李可柔关于肝癌射频消融手术课件.ppt

1、肝癌射频消融手术肝癌射频消融手术李可柔著肝癌射频肝癌射频消融手术 概述概念 适应症和禁忌症 特点 术前准备 术中护理 术后护理 并发症 什么是射频消融？是当前世界上公认的杀伤肿瘤较多、损伤 机体较轻的微创“间质疗法”。它通过插入肝 肿瘤内的射频针 尖发出中高频的射频波造成组织细胞离子震荡 摩擦产热，使 局部温度达到 70-100，引起细胞变性坏死。并能使肿瘤周 围血管凝固闭塞，阻断瘤体血供，防止发生转移。射频消融治疗方式主要包括CT或超声引导下 经皮射频消融治疗、术中射频消融治疗、腹腔镜下射频消融治疗。经皮肝穿射频消融治疗是最常采用的一种治疗方式，其优点是定位准确、实时监测，且无放 射性损伤、

2、成本低廉、操作简便。CT引导下 经皮射频消融超声引导下 经皮射频消融 适应症：严重肝硬化估计不能耐受手术；肿瘤 位于第一或第二肝门，估计手术困难；合并严重并发症不能耐受手术；肝 癌术后复发不宜或患者不愿接受手术；多发性转移性肝癌，病灶数目在3个以 内。禁忌症:主要为严重的 肝肾功能衰竭、凝血障碍和大量腹腔积液。特点 (1)微创。经皮穿刺治疗可在局麻下完成，患者反应轻微，大多数患者在治疗当天可下床活动进食。(2)对于直径5cm的肿瘤，治疗效果与手术切 除相仿，可达到局部根治的标准。(3)适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿 瘤更能显示出射频治疗的优越性。(4)避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可

3、 能会引起的医源性转移 术前护理 (1)心理护理。大多数患者对射频消融 治疗认识不足，导致心理恐惧和焦虑，害怕疼痛，担心治疗效 果，因此我们向患者讲解手术治疗过程及注意事项，使患者了解该手术创伤小，恢复快，使其以最佳的心态迎接手术。(2)肝癌患者多是在肝硬化基础上发展而形成的，肝硬化患者肝脏体积比较小，肠管易于覆盖肝表面，为了避 免术 中损伤相邻脏器和刺激引起呕吐。所以要求患者术前需禁食。2.术前准备 常规行心电图、胸部X线摄 片、血、尿、粪常规、肝肾功能、出凝 血时间检查；检查冷循环射频仪及备好 冰冻的蒸馏水；床边备齐氧气、中心吸 引器等抢救物品；术前禁食4-6h，术前 30min肌内注射苯

4、巴比妥100mg和哌替啶(度冷丁)50-100mg。术中护理 患者取仰卧位，治疗侧略抬高，记录穿 刺部位、穿刺点数。(2)该手术是电极式粗针 震荡加热技术，为减轻患者术中疼痛，术前30min肌内注射苯 巴比妥100mg和哌替啶(度冷丁)50-100mg。.密切观察病情 观察患者面色、心率、心律及血压的变化，在治疗过程中，准确记录射频治疗时间。术后护理 (1)心理护理：加强与患者的沟通，术后可能会出现右上腹不适、发热等症状，不必紧张，多数为 治疗反应，一般lh用后症状消失，严重者可对症处理。(2)观 察生命体征及腹部情况。血压和心率。术后监测血压和 心率1次/h，6 h后改为每 2h测1次，以观

5、察是否有出血现 象，密切观察有无剧烈腹痛、腹部压痛、移动性浊音、血压下 降、脉速及大汗淋漓等腹腔内出血现象。体温 术后第2天患者均出现不同程度的发热现象，这是由于肿瘤坏死 组织吸收引起的。此时患者无中毒症状，自细胞总数上升，多 为10109L，但中性粒细胞核左移不明显。此时应向患 者解释发热原因，密切观察体温变化，体温38时可不予特殊处理，但当体温超过385时，应给予物理或药物降 温，出汗多时应及时更换床单、衣裤，保持皮肤清洁舒适，嘱 患者多饮水，保持口腔清洁，加强基础护理，一般57 d体温可恢复 正常。疼痛 术后患者均有肝区疼痛，持续1周左右，这是由于治疗后肝组织水肿、肝包膜张力增 加所致，

6、疼痛 的程度与肿瘤的部位、范围有关。应向患者解释 疼痛的原 因，予以半卧位或右侧卧位，如果出现疼痛逐渐 加重，应注意 观察是否有出血及其他并发症，疼痛严重时可给 予止痛药物。并发症：腹膜炎。如患者术后出现腹 腹膜炎。部剧痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张及腹式 部剧痛、压痛、反跳痛、呼吸消失，提示可能 呼吸消失，发生胆汁性腹膜炎，应给予消炎对症处理。发生胆汁性腹膜炎，应给予消炎对症处理。误穿其他脏器。仔细观察尿液颜 色，如出现血尿、腰痛提示可能误穿肾脏。误穿肺脏则有呼吸不能、胸痛 等气胸症状，正确选择穿刺点可减少此症的发生。肝功能损害 以转氨酶升高和黄疸指数升高为主，经保肝、降酶、退黄短期治疗后 3周内恢复到术前的水平。这是由于射频治疗引起癌周围的肝组织的坏死，坏死组织吸收加重了肝脏的负担，术后应给予高蛋白、高热量、高 理应给予高蛋白、高热量、维生素、易消化饮食。观察治疗效果 有效性的临床依据：肝区肿疼消失或明显减轻；精神好食欲增加、乏力减轻或消失、体重增加；甲胎 蛋白的含量均有不同程度下降，部分恢复正常；治疗1个月 后复查