周颖沈阳讲课印刷版课件.ppt

1、北京大学第一医院北京大学第一医院周颖周颖20162016年年6 6月月国家政策国家政策一、政策法规一、政策法规 2004年年8月月抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则卫医发卫医发2004285号号 2009年年3月月卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知通知卫办医政发卫办医政发200938号号 2011年年4月月2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案年抗菌药物临床应用专项整治活动方案卫办医卫办医政发政发201156号号 2012年年3月月2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案年抗菌药物临床应用专项整治活动方案卫办医卫

2、办医政发政发201232号号 2012年年8月月抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部第第48号令号令 2013年年5月月2013年抗菌药物临床应用专项整治活动方案年抗菌药物临床应用专项整治活动方案卫办医卫办医政发政发201337号号二、专项整治重点内容二、专项整治重点内容（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查（三）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系（四）严格落实抗菌药物分级管理制度（五）建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理。（六）加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度（七）定期开展抗菌药物临

3、床应用监测与评估（八）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测（九）严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理（十）落实抗菌药物处方点评制度（十一）建立、完善省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网（十二）充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用管理。（十三）建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度（十四）完善抗菌药物管理奖惩制度，严肃查处抗菌药物不合理使用情况第四章第四章 监督管理监督管理第四十六条第四十六条 医师出现下列情形之一的，医疗机构应当取消其处方权：（一）抗菌药物考核不合格的；（二）限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的；（三）未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的；（四）

4、未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的；（五）开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第84号）重要内容三、法律保障三、法律保障三、法律保障三、法律保障第五章第五章 法律责任法律责任第四十九条第四十九条 医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门责令限期改正；逾期不改的，进行通报批评，并给予警告；造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，给予处分：未建立抗菌药物管理组织机构或者未指定专（兼）职技术人员负责具体管理工作的；未建立抗菌药物管理规章制度的；抗菌药物临床应用管理混乱的；未按照本办法规定执行抗菌药物分级管理、医师抗菌药物处方权限管理、药师抗

5、菌药物调剂资格管理或者未配备相关专业技术人员的；其他违反本办法规定行为的。抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第84号）重要内容抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则20152015版版 对2004年印发的抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）进行全面修订。新旧版本比较：主要结构、精神不变更加重视循证证据，文字的表达更为严谨；7 7月国家卫生计生委月国家卫生计生委关于印发抗菌药物临床应用指导原关于印发抗菌药物临床应用指导原则（则（20152015年版）的通知年版）的通知（国卫办医发（国卫办医发201520154343号）号）抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则2

6、0152015版版7 7月国家卫生计生委月国家卫生计生委关于印发抗菌药物临床应用指导原关于印发抗菌药物临床应用指导原则（则（20152015年版）的通知年版）的通知（国卫办医发（国卫办医发201520154343号）号）内容内容更新情况更新情况第一部分抗菌药物临床应用的基本原则“预防应用”内容变化较大，增加了具体预防方案第二部分抗菌药物临床应用管理考虑了管理办法，总结了今年实践经验，变动较多第三部分各类抗菌药物的适应证和注意事项增加了部分新抗菌药物第四部分各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则疾病部分更多的考虑了国内外指南抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物抗菌药物治疗性治

7、疗性应用的基本原则应用的基本原则 诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌 -在开始抗菌治疗前及时留取相应合格标本（尤其血液等无菌部位标本）抗菌药物的经验治疗 按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案治疗性应用的基本原则治疗性应用的基本原则给药途径给药途径对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗，选取口服吸收良好的抗菌药物品种，不必采用静脉或肌内注射给药。仅在下列情况下可先予以注射给药：不能口服或不能耐受口服给药的患者（如吞咽困难者）；患者存在明显可能影响口服药物吸收的情况（如呕

8、吐、严重腹泻、胃肠道病变或肠道吸收功能障碍等）；所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型；需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者（如感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）；感染严重、病情进展迅速，需给予紧急治疗的情况（如血流感染、重症肺炎患者等）；患者对口服治疗的依从性差。接受注射用药的感染患者经初始注射治疗病情好转并能口服时，应及接受注射用药的感染患者经初始注射治疗病情好转并能口服时，应及早转为口服给药早转为口服给药8 8月国家卫生计生委月国家卫生计生委关于进一步加强抗菌药物临床应关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知用管理工作的通知（国卫办医发（国卫办医发201520154242号

9、）号）新增统计、分析指标：新增统计、分析指标：-住院患者抗菌药物静脉输液占比-门诊患者静脉输液使用率、急诊患者静脉输液使用率、住院患者静脉输液使用率（所有药物的静脉输液）-住院患者静脉输液平均每床日使用袋（瓶）数（所有药物的静脉输液）给药途径给药途径治疗性应用的基本原则治疗性应用的基本原则在以下情况原则上不预防使用抗菌药物：在以下情况原则上不预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括留

10、置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）气管插管或气管切口）非手术患者非手术患者预防性应用的基本原则预防性应用的基本原则预防性应用的基本原则预防性应用的基本原则围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用 抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。指导原则中手术切口分类（I清洁手术、II清洁污染手术、III污染手术、IV污秽-感染手术）与病案首页中（I、II、III）略有不同，参考指导原则时应注意两种分类区别。清洁手术通常不需要预防用抗菌药物（手术范围大时间长、涉及重要脏器、异物植入、感

11、染高危因素可考虑预防）。（卫计委要求：I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物）给药方法：给药方法：静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.51 小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前12 小时开始给药。清洁手术的预防用药时间不超过24 小时，心脏手术可视情况延长至48 小时。清洁-

12、污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24 小时，污染手术必要时延长至48 小时。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48 小时，耐药菌感染机会增加。品种选择：品种选择：头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用预防性应用的基本原则预防性应用的基本原则手术名称可能的污染菌抗菌药物选择脑外科手术（清洁，无植入物）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素，MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、

13、口咽部手术）金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）第一、二代头孢菌素甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素脑脊液分流术金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素，MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素脊髓手术金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素主要调整：取消头孢曲松围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用神外神外预防性应用的基本原则预防性应用的基本原则手术名称可能的污染菌抗菌药物选择关节置换成形术、截骨、骨内固定术、腔隙植骨术、脊柱术（应用或不用植入物、内固定物）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属第一、二代头孢菌素，M

14、RSA 感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素外固定架植入术金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属第一、二代头孢菌截肢术金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素甲硝唑开放骨折内固定术金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素甲硝唑主要调整：细化手术类型，取消头孢曲松围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用骨科骨科预防性应用的基本原则预防性应用的基本原则手术名称可能的污染菌抗菌药物选择肝、胆系统及胰腺手术革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）第一、二代头孢菌素或头孢曲松甲硝唑，或头霉素类

15、胃、十二指肠、小肠手术革兰阴性杆菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）第一、二代头孢菌素，或头霉素类结肠、直肠、阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）第一、二代头孢菌素甲硝唑，或头霉素类，或头孢曲松甲硝唑主要调整：添加头霉素类，取消头孢哌酮舒巴坦围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用普外普外预防性应用的基本原则预防性应用的基本原则手术名称可能的污染菌抗菌药物选择泌尿外科手术：进入泌尿道或经阴道的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取出，切开造口、支架的植入及取出）及经皮肾镜手术革兰阴性杆菌第一、二代头孢菌素，或氟喹诺酮类经直肠前列腺活检革兰阴性杆菌氟喹诺酮

16、类泌尿外科手术：涉及肠道的手术革兰阴性杆菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素，或氨基糖苷类+甲硝唑有假体植入的泌尿系统手术葡萄球菌属，革兰阴性杆菌第一、二代头孢菌素+氨基糖苷类，或万古霉素主要调整：细化各类手术围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用泌外泌外预防性应用的基本原则预防性应用的基本原则手术名称手术名称可能的污染菌可能的污染菌抗菌药物选择抗菌药物选择经阴道或经腹腔子宫切除术革兰阴性杆菌，肠球菌属，B 组链球菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素（经阴道手术加用甲硝唑），或头霉素类腹腔镜子宫肌瘤剔除术（使用举宫器）革兰阴性杆菌，肠球菌属，B 组链球菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素甲硝唑，或头

17、霉素类羊膜早破或剖宫产术革兰阴性杆菌，肠球菌属，B 组链球菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素甲硝唑人工流产-刮宫术引产术革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）第一、二代头孢菌素 甲硝唑，或多西环素会阴撕裂修补术革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌属，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）第一、二代头孢菌素甲硝唑主要调整：细化各类手术，妇科手术增加头霉素类，取消三代头孢围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用妇产科妇产科预防性应用的基本原则预防性应用的基本原则手术名称手术名称可能的污染菌可能的污染菌抗菌药物选择抗菌药物选择心血管手术（腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工

18、假体或异物，心脏手术、安装永久性心脏起搏器）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素，MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素胸外科手术（食管、肺）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌第一、二代头孢菌素围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用主要调整：胸外手术取消头孢曲松心外、胸外心外、胸外预防性应用的基本原则预防性应用的基本原则手术名称手术名称可能的污染菌可能的污染菌抗菌药物选择抗菌药物选择乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如乳房重建术）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属第一、二代头孢菌素头颈部手术（经口咽部黏

19、膜）金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）第一、二代头孢菌素甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素颌面外科（下颌骨折切开复位或内固定，面部整形术有移植物手术，正颌手术）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素皮瓣转移术（游离或带蒂）或植皮术金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌第一、二代头孢菌素耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻成形术，包括移植）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用无特别改变无特别改变预防性应用的基本原则预防性应用的基本原则诊疗操作名称预防用药建议下腔静脉滤器植入术 不推荐预防用药

20、肾、肺或其他（除肝外）肿瘤化疗栓塞不推荐预防用药子宫肌瘤-子宫动脉栓塞术 不推荐预防用药肿瘤的物理消融术（包括射频、微波和冷冻等）不推荐预防用药隧道式血管导管或药盒置入术不推荐预防用药特殊诊疗操作抗菌药物的预防性应用特殊诊疗操作抗菌药物的预防性应用预防性应用的基本原则预防性应用的基本原则诊疗操作名称诊疗操作名称预防用药建议预防用药建议抗菌药物选择抗菌药物选择血管（包括冠状动脉）造影术、成形术、支架植入术及导管内溶栓术不推荐常规预防用药。对于 7 天内再次行血管介入手术者、需要留置导管或导管鞘超过 24 小时者，则应预防用药第一代头孢菌素主动脉内支架植入术高危患者建议使用 1 次 第一代头孢菌素

21、血管畸形、动脉瘤、血管栓塞通常不推荐，除非存在皮肤坏死第一代头孢菌素输尿管镜和膀胱镜检查，尿动力学检查；震波碎石术术前尿液检查无菌者，通常不需预防用药。但对于高龄、免疫缺陷状态、存在解剖异常等高危因素者，可予预防用药氟喹诺酮类，或 SMZ/TMP，或第一、二代头孢菌素，或氨基糖苷类内镜黏膜下剥离术（ESD）一般不推荐预防用药；如为感染高危切除（大面积切除，术中穿孔等）建议用药时间不超过 24 小时第一、二代头孢菌素特殊诊疗操作抗菌药物的预防性应用特殊诊疗操作抗菌药物的预防性应用预防性应用的基本原则预防性应用的基本原则诊疗操作名称诊疗操作名称预防用药建议预防用药建议抗菌药物选择抗菌药物选择经 内

22、 镜 逆 行 胰 胆 管 造 影（ERCP）建议使用 1 次第二代头孢菌素或头孢曲松先天性心脏病封堵术建议使用 1 次第一代头孢菌素心脏射频消融术建议使用1次第一代头孢菌素腹膜透析管植入术建议使用 1 次第一代头孢菌素淋巴管造影术建议使用 1 次第一代头孢菌素经皮肝穿刺胆道引流或支架植入术建议使用第一、二代头孢菌素，或头霉素类经皮椎间盘摘除术及臭氧、激光消融术建议使用第一、二代头孢菌素特殊诊疗操作抗菌药物的预防性应用特殊诊疗操作抗菌药物的预防性应用注：1.操作前半小时静脉给药。操作前半小时静脉给药。2.手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋

23、辛。3.我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用应严加限制。预防性应用的基本原则预防性应用的基本原则诊疗操作名称诊疗操作名称预防用药建议预防用药建议抗菌药物选择抗菌药物选择脾动脉、肾动脉栓塞术建议使用，用药时间不超过 24 小时第一代头孢菌素肝动脉化疗栓塞（TACE）建议使用，用药时间不超过 24 小时第一、二代头孢菌素甲硝唑食管静脉曲张硬化治疗建议使用，用药时间不超过 24 小时第一、二代头孢菌素头孢菌素过敏患者可考虑氟喹诺酮类经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）建议使用，用药时间不超过 24 小时氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸经皮内镜胃造瘘置管 建议使用，用药时间不超过 24

24、小时第一、二代头孢菌素特殊诊疗操作抗菌药物的预防性应用特殊诊疗操作抗菌药物的预防性应用注：1.操作前半小时静脉给药。操作前半小时静脉给药。2.手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。3.我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用应严加限制。预防性应用的基本原则预防性应用的基本原则（一）医疗机构抗菌药物临床应用管理情况(100分)（二）医疗机构抗菌药物使用情况(90分)（三）清洁手术预防使用抗菌药物情况(110分)督导检查督导检查总分300分督导检查督导检查（三）清洁手（三）清洁手术预防使用抗术预防使用抗菌 药 物 情 况菌 药 物 情

25、况(110(110分分)3.1 I类切口手术预防使用抗菌药物比例（40分或30分）预防使用抗菌药物比例（I类切口手术中预防使用抗菌药物病例数/I类切口手术抽取的总病例数）100%综合医院综合I类切口预防使用抗菌药物比例 30%10分 31%40%6分 41%50%3分 50%0分实际值:%（/份）（注：未开展冠脉造影等血管介入诊断手术的医院，该项总分20分，相应分段分值加倍）原则上不预防使用抗菌药物的I类切口手术预防使用抗菌药物比例（甲状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除、白内障手术）5%20分 6%10%10分 10%0分实际值:%（/份）督导检查督导检查3.2冠脉

26、造影等血管介入诊断手术预防使用抗菌药物比例（10分）0%0分 0%10分实际值：%（/20份）3.3 I类切口手术预防用抗菌药物品种选择合理率（20分）合理率（I类切口手术中品种选择合理病例数/I类切口手术抽取病例中预防使用抗菌药物病例数）100%100%20分86%99%16分71%85%12分50%70%8分50%0分实际值:%（/份）3.4 I类切口手术预防使用抗菌药物用药时机合理率（15分）合理率（I类切口手术前0.5-2.0小时内给药病例数/I类切口手术抽取病例中预防使用抗菌药物病例数）100%100%15分 91%99%13分 81%90%10分 60%80%5分60%0分实际值:

27、%（/份）3.5 I类切口手术预防用抗菌药物使用疗程合理率（20分）合理率（I类切口手术疗程合理病例数/I类切口手术抽取病例中预防使用抗菌药物病例数）100%100%20分 81%99%15分 60%80%8分60%0分实际值:%（/份），其中：24h%（/份）24-48h%（/份）48-72h%（/份）72h%（/份）3.6 I类切口手术预防用抗菌药物联合用药情况（15分）有%（/份）0分无 15分全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查病例抽取和病例数：由信息专家随机抽取的I类切口手术归档病历120份。要按信息专家封存好的顺序从上到下依次检查，不得挑

28、选和随意抽取。根据下述病例剔除标准剔除不符合要求的病例，直至符合检查要求病例满100份为止，不足100份按实际病例数统计。全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查抽查的手术名称及分类：包括甲状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除和白内障手术，以及心脏、颅脑、膝髋关节置换、肾脏手术。全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查甲状腺手术：甲状腺切除术、甲状腺部分切除术、甲状腺大部切除术、甲状腺次全切除术、甲状腺病损切除术、甲状腺根治术、甲状腺改良根治术全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查全国抗

29、菌药物临床应用专项整治活动督导检查乳腺手术：乳房切除术、乳房部分切除术、乳房次全切除术、乳房改良根治术、乳房根治性切除术、乳房扩大根治性切除术、乳房病损切除术、乳头切除术、乳腺腺叶切除术、乳房象限切除术、乳房缩小成形术、皮下乳房切除术、乳房重建术全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查腹股沟疝手术（包括补片修补术）：腹股沟疝修补术、腹股沟直疝修补术、腹股沟斜疝修补术、腹股沟直疝无张力修补术、股沟斜疝无张力修补术、腹股沟斜疝疝囊高位结扎术、腹股沟直疝-斜疝修补术全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查关节镜检查手术：

30、膝、髋、肩关节镜检查手术颈动脉内膜剥脱手术颅骨肿物切除手术：颅骨切除减压术、线形颅骨切除术、条带状颅骨切除术全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查白内障手术：白内障囊内摘除术、白内障针吸术、晶状体囊内摘除术、膜性白内障剪除术、晶状体单纯抽吸囊外摘除术、白内障超声乳化抽吸术、经后路白内障切割吸出术、白内障切割吸出术、经颞侧晶状体囊外摘除术、白内障囊外摘除术、后发性白内障切开术全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查心脏手术：瓣膜置换术、瓣修补术、瓣成形术、瓣切开扩张术、心脏乳头肌修补术、主动脉瓣膜下环切除术、房间隔

31、缺损修补术、室间隔缺损修补术、卵圆孔未闭修补术、心内膜垫缺损修补术、法乐氏四联症根治术、右室流出道补片修补术、大血管转位矫正术、冠状动脉支架置入术、冠状动脉搭桥术、心脏切开术、心肌切开术、心内膜切开术、心室切开术、心房切开血栓清除术、冠状动脉肌桥切断术、心脏动脉瘤切除术、心脏动脉瘤修补术、心肌部分切除术、心脏病损切除术、心室病损切除术、心室异常肌束切除术全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查开颅手术：颅内肿瘤切除术、脑膜瘤切除术、颅内血肿清除术、脑内血肿清除术、颅内血肿引流术、颅内血管成形术、开颅探查术、脑切开术、脑叶切开术、脑神经束切断术、脑胼胝体切

32、开术、脑白质切开术、杏仁核海马切开术、丘脑切开术、苍白球切开术、大脑半球切除术、额叶切除术、颞叶切除术、脑室切开引流术、脑室分流术、椎管成形术、椎管减压术全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查膝髋关节置换手术：膝关节置换术、膝关节部分置换术、髋关节置换术、全髋关节置换术、髋臼置换术、人工股骨头置换术肾脏手术：肾切除术、肾根治性切除术、肾囊肿切除术、肾固定术、肾修补术、肾上腺切除术、肾上腺部分切除术妇科手术：输卵管切除术、输卵管妊娠切开取胚术、附件切除术、卵巢畸胎瘤剥出术、卵巢囊肿剥出术、子宫肌瘤剥出术（除外截石位手术和经阴道手术）其它手术：包括骨肿瘤、

33、关节肿瘤、神经源性肿瘤及其它体表肿瘤手术，鞘膜积液手术，额面部体表肿块手术，腮腺肿瘤手术，头颈部肿瘤切除术全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查l未开展冠脉造影等血管介入诊断手术的医院，该项总分20分，相应分段分值加倍。l 原则上不预防使用抗菌药物的I类切口手术预防使用抗菌药物比例（20分）甲状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除和白内障手术妇产医院：包括输卵管切除术、输卵管妊娠切开取胚术、附件切除术、卵巢畸胎瘤剥出术、卵巢囊肿剥出术、子宫肌瘤剥出术（除外截石位手术和经阴道手术）、乳腺手术。全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检

34、查全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查预防使用评定：术前、术后3日内只要全身使用过1剂或以上即须计入；如术前、术后2天内未使用，术后第3天后使用，应寻找证据是否为术后感染治疗用药，如确无感染证据，也应计入；术后24小时内即出院并带抗菌药物计入预防使用；术后48小时内未使用，但出院带抗菌药物的不计入。全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查3.3 I类切口手术预防用抗菌药物品种选择合理率（20分）病例：综合医院和专科医院均由所有抽取的预防使用抗菌药物的总病例作为统计病例，冠脉造影等血管介入诊断病例不计。术前、术后任何一次品种选择不合理，即评定为不合理。合理品种：按照卫生部2009年38号文件选用第一代头孢菌素、第二代头孢菌素（选择头孢唑林、头孢呋辛等性价比好的品种，如选择性价比较差的品种比例较高，应适当减少给分）。头孢曲松或头孢噻肟仅限于开颅、膝髋关节置换手术，其它手术不合理。-内酰胺类过敏患者可选用克林霉素、万古霉素、去甲万古霉素和氨曲南、磷霉素或氨基糖胺类欢迎批评指正欢迎批评指正!