泌尿系疾病核素成像课件.ppt

1、浙江大学医学院附属第一医院核医学科浙江大学医学院附属第一医院核医学科 李林法李林法医学影像仪器的发展和分类医学影像仪器的发展和分类一、主要以解剖结构为基础一、主要以解剖结构为基础 超声、超声、X-CT、MRI等等二、主要以生理、代谢为基础二、主要以生理、代谢为基础 ECT 符合线路符合线路ECT PET PET/CTCTPET 概念概念 SPECT（Single Photon Emission Computed Tomography，单光子发射计算机断层显像），单光子发射计算机断层显像）是目前核医学先进的设备和显像方式是目前核医学先进的设备和显像方式 SPECT利用注入人体内的单光子放射性核素

2、利用注入人体内的单光子放射性核素(如如 99mTc等等)发出的发出的射线在计算机辅助下重建影像，构成断层射线在计算机辅助下重建影像，构成断层影像。影像。本质：本质：ECT实际上是一种由电子计算机断层实际上是一种由电子计算机断层(CT）与）与核医学示踪原理相结合的高科技技术。核医学示踪原理相结合的高科技技术。XCT ECT射射 线线 源源入射方式入射方式成像基础成像基础重建变量重建变量诊断依据诊断依据图像质量图像质量全身显像全身显像病人影响病人影响X线线穿透（穿透（Transmission)解剖结构改变解剖结构改变衰减系数衰减系数物理密度是否差异物理密度是否差异分辨率高分辨率高不能不能大大射线（

3、同位素）射线（同位素）发射（发射（Emission)生理、代谢变化生理、代谢变化放射性浓度放射性浓度组织吸收功能差异组织吸收功能差异分辨率相对较低分辨率相对较低能（如全身骨显像等）能（如全身骨显像等）小小 ECT工作原理工作原理 CT原理图原理图 ECTECT是医学影像的先进仪器，既可显示脏器是医学影像的先进仪器，既可显示脏器和病变的形态，又可提供与疾病的发生发展有和病变的形态，又可提供与疾病的发生发展有关的血流运转、摄取、排泌、代谢等变化的功关的血流运转、摄取、排泌、代谢等变化的功能信息，属于一种功能显像。能信息，属于一种功能显像。是当前唯一的一种活体生理、生化、功能、是当前唯一的一种活体生

4、理、生化、功能、代谢信息的四维显像方式，代谢信息的四维显像方式，对疾病的诊断、研究有独对疾病的诊断、研究有独 到的价值。到的价值。检查项目检查项目 主要适应症主要适应症骨显像骨显像 原发性与转移性骨肿瘤、代谢性骨病原发性与转移性骨肿瘤、代谢性骨病心肌灌注显像心肌灌注显像 冠心病、心肌梗塞、心肌病冠心病、心肌梗塞、心肌病心功能测定心功能测定 各种心脏病各种心脏病心肌代谢显像心肌代谢显像 心肌活力心肌活力脑血流灌注显像脑血流灌注显像 脑梗等缺血性脑病、癫痫、早老性痴呆脑梗等缺血性脑病、癫痫、早老性痴呆脑代谢显像脑代谢显像 脑功能研究、肿瘤等脑功能研究、肿瘤等肺灌注与肺血流显像肺灌注与肺血流显像 各

5、种肺部疾病各种肺部疾病肾功能测定肾功能测定 各种肾脏病各种肾脏病甲状腺显像甲状腺显像 各种甲状腺疾病各种甲状腺疾病腹部血池显像腹部血池显像 消化道出血等消化道出血等肝胆显像肝胆显像 血管瘤、其他疾病血管瘤、其他疾病淋巴显像淋巴显像 淋巴水肿等淋巴水肿等肿瘤代谢显像肿瘤代谢显像 多种肿瘤多种肿瘤 肾的体表投影肾的体表投影 后面后面 肾的结构肾的结构 肾小体肾小体 肾小管模型肾小管模型 显像原理显像原理 静脉注射由肾小球虑过或肾小管分泌型显静脉注射由肾小球虑过或肾小管分泌型显像剂像剂,用用ECT快速连续采集包括双肾快速连续采集包括双肾,输尿管及输尿管及膀胱的放射性影像膀胱的放射性影像,可依次观察到

6、显像剂在肾脏可依次观察到显像剂在肾脏的摄取、分泌、排泄的整个过程，不仅可提供的摄取、分泌、排泄的整个过程，不仅可提供泌尿系统的形态影像，而且能提供有关肾血流泌尿系统的形态影像，而且能提供有关肾血流灌注、实质功能和泌尿排泄等多方面的信息及灌注、实质功能和泌尿排泄等多方面的信息及定量指标定量指标1、诊断肾血管性高血压。、诊断肾血管性高血压。2、肾内占位性病变良恶性的判断。、肾内占位性病变良恶性的判断。3、分肾功能测定，了解病肾的残留功能，为、分肾功能测定，了解病肾的残留功能，为 确定是否手术供参考。确定是否手术供参考。4、尿路梗阻的诊断，用于肾内或肾外梗、尿路梗阻的诊断，用于肾内或肾外梗 阻的鉴别

7、诊断。阻的鉴别诊断。5、肾脏移植术后的监测及了解有无尿漏。、肾脏移植术后的监测及了解有无尿漏。6、膀胱输尿管尿液返流的判定。、膀胱输尿管尿液返流的判定。常用的肾动态显像剂有以下两类常用的肾动态显像剂有以下两类:1）肾小球滤过型：最常用的为肾小球滤过型：最常用的为99mTc-DTPA，它是经，它是经肾小球滤过进入肾内，不被肾小管再吸收，很快随尿肾小球滤过进入肾内，不被肾小管再吸收，很快随尿排出。是一种既可作肾血流灌注显像，又可作肾动态排出。是一种既可作肾血流灌注显像，又可作肾动态功能显像剂。用量为功能显像剂。用量为111296Mbq（3-8mci）。）。2）肾小管分泌型：最常用的为）肾小管分泌型

8、：最常用的为131I-OIH，由肾小管上，由肾小管上皮细胞从血浆内吸收，然后分泌到肾小管腔内，随尿皮细胞从血浆内吸收，然后分泌到肾小管腔内，随尿排出，用量为排出，用量为7.4-18.5MBQ（300500uci）。近年）。近年来已证明来已证明 99mTc-MAG3（巯基三甘氨酸）（巯基三甘氨酸）99mTc-EC（双半胱氨酸）的生物学性与（双半胱氨酸）的生物学性与OIH相似。相似。1）采集条件）采集条件 99mTc-标记物，探头配备低能通用型准直器，标记物，探头配备低能通用型准直器，能峰能峰140Kev，窗宽，窗宽20%，矩阵，矩阵6464.影像采集影像采集:肾血流灌注相，以肾血流灌注相，以1帧

9、帧/秒连续摄取秒连续摄取32帧；肾功能帧；肾功能相，以相，以1帧帧/20-30秒连续摄取秒连续摄取20-30MIN，使用，使用131I-标记物时，探头需配备高能准直器，能峰为标记物时，探头需配备高能准直器，能峰为364Kev，窗宽，窗宽20%，而后采用，而后采用ROI技术进行定技术进行定量分析，获得肾血流灌注曲线和肾图曲线及有量分析，获得肾血流灌注曲线和肾图曲线及有关参数。关参数。2）采集体位）采集体位 仰卧位或坐位，进行后前位显像仰卧位或坐位，进行后前位显像.3)采用采用“弹丸弹丸”式注射显像剂（体积式注射显像剂（体积1.5，提示排异存在。，提示排异存在。肾小管血栓、肾内出血会导致假阳性。肾

10、小管血栓、肾内出血会导致假阳性。111In抗血小板单克隆抗体抗血小板单克隆抗体P256显像显像 诊断肾移植术后血管栓塞有一定价值。诊断肾移植术后血管栓塞有一定价值。1）急性肾小管坏死）急性肾小管坏死 多数发生在术后多数发生在术后24小时内，是供体肾缺血小时内，是供体肾缺血造成的，因血管结构仍保留似同正常人；但造成的，因血管结构仍保留似同正常人；但肾实质摄取功能明显差，表现为典型的肾灌肾实质摄取功能明显差，表现为典型的肾灌注影像浓于肾实质影像，通过时间延长，膀注影像浓于肾实质影像，通过时间延长，膀胱无放射性，基础肾显影异常，峰时和胱无放射性，基础肾显影异常，峰时和T1/2延延长，排泄指数明显降低

11、及长，排泄指数明显降低及ERPF轻度降低。轻度降低。无需特殊治疗，一般能好转，随时间延长，无需特殊治疗，一般能好转，随时间延长，肾显像逐渐改善直至正常。肾显像逐渐改善直至正常。2）超急性排异）超急性排异 原因是患者移植肾前体内已有移植肾抗原的抗体，原因是患者移植肾前体内已有移植肾抗原的抗体，多发生在术后几分钟或几小时内，移植肾表现既无多发生在术后几分钟或几小时内，移植肾表现既无血流灌注影像，也无功能摄取影像。它是一种不可血流灌注影像，也无功能摄取影像。它是一种不可逆反应，应立即取出移植肾。逆反应，应立即取出移植肾。3）急性排异）急性排异 原因是细胞免疫反应引起，发生在术后原因是细胞免疫反应引起

12、，发生在术后5天至天至3个个月内任何时间，若在月内任何时间，若在5天内发生，称加速排异。肾动天内发生，称加速排异。肾动态影像表现为：灌注明显减少，血流影像显示不清态影像表现为：灌注明显减少，血流影像显示不清或不显影；肾实质摄取少而慢，图像模糊，清除延或不显影；肾实质摄取少而慢，图像模糊，清除延迟。迟。4）慢性排异）慢性排异 原因是体液免疫反应引起，发生在术后数月至数年，原因是体液免疫反应引起，发生在术后数月至数年，表现为肾灌注及摄取均减少，显影延迟，肾影缩小。表现为肾灌注及摄取均减少，显影延迟，肾影缩小。5）血管栓塞）血管栓塞 移植肾出现完全性肾动脉闭塞和总肾静脉阻塞导致移植肾出现完全性肾动脉

13、闭塞和总肾静脉阻塞导致梗阻形成，均表现为肾无灌注，也无肾区摄取。梗阻形成，均表现为肾无灌注，也无肾区摄取。6）尿漏）尿漏 原因是手术，感染或透析后引起，发生在术后数天原因是手术，感染或透析后引起，发生在术后数天或数周。图像表现移植肾周围盆腔内出现放射性聚集。或数周。图像表现移植肾周围盆腔内出现放射性聚集。7）尿路梗阻）尿路梗阻 显示梗阻部位以上放射性积聚，肾图呈梗阻型曲线，显示梗阻部位以上放射性积聚，肾图呈梗阻型曲线，膀胱不显影。膀胱不显影。8）B/K比值测定比值测定 正常正常B/K1-1.5是监测移植肾有无排异的定量参数。是监测移植肾有无排异的定量参数。（一）原理（一）原理 静脉注入静脉注入

14、131I-OIH后，随血流迅速进入后，随血流迅速进入肾脏，由肾小管上皮细胞吸收，分泌至肾脏，由肾小管上皮细胞吸收，分泌至肾小管腔（约肾小管腔（约80%）；约）；约20%经肾小球经肾小球滤过，最后随尿液流入肾盂经输尿管，滤过，最后随尿液流入肾盂经输尿管，膀胱排出体外。利用膀胱排出体外。利用131I发射的发射的 r 射线用射线用功能探测仪在体外可获得功能探测仪在体外可获得131I-OIH从肾通从肾通过的曲线称为肾图。过的曲线称为肾图。1、测定分肾功能。测定分肾功能。2、了解尿路梗阻情况。、了解尿路梗阻情况。3、动态观察手术及药物治疗的疗效。动态观察手术及药物治疗的疗效。4、尿路返流的诊断。尿路返流

15、的诊断。5、移植肾的监护。移植肾的监护。肾图检查仪器及方法肾图检查仪器及方法 肾图特征肾图特征正常肾图正常肾图 陡然上升的段，经过较陡的上升摄取陡然上升的段，经过较陡的上升摄取段放射性达高峰，形成锐利峰形，峰段放射性达高峰，形成锐利峰形，峰时多在分钟，随之出现下降段，时多在分钟，随之出现下降段，分钟内曲线高峰下降过半，两肾图基分钟内曲线高峰下降过半，两肾图基本相似。本相似。1.急剧上升型急剧上升型 2.高水平延长线型高水平延长线型 3.抛物线型抛物线型4低水平延长线型低水平延长线型5低水平递降型低水平递降型6阶梯状下降型阶梯状下降型7单侧小肾图单侧小肾图异常肾图异常肾图 、急剧上升型：段基本正

16、常，段持续上升，无下降段。、急剧上升型：段基本正常，段持续上升，无下降段。见于尿路梗阻。见于尿路梗阻。、高水平延长型：段基本正常，段上升不明显，、高水平延长型：段基本正常，段上升不明显，、段融合呈近似水平线。多见于尿路梗阻伴肾功能受损者。段融合呈近似水平线。多见于尿路梗阻伴肾功能受损者。、抛物线型：段低于正常，段上升缓慢，峰时后移，峰、抛物线型：段低于正常，段上升缓慢，峰时后移，峰形圆钝，段下降缓慢。主要见于肾缺血、肾功能受损、上尿路形圆钝，段下降缓慢。主要见于肾缺血、肾功能受损、上尿路不通畅。不通畅。、低水平延长型：段明显降低，而后出现为、段融合、低水平延长型：段明显降低，而后出现为、段融合

17、 的伸展的水平延长线。常见于肾功能严重受损。的伸展的水平延长线。常见于肾功能严重受损。、低水平递降型：段明显低下，段不出现，并缓慢下降。、低水平递降型：段明显低下，段不出现，并缓慢下降。见于肾功能已丧失或无肾。见于肾功能已丧失或无肾。、阶梯状下降型：、段均正常，段呈不规则的阶梯状、阶梯状下降型：、段均正常，段呈不规则的阶梯状下降。多见于功能性尿路痉挛。下降。多见于功能性尿路痉挛。、小肾图：两侧肾图对比差别明显，一侧肾图幅度明显低于、小肾图：两侧肾图对比差别明显，一侧肾图幅度明显低于另一侧，峰值下降约以上，但图形正常。见于单侧肾动脉另一侧，峰值下降约以上，但图形正常。见于单侧肾动脉狭窄。狭窄。1

18、、测定分肾功能、测定分肾功能2、上尿路梗阻的诊断、上尿路梗阻的诊断3、移植肾的监护、移植肾的监护 B/K比值比值4、观察肾脏手术或药物治疗后肾功能的、观察肾脏手术或药物治疗后肾功能的 变化变化优点：方法简便，安全，无创伤，无禁优点：方法简便，安全，无创伤，无禁忌症，对碘过敏者也可适用，尤其了解忌症，对碘过敏者也可适用，尤其了解分肾功能，观察有无尿路梗阻及用于移分肾功能，观察有无尿路梗阻及用于移植肾监护有独特的价值。植肾监护有独特的价值。缺点：缺乏特异性，不能作病因诊断。缺点：缺乏特异性，不能作病因诊断。一、巯甲丙脯酸（一、巯甲丙脯酸（captopril）介入试验）介入试验（一）（一）原理原理

19、captopril是一种新型的抗高血压药物，也是一是一种新型的抗高血压药物，也是一种血管紧张素种血管紧张素I转化酶抑制剂转化酶抑制剂。在肾动脉狭窄血流。在肾动脉狭窄血流减低的作用下，肾素分泌增加，血管紧张素减低的作用下，肾素分泌增加，血管紧张素II增多，增多，肾小球滤过（肾小球滤过（GFR）靠血管紧张素）靠血管紧张素II收缩出球小收缩出球小动脉来维持。当服动脉来维持。当服captopril后，可抑制血管紧张后，可抑制血管紧张素素I转化血管紧张素转化血管紧张素II，使出球小动脉扩张，减低，使出球小动脉扩张，减低了灌注压和滤过压，使了灌注压和滤过压，使GFR降低，从而减少患肾降低，从而减少患肾对对

20、99mTc-DTPA的摄取，表现在肾图及肾动态显像的摄取，表现在肾图及肾动态显像上与正常差别增大，对健侧肾无明显发生上述变上与正常差别增大，对健侧肾无明显发生上述变化，从而可提高对肾血管性高血压的检出率。化，从而可提高对肾血管性高血压的检出率。1、协助诊断肾血管性高血压。协助诊断肾血管性高血压。2、经皮肾动脉成形术（、经皮肾动脉成形术（PTCA）疗效评价。）疗效评价。检查前停用利尿剂检查前停用利尿剂5天，检查前禁食固体天，检查前禁食固体体食物，饮水如常。口服体食物，饮水如常。口服25-50mg captopril后半小时经后半小时经10ml/kg的标准，给的标准，给于水负荷，其后半小时静注于水

21、负荷，其后半小时静注99mTc-DTPA常规肾动态显像，注意测血压，防血压常规肾动态显像，注意测血压，防血压下降及时处理。下降及时处理。对高血压求诊患者宜先进行常规显像，对高血压求诊患者宜先进行常规显像，当结果分析有疑难时再进行本试验，将当结果分析有疑难时再进行本试验，将captopril 所得肾图及肾动态图像与常规所得肾图及肾动态图像与常规显 像 比 较。近 年 来 许 多 报 告 证 实显 像 比 较。近 年 来 许 多 报 告 证 实captopril试验能使患肾与正常功能的判试验能使患肾与正常功能的判别增大，从而提高特异性别增大，从而提高特异性93%-100%，降低假阳性。对肾动脉狭窄

22、达降低假阳性。对肾动脉狭窄达95%以上以上者，肾功能严重受损，对本试验无明显者，肾功能严重受损，对本试验无明显反应，则可出现假阴性。反应，则可出现假阴性。（一）原理（一）原理 静脉注射利尿剂后能在短时间内大量增静脉注射利尿剂后能在短时间内大量增加尿液，尿流度加快，从而加速滞留在加尿液，尿流度加快，从而加速滞留在上尿路尿液的排出，使肾图的梗阻征像上尿路尿液的排出，使肾图的梗阻征像得以改善或恢复正常者，为功能性尿路得以改善或恢复正常者，为功能性尿路梗险，梗阻肾图无改变为机械性梗阻。梗险，梗阻肾图无改变为机械性梗阻。1、机械性上尿路梗阻与单纯性扩张的鉴、机械性上尿路梗阻与单纯性扩张的鉴 别诊断别诊断

23、2、上尿路梗阻手术治疗后的疗效评价与、上尿路梗阻手术治疗后的疗效评价与 随访。随访。1、显像后应用利尿剂显像后应用利尿剂2、显像前应用利尿剂显像前应用利尿剂 利尿试验是鉴别机械性梗阻与非机械利尿试验是鉴别机械性梗阻与非机械性梗阻的简单可靠的方法，为治疗的选性梗阻的简单可靠的方法，为治疗的选择及疗效评价提供依据。但注意当急性择及疗效评价提供依据。但注意当急性肾功能衰竭或肾脏严重缺血时，可以不肾功能衰竭或肾脏严重缺血时，可以不发生明显的利尿，而尿量少无疑将直接发生明显的利尿，而尿量少无疑将直接影响利尿显像的结果，故分析结果时需影响利尿显像的结果，故分析结果时需结合肾功能状态考虑。结合肾功能状态考虑

24、。（一）（一）原理原理 肾小球滤率是指某些物质能从肾小球自由滤肾小球滤率是指某些物质能从肾小球自由滤过，而不被肾小管重吸收或分泌，单位时间内过，而不被肾小管重吸收或分泌，单位时间内肾脏清除含有这类物质的血浆容量。肾脏清除含有这类物质的血浆容量。99mTc-DTPA主要经过肾小球滤过而无肾小管的分泌主要经过肾小球滤过而无肾小管的分泌和重吸收，故肾脏对它的清除率即等于和重吸收，故肾脏对它的清除率即等于GFR，静脉注射静脉注射99mTc-DTPA后，测定单位时间肾的后，测定单位时间肾的摄取率可计算出摄取率可计算出GFR。其具体的检查方法同其具体的检查方法同ERPF的测定。的测定。GFR的计算方法（略

25、）的计算方法（略）GFR是判断总肾和分肾功能的指标之是判断总肾和分肾功能的指标之一，早期发现肾小球功能受损，可作为一，早期发现肾小球功能受损，可作为病情判断，疗效及肾移植手术有无并发病情判断，疗效及肾移植手术有无并发症的客观指标，与症的客观指标，与ERPF结合可鉴别肾功结合可鉴别肾功能损害的主要部位。能损害的主要部位。（一）原理（一）原理 肾在单位时间内能清除血浆中某种物质的毫肾在单位时间内能清除血浆中某种物质的毫升数称为血浆清除率（升数称为血浆清除率（ml/min）。静脉注射）。静脉注射131I-OIH示踪剂，在通过肾时，几乎全部被肾示踪剂，在通过肾时，几乎全部被肾小管上皮细胞摄取并分泌到肾

26、小管腔中，随尿小管上皮细胞摄取并分泌到肾小管腔中，随尿流排出体外，故肾在单位时间内对血浆中上述流排出体外，故肾在单位时间内对血浆中上述示踪剂清除率相当于示踪剂清除率相当于ERPF。由于流经肾单位。由于流经肾单位以外的血流无清除示踪剂的作用，所以用上述以外的血流无清除示踪剂的作用，所以用上述示踪剂量测得的肾血浆流量称为肾有效血浆流示踪剂量测得的肾血浆流量称为肾有效血浆流量。量。检查前测定身高和体重。受检者取坐位或仰卧检查前测定身高和体重。受检者取坐位或仰卧位，位，SPECT探头对准背后双肾区，以探头对准背后双肾区，以“弹丸弹丸”静注静注131-OIH 以以1帧帧/30秒速度连续采集秒速度连续采集

27、20min，显示肾的动态图像，用感兴区（显示肾的动态图像，用感兴区（ROI）技术获）技术获取双肾的肾图曲线，分别测定示踪剂注射前后取双肾的肾图曲线，分别测定示踪剂注射前后的计数率，前后相减等于注入体内的净总计数的计数率，前后相减等于注入体内的净总计数率（率（D）ERPF计算方法计算方法(略略)测定测定ERPF有助于判断各种肾病的功能和有助于判断各种肾病的功能和观察疗效，并可作为肾功能的临床分型观察疗效，并可作为肾功能的临床分型的依据，肾动脉狭窄，肾动脉或肾静脉的依据，肾动脉狭窄，肾动脉或肾静脉血栓形成，大多表现为血栓形成，大多表现为ERPF降低，肾功降低，肾功能受损时能受损时ERPF也有降低。

28、也有降低。（一）（一）显像方法显像方法1、直接显像法直接显像法2、间接显像法间接显像法轻度：返流到输尿管轻度：返流到输尿管中度：返流至输尿管及肾盂中度：返流至输尿管及肾盂重度：返流至输尿管及肾盂，伴有扩张重度：返流至输尿管及肾盂，伴有扩张 1、检查反复泌尿系统感染的原因。、检查反复泌尿系统感染的原因。2、观察下尿路梗阻或神经性患者有无尿、观察下尿路梗阻或神经性患者有无尿逆流及其程度。逆流及其程度。3、尿逆患者疗效随访观察。、尿逆患者疗效随访观察。（一）（一）原理原理 静脉注射慢速通过型肾显影剂，如静脉注射慢速通过型肾显影剂，如99mTc-DMSA（二硫基丁二酸），随血（二硫基丁二酸），随血流经

29、肾小管上皮细胞被选择性浓聚于肾流经肾小管上皮细胞被选择性浓聚于肾实质内，实质内，经一定时间在体内达到平衡后，经一定时间在体内达到平衡后，利用显像剂放出的利用显像剂放出的 r 射线，应用显像仪射线，应用显像仪器进行显像，即肾静态显像，用于了解器进行显像，即肾静态显像，用于了解肾位置，大小，占位性病变和肾功能。肾位置，大小，占位性病变和肾功能。正常影像正常影像、灌注相：腹主动脉上段显影后秒左右，、灌注相：腹主动脉上段显影后秒左右，双肾显影，长于秒提示肾灌注异常；正常灌双肾显影，长于秒提示肾灌注异常；正常灌注曲线可见明显灌注峰。注曲线可见明显灌注峰。、功能相：肾血流灌注显影后肾内放射性、功能相：肾血

30、流灌注显影后肾内放射性逐渐增加，经分钟肾影最浓，形态完整、逐渐增加，经分钟肾影最浓，形态完整、肾内放射性分布均匀，此后肾影周边放射性逐肾内放射性分布均匀，此后肾影周边放射性逐渐减低，肾盏肾盂部位放射性渐增高，随之膀渐减低，肾盏肾盂部位放射性渐增高，随之膀胱影逐渐明显。分钟肾内放射性密度胱影逐渐明显。分钟肾内放射性密度下降过半。下降过半。临床应用临床应用 肾功能测定肾功能测定 和是重要的肾功能参数，和是重要的肾功能参数，用核医学方法很容易测得，研究表明，用核医学方法很容易测得，研究表明，它们与、及最高尿比重的它们与、及最高尿比重的呈良好正相关，并且较等呈良好正相关，并且较等指标更灵敏地反映肾功能

31、。指标更灵敏地反映肾功能。上尿路梗阻诊断上尿路梗阻诊断上尿路梗阻的诊断灵敏度约，当上尿路梗阻的诊断灵敏度约，当无合并肾功能损害时对梗阻的诊断灵敏度与无合并肾功能损害时对梗阻的诊断灵敏度与相当，但当出现肾功能损害时，部分患者相当，但当出现肾功能损害时，部分患者不能显影，而只要有的残留肾功能，不能显影，而只要有的残留肾功能，即可显影。即可显影。利用利尿肾图可鉴别机械性与功能性梗阻利用利尿肾图可鉴别机械性与功能性梗阻 肾性高血压诊断肾性高血压诊断 肾源性高血压有肾血管性高血压和肾实质疾病肾源性高血压有肾血管性高血压和肾实质疾病性高血压，若有一侧肾血流灌注不良、肾影较性高血压，若有一侧肾血流灌注不良、

32、肾影较对侧明显缩小及肾实质内放射性清除延缓，则对侧明显缩小及肾实质内放射性清除延缓，则肾血管性高血压可能性很高，肾功能显像对之肾血管性高血压可能性很高，肾功能显像对之的真阳性率为（），开的真阳性率为（），开博通（博通（Captopril）试验，进一步提高诊断正确）试验，进一步提高诊断正确率。率。移植肾监测移植肾监测 移植术后主要并发症是急性肾小管坏死和排异移植术后主要并发症是急性肾小管坏死和排异反应，由于肾显像能全面地观察肾前、肾和肾反应，由于肾显像能全面地观察肾前、肾和肾后的各种情况，并且是无创性检查，在国外列后的各种情况，并且是无创性检查，在国外列为肾移植的常规监测方法，第一次检查是在移为

33、肾移植的常规监测方法，第一次检查是在移植后小时内进行，结果基本正常表明移植植后小时内进行，结果基本正常表明移植成功，若在几小时内无灌注和功能表明移植不成功，若在几小时内无灌注和功能表明移植不成功，应立即将移植肾取出；第次在成功，应立即将移植肾取出；第次在天内作检查，以便及时发现急性排异反应，以天内作检查，以便及时发现急性排异反应，以后视病情检查后视病情检查,以便及时发现并发症，及时治以便及时发现并发症，及时治疗。疗。观察肾脏疾病的治疗疗效：观察肾脏疾病的治疗疗效：由于肾显像能全面观察肾前、肾性及肾后的各由于肾显像能全面观察肾前、肾性及肾后的各种情况，且无创，能够用于肾小球肾炎、肾盂种情况，且无

34、创，能够用于肾小球肾炎、肾盂肾炎及各种原因的肾病的病因分析和肾功能判肾炎及各种原因的肾病的病因分析和肾功能判断及治疗疗效的观察。如糖尿病合并肾病前期，断及治疗疗效的观察。如糖尿病合并肾病前期，出现上升左右，此时应用血管紧出现上升左右，此时应用血管紧张素转化酶抑制剂治疗增高的肾小球滤过率，张素转化酶抑制剂治疗增高的肾小球滤过率，可防止肾病发生。可防止肾病发生。肾动态显像肾动态显像右肾小肾图右肾小肾图,右肾缩小右肾缩小,肾图肾图幅度小幅度小,形态正常形态正常低水平延长线型低水平延长线型(移植肾）移植肾）移植肾移植肾GFR测定为锯齿状的水平延测定为锯齿状的水平延长线型，提示肾功能受损长线型，提示肾功能受损左肾表现为持续上升型左肾表现为持续上升型 标标 准准肾肾图图马蹄肾马蹄肾,双肾下端相连双肾下端相连