第3次课产前检查与孕期保健方案.ppt

1、第十三章第十三章 产前检查与孕期保健产前检查与孕期保健 第三军医大学第三军医大学 第三临床医学院第三临床医学院 妇产科学教研室妇产科学教研室DAPING HOSPITAL,RESEARCH INSTITUTE OF SURGERY俞丽丽俞丽丽 副教授副教授了解：了解：1产前检查、孕妇管理和建立围生医学的重要意义。产前检查、孕妇管理和建立围生医学的重要意义。2胎儿先天畸形及其遗传性疾病的宫内诊断方法。胎儿先天畸形及其遗传性疾病的宫内诊断方法。3产前检查的时间及内容。产前检查的时间及内容。掌握：掌握：1预产期的推算方法。预产期的推算方法。2围生期定义及其范畴。围生期定义及其范畴。3产科检查的基本方

2、法。产科检查的基本方法。4胎盘功能检查方法。胎盘功能检查方法。5胎儿宫内情况监护方法胎儿宫内情况监护方法。教学内容教学内容定义定义 Definitionn产前检查与保健产前检查与保健包括对孕妇的定期产前检查，包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，出现异常情况及时处理，指导孕期营养和用药，出现异常情况及时处理，使孕妇正确认识妊娠，消除不必要的顾虑；对使孕妇正确认识妊娠，消除不必要的顾虑；对胎儿宫内情况的监护等，是贯彻预防为主、及胎儿宫内情况的监护等，是贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康和安全早发现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康和安全分娩的必要措施。分娩的必要措施。n围生医学

3、（围产医学）围生医学（围产医学）：是研究在围生期：是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。发生率、保障母儿健康具有重要意义。n围产期围产期是指产前、产时和产后的一段时期。是指产前、产时和产后的一段时期。我国现阶段指从妊娠满我国现阶段指从妊娠满2828周至产后周至产后1 1周。周。n围产期死亡率围产期死亡率是衡量产科和新生儿科质量是衡量产科和新生儿科质量的重要指标。的重要指标。一、产前检查一、产前检查产前检查的时间产前检查的时间n首次产前检查时间

4、孕首次产前检查时间孕6-8周周n妊娠妊娠12-28周周期间：期间：1 1次次/4/4周周n妊娠妊娠28-36周周期间：期间：1 1次次/2/2周周n自妊娠自妊娠36周周起起：1 1次次/1/1周周n高危孕妇酌情增加产前检查次数高危孕妇酌情增加产前检查次数首次产前检查首次产前检查病史病史年龄年龄职业职业推算预产期推算预产期月经史、既往孕产史月经史、既往孕产史既往史及手术史既往史及手术史 本次妊娠过程本次妊娠过程 家族史家族史 丈夫健康状况丈夫健康状况 检查检查全身检查全身检查 血压、脉搏血压、脉搏 体重体重产科检查产科检查 腹部检查腹部检查 骨盆测量骨盆测量 阴道检查阴道检查 肛门指诊检查肛门指

5、诊检查 绘制妊娠图绘制妊娠图 辅助检查辅助检查 血尿常规血尿常规 血型血型 肝肾功血糖肝肾功血糖 凝血象凝血象 甲状腺功能甲状腺功能 肝炎病毒学标志物肝炎病毒学标志物 梅毒、梅毒、HIVHIV B B超超 产前诊断相关检查产前诊断相关检查 宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查n预产期（预产期（expected date of confinementexpected date of confinement）nEDCEDC（月）月）=LMPLMP（月）月）-3-3（或（或+9+9）nEDCEDC（日）日）=LMPLMP（日）日）+7+7n末次月经不详：末次月经不详：B B超推算的预产期相差超推算的预产期相

6、差1 1周周腹腹 部部 检检 查查 n视：视：腹形及大小，腹部有无妊腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等娠纹、手术瘢痕及水肿等 n触：触：宫高、腹围宫高、腹围、n听：听：胎心胎心四步触诊法四步触诊法骨骨 盆盆 测测 量量external pelvimetry n骨盆外测量骨盆外测量 髂棘间径髂棘间径 髂嵴间径髂嵴间径 骶耻外径骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径出口后矢状径 耻骨弓角度耻骨弓角度n骨盆内测量骨盆内测量 对角径对角径 坐骨棘间径坐骨棘间径 坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度髂棘间径髂棘间径InterspinalInterspinal diamet

7、er(IS)diameter(IS)孕妇取伸腿仰孕妇取伸腿仰卧位，卧位，两髂前两髂前上棘外缘的距上棘外缘的距离离,正常值为正常值为23-26cm 23-26cm 髂嵴间径髂嵴间径 Intercristal diameter(IC)孕妇取伸腿孕妇取伸腿仰卧位，测量两仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的髂嵴外缘最宽的距离，正常值为距离，正常值为25-28cm25-28cm 骶耻外径骶耻外径 External conjugateExternal conjugate (EC)(EC)第第5 5腰椎腰椎棘突下至耻棘突下至耻骨联合上缘骨联合上缘中点的距离，中点的距离，正常值为正常值为18-18-2Ocm2Ocm

8、坐骨结节间径或称出口横径坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet两坐骨结节内侧缘的距离两坐骨结节内侧缘的距离正常值正常值8.0cm8.0cm，+出口后矢状径出口后矢状径 出口后矢状径出口后矢状径 Posterior Posterior sagittalsagittal diameter of outlet diameter of outlet坐骨结节间径中点至骶骨尖坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，端的长度，正常值：正常值：8-9cm。TO+出口后矢状径出口后矢状径15cm耻骨弓角度耻骨弓角度 Angle of pubic archAngle of pubic arch正常

9、值正常值90度度，此角度反映骨盆出口横径的宽度此角度反映骨盆出口横径的宽度 对对 角角 径径 Diagonal conjugateDiagonal conjugate 为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为值为12.5-13cm，此值减去，此值减去1.5-2m1.5-2m为骨盆入口为骨盆入口前后径长度，又称前后径长度，又称真结合径真结合径。两坐骨棘间的距离两坐骨棘间的距离 正常值：正常值：l0cm 中骨盆最短的经线中骨盆最短的经线 坐骨棘与骶骨下坐骨棘与骶骨下部间的距离，即部间的距离，即骶棘骶棘韧带宽度韧带宽度，将阴道内将阴道内的食指置于韧带上移的

10、食指置于韧带上移动，若能容纳动，若能容纳3横指横指(约约5.5-6cm)为正常，为正常，否则属中骨盆狭窄否则属中骨盆狭窄。复诊产前检查复诊产前检查病史病史新出现的特殊情况新出现的特殊情况对症处理对症处理 检查检查体重体重血压血压水肿？水肿？胎位胎位胎心率胎心率胎儿大小胎儿大小宫高腹围宫高腹围辅助检查辅助检查血常规血常规尿常规尿常规肝肾功肝肾功血糖，血糖，OGTTOGTT胎盘功能胎盘功能B B超超胎心监护胎心监护 二、二、胎儿健康状况评估胎儿健康状况评估1 1、胎儿监护、胎儿监护确定是否为高危儿确定是否为高危儿胎儿宫内情况的监护胎儿宫内情况的监护确定是否为高危儿确定是否为高危儿 n孕龄孕龄373

11、7周周或或4242周周;n出生出生体重体重2500g1515秒，这是胎儿良好的表现秒，这是胎儿良好的表现 减速减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为分为3 3种：种：早期减速早期减速 变异减速变异减速 晚期减速晚期减速胎心基线率胎心基线率（Fetal heart rate-Baseline BFHRFetal heart rate-Baseline BFHR）n指在一定时间内（至少指在一定时间内（至少1010分钟）无胎动和分钟）无胎动和无宫缩影响时胎心率变化的一条曲线。无宫缩影响时胎心率变化的一条曲线。n评价内容：评价内容：胎心基线率水平胎心基线率水

12、平及及基线变异基线变异胎心基线率水平胎心基线率水平n重度心动过速重度心动过速 180 BPM180 BPMn轻度心动过速轻度心动过速 160160180 BPM180 BPMn正常胎心率正常胎心率 110110160 BPM160 BPMn轻度心动过缓轻度心动过缓 100100110 BPM110 BPMn重度心动过缓重度心动过缓 100 BPM9999的胎儿在试验后的胎儿在试验后1 1周周内是安全的。内是安全的。无反应型或可疑型应复查无反应型或可疑型应复查NSTNST或行或行OCTOCT。反应型：反应型：每每2020分钟内有分钟内有2 2次伴胎心率加速的胎动。次伴胎心率加速的胎动。加速幅度加

13、速幅度15 bpm15 bpm，持续时间，持续时间1515秒。秒。胎心基线率长期变异正常。胎心基线率长期变异正常。无反应型：无反应型：n监测监测2020分钟无胎动或胎动后无胎心率加速。分钟无胎动或胎动后无胎心率加速。n胎心率基线长期变异减弱或消失胎心率基线长期变异减弱或消失可疑型可疑型每每2020分钟内有分钟内有2 2次伴胎心率加速的胎动次伴胎心率加速的胎动加速幅度加速幅度15 bpm15 bpm，持续时间，持续时间1515秒秒胎心率基线长期变异胎心率基线长期变异6 bpm6 bpm存在自发性变异减速存在自发性变异减速n任一条存在即为可疑任一条存在即为可疑缩宫素激惹实验缩宫素激惹实验oxyto

14、cinoxytocin challenge challenge test,OCTtest,OCTCSTCSTn阴性：两个阴性：两个1010分钟内，各有分钟内，各有3 3次持续时间次持续时间4040秒宫缩，无晚减。秒宫缩，无晚减。n阳性：每阳性：每1010分钟内，有分钟内，有3 3次宫缩，有晚减；或次宫缩，有晚减；或整个测定期中，有整个测定期中，有5050的宫缩伴有晚减。的宫缩伴有晚减。n可疑：出现变异减速或偶发晚减，或胎心基可疑：出现变异减速或偶发晚减，或胎心基线水平异常。线水平异常。n过度刺激过度刺激：宫缩过强或过频，每：宫缩过强或过频，每2 2分钟分钟出现出现1 1次宫缩或宫缩持续时间大于

15、次宫缩或宫缩持续时间大于9090秒，秒，此时出现晚期减速不能反应子宫胎盘此时出现晚期减速不能反应子宫胎盘真正的储备功能。应停止试验，侧卧位，真正的储备功能。应停止试验，侧卧位，给氧，持续监护至胎心正常。给氧，持续监护至胎心正常。n不满意不满意：未调出有效宫缩（催产素已达：未调出有效宫缩（催产素已达20mu20mu分钟），应在分钟），应在1 13 3天内重复试验。天内重复试验。nNST20NST20分钟分钟n胎儿呼吸样运动胎儿呼吸样运动n胎动（胎动（3030分钟）分钟）n肌张力肌张力n羊水羊水n满分满分1010分，分，8 8分为急慢性缺氧分为急慢性缺氧n警报：提示胎儿缺氧警报：提示胎儿缺氧n胎动

16、数少于胎动数少于1010次次/12/12小时，小时，n连续记录每小时小于连续记录每小时小于3 3次，次，n胎动计数较前减少一半，胎动计数较前减少一半，n骤然出现胎动频繁。骤然出现胎动频繁。n抢救时机：抢救时机：n胎动减少至胎动消失历时数日胎动减少至胎动消失历时数日n胎动消失至胎心消失不超过胎动消失至胎心消失不超过24-4824-48小时小时胎盘功能实验室检查胎盘功能实验室检查n血、尿雌三醇值血、尿雌三醇值 n血清人胎盘生乳素血清人胎盘生乳素胎儿成熟度实验室检查胎儿成熟度实验室检查n羊水卵磷脂羊水卵磷脂/鞘磷脂比值（鞘磷脂比值（L/SL/S）n羊水泡沫试验或震荡试验羊水泡沫试验或震荡试验三、孕三

17、、孕 妇妇 管管 理理1.实行孕产期系统保健的三级管理实行孕产期系统保健的三级管理 2.使用孕产妇系统保健手册使用孕产妇系统保健手册 3.加强对高危妊娠的筛查、监护和管理加强对高危妊娠的筛查、监护和管理 四、孕期营养四、孕期营养热量热量蛋白质蛋白质 淀粉类淀粉类微量元素：微量元素：铁铁、钙钙、锌、锌、碘碘、硒、钾、硒、钾维生素：维生素：五、产科合理用药五、产科合理用药胎盘屏障作用胎盘屏障作用着床前期：着床前期：受精后受精后2 2周（不影响）周（不影响）早孕期：药物致畸作用最强早孕期：药物致畸作用最强中晚孕期：药物致畸作用逐渐减弱中晚孕期：药物致畸作用逐渐减弱n必须有明确指征，避免不必要的用药；

18、必须有明确指征，避免不必要的用药；n能用一种药物就避免联合用药；能用一种药物就避免联合用药；n能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不良影响的新药；儿有不良影响的新药；n能用小剂量药物就避免用大剂量药物；能用小剂量药物就避免用大剂量药物；n妊娠早期如病情允许，尽量推迟到妊娠中晚期妊娠早期如病情允许，尽量推迟到妊娠中晚期再用药；再用药；n若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害的致畸药，应先终止妊娠。有害的致畸药，应先终止妊娠。nA A级级 没有致畸性的药物。没有致畸性的药物。nB B级级 经动物实验研究未

19、见对胎儿有危害。无临床对照经动物实验研究未见对胎儿有危害。无临床对照实验，没有得到有害证据。实验，没有得到有害证据。nC C级级 动物实验表明对胎儿有不良影响。由于没有临床动物实验表明对胎儿有不良影响。由于没有临床对照实验，只能在充分权衡药物对孕妇的好处、胎儿对照实验，只能在充分权衡药物对孕妇的好处、胎儿潜在的利益和对胎儿的危害情况下，谨慎使用。潜在的利益和对胎儿的危害情况下，谨慎使用。nD D级级 有足够证据证明对胎儿有危害性。只有在孕妇有有足够证据证明对胎儿有危害性。只有在孕妇有生命威胁或患严重疾病，而其他药物又无效的情况下生命威胁或患严重疾病，而其他药物又无效的情况下考虑使用。考虑使用。

20、nX X级级 在妊娠期间禁止使用。在妊娠期间禁止使用。六、孕期常见症状及处理六、孕期常见症状及处理消化系统症状消化系统症状贫血贫血 腰背痛腰背痛下肢及外阴静脉曲张下肢及外阴静脉曲张下肢肌肉痉挛下肢肌肉痉挛下肢水肿下肢水肿便秘便秘痔疮痔疮仰卧位低血压仰卧位低血压小小 结结n末次月经为末次月经为LMP:2012LMP:2012年年5 5月月2828日，预产期是多少日，预产期是多少？如果月经周期为？如果月经周期为2 2个月，预产期是多少？个月，预产期是多少？n末次月经不详，采用哪些方法可推测预产期？末次月经不详，采用哪些方法可推测预产期？n常见的胎儿监测方法有哪些？常见的胎儿监测方法有哪些？n胎儿电子监护在产前保健中有何意义？胎儿电子监护在产前保健中有何意义？Medical humanitiesto cure sometimes,to relieve often,to comfort always