肾脏病诊断思路课件.ppt

1、111肾脏病临床诊断肾脏病临床诊断思路思路 112113诊断思路 第一步：是不是肾脏病？第二步：是肾小球疾病，还是非肾小球疾 病？有条件的要确定病理类型；第三步：是哪种综合征？第四步：是原发性肾脏病?肾功能是否正常？114第一步：是不是肾脏病？115 血尿、水肿、腰痛、多尿、尿频 是肾脏病?116血尿血尿117 血尿:分肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿:镜下血尿：以上任何一 项均为真性血尿。118 真性血尿与假性血尿：真性血尿是肾、输尿管、膀胱、前列腺和尿道的病变，但要排除假性血尿。119假性血尿：尿色似血尿，并非血尿.一过性血尿.伪造性血尿.污染性血尿.1110水水 肿肿1111 水肿，除肾小球

2、病见浮肿外，还可见于 1心性水肿 2肝性水肿 3内分泌性水肿4营养不良性水肿 鉴别要点：尿常规有无蛋白尿!1112 肾性水肿多由肾小球疾病或其它疾病导致肾小球损害所致，水肿在组织疏松处为主，以眼睑及下肢明显，而且早晨为甚，下午或晚上减轻，伴有蛋白尿、血尿或颗粒管型。若水肿病人尿常规是正常的，基本上可排除肾脏疾病。1113腰痛腰痛 1114 肾脏外疾病:腰肌劳损、腰椎间盘突出、腰椎骨质增生以及妇科疾病等。1115肾脏疾病 肾结石 梗阻性肾病 巨大肾盂积液 肾盂肾炎 急慢性肾小球肾炎 肾静脉血栓形成 肾病综合征 肾细胞瘤及肾周围炎症.：1116 但是肾脏疾病引起的腰痛应有以下特点在脊肋角压痛点或肋

3、腰压痛点或上输尿管压痛点有压痛；尿常规有明显异常；肾B超、肾静脉造影（IVP）有阳性发现，进一步可行CT检查。若上述三个压痛点无压痛，尿常规正常，进一步查肾B超、IVP无异常，基本上可排除肾脏疾病。1117多尿多尿 1118 指24小时尿量超过2500ml，由多种原因引起.非肾性 1:非肾性尿崩症 2:高血糖性利尿 3:原发性醛固醇增多症 4:原发性甲旁亢5:精 神因素6:心力衰竭的恢复期等1119肾性 慢性间质性肾病 急性肾小管坏死恢复期 低钾性肾病 肾动脉硬化症 高钙性肾病等 肾性多尿尿常规多有异常或尿钙或氨 基酸含量增高以资鉴别 1120第二步：第二步：是肾小球疾病？是肾小球疾病？还是非

4、肾小球疾病？还是非肾小球疾病？肾功能正常肾功能正常?1121 （一）肾小球疾病1122 是不是肾小球疾病主要看有无水肿、颗粒管型、大量蛋白尿、肾小球性血尿 若是肾脏疾病，是肾脏疾病并且有水肿，均是肾小球疾病.慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎等非肾小球疾病到后期也出现水肿，说明 已从肾小球管间质累及到肾小球。1123 颗粒管型：多见于急性肾小球肾炎，偶见药物及重金属所致间质性肾炎，若有颗粒管型且蛋白尿2.0g/d时，可确定性肾小球病变。1124 大量蛋白尿，蛋白尿2.0g/d时多为肾小球疾病，若3.5g/d时，肾小球疾病的可能性更大；若大量蛋白尿，尿蛋白电泳为非选择性，可肯定是肾小球疾病 1125

5、肾小球性血尿：尿有RBC管型或尿RBC计数8000/ml以上，形态75%以上为畸形RBC，可肯定为肾小球疾病。1126 （二）（二）非肾小球疾非肾小球疾 病病 1127 肾小管功能受损早于肾小球：如慢性间质性肾炎、慢性肾盂肾炎，在肾小球没有受损之前，首先出现肾小管间质的损害，如夜尿多、尿比重低、肾性糖尿、肾性氨基酸尿。1128 肾小管性蛋白尿，尿蛋白定量一般1.5g/24h，定性+。1129 两肾大小不等，如慢性肾盂肾炎、肾结核、肾动脉狭窄等多表现单侧病变，引起单侧肾萎缩或肾表面凹凸不平，肯定为非肾小球疾病。尿路感染，慢性肾盂肾炎，肾结核本身就是上尿路感染，而梗阻肾、返流肾等多合并泌尿系感染，

6、若尿中有WBC或WBC管型，多为非肾小球疾病。1130第三步：第三步：是哪种综合征？是哪种综合征？1131 （一）肾小球疾病1132 1、急性肾小球肾炎综合征：2、急进性肾小球肾炎综合征：3、无症状性蛋白尿和/或血尿综合征 4、肾病综合征 5、慢性肾小球肾炎综合征：1133（二）非肾小球疾病（二）非肾小球疾病1134 肾小管间质疾病综合征：肾小管间质疾病综合征：尿频尿频-排尿不适综合征：排尿不适综合征：肾结石综合征：肾结石综合征：尿路梗阻综合征：尿路梗阻综合征：1135 （三）（三）肾衰竭肾衰竭1136 1:急性肾衰竭综合征急性肾衰竭综合征:慢性肾衰竭综合征慢性肾衰竭综合征 1137（四）肾功

7、能的判断（肾功能是否正常？）由各种病因引起尿量突然明显减少，肾功能急剧恶化（血肌酐每日升高44.2umol/L）以上时，考虑有急性肾衰竭。1138若在各种慢性肾实质疾病的基础上，肾 功能缓慢地减退，肾小球滤过率（GFR）在正常50%以下，内生肌酐清除率在50ml/min以下时，考虑有慢性肾衰竭。确定有急慢性肾衰竭的基础上，在 寻找病因时，再从肾小球疾病和非肾小球疾病着手。1139 第四步是何种原发性疾病是何种原发性疾病?肾功能是否正常？肾功能是否正常？1140 上述综合征均是一个临床综合征，不是独立的疾病，只有排除所有继发性疾病，才能确定原发性病的诊断。1141 例如，急性肾小球肾炎综合征，要排除狼疮性肾炎，紫癜性肾炎，混合性结缔组织病，乙肝相关性肾炎，肺出血肾炎综合征，多发性骨髓瘤以及其 它肿瘤的肾损害，感染性心内膜炎肾损害，遗传性肾炎等等，在排除的过程中，若发现是上述疾病中的一种，并与类似疾病鉴别，可以诊断。若要诊断为原发性急性 肾小球肾炎，要排除上述继发性疾病方可诊断。1142总结1:血尿、水肿、腰痛、多尿、尿频等是肾脏疾病常见的症状。但上述症状并不能说明肾脏有病。2:上症+尿常规异常（蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿）3:上症+肾功能异常 以上2、3中任何一项才能考虑为肾脏病。1143