桡骨远端骨折40576课件.ppt
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- 桡骨 远端 骨折 40576 课件
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1、 第十四节第十四节 桡骨远端骨折 教学目的:?掌握桡骨下端骨折的闭合整复和外固定方法?了解桡骨下端的解剖、病因病理和诊断要点。概述:概述:桡骨远端骨折是最常见的腕部骨折,占前臂骨折的 74 最常见的损伤机制是过伸位跌倒并伸手支撑 通过腕部触诊和 X线可以做出骨折的诊断 虽然有好几种分类方法可用来鉴别腕部骨折,但最常用的是AOASIF 和Frykman分型 大多数骨折首选的治疗是闭合复位或外固定。如果骨折无法复位,必须切开复位。?其发病率约占急诊骨折病人的 17%,其中关节内骨折占桡骨远端骨折的25%。?桡骨远端骨折主要发生在青少年和中老年两个年龄段。?在青少年,男性发病率显著高于女性,与患者户
2、外活动及骨骼发育有关,主要是高能量损伤引起;?在中老年,女性患者明显多于男性,随着年龄增加,其发生率逐步上升,低能跌伤远比高能创伤多,其原因与高龄及女性绝经后的骨质疏松相关。桡骨远端骨折 3CM 定义定义 指桡骨下端关节面以上关节面以上2-3厘米处发生的骨折。?腕部的解剖:?(1)8块腕骨?(2)2根前臂骨 7 桡骨远端骨折全身骨折占全身骨折的11%发病率比较高,老人多见 8 桡骨远端骨折 元世医得效方(1337年)“手掌根出臼”,记载骨折特点、整复方法、预后。明普济方(1406年)“手盘骨折“,记载手法整复、小夹板固定。清伤科汇纂(1815年)将骨折分“外出”和“内出”两型、复位手法要区别对
3、待。清陈氏秘传(1840年)“手腕出臼”,发明“牵抖复位法”。1814年,爱尔兰Abraham Colles 首次报告伸直型 桡骨远端骨折。源流介绍 9 桡骨下端是松质骨与密质交界的部位,此处最容易发生骨折 解剖特点 10 伸腕 屈腕 桡倾 尺倾 腕腕关关节功功能能 11 23o 尺倾角2025 认识腕部二个角 骨折后尺倾角变小 12 11o 掌倾角1015 认识腕部二个角 骨折后掌倾角变小 骨折块 13 尺倾角 掌倾角 意义意义:1、决定腕关、决定腕关节活动范围节活动范围 2、骨折复位、骨折复位的标准、预后的标准、预后的判断的判断 桡骨远端骨折 病因病理病因病理 间接暴力 身体重力 地面反作
4、用力 伸直位 屈曲位 身体重力 地面反作用力 桡骨远端骨折 直接暴力 病因病理 骨折处粉碎,缩短移位 16?伸直型(Colles骨折)最常见骨折?背侧缘(反Barton骨折)?掌侧缘(Barton骨折)?屈曲型(Smith骨折)临床分型:A0/ASIF将桡骨远端骨折分为 27类。将桡骨远端骨折分为关节外骨折(A型)、部分关节内骨折(B型)及复杂关节内骨折(C型)3种基本类型。每型再分成3组:A型关节外骨折:A1孤立的尺骨远端骨折,A2桡骨远端骨折、无粉碎、嵌插,A3桡骨远端骨折、粉碎、嵌插;B型简单关节内骨折:B1桡骨远端矢状面骨折,B2桡骨远端背侧缘骨折,B3桡骨远端掌侧缘骨折;C型复杂关节
5、内骨折:C1关节内简单骨折(2块),无干骺端粉碎,C2节内简单骨折(2块),合并干骺端粉碎,C3粉碎的关节内骨折。附加尺骨损伤,可产生多种桡骨远端骨折的组合型式。AO分型是目前公认的较全面实用的分型方法,对选择手术入路和固定方式及判断预后具有重要指导意义。18 以间接暴力多见 1、伸直型:又称克雷氏骨折(Colles)跌倒时,腕关节呈背伸位,手掌先着地,可造成伸直型骨折。伸直型骨折远段向背侧(餐叉样畸形)和桡侧移位,桡骨远段关节面改向背侧倾斜,向尺侧倾斜减少或完全消失,腕背伸位伸直型骨折 远端向背侧、桡侧移位;病因病机 19 伸直位 身体重力 地面反作用力 20 骨折远端向背侧移位 21 骨折
6、远端向掌侧移位 桡骨远端骨折 X 线照片 骨折线 骨折远端向背侧移位 伸直型(Colles骨折)23 伸直型骨折移位情况 桡骨远端骨折 骨折远端向背侧移位“餐叉样餐叉样”畸形 特殊体征 正常外观 异常外观 桡骨远端骨折 骨折远端侧方移位“枪上刺刀样”畸形 26 身体重力 地面反作用力 2、屈曲型:史密斯骨折 腕关节掌屈位屈曲型(smits)远端向桡侧和掌侧移位。20岁以前,骨骺尚未融合,可发生骺离骨折 ;老年人多为粉碎性骨折,且多波及关节。27 骨折块受腕骨碰击向掌侧移位 28 骨折块受腕骨碰击向背侧移位 桡骨远端骨折 X 线照片 屈曲型(Smith骨折)骨折线 骨折远端向掌侧移位 30 桡骨
7、远端骨折 X 线线照照片片 粉碎型骨折 骨折线经关节面 桡骨远端骨折 粉碎型桡骨远端骨折 骨折线 33?下尺挠关节上端有一个三角软骨盘,把挠腕关节分隔开,形成二个关节腔,有坚强的韧带与三角软骨盘及桡骨内侧缘相连结,以维持下尺挠关节的稳定:?挠骨远端骨折后由于骨折的移位,可使腕关节结构发生变化,造成下尺桡关节分离 34 骨折处粉碎,缩短移位 直接暴力少见 粉碎型桡骨远端骨折 骨折线 35 临床表现?骨折后软组织可迅速肿胀,皮下瘀血,腕关节活动功能丧失。?1.伸直型:外观呈餐叉样畸形。腕背侧隆起;腕部增宽;骨折部明显压痛。摸诊时在腕背侧可触及移位的骨折远端,并扣及骨擦音。?2.屈曲型:骨折近端向腕
8、背侧突起,掌侧饱满,可摸到移位的骨折远端。?X光拍片:可明确骨折类型、程度。观察掌倾角与尺倾角的变化.桡骨远端骨折 诊断要点 肿胀 疼痛 功能受限 一般症状 治疗治疗 确定骨折的部位后,骨折处理的第一是对骨折类型进行分类。分型有助于决定治疗的选择。治疗原则 (1)、治疗方法的选择取决于是否存在潜在的不稳定。(2)、对于无移位的稳定骨折或有移位复位后可维持稳定的骨折,宜采用闭合复位石膏(夹板)外固定;(3)、骨折原始移位存在掌倾角向背侧倾斜2025,骨折端背侧缘粉碎,桡骨缩短5mm或更多,关节内粉碎骨折,关节面移位2mm多提示骨折不稳定,应考虑手术治疗。(4)、若从AO分类角度讲,A型和B1型骨
9、折首选闭合复位石膏外固定;对B型和C1型骨折在手法复位不满意的情况下首选切开复位斜T形钛板内固定;对C2型和C3型骨折首选切开复位斜 T形钛板内固定,干骺端粉碎无法进行钛板内固定时,采用切开复位外固定架固定术,并视术中情况决定是否使用克氏针内固定。(5)、对骨质疏松的老年患者采用锁定加压钢板(LCP)内固定,具体视骨折的骨缺损情况及骨质情况决定是否进行骨移植。(1)闭合复位石膏(夹板)外固定 闭合复位石膏或夹板外固定是大多数桡骨远端骨折的主要治疗方法。对于儿童或中老年人发生的低能量损伤、关节外骨折或累及关节面无移位的患者,闭合复位可取得良好的疗效。在局部血肿内麻醉或臂丛神经阻滞麻醉下,患者坐位
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