm3三日疟原虫 衰老RBC 10000/mm3生活史的两个特点:繁殖周期产生巨大数量的子代抗原的多样性疟原虫感染虽不能激发机体产生足够的细胞免疟原虫感染虽不能激发机体产生
7、足够的细胞免疫,却能够使在不断发生的再感染中,出现严疫,却能够使在不断发生的再感染中,出现严重疟疾的危险性减小,而且可逐渐积累一定的重疟疾的危险性减小,而且可逐渐积累一定的免疫力,使感染后疟原虫的数量被抑制在临床免疫力,使感染后疟原虫的数量被抑制在临床发作水平以下,对此种不完全的免疫状态,称发作水平以下,对此种不完全的免疫状态,称为半免疫状态。也称带虫免疫。为半免疫状态。也称带虫免疫。机制:未激发机体足够的细胞免疫机制:未激发机体足够的细胞免疫 有效的体液免疫可以明显减少原虫血症,而有效的体液免疫可以明显减少原虫血症,而彻底清除疟原虫感染主要依靠细胞免疫彻底清除疟原虫感染主要依靠细胞免疫RBC
8、增大及粘附增大及粘附微血管堵塞微血管堵塞 脑组织水肿,充血(脑型疟)脑组织水肿,充血(脑型疟)肾损害肾损害 肺水肿肺水肿单核单核巨噬细胞系统有明显疟色素沉着巨噬细胞系统有明显疟色素沉着细胞因子的作用:细胞因子的作用:TNF-、-IFN 微血管病变、细胞破坏后释放的代谢产物、微血管病变、细胞破坏后释放的代谢产物、细胞因子有细胞因子有重要病理意义重要病理意义 潜伏期 间日疟卵形疟13-15天 三日疟2430d 恶性疟7一12d典型发作1、间日疟、间日疟(1)发冷期:突起畏寒寒战,面苍白唇指发绀,持续20分钟至1小时(2)发热期:寒战开始后,体温迅速上升,此期持续2-6小时(3)出汗期:高热后期大汗
9、淋漓,大汗后体温骤降至正常,此期30分钟-1小时(4)间歇期:两次典型发作期间有缓解间歇期 整个发作过程约612小时,典型者间歇48小时又重复上述过程。一般发作510次,因体内产生免疫力而自然终止。多数病例早期发热不规律,可能多数病例早期发热不规律,可能系血内有几批先后发育成熟的疟原系血内有几批先后发育成熟的疟原虫所致。部分病人在几次发作后,虫所致。部分病人在几次发作后,由于某些批疟原虫被自然淘汰而变由于某些批疟原虫被自然淘汰而变得同步。得同步。数次发作以后患者常有体弱,贫血,肝脾肿大。发作次数愈多,脾大,贫血愈著。由于免疫力的差异或治疗的不彻底,有的病人可成慢性。发作与间日疟相似,但为三日发
10、作一次。发作与间日疟相似,但为三日发作一次。周期常较规则,每次发作时间稍长。周期常较规则,每次发作时间稍长。三日疟易混合感染,此刻病情重很难自三日疟易混合感染,此刻病情重很难自愈。愈。儿童反复感染三日疟,可能发生肾病综儿童反复感染三日疟,可能发生肾病综合征,称疟疾肾病。合征,称疟疾肾病。与间日疟相似。多较轻。起病缓急不一,临床表现多变,其特点:起病缓急不一,临床表现多变,其特点:起病后多数仅有冷感而无寒战;起病后多数仅有冷感而无寒战;体温高,热型不规则;体温高,热型不规则;退热出汗不明显或不出汗;退热出汗不明显或不出汗;脾大、贫血严重;脾大、贫血严重;可致凶险发作;可致凶险发作;前驱期血中即可
11、检出疟原虫,无复发。前驱期血中即可检出疟原虫,无复发。脾肿大:反复多次发作后脾肿大显著且质地硬肝肿大:肝脏轻度肿大,肝细胞混 浊肿胀与变性,Kupffer细胞大量增生,内含疟原虫及疟色素。贫血:恶性疟疾贫血较明显疟疾发作失去周期性和间歇性的规律 原因:同种疟原虫的重复感染 不同种疟原虫的混合感染 机体免疫力的增强 抗疟治疗不彻底脑型疟疾:脑型疟疾:恶性疟严重的临床类型,偶见于间日疟恶性疟严重的临床类型,偶见于间日疟临床表现:发热,头痛,意识障碍临床表现:发热,头痛,意识障碍病因:病因:受染红细胞堵塞脑微血管受染红细胞堵塞脑微血管低血糖:进食不足、疟原虫消耗、奎宁刺激低血糖:进食不足、疟原虫消耗
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