水痘教学课件.ppt
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- 水痘 教学 课件
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1、深圳市疾病预防控制中心黄芳 主任医师 水 痘 varicella主要内容概述病原学 临床表现与诊断流行病学免疫预防概述 水痘(varicella)和带状疱疹(herps zoster)是由同一病毒,即由水痘-带状疱疹病毒(Varicella-zoste virus,VZV)感染引起的、临床表现不同的两种疾病。水痘为原发感染,多见于儿童,临床特征是同时出现的、全身性丘疹、水泡和结痂。带状疱疹是潜伏于感觉神经节的水痘-带状疱疹病毒再激活后发生的皮肤感染,以沿身体一侧周围神经出现呈带状分布的、成簇出现的疱疹为特征,多见于成人。病原学 水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒科(Herpesviridae)。人是
2、已知的自然界的水痘-带状疱疹病毒的唯一宿主。水痘-带状疱疹病毒呈球形,直径150-200nm。病毒对外界抵抗力弱,不耐热和酸,不能在痂皮中存活,能被乙醚等消毒剂灭活。临床表现与诊断潜伏期约为潜伏期约为10102424天,以天,以14141616天多见。天多见。典型水痘可分为两期:典型水痘可分为两期:前驱期前驱期 婴幼儿常无症状或症状轻微,在出现低热、全身不适的同时已有皮疹出现。年长儿童和成人可有畏寒、低热、头痛、乏力、咽痛、咳嗽、恶心、食欲减退等症状,持续1-2天后才出现皮疹。出疹期出疹期 皮疹首先见于躯干和头部,以后延及面部及四肢。初为红色斑疹,数小时后变为丘疹并发展成疱疹。疱疹为单房性,椭
3、圆形,直径35mm,周围有红晕,疱疹壁薄易破,疹液透明,后变浑浊,疱疹处长伴有瘙痒。12天后,就开始从疱疹中心部位枯干结痂,红晕消失。1周左右,痂皮脱落愈合,一般不留痕迹。如有继发感染,则成脓疱,结痂、脱痂时间将延长。皮疹特点:皮疹特点:向心性分布:向心性分布:主要位于躯干、其次为头面部,四肢相对较少,手掌、足底更少。部分患者可在口腔、咽喉、眼结膜和外阴等黏膜处发生疱疹,破裂后形成溃疡。分批出现:分批出现:病程中同一部位可见斑丘疹、水泡和结痂同时存在。后期出现的斑丘疹未发展成水泡即隐退。自限性:自限性:10天左右自愈。儿童儿童患者症状和皮疹均较轻,成人成人患者症状较重,易并发水痘肺炎。免疫功能
4、低下者免疫功能低下者,易出现播散性水痘,皮疹融合成大疱。妊娠期妊娠期感染水痘,可致胎儿畸形、早产或死胎。产前数日内患水痘可发生新生儿水痘,病情常较危重。除了上述典型水痘外,可有疱疹内出血的出血型水痘,病情极严重。还可有因继发细菌感染所致坏疽,皮肤大片坏死,可因败血症死亡。临床表现与诊断7水痘并发症细菌感染 神经系统合并症:脑炎脑膜炎脊髓炎小脑炎等肺炎Reyes综合症其他睾丸炎、关节炎、心肌炎、血管球性肾炎、肝炎、眼虹膜炎等8 俞慧,段恕诚等。水痘的流行病学及临床特点。上海预防医学杂志。1998;10(1):2628。Jackson et al,1992Total exceeds 100%as
5、some children had multiple diagnoses健康儿童患水痘后住院诊断的并发症9带状疱疹带状疱疹新生儿水痘新生儿水痘水痘10水痘临床要点 潜伏期14-16日(10-21日)皮损多形态,向心性分布 粘膜(眼结膜、角膜、口腔、阴道等)可出疹 成人症状重,并发症多,病死率高 95%为显性感染,传染性极强实验室检查血常规:血常规:WBC 总数正常或稍增高。疱疹刮片:疱疹刮片:用吉姆萨或瑞氏染色后镜下可查见多核巨细胞,用苏木素-伊红染色可查见核内包涵体。血清学检查:血清学检查:常用酶联免疫吸附法、补体结合试验等检测特异性抗体。补体结合抗体于出诊后14天出现,26周达高峰,612
6、个月后逐渐下降。血清补体检查有可能发生与单纯疱疹病毒抗体的交叉反应。病原学检查:病原学检查:(1)病毒分离病毒分离 取病程34天疱疹液种于人胚成纤维细胞,分离出病毒后可作进一步鉴定。(2)抗原检查抗原检查 对病变皮肤刮取物,用免疫荧光法检查病毒抗原。可用直接免疫荧光法检查疱疹基底刮片或疱疹液中的疱疹病毒抗原;亦可检测患者血清中的带状疱疹抗体,若病程中抗体效价升高4倍以上,则有诊断意义。其方法敏感、快速,并容易与单纯疱疹病毒感染相鉴别。(3)核算监测用聚合酶链式反应(核算监测用聚合酶链式反应(PCRPCR)检测患者呼吸道上皮细胞核外周血白细胞中的病毒DNA,是敏感、快速的早起诊断方法。流行病学传
7、染源传染源 :病人是唯一的唯一的传染源。传播途径:传播途径:呼吸道飞沫、直接接触传播、接触被污染的用具传播 易感人群:易感人群:本病传染性极强,人群对水痘普遍易感。易感儿童接触后90%发病,6个月以下婴儿较少见。孕妇患水痘时,胎儿可被感染。病后可获持久免疫,二次感染发病者极少见,但以后可发生带状疱疹。流行病学 流行特征流行特征 地区分布地区分布:在全世界都有发病。时间分布:时间分布:在温带地区,水痘发病没有明显的季节变化,在冬季和早春发病率最高。在美国,3月和5月发病率是最高的,911月发病率最低。在热带地区水痘季节性发病不明显。带状疱疹发病没有季节性,全年都有病例发生。传染性:传染性:病毒存
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