河南大学诊断学呼困,胸痛,心悸 课件.ppt

1、（Dyspnea）患者患者主观感到主观感到空气不足、呼吸费力，空气不足、呼吸费力，客观表现客观表现呼吸运动用力，张口呼吸、端坐呼吸运动用力，张口呼吸、端坐呼吸、紫绀、呼吸肌辅助参与呼吸运动，可有呼吸、紫绀、呼吸肌辅助参与呼吸运动，可有呼吸频率、节率、深度的改变。呼吸频率、节率、深度的改变。通气通气-换气障碍换气障碍1.1.气道阻塞气道阻塞 2.2.肺部疾病肺部疾病3.3.胸壁胸壁 胸廓胸廓 胸膜腔疾病胸膜腔疾病 4.4.N N、肌肉疾病、肌肉疾病 5.5.膈肌运动障碍膈肌运动障碍 各种原因导致各种原因导致的的心心力力衰衰竭竭1.1.呼吸中枢功能障碍呼吸中枢功能障碍 脑炎、脑出血、脑炎、脑出血、

2、脑外伤脑外伤2.2.癔病癔病-神经官能症神经官能症1.代谢疾病代谢疾病酮症酸中毒酮症酸中毒2.2.药物中毒药物中毒镇静药、吗啡镇静药、吗啡 3.3.有毒气体有毒气体-CO-CO五、血液病五、血液病（贫血（贫血）1.肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难2.心源性呼吸困难心源性呼吸困难3.中毒性呼吸困难（中毒性呼吸困难（p33）4.血液性呼吸困难血液性呼吸困难5.神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难空气空气（氧）（氧）肺肺血血心心呼吸系统疾病导致呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍通气、换气功能障碍缺缺O O2 2和（或）和（或）COCO2 2类型类型 时相时相 特点特点 病因病因 1.1.吸气性吸气性 吸

3、气吸气 吸气时间延长吸气时间延长 大气道梗阻大气道梗阻 三凹征（三凹征（+）喉炎、气管病变喉炎、气管病变 2.2.呼气性呼气性 呼气呼气 呼气时间延长呼气时间延长 小气道阻塞小气道阻塞 哮鸣音哮鸣音 肺泡弹性减肺泡弹性减弱弱 哮喘哮喘 COPD3.3.混合性混合性 吸气吸气+呼气呼气 呼吸浅、快呼吸浅、快 换气功能障碍换气功能障碍 病理性呼吸音病理性呼吸音 液胸液胸 气胸气胸 肺纤维化肺纤维化锁锁 骨上窝骨上窝肋间隙肋间隙胸骨上窝胸骨上窝左、右心衰所致左、右心衰所致（一）左心衰竭呼吸困难机制（一）左心衰竭呼吸困难机制1.1.肺淤血肺淤血：气体弥散功能气体弥散功能2.2.肺泡张力肺泡张力：肺牵张

4、感受器：肺牵张感受器呼吸中枢呼吸中枢3.3.肺泡弹性肺泡弹性：肺活量：肺活量4.4.肺循环压力肺循环压力：反射性刺激呼吸中枢反射性刺激呼吸中枢1.有引起左心衰的基础疾病、混合性呼吸有引起左心衰的基础疾病、混合性呼吸困难、肺部湿罗音、心衰纠正后即好转困难、肺部湿罗音、心衰纠正后即好转2.劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰惊恐、辗惊恐、辗转、大汗转、大汗肺循环淤血）肺循环淤血）夜间睡眠中突感夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发起、数分钟或数十分钟

5、缓解。重症伴有气喘、发绀、绀、吐粉红色泡沫痰吐粉红色泡沫痰 机制：机制：1.1.迷走神经迷走神经冠状冠状A A收缩、支气管收缩收缩、支气管收缩2.2.卧位回心血量卧位回心血量肺淤血加重肺淤血加重 3.睡眠状态呼吸中枢敏感性降低睡眠状态呼吸中枢敏感性降低4.卧位膈肌上移卧位膈肌上移肺活量减少肺活量减少体循环淤血）体循环淤血）1.1.右心房与上腔右心房与上腔V V压压 刺激压力感受器刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢反射性兴奋呼吸中枢2.2.血氧含量血氧含量,酸性产物堆积酸性产物堆积 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢3.3.淤血性肝大、胸水、腹水淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限呼吸运动受限 常见于：慢

6、性肺心病、先天性心脏病常见于：慢性肺心病、先天性心脏病（K u s s m a u l 呼 吸）呼 吸）1.1.机制机制:血中酸性代谢产物血中酸性代谢产物，强烈刺激，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢2.2.特点特点:呼吸深长而规则，常伴鼾声呼吸深长而规则，常伴鼾声3.3.常见疾病常见疾病:慢性肾功能衰竭（尿毒症）慢性肾功能衰竭（尿毒症）糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 Kussmaul呼吸呼吸（肺功能波形）（肺功能波形）1.中枢性因素中枢性因素 颅压颅压，脑供血，脑供血 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢 R深而慢、节律异常深而慢、节律异常 如（如（BiotsBiots

7、，Cheyne-StokesCheyne-Stokes）常见：脑出血、脑外伤、脑膜炎、脑肿瘤常见：脑出血、脑外伤、脑膜炎、脑肿瘤2.2.精神精神心心理理因因素素 心因性呼吸困难心因性呼吸困难 R R浅而快浅而快（过度通气）过度通气）呼碱呼碱3.N3.N官能症官能症 叹气式叹气式(功能性功能性)机制：机制：（血红蛋白减少（血红蛋白减少/异常）异常）1.1.RBCRBC携携O O2 2量量，血氧含量，血氧含量-R-R2.2.缺血与缺血与BPBP刺激呼中刺激呼中RR常见：常见：中度贫血、大出血休克时中度贫血、大出血休克时 高高FeHBFeHB血症、硫化血症、硫化HBHB血症、碳氧血症、碳氧HBHB血

8、症血症呼吸困难呼吸困难1.1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘支气管哮喘、心源性哮喘2.2.伴发热：肺部感染性疾病伴发热：肺部感染性疾病 3.3.伴胸痛：肺、胸膜、心脏疾病伴胸痛：肺、胸膜、心脏疾病 4.4.伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5.5.伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰 1.1.颅脑疾病颅脑疾病脑出血、脑膜炎脑出血、脑膜炎2.2.代谢性脑病代谢性脑病肺性脑病、肝性脑病、肺性脑病、肝性脑病、尿毒症脑病、糖尿病酮症酸中毒尿毒症脑病、糖尿病酮症酸中毒3.3.中毒性脑病中毒性脑病感染中毒性脑病、药物感染中毒性脑病、药物中毒、农药中毒、有害气体中毒中毒、农药中毒、有害气体中毒苯巴苯巴比妥、有机磷、比妥、有机磷、COCO谢 谢 ！