泌尿、男生殖系统肿瘤患者的护理课件.ppt

1、 1、泌尿道肿瘤占全身肿瘤的1%5%；2、最常见者为膀胱Ca，其次为肾Ca，及前列腺Ca；l 1.从肾小管上皮发生，假包膜，切面金黄色，有时多囊性，肿瘤内有出血、坏死、钙化；2.肿瘤细胞含大量胆固醇，染色后呈空泡状，称透明细胞Ca。3.转移：转移：淋巴转至肾蒂。直接入肾V腔V成癌栓。血行至肝、肺、骨。l多发生在50-70岁，男：女为2：1；l 常见症状：常见症状：血尿、肿块和疼痛。l 典型症状：典型症状：间歇性、肉眼、无痛、全程血 尿。l 肾外表现：肾外表现：低热致热原，血沉快，高血 压，红细胞增多，高血钙，同侧精索 静脉曲张。转移症状：转移症状：病理性骨折、咯血、等。病理性骨折、咯血、等。典

2、型症状：典型症状：三大症状“血尿、疼痛、和 肿块”为晚期症状；间歇性无痛肉眼血尿应想到肾间歇性无痛肉眼血尿应想到肾Ca可能；可能；X线：线：KUB+IVU已不做为RCC的诊断手段；B超、超、CT：是诊断1cm以上RCC的重要手 段。二者结合准确性达94%；MR imaging：显示Vena Cava优于CT。手术治疗：手术治疗：根治性肾切除：肾周脂肪、肾、肾门淋巴结、一并切除；肾V及下腔V内瘤栓可一并取出。生存 率影响不大；肾癌 放、化疗均反应不好；5.预后：预后：未手术肾癌患者 3年存活不足5%；5年2%，术后5年存活率可达3050%，10年20%。可见10年以上复发。（一）病因：（一）病因

3、：1.环境和职业：苯、萘胺是致Ca物质；油漆、洗涤剂、糖精、吸烟；2.膀胱慢性感染；3.长期大量服用镇痛剂非那西丁等；1.组织类型：组织类型：上皮性肿瘤占95%；乳头状、鳞癌、腺癌；非上皮性肿瘤罕见；肉瘤；2.分化程度：分化程度：I、II、III级；3.生长方式：生长方式：原位癌、乳头状癌、侵润性癌；4、浸润深度：浸润深度：临床分期临床分期TNM：病理分期Pl 临床分期T:l T1限于固有膜以内l T2浅肌层浸润l T3深肌层浸润及已穿破膀胱壁l T4侵入前列腺或膀胱邻近组织 5.膀胱肿瘤的扩散：主要向深部浸润，直至膀胱外组织。l 淋巴转移常见；l 浸润浅肌层者约50%淋巴管内有癌细胞；l 浸

4、润深肌层者几乎全有淋巴管癌栓；l T4期多已有远处淋巴结转移；l *浸润深度和细胞分化不良者容易发生浸润和转移。l好发于5070岁；l男：女为4：1；l以浅表的乳头肿瘤最为常见；l分化不良者多发生在高龄病例。1.无痛、肉眼间歇血尿最常见，全程；2.出血量和肿瘤大小、数目、恶性程度不一致，分化好者可有重血尿；分化不好者血尿并不一定明显；3.晚期病人以尿频、尿急、尿痛；4.排尿困难、尿潴留；5.肾积水、贫血、浮肿、下腹包块；l 实验室检查：尿中容易找到脱落肿瘤细胞；晨尿连查三天，方法简便；2.影像学检查：超声检查：超声检查：发现0.5cm以上肿瘤，能分期；X线检查：线检查：l排泄性尿路照影可了解肾

5、盂、输尿管有无肿瘤以及肿瘤对肾功能的影响；l膀胱造影膀胱造影可见充盈缺损；l浸润性Ca使膀胱壁僵硬不整；CT、MRI：可发现浸润深度，壁外转移；3.膀胱镜检查膀胱镜检查：直接看到肿瘤部位、大小、数目、形态、瘤蒂情况、基底浸润程度；4.双合诊：双合诊：少用；1、以手术为主：、以手术为主：膀胱切开肿瘤切除；膀胱部分切除；膀胱全切除；2.放射、化疗处辅助位置；T4期：期：平均活10个月，姑息放疗、化疗；3.严格随访，术后每3月做膀胱镜一次，一年无复发酌情延长，这种复查应作为治疗的一部分。术后护理：l一般护理：l病情观察：l引流管的护理：l定期复查：术后护理：l一般护理：l病情观察：l预防感染：l引流管的护理：l放疗、化疗的护理：健康教育：l一般项目：l尿流改造术后自我护理方法：l定期复查：