健康评估腹部评估课件.ppt
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- 健康 评估 腹部 课件
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1、健康评估-腹部评估PPT课件案例分析王先生,30岁,饮酒后突发上腹部剧烈疼痛,120急诊送入医院。请思考:1.在对王先生进行全部身体检查时,应重点评估哪些部位?2.评估时,需要注意哪些事项?腹部体表标志 1肋弓下缘 2腹上角 3脐 4髂前上棘 5腹直肌外缘 6腹中线 7耻骨联合一、腹部的体表标志与分区九区分法 用两条水平线和两条垂直线将腹部分为“井”字形,形成九个区。即:左右季肋部、左右腰部、左右髂部、上腹部、中腹部及下腹部。右上腹部(右季肋区):肝右叶,胆囊,结肠右曲,右肾,右肾上腺 右侧腹部(右腰部):升结肠,空肠,右肾 右下腹部(右髂区):盲肠,阑尾,回肠末端,淋巴结,女性右侧卵巢和输卵
2、管,男性右侧精索 左上腹部(左季肋区):脾,胃,结肠脾曲,胰尾,左肾,左肾上腺 左侧腹部(左腰部):降结肠,空肠,回肠,左肾 左下腹部(左髂区):乙状结肠,淋巴结,女性左侧卵巢和输卵管,男性左侧精索 上腹部:胃,肝左叶,十二指肠,胰头,胰体,横结肠,腹主动脉,大网膜 中腹部:十二指肠,空肠,回肠,下垂的胃或横结肠,肠系膜及淋巴管,输尿管,腹主动脉,大网膜 下腹部:回肠,乙状结肠,输尿管,胀大的膀胱,女性增大的子宫 u视视 诊诊u触触 诊诊u叩叩 诊诊u听听 诊诊 二、腹部评估方法与内容 注意:腹部视诊前,嘱病人排空膀胱;视诊时,环境应温暖,光线充足而柔和;病人取仰卧位,充分暴露全腹;评估者通常
3、站在病人右侧,自上而下按一定的顺序进行观察视 诊 内容:腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型与蠕动波视视 诊诊腹部外形腹部外形u视 诊正常腹部正常腹部外形外形异常腹部异常腹部外形外形u视 诊正正常常腹腹部部外外形形腹部平坦(名解)腹部平坦(名解):仰卧位时,前腹壁仰卧位时,前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合同一平面或稍凹大致位于肋缘至耻骨联合同一平面或稍凹陷,见于陷,见于正常成年人正常成年人腹部饱满:腹部饱满:前腹壁稍高于肋缘至耻骨联前腹壁稍高于肋缘至耻骨联合水平面,见于合水平面,见于小儿及肥胖者小儿及肥胖者腹部低平:腹部低平:前腹壁稍低于肋缘至耻骨联前腹壁稍低于肋缘至耻骨联合水平面,见于合水平面,见于老
4、年人和消瘦者老年人和消瘦者 u视视 诊诊(1 1)腹部膨隆:)腹部膨隆:全腹膨隆全腹膨隆(弥漫性膨隆弥漫性膨隆)局限性膨隆局限性膨隆(2 2)腹部凹陷:)腹部凹陷:全腹凹陷全腹凹陷 局部凹陷局部凹陷 异异常常腹腹部部外外形形 (1 1)腹部膨隆(名解):)腹部膨隆(名解):指仰卧位时前腹壁明显高于肋指仰卧位时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合水平面缘至耻骨联合水平面 全腹膨隆:全腹膨隆:常见于常见于腹腔大量积液、胃肠胀气、巨大腹部肿腹腔大量积液、胃肠胀气、巨大腹部肿块、妊娠晚期、过度肥胖等块、妊娠晚期、过度肥胖等 局限性膨隆:局限性膨隆:常见于常见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块、胃或肠脏器肿大、肿瘤、炎
5、性包块、胃或肠胀气、腹壁肿物或疝等胀气、腹壁肿物或疝等腹部外形(其中腹腔大量积液的病人(其中腹腔大量积液的病人腹部外形可随体位不同而发腹部外形可随体位不同而发生变化,仰卧位时,腹壁松生变化,仰卧位时,腹壁松弛,液体下沉于腹腔两侧,弛,液体下沉于腹腔两侧,腹部扁平而宽,称为蛙腹,腹部扁平而宽,称为蛙腹,立位时腹腔积液移位,使下立位时腹腔积液移位,使下腹部膨隆。)腹部膨隆。)蛙腹 (2)腹部凹陷:指仰卧位时,前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合的水平面 全腹凹陷:常见于显著消瘦、严重脱水等。严重者可呈舟状腹 局部凹陷:多为手术后腹壁瘢痕收缩所致腹部外形 正常男性及儿童以腹式呼吸为主;成年女性以胸式呼吸为主
6、腹式呼吸运动减弱或消失:见于腹膜炎症、膈肌麻痹或腹腔大量积液等腹式呼吸增强较少见呼吸运动腹壁静脉腹壁静脉正常人腹壁正常人腹壁一般见不到静脉,只有肤色白皙一般见不到静脉,只有肤色白皙和较瘦者可隐约见到腹壁静脉和较瘦者可隐约见到腹壁静脉当门静脉、上腔静脉或下腔静脉回流受阻,当门静脉、上腔静脉或下腔静脉回流受阻,致腹壁静脉显著扩张或迂曲,称为致腹壁静脉显著扩张或迂曲,称为腹壁静脉腹壁静脉曲张曲张 u视视 诊诊腹腹壁壁静静脉脉评估血流方向,怎么评估?评估血流方向,怎么评估?判断静脉曲张的来源:判断静脉曲张的来源:1.1.门静脉高压:脐为中心向四周放射门静脉高压:脐为中心向四周放射 (水母头)(水母头)
7、2.2.下腔静脉阻塞:由下而上下腔静脉阻塞:由下而上3.3.上腔静脉阻塞:由上而下上腔静脉阻塞:由上而下u视视 诊诊腹腹壁壁静静脉脉胃肠型与蠕动波胃肠型与蠕动波正常人正常人除极度消瘦及腹壁菲薄的老年人外,一般看不到除极度消瘦及腹壁菲薄的老年人外,一般看不到胃肠的轮廓和蠕动波形胃肠的轮廓和蠕动波形当当胃肠道梗阻时,可在腹部见到明显的胃型或肠型,并胃肠道梗阻时,可在腹部见到明显的胃型或肠型,并伴有蠕动波伴有蠕动波 u视视 诊诊u触触 诊诊注意注意1 1:病人头垫低枕,取病人头垫低枕,取仰卧位仰卧位,两腿稍屈曲两腿稍屈曲,两上肢平放于,两上肢平放于身体两侧,并嘱病人作缓慢的腹式呼吸运动身体两侧,并嘱
8、病人作缓慢的腹式呼吸运动护士立于病人护士立于病人右侧右侧,面向病人,以便观察其表情与反应,面向病人,以便观察其表情与反应触诊时,手要温暖,动作轻柔,以避免因腹肌紧张,而触诊时,手要温暖,动作轻柔,以避免因腹肌紧张,而影响评估效果影响评估效果u触触 诊诊注意注意2 2:如病人精神紧张,可边触诊边与其交谈,以转移其注如病人精神紧张,可边触诊边与其交谈,以转移其注意力,使意力,使腹肌放松腹肌放松触诊顺序触诊顺序一般自左下腹开始逆时针方向进行,由下而一般自左下腹开始逆时针方向进行,由下而上,由浅入深;上,由浅入深;触诊原则触诊原则是先从健康部位开始,逐渐移是先从健康部位开始,逐渐移向病变区域向病变区域
9、 腹壁紧张度腹壁紧张度 压痛及反跳痛压痛及反跳痛 腹腔脏器(肝、脾、胆囊、膀胱等)腹腔脏器(肝、脾、胆囊、膀胱等)腹部包块等腹部包块等 触 诊 内 容腹腹壁壁紧紧张张度度u触 诊正常人正常人:腹壁:腹壁柔软柔软病理病理:腹肌的紧张度:腹肌的紧张度增加增加 腹肌的紧张度腹肌的紧张度减弱减弱 (1 1)腹腹肌肌的的紧紧张张度度增增加:加:常常见见于:于:急急性性胃胃肠肠道道穿穿孔孔或或实实质质脏脏器器破破裂裂所所致致的的急急性性弥弥漫漫性性腹腹膜膜炎炎:结结核核性性腹腹膜膜炎炎:揉揉面面感感 急急性性阑阑尾尾炎炎:可可致致右右下下腹腹肌肌紧紧张张 急急性性胆胆囊囊炎炎:可可致致右右上上腹腹肌肌紧紧
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