肾功能不全11 课件.ppt
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1、肾功能不全肾功能不全(Renal Insufficiency)急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 急性(少尿型)肾衰的发病机制急性(少尿型)肾衰的发病机制 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭 尿毒症尿毒症肾脏的主要生理功能肾脏的主要生理功能泌尿功能:排泄代谢产物 排酸保碱 保持内环境稳态内分泌功能 分泌激素 灭活激素 调节正常功能代谢肾脏的特性肾脏的特性强大的储备能力强大的储备能力肾血流的自我调节能力肾血流的自我调节能力功能代偿及代偿性的肥大功能代偿及代偿性的肥大肾功能不全肾功能不全(renal insufficiency)各种病因引起的肾功能严重障碍各种病因引起的肾功能严重障碍,体体内代谢终产物和毒性物
2、质不能排出体外内代谢终产物和毒性物质不能排出体外,以至,水、电解质和酸碱平衡紊乱,并以至,水、电解质和酸碱平衡紊乱,并伴有肾脏内分泌功能障碍的一系列病理伴有肾脏内分泌功能障碍的一系列病理过程,称为肾功能不全。过程,称为肾功能不全。肾功能衰竭肾功能衰竭(renal failure)肾功能衰竭的分类肾功能衰竭的分类急性肾功能衰竭慢性生功能衰竭尿毒症第一节第一节 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 (Acute renal failure,ARF)各种原因引起肾脏泌尿功能在短期各种原因引起肾脏泌尿功能在短期内急剧降低,引起水、电解质、酸碱平内急剧降低,引起水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢废物蓄积的综合征。衡
3、紊乱及代谢废物蓄积的综合征。概念演变史概念演变史挤压综合症、挤压综合症、下肾单位肾炎、下肾单位肾炎、休克肾、休克肾、急性肾小关坏死、急性肾小关坏死、急性肾功能衰竭、急性肾功能衰竭、急性肾功能不全急性肾功能不全。定义定义各种原因在短时间内引起双侧肾脏泌尿功能急剧降低,导致机体内环境严重出现紊乱的病理过程。主要表现:肾小球滤过率迅速下降、尿量和尿成分的改变、胆质血症、高钾血症和代谢性酸中毒。一、病因与分类一、病因与分类 (Causes and classification)(一一)肾前性急性肾功能衰竭肾前性急性肾功能衰竭(Prerenal acute renal failure)有效循环血量有效循
4、环血量肾血管收缩肾血管收缩 肾血流灌注急剧肾血流灌注急剧GFR肾前性急性肾功能衰竭肾前性急性肾功能衰竭(功能性肾衰功能性肾衰)肾前性急性肾功能衰竭的特点肾前性急性肾功能衰竭的特点尿少、比重高,渗透压高;尿钠浓度低;尿/血肌酐比值高,40;尿蛋白阴性或轻微;尿沉渣阴性或轻微;甘露醇利尿效应显著。(二二)肾后性急性肾功能衰竭肾后性急性肾功能衰竭(Postrenal acute renal failure)从肾盏到尿道外口任何部位的尿路急性梗阻所引起的急性肾功能衰竭 原因 尿道周围肿物压迫:前列腺肥大 结石定义特点膀胱以上梗阻:双侧;早期无肾实质性受损;解除梗阻,肾功能恢复;长期梗阻,肾皮质萎缩(三
5、三)肾性急性肾功能衰竭肾性急性肾功能衰竭(Intrarenal acute renal failure)定义 原因 肾小球、肾间质和肾血管疾病 急性肾小管坏死 (acute tubular necrosis,ATN)肾脏器质性病变引起的ARFATN的病因的病因肾脏缺血和再灌注损伤;肾脏缺血和再灌注损伤;肾中毒肾中毒 外源性外源性毒物:毒物:重金属、抗生素、肿瘤化 疗药物、免疫抑制剂等;内源性内源性毒物:毒物:肌红蛋白、血红蛋白和尿酸等。尿比重尿比重低低,渗透压,渗透压低低;尿钠浓度尿钠浓度高高;尿尿/血肌酐比值血肌酐比值低低,小于小于4040;尿蛋白尿蛋白(+););尿沉渣尿沉渣 管型,细胞碎
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