泌尿系统疾病56608 课件.ppt

1、肾脏肾脏(kidney)输尿管输尿管(ureter)膀胱膀胱(bladder)尿道尿道(urethra)lThe weight of each kidney：100140g （adult man）（woman less than man）lLength 10.511.5cmlWidth 57.2cmlThichness 23cmThe nephron(肾单位肾单位):The functional unit of the kidney is the nephron(0.41.2106).attached tubule (renal tubule)The glomerulus(enclosed c

2、apillary network)Bowmans capsule glomerular tufts collecting ductproximal tubule loop of Henle distal tubuleRenal corpuscleEssential Renal FunctionsFiltrate function at the glomerulus capillaryReabsorption and excretion by renal tubuleEndocrine functions of the renalRegulating water,acid-base and el

3、ectrolyte balanceEliminating metabolic waste productsRegulating blood pressure稳定稳定内内环境环境内分内分泌泌功能功能RAASPG BKSEPO 1-hydrooxylase(远曲小管远曲小管)醛固酮醛固酮升高血压升高血压视上神经核烦渴视上神经核烦渴AGT原原AGT-I肾素肾素95%来源于球旁细胞来源于球旁细胞1-5%来源于致密斑、间质细胞来源于致密斑、间质细胞少量来源于肾外组织（子宫、大脑、胎盘）少量来源于肾外组织（子宫、大脑、胎盘）AGT-IIAGT-III转化酶转化酶失活失活肾素血管紧张素肾素血管紧张素醛固酮系

4、统醛固酮系统(RAAS)v作用于全身血管平滑肌使血管收缩作用于全身血管平滑肌使血管收缩 v刺激肾上腺球状带产生醛固酮刺激肾上腺球状带产生醛固酮v作用于中枢神经系统使口渴中枢兴奋作用于中枢神经系统使口渴中枢兴奋v刺激中枢及周围交感神经系统刺激中枢及周围交感神经系统血管紧张素的生物作用血管紧张素的生物作用v 促使肾内血管收缩，使肾血流量减少，肾小促使肾内血管收缩，使肾血流量减少，肾小 球滤过率降低球滤过率降低v收缩肾小球入球及出球小动脉（出大于入）收缩肾小球入球及出球小动脉（出大于入）v肾血流量重新分布肾血流量重新分布v刺激肾小管的刺激肾小管的Na+、H+交换，使交换，使Na+和和HCO3-重吸收

5、增加重吸收增加v刺激肾间质刺激肾间质NH4+生成和分泌生成和分泌血管紧张素血管紧张素IIII对肾的作用对肾的作用 缓激肽系统缓激肽系统 激肽释放酶激肽释放酶（90%来源于肾皮质来源于肾皮质 近端小管细胞）近端小管细胞）激肽原激肽原 激肽激肽 激肽酶激肽酶 失活失活作用作用对抗血管紧张素对抗血管紧张素 扩张小动脉扩张小动脉 增加肾脏血流量增加肾脏血流量 促进钠、水排泄促进钠、水排泄PGE2影响血管平滑肌及系膜细胞的功能影响血管平滑肌及系膜细胞的功能 PGI 2 对抗血管紧张素、去甲肾上腺素、血对抗血管紧张素、去甲肾上腺素、血管加压素管加压素 的作用的作用 影响水、钠代谢：影响水、钠代谢：PGE

6、2 抑制集合管上皮细胞对钠的吸收抑制集合管上皮细胞对钠的吸收 抑制抗利尿剂对集合管的作用抑制抗利尿剂对集合管的作用 前列腺素前列腺素(PG)系统系统作用作用1,25-(0H)2VitD3 2倍倍(活性活性)肝肝 VitD 25-(OH)-VitD3 1,25-(0H)2VitD3 羟化酶羟化酶 羟化酶羟化酶 4倍倍(活性活性)无活性无活性有活性有活性VitDVitD的作用的作用n促进小肠对钙、磷的吸收促进小肠对钙、磷的吸收n促进骨钙的移动，不断更新促进骨钙的移动，不断更新n促进肾小管对磷的重吸收，减少尿磷的促进肾小管对磷的重吸收，减少尿磷的排泄排泄 促红细胞生成素促红细胞生成素(EPO)促红细

7、胞细胞生成因子促红细胞细胞生成因子 促红细胞生成素原促红细胞生成素原 促红细胞生成素（促红细胞生成素（EPO）促骨髓红系统生成促骨髓红系统生成RBC 红细胞祖细胞红细胞祖细胞原始红细胞原始红细胞幼稚红细胞幼稚红细胞成熟红细胞成熟红细胞EPO 泌泌 尿尿 系系 统统 常常 见见 临临 床床 表表 现现 vEdemavHypertensionvLoin painvBladder symptomsvUrinary abnormalities肾炎性水肿肾炎性水肿肾病性水肿肾病性水肿Edemanephrotic edema(肾病性水肿肾病性水肿)：v hypoproteinemia(低白蛋白血症低白蛋白

8、血症)v RAASv ADHnephritic edema(肾炎性水肿肾炎性水肿)：vGFR，dysequilibrium in glomus-tubule (球球-管平衡失调管平衡失调)v肾小球滤过分数下降肾小球滤过分数下降 （肾小球滤过率（肾小球滤过率/肾血浆流量）肾血浆流量）按发病部位按发病部位按发病机理按发病机理Hypertension 容量依赖型高血压容量依赖型高血压 肾素依赖型高血压肾素依赖型高血压肾血管性高血压肾血管性高血压肾实质性高血压肾实质性高血压Loin pain in the renal areaRenal colic-Obstruction of the kidney

9、or urinary tractDull pain in the renal area-Inflamation of the kidney or urinary tractExquisite pain in the renal area-Acute disorders of renal blood vessel 尿急、尿频、尿痛尿急、尿频、尿痛-Bladder symptoms泌尿系感染泌尿系感染Urinary abnormalities尿量尿量异常异常肾源性肾源性 CIN非肾源性非肾源性 DM DI尿质尿质异常异常尿成分异常尿成分异常尿成分异常尿成分异常蛋白尿蛋白尿血尿血尿白细胞尿白细胞尿L

10、eucocyturia菌尿菌尿bacteriuria管型尿管型尿cylinderuria脓尿脓尿pyuria蛋白尿蛋白尿肾小球性肾小球性肾小管性肾小管性溢出性溢出性组织性组织性 分泌性分泌性肾小球肾小球病变病变肾盂肾炎肾盂肾炎间质性肾炎间质性肾炎多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤24h尿蛋白定量尿蛋白定量150mg血尿血尿泌尿系统疾病泌尿系统疾病功能性功能性临近器官临近器官全身性疾病全身性疾病结石、肿瘤、外伤、结石、肿瘤、外伤、肾炎、畸形、肾梗塞肾炎、畸形、肾梗塞血友病、传染病血友病、传染病过劳、肾下垂过劳、肾下垂新鲜晨尿离心后新鲜晨尿离心后3/HP或尿细胞计数或尿细胞计数10万万/h或或50万万/12

11、h白细胞尿白细胞尿脓尿脓尿菌尿菌尿新鲜晨尿离心后新鲜晨尿离心后5/HP或尿细胞计数或尿细胞计数40万万/h或或100万万/12h蜕蜕变变未离心尿涂片未离心尿涂片1/HP或细菌培养或细菌培养105/ml上皮细胞上皮细胞管型管型白细胞白细胞管型管型颗粒颗粒管型管型红细胞红细胞管型管型管型尿管型尿急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎肾盂肾炎肾盂肾炎 间质性肾炎间质性肾炎多种多种肾小球疾病肾小球疾病肾小管损伤肾小管损伤急性肾小管坏死急性肾小管坏死 活动性肾小球肾炎活动性肾小球肾炎红细胞管型红细胞管型白细胞管型白细胞管型肾小球滤过功能肾小球滤过功能 重吸收重吸收 近曲近曲肾小管肾小管 分泌分泌 远曲集合管远曲集

12、合管 CCr 血血2-MGBUN Scr尿尿2-MGPSP季氏试验季氏试验 尿渗透压尿渗透压diagnosis原发性原发性继发性继发性Causing diagnosis病因诊断病因诊断Positional diagnosis 部位诊断部位诊断Pathologic diagnosis 病理诊断病理诊断Functional diagnosis功能诊断功能诊断例例去除病因去除病因抑制免疫性疾病的免疫及炎症抑制免疫性疾病的免疫及炎症反应过程和调节机体免疫性反应过程和调节机体免疫性对症处理对症处理控制感染控制感染替代治疗和器官移植替代治疗和器官移植防治原则防治原则肾病综合征肾病综合征肾炎综合征肾炎综合征具有蛋白尿、血尿、高血压具有蛋白尿、血尿、高血压急性肾炎综合征急性肾炎综合征急进性肾炎综合征急进性肾炎综合征慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征隐匿性肾炎综合征隐匿性肾炎综合征尿路感染综合征尿路感染综合征常常见见的的临临床床综综合合征征肾脏病的发展动态肾脏病的发展动态总总 结结n肾脏的生理功能肾脏的生理功能n 尿尿 内分泌功能内分泌功能n常见的临床表现常见的临床表现n 浮肿浮肿n 高血压高血压n 肾区痛肾区痛n 腰痛腰痛n 排尿异常排尿异常n肾功能检查肾功能检查n泌尿系统的诊断和防泌尿系统的诊断和防治治n常见的综合征常见的综合征