心肺脑复苏cpr课件.ppt
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1、1北京市口腔质控中心北京市急诊质控中心2复苏伦理学问题伦理学原则临终遗嘱和生存意愿病人自决权法令1991决策代理人伦理委员会无效原则生存期和生存质量不开始CPR标准病人有DNAR不可逆死亡体征:尸僵、断头或尸斑预测不能得到生理性益处3院内复苏的伦理学问题治疗分级积极的紧急复苏重症监护和长期生命支持一般治疗一般护理终末期治疗撤销生命支持医生和病人家属一致认为治疗目标不能实现脑死亡4所有决定的制定都开始于医生依据对病对病情的深入判断情的深入判断所提出的建议。病人和他们的代理人有权根据他们相关的利益、风险和经费负担情况,选择合适的意见。病人也不能要求医生提供那些违背他们自身伦理原则的治疗。对不可治愈
2、疾病的晚期病人应当保证他们治疗的舒适性和尊严舒适性和尊严5死亡临床死亡标志呼吸心搏停止特点可逆生物学死亡标志脑死亡特点不可逆临床死亡向生物学死亡发展6心脏骤停心脏骤停未预料的停搏未预料的停搏刚刚的停搏刚刚的停搏7心跳骤停的心电图分型心室颤动(VF、VT)一般死亡中占30%猝死中占80-90%。心脏电机械分离(PEA)心脏处于“极度泵衰竭”状态心室停搏心肌完全失去电活动能力8各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑-4-6分钟小脑-10-15分钟延髓-20-25分钟心肌-30分钟肝细胞-1-2小时肺组织-大于2小时9无氧缺血时脑细胞损伤的进程10秒 脑氧储备耗尽20-30秒 脑电活动消失4分钟 脑内葡萄糖
3、耗尽,糖无氧代谢停止5分钟脑内ATP枯竭,能量代谢完全停止4-6分钟脑神经元发生不可逆的病理改变6小时 脑组织均匀性溶解10早期复苏的目的:减少有害物质产生的时间早期复苏的目的:减少有害物质产生的时间112010 CPR 2010 CPR 2010 CPR 2010 CPR 2010 CPR 2010 CPR 指南指南指南指南指南指南12病人及抢救人员分类病人分类CollapseUnconsciousness抢救者分类Lay rescuerHealthcare Provider131-1-评估意识及呼救评估意识及呼救判断现场安全性判断病人意识操作要领判断指标”EVM”呼救!142-开放气道“A
4、”*被推荐的开放气道的方法必须是简单、安全、被推荐的开放气道的方法必须是简单、安全、易学和有效的,仰头举颏法满足这一要求易学和有效的,仰头举颏法满足这一要求仰头举颏法推举下颌法153-呼吸“B”评估呼吸观看胸廓及口鼻评估时间不大于10秒164-人工通气Lay rescuer只要你不能确定病人是否有正常呼吸Healthcare Provider只要你不能确定病人有适当的呼吸175-判断心跳是否停止动作要领甲状软骨旁开 2-3厘米胸锁乳突肌内侧注意事项10秒内完成186-胸外心脏按压按压胸骨下段,两乳头连线之间按压胸骨下段,两乳头连线之间19动作要领准确、笔直、用力频率 100bpm深度5cm按压
5、/放松1:1放松程度完全20按压/呼吸比例及人员更换成人全部、小儿单人复苏按压:通气=30:2婴儿、小儿双人复苏按压:通气=15:2建立人工气道的复苏按压 100次/分通气 1012次/分每5个循环(约2分钟)人员交换217-除颤“D”Collapse早期除颤每次除颤次数除颤1次CPR2分钟后Check能量单向波 360J双向波 150200J(方波)120J(线性波形)儿童2-4J/kg22影响除颤效果的因素除颤时间电极位置及大小电能及胸阻抗除颤波型23高级气道-保证通气质量临时气道食管-气管联合气道喉罩气管插管气管切开进行连续不停的心脏按压,进行连续不停的心脏按压,以以1012次次/分进行
6、通气分进行通气242010指南调整及重点25新指南中BLS的几个变化进一步简化,去除“看听感觉”胸外按压频率:约100bpm 至“至少100bpm”按压深度由4-5cm 至“至少5cm”流程:由ABC 至“CAB”,淡化气道和呼吸进一步强调按压的重要性26非专业施救者成人心肺复苏27医务人员基础生命支持建议内容成人儿童婴儿识别无反应(所有年龄)没有呼吸或不能正常呼吸(仅仅喘息)没有呼吸或仅仅喘息对所有年龄在10秒内未扪及脉搏(仅限于医务人员)心肺复苏程序C-A-B按压频率每分钟至少100次按压幅度不小于5CM至少为前后径的1/3,或大约5CM至少为前后径的1/3,或大约4CM胸廓回弹保证每次按
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