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类型桡骨远端骨折40576课件.ppt

  • 上传人(卖家):晟晟文业
  • 文档编号:4976871
  • 上传时间:2023-01-29
  • 格式:PPT
  • 页数:82
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    关 键  词:
    桡骨 远端 骨折 40576 课件
    资源描述:

    1、 第十四节第十四节 桡骨远端骨折 教学目的:?掌握桡骨下端骨折的闭合整复和外固定方法?了解桡骨下端的解剖、病因病理和诊断要点。概述:概述:桡骨远端骨折是最常见的腕部骨折,占前臂骨折的 74 最常见的损伤机制是过伸位跌倒并伸手支撑 通过腕部触诊和 X线可以做出骨折的诊断 虽然有好几种分类方法可用来鉴别腕部骨折,但最常用的是AOASIF 和Frykman分型 大多数骨折首选的治疗是闭合复位或外固定。如果骨折无法复位,必须切开复位。?其发病率约占急诊骨折病人的 17%,其中关节内骨折占桡骨远端骨折的25%。?桡骨远端骨折主要发生在青少年和中老年两个年龄段。?在青少年,男性发病率显著高于女性,与患者户

    2、外活动及骨骼发育有关,主要是高能量损伤引起;?在中老年,女性患者明显多于男性,随着年龄增加,其发生率逐步上升,低能跌伤远比高能创伤多,其原因与高龄及女性绝经后的骨质疏松相关。桡骨远端骨折 3CM 定义定义 指桡骨下端关节面以上关节面以上2-3厘米处发生的骨折。?腕部的解剖:?(1)8块腕骨?(2)2根前臂骨 7 桡骨远端骨折全身骨折占全身骨折的11%发病率比较高,老人多见 8 桡骨远端骨折 元世医得效方(1337年)“手掌根出臼”,记载骨折特点、整复方法、预后。明普济方(1406年)“手盘骨折“,记载手法整复、小夹板固定。清伤科汇纂(1815年)将骨折分“外出”和“内出”两型、复位手法要区别对

    3、待。清陈氏秘传(1840年)“手腕出臼”,发明“牵抖复位法”。1814年,爱尔兰Abraham Colles 首次报告伸直型 桡骨远端骨折。源流介绍 9 桡骨下端是松质骨与密质交界的部位,此处最容易发生骨折 解剖特点 10 伸腕 屈腕 桡倾 尺倾 腕腕关关节功功能能 11 23o 尺倾角2025 认识腕部二个角 骨折后尺倾角变小 12 11o 掌倾角1015 认识腕部二个角 骨折后掌倾角变小 骨折块 13 尺倾角 掌倾角 意义意义:1、决定腕关、决定腕关节活动范围节活动范围 2、骨折复位、骨折复位的标准、预后的标准、预后的判断的判断 桡骨远端骨折 病因病理病因病理 间接暴力 身体重力 地面反作

    4、用力 伸直位 屈曲位 身体重力 地面反作用力 桡骨远端骨折 直接暴力 病因病理 骨折处粉碎,缩短移位 16?伸直型(Colles骨折)最常见骨折?背侧缘(反Barton骨折)?掌侧缘(Barton骨折)?屈曲型(Smith骨折)临床分型:A0/ASIF将桡骨远端骨折分为 27类。将桡骨远端骨折分为关节外骨折(A型)、部分关节内骨折(B型)及复杂关节内骨折(C型)3种基本类型。每型再分成3组:A型关节外骨折:A1孤立的尺骨远端骨折,A2桡骨远端骨折、无粉碎、嵌插,A3桡骨远端骨折、粉碎、嵌插;B型简单关节内骨折:B1桡骨远端矢状面骨折,B2桡骨远端背侧缘骨折,B3桡骨远端掌侧缘骨折;C型复杂关节

    5、内骨折:C1关节内简单骨折(2块),无干骺端粉碎,C2节内简单骨折(2块),合并干骺端粉碎,C3粉碎的关节内骨折。附加尺骨损伤,可产生多种桡骨远端骨折的组合型式。AO分型是目前公认的较全面实用的分型方法,对选择手术入路和固定方式及判断预后具有重要指导意义。18 以间接暴力多见 1、伸直型:又称克雷氏骨折(Colles)跌倒时,腕关节呈背伸位,手掌先着地,可造成伸直型骨折。伸直型骨折远段向背侧(餐叉样畸形)和桡侧移位,桡骨远段关节面改向背侧倾斜,向尺侧倾斜减少或完全消失,腕背伸位伸直型骨折 远端向背侧、桡侧移位;病因病机 19 伸直位 身体重力 地面反作用力 20 骨折远端向背侧移位 21 骨折

    6、远端向掌侧移位 桡骨远端骨折 X 线照片 骨折线 骨折远端向背侧移位 伸直型(Colles骨折)23 伸直型骨折移位情况 桡骨远端骨折 骨折远端向背侧移位“餐叉样餐叉样”畸形 特殊体征 正常外观 异常外观 桡骨远端骨折 骨折远端侧方移位“枪上刺刀样”畸形 26 身体重力 地面反作用力 2、屈曲型:史密斯骨折 腕关节掌屈位屈曲型(smits)远端向桡侧和掌侧移位。20岁以前,骨骺尚未融合,可发生骺离骨折 ;老年人多为粉碎性骨折,且多波及关节。27 骨折块受腕骨碰击向掌侧移位 28 骨折块受腕骨碰击向背侧移位 桡骨远端骨折 X 线照片 屈曲型(Smith骨折)骨折线 骨折远端向掌侧移位 30 桡骨

    7、远端骨折 X 线线照照片片 粉碎型骨折 骨折线经关节面 桡骨远端骨折 粉碎型桡骨远端骨折 骨折线 33?下尺挠关节上端有一个三角软骨盘,把挠腕关节分隔开,形成二个关节腔,有坚强的韧带与三角软骨盘及桡骨内侧缘相连结,以维持下尺挠关节的稳定:?挠骨远端骨折后由于骨折的移位,可使腕关节结构发生变化,造成下尺桡关节分离 34 骨折处粉碎,缩短移位 直接暴力少见 粉碎型桡骨远端骨折 骨折线 35 临床表现?骨折后软组织可迅速肿胀,皮下瘀血,腕关节活动功能丧失。?1.伸直型:外观呈餐叉样畸形。腕背侧隆起;腕部增宽;骨折部明显压痛。摸诊时在腕背侧可触及移位的骨折远端,并扣及骨擦音。?2.屈曲型:骨折近端向腕

    8、背侧突起,掌侧饱满,可摸到移位的骨折远端。?X光拍片:可明确骨折类型、程度。观察掌倾角与尺倾角的变化.桡骨远端骨折 诊断要点 肿胀 疼痛 功能受限 一般症状 治疗治疗 确定骨折的部位后,骨折处理的第一是对骨折类型进行分类。分型有助于决定治疗的选择。治疗原则 (1)、治疗方法的选择取决于是否存在潜在的不稳定。(2)、对于无移位的稳定骨折或有移位复位后可维持稳定的骨折,宜采用闭合复位石膏(夹板)外固定;(3)、骨折原始移位存在掌倾角向背侧倾斜2025,骨折端背侧缘粉碎,桡骨缩短5mm或更多,关节内粉碎骨折,关节面移位2mm多提示骨折不稳定,应考虑手术治疗。(4)、若从AO分类角度讲,A型和B1型骨

    9、折首选闭合复位石膏外固定;对B型和C1型骨折在手法复位不满意的情况下首选切开复位斜T形钛板内固定;对C2型和C3型骨折首选切开复位斜 T形钛板内固定,干骺端粉碎无法进行钛板内固定时,采用切开复位外固定架固定术,并视术中情况决定是否使用克氏针内固定。(5)、对骨质疏松的老年患者采用锁定加压钢板(LCP)内固定,具体视骨折的骨缺损情况及骨质情况决定是否进行骨移植。(1)闭合复位石膏(夹板)外固定 闭合复位石膏或夹板外固定是大多数桡骨远端骨折的主要治疗方法。对于儿童或中老年人发生的低能量损伤、关节外骨折或累及关节面无移位的患者,闭合复位可取得良好的疗效。在局部血肿内麻醉或臂丛神经阻滞麻醉下,患者坐位

    10、或平卧位,持续对抗牵引、左右摇摆、成角反折、提按等手法予以整复,首先恢复桡骨的高度,其次为掌倾角,再次为尺偏角。骨折手法复位后,根据骨折类型采用不同的固定体位。Colles骨折固定于掌屈515及适度尺偏位;Smith骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位,并且石膏过肘;Barton骨折外固定不容易稳定,在不能采用内固定的情况下,背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位,掌侧Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位。上述位置固定3周后改成腕关节中立位固定至 6周。由于石膏外固定对骨折端再移位的控制力差,手法复位后应复位标准 1 解剖复位 恢复桡骨远端的高度、掌倾角、尺偏角,桡腕关节面和下尺

    11、桡关节面无台阶样移位和分离。若关节面不能解剖复位,关节面台阶样移位应 1mm。因为桡骨的短缩是影响腕关节功能的主要因素,关节面的不平整是形成创伤性关节炎的主要原因,掌倾角的减少对腕关节的功能影响不大。由此可见,恢复桡骨远端关节面的完整性,纠正桡骨缩短是获得良好腕关节功能的基础。2 功能复位 复位的最低影像学标准是:背倾角 l5,桡骨缩短5mm,关节面骨折块的台阶或分离2mm,桡骨远端乙状切迹和尺骨头基本完好,无腕骨异常排列。若能满足上述标准,即使后期畸形愈合,也不会出现明显的临床症状。42?复位手法(伸直型)?(1)一助手握住患者前臂上端,医者双手拇指触于骨远端背侧,其余四指触于腕掌侧行对抗牵

    12、拔,矫正旋转及重迭畸形。?(2)待骨折两断端充分牵开后,医者双手拇指向掌侧按压骨折远端,余指向背侧托顶骨折近端。伺时腕部掌屈、尺偏.即可矫正背侧、挠侧移位 43 拨伸对抗牵引 重叠移位 纠正重叠移位 辨证论治(一)手法复位 44 纠正骨折块向桡侧移位 捺正推挤 45 腕部掌屈尺偏 纠正向背移位 46 复位手法?(3)屈曲型骨折整复法:(smils)?患者前臂处于旋后位,一助手握住掌腕部,另一助手握住前臂上端,二助手行拔伸牵引.在牵引下医者双手拇指触于腕掌侧骨折远端,向下按压。其余四指触于背侧骨折近端向上提,同时助手将腕部背屈即可复 47 48(2)固定方法:?骨折整复后。在维持牵引下,用纱布包

    13、裹绷带缠绕。将平纸压垫用胶条粘于夹板相应的位置,将夹板分别放置于背、掌尺、挠侧。?绳带捆扎固定。桡侧、背侧夹板应超过腕关节,以限制手腕的侥偏、背伸,固定后腕关节于中立位悬吊胸前。49(二)固定方法(二)固定方法 限制腕部:背伸及桡偏动作 背板 桡侧板 桡、背侧夹板超腕关节 50 51(三)功能锻炼 积极进行指间关节、掌指关节的屈伸活动 (四)药物治疗 三期辩证治疗(五)其他治疗 (1)手术切开复位 (2)尺骨小头切除(2)经皮穿针复位固定 目前单纯的经皮穿针技术已经很少单独应用,多与外固定架结合应用。(3)外固定支架的应用 1954年Bohler首先将外固定支架用于治疗桡骨远端骨折。外固定支架

    14、能持续维持骨折端轴向牵引,克服重叠移位甚至嵌插,及其它不利于稳定的因素,从而有效地防止畸形的发生,直至骨折愈合。所以,在严重的桡骨远端粉碎性骨折伴明显短缩时,外固定支架是首选的方法。当某些关节内骨折在使用外固定支架时,加用桡骨茎突经皮穿针固定骨折块,则进一步扩大了外固定支架的应用范围。镶嵌式外固定支架 锁定加压接骨板系列锁定加压接骨板系列(Locking Compression Plate System LCP)手术适应症?开放性骨折;涉及关节面的粉碎骨折;保守治疗效果欠佳。手术治疗 手术治疗 手术治疗 手术治疗 手法整复后,效果欠佳 手术后(侧位)手术后(正位)(5)腕关节镜辅助下复位固定

    15、(6)人工腕关节置换 (7)骨或骨替代物移植问题 桡骨远端骨折并发症治疗桡骨远端骨折并发症治疗 常见并发症有骨折畸形愈合、下尺桡关节脱位、腕管综合征、严重创伤性腕关节炎、前臂筋膜室综合征、关节僵硬、骨质疏松、压迫性溃疡、活动受限及手术并发症等。未准确复位和未可靠固定是造成骨折畸形愈合的主要原因。下尺桡关节脱位是桡骨远端骨折最容易忽略的并发症;关节僵硬、骨质疏松是最常见的并发症。其它并发症有背侧间室的伸肌腱炎和肌腱断裂、正中N病变、反射性交感神经营养不良、手指强直和Volkmann挛缩 70【术后处理及注意事项】?(一)肘屈90。前臂中立位,悬吊胸前.严防手下垂,术后即可行大幅度握拳和伸掌指关节

    16、活动,有利于消肿。?(二)严密观察手指肿胀变化,若出现手指麻木、紫暗应及时放松外固定。?(三)固定时间一般4周,解除外固定时应检查骨折愈合情况。若骨折处有明显压痛,则提示骨折未完全愈合,需延长外固定2周。71?(四)外固定去除后,患腕和手指可有不同程度的肿胀、僵硬及活动受限,应指导病人做腕关节与手指的操练,鼓励病人积极坚持活动,外用活血止痛散或海桐皮汤熏洗,常能使症状很快消除。?(五)没有症状的栳骨远端畸形愈合,则无必要为了改变外观形态而进行手术。若下尺挠关节有十分明显的疼痛和压痛,前臂旋后活动严重受限,可切除尺骨小头而获得改善。72?(六)骨萎缩是code骨折后期常见的并发症。若疼痛严重,则

    17、可用托板保护2-3周,以缓解疼痛,同时必须进行有效的手指活动。中药熏洗和理疗对恢复有帮助。若掌指关节于伸直位上强直,经治疗未见好转,可在麻醉下手法将掌指关节屈曲,用石膏托固定3周,更有利于恢复功能。?(七)向掌侧移位的近折端可刺激或压迫腕管部的正中神经,表现为正中神经分布区域的感觉异常。骨折复位后可逐渐恢复,若症状呈持续性并且有进行性加重的倾向,则可行腕管切开减压术。73【经验体会】?桡骨远端骨折整复虽然不难,但要求精确良好的复位,倾角、尺倾角获得恢复,以确保腕关节的生理功能。?骨折整复时,不要急于做复位手法,应进行充分的牵引,将嵌入的骨端完全牵开后再行复位,方可使掌倾角、尺倾为获得满意恢复。

    18、?粉碎性骨折整复时要稳、准,复位尽可能一次成功。反复的整复会造成骨块对合不严,或复位后断端不稳定而发生关节面不平,造成愈后不良。前臂骨折?尺骨膺嘴骨折?桡骨小头骨折?尺骨上1/3骨折并桡骨小头脱位(蒙氏骨折)?桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位(盖氏骨折?桡尺骨干双骨折?桡尺骨干单骨折?桡骨下端骨折 前臂骨折小结 前臂旋转功能 旋前 旋中 旋后 前臂骨折小结 旋转功能 前臂骨折小结 1某患者,女,62岁,伤后腕关节上方明显肿胀疼痛,腕关节活动受限,桡骨下端处压痛明显,从侧面观察桡骨远端呈“餐叉样”畸形,应考虑的诊断是 A科勒(colle)骨折 B史密斯骨折 C巴尔通骨折 D桡骨远端掌侧缘劈裂骨折 E以上都不是 2论述伸直型桡骨下端骨折诊断要点,牵抖复位手法和固定方法?(诊断要点3分,牵抖复位手法4分,固定方法3分)3、比较桡骨远端骨折伸直型与屈曲型的临床表现异同?4、桡神经损伤的体征是 。A、拇指不能对掌 B、四、五指夹纸实验阳性 C、腕下垂 D、小指感觉障碍 5、桡骨远端伸直型骨折复位后,早期应使腕关节固定在 。A、背伸桡偏位 B、背伸尺偏位 C、掌屈桡偏位 D、掌屈尺偏位 6、掌指关节过伸而指间关节过屈是由于()A桡神经损伤 B尺神经损伤 C缺血性肌挛缩 D正中神经损伤

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