泌尿系统疾病1课件.ppt

1、泌 尿 系 统 疾 病中国医大附属盛京医院 吴 玉 斌第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点及检查方法（一）肾脏 小儿年龄愈小，肾脏相对愈重。两肾重量：新生儿约为体重的1/100，成人约为体重的1/220。婴儿肾位置较低，肾脏相对较大，2岁以内小儿腹部易触及肾脏。解剖特点（二）输尿管 婴幼儿输尿管长弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良，容易受压及扭曲而导致梗阻，易发生尿潴留而诱发感染。（三）膀胱 婴儿膀胱位置比年长儿高，尿液充盈时，膀胱顶部常在耻骨联合之上,容易触到。（四）尿道 新生女婴尿道长仅1cm(性成熟期35cm)，且外口暴露而又接近肛门,易受细菌污染。男婴尿道虽较长，但常有包茎，尿垢积聚时也易引

2、起上行性细菌感染。解剖特点 肾脏主要生理活动：肾小球滤过和肾小管重吸收、分泌及排泄。在胎龄36周时肾单位数量已达成人水平(每肾85万100万)，功能至11.5岁时达成人水平。生理特点（一）胎儿肾功能 人胎于12周末，已能形成尿。通过胎盘排泄和调节内环境稳定，故无肾的胎儿仍可存活和发育。生理特点（二）肾小球滤过率(GFR)经肾小球滤过排泄体内代谢终产物如尿素、有机酸等新生儿出生时GFR平均约20ml/(min1.73m2)，早产儿更低，易水肿和肾功能不全。生理特点 低GFR的原因：新生儿肾皮质肾小球发育不良，滤过膜表面积较成人小，滤过量小；心搏出量小，动脉血压低，肾灌注不足；入球及出球小动脉阻力

3、高；肾小球毛细血管通透性低。生理特点（三）肾小管重吸收及排泄功能 新生儿葡萄糖肾阈低，静脉输入或大量口服葡萄糖时易出现糖尿。新生儿排钠能力差，输入过多钠容易发生钠潴留和水肿。低体重儿排钠较多，如输入不足可出现低钠血症。生后10天内的新生儿，排钾能力差，血钾偏高生理特点（四）浓缩和稀释功能婴儿由尿中每排出1mmol溶质需水分1.4-2.4ml，而成人仅需0.7ml。脱水时幼婴尿渗透压最高不超过700mmol/L，而成人可达1400mmol/L，入量不足诱发急性肾功能不全。生理特点（五）酸碱平衡 调节机体水电解质、酸碱平衡，维持内环境相对稳定；新生儿及婴幼儿易发生酸中毒：肾保留HCO3的能力差，碳

4、酸氢盐的肾阈低，仅为1922mmol/L；泌NH3和泌H+的能力低，排酸较差；尿中排磷酸盐量少，排可滴定酸能力受限生理特点 （六）肾脏的内分泌功能 产生激素和生物活性物质如前列腺素、肾素、血管紧张素和醛固酮，促红细胞生成素，1，25(OH)2D3。生理特点生理特点生理特点生理特点 3.放射性核素检查 可估价肾脏的血液供应、肾实质功能和形态，对上尿路梗阻性疾病、肾内占位性病变的诊断和鉴别诊断。链球菌致肾炎菌株抗原成分形成循环免疫 原位免疫 诱发自身复合物 复合物 免疫激活补体肾小球炎症病变内皮细胞肿胀、增生、肾小球基系膜细胞增生 膜破坏毛细血管腔闭塞 蛋白质 血尿肾小球滤过率降低 管型尿 球管失

5、衡 少尿，无尿 钠、水潴留 水肿 血容量扩张 高血压急性链球菌感染后肾炎的发病机制急性链球菌感染后肾炎的发病机制免疫荧光见IgG、C3，IgM和IgA和备解素沉积于肾小球毛细血管袢和系膜区(图06-079)。电镜见电子致密物在上皮细胞下沉积，呈散在的圆顶状驼峰样分布(图06-081)。基膜有局部裂隙或中断。2.高血压脑病(hypertensive encephalopathy)由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿。血压突然上升在150160/100110mmHg以上，剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，惊厥、昏迷。3.急性肾功能不全 尿少、尿闭等症状，暂时性氮质血症、电解质

6、紊乱和代谢性酸中毒。（四）C3：80%90%的患儿血清C3下降，至第8周，94%的病例血C3已恢复正常。C4早期下降。（五）肾功能：BUN，肌酐一般正常，明显少尿时可升高。肾小管功能正常。（四）对症治疗1.利尿 氢氯噻嗪(Dihydrochlorothiazide)12mg/(kgd)，分23次口服。呋塞米(Furosemide)，口服25mg/(kgd)，注射12 mg/(kg次)，每日12次。2.降压 凡经休息，控制水盐、利尿而血压仍高者均应给予降压药。(1)硝苯地平(Nifedipine)：系钙通道阻滞剂，能抑制细胞外钙离子的内流，松弛血管平滑肌。开始剂量为0.25 mg/(kgd)，最

7、大剂量1 mg/(kgd)，分三次口服。(2)卡托普利(Captopril)：系血管紧张素转换酶抑制剂，剂量为0.30.5 mg/(kgd)，最大剂量56 mg/(kgd)，分三次口服。(3)利血平(Reserpine)：严重病例首剂0.07mg/kg(最大剂量不超过1.5mg)肌注。膜增生性肾小球肾炎：系膜细胞和系膜基质增生，系膜插 入，基底膜双层化上皮细胞上皮细胞基底膜基底膜基膜样物形成基膜样物形成内皮细胞内皮细胞系膜增生系膜增生系膜插入系膜插入肾病综合征病理生理致病因素肾小球基底膜通透性蛋白尿 蛋白分解 血浆蛋白 肝脏合成大量蛋白包括脂蛋白：胆固醇 甘油三脂 血浆胶体 渗透压 白蛋白25

8、g L 液体进入组织间隙 有效血容量减少 醛固酮分泌 钠潴留 ADH心钠素 肾小管再吸收水 水肿 水钠潴留（二）低蛋白血症（三）高脂血症（四）其它改变 1 体液免疫下降 2 高凝状态 3 低钙血症 4 T3、T4下降，铁、锌、铜下降起病隐匿，无明显诱因。大约30%有上呼吸道感染病史，70%肾病复发与感染有关。水肿最常见，眼睑及全身，腹水或胸腔积液。尿量减少，颜色变深，无并发症的患儿无肉眼血尿，大多数血压正常.一般肾功能正常，急性肾衰竭少见。常见呼吸道、皮肤、泌尿道和腹部，上呼吸道感染最多见，占50%以上。另外肾病患儿的医院内感染，以呼吸道感染和泌尿道感染最多见，致病菌以条件致病菌为主。腹水患儿易发生原发性腹膜炎，大肠杆菌和肺炎链球菌多见，腹膜刺激症不明显。