泌尿系统疾病2课件.ppt

1、 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道及相应的神经血管组成。通过尿液生成及内分泌功能完成排泄代谢废物及调节水、电解质、酸碱平衡，维持机体内环境的稳定。近20年肾脏病学的发展主要以下方面：1 肾活检 2 血液净化技术 3 实验研究、免疫学、分子遗传学、分子细 胞学等 4 肾移植一、肾脏的解剖和生理功能1 肾单位2 肾小球毛细血管滤过膜 电荷屏障、机械屏障3 肾小球旁器肾脏的生理功能肾脏的生理功能：1 尿液生成：2 内分泌功能：肾素 前列腺素 血管舒缓素激肽系统 促红细胞生成素 1羟化酶二、肾脏疾病的症状 原发性肾病综合征的病理类型临床特征60%60%70%临床缓解急性膀胱炎急性膀胱炎1初诊用药 单剂

2、疗法单剂疗法：大剂量单味药物一次顿服，如SMZco 6片或ofloxacin0.6g顿服效果差，现少用。三日疗法三日疗法：抗菌药物连服三天。如SMZco 1片Bid 3d,ofloxacin0.2g Bid3d。一周后复查（复诊）清洁中段尿培养，尿常规检查。2复诊无症状无症状菌尿（）：一月后复诊，尿菌（），治愈。菌尿（+）：隐匿性肾盂肾炎，常规治疗14天（一疗程）。有症状有症状 菌尿（）：白细胞尿（+）感染性尿道综合症 白细胞尿（）非感染性尿道综合症 菌尿（+）：白细胞尿（+）症状性肾盂肾炎，14 天治疗 菌尿（+）,长疗程（6周）+IVP。较重型肾盂肾炎 有全身感染中毒症状，如体温380C,

3、白细胞升高等，这一类肾盂肾炎属复杂性肾盂肾炎，多为耐药的G-杆菌感染。选用针对G-杆菌药物，如庆大霉素、丁胺卡那或妥布霉素等，一种或二种抗菌药物，肌注或静脉给药，后根据药敏调整药物，治疗14天。重症肾盂肾炎重症肾盂肾炎 全身中毒症状明显，或血压下降，疑为G-杆菌败血症。多为复杂性肾盂肾炎，耐药性G-杆菌感染。足够剂量抗菌药物联合静脉用药。如选用半合成青霉素、氧哌嗪青霉素、氨基糖甙类（庆大霉素、丁胺卡那或妥布霉素）第三代头孢类（头孢曲松、头孢哌酮）喹诺酮类等。必要时IVP检查。再发性尿路感染处理再发性尿路感染处理再发性尿路感染指经治疗后菌尿（）菌尿（+）1.复发：停药一月内出现症状，菌株及药敏同上次治疗失败短疗程失败+菌尿（+）+有症状14日疗程，6周疗程2.重新感染：停药一月后出现症状，菌株及药敏与上次不同长疗程、低剂量抑菌疗法半年，停药又发抑菌治疗12年或更长。留置导尿管的尿感留置导尿管的尿感 严格无菌操作使用无菌的密闭引流系统.有尿感症状，强力抗菌药物治疗，更换导尿管.无尿感症状，暂不治疗，拔管后治疗。无症状菌尿无症状菌尿妊娠妇女治疗，非妊娠妇女暂不治疗学龄前儿童治疗老年者不治疗尿路有复杂情况不治疗MIA综合征综合征MIA Syndrome Malnutrition Inflammation Atherosclerosis