胃癌,专科护士 课件.ppt
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1、胃 癌肿瘤外二科 白 茹概述o 胃癌是上皮细胞恶性肿瘤o 居恶性肿瘤首位o 男女比例2:1,好发年龄50岁以上o 特点:三高、三低解剖图病因o 地域环境及饮食生活因素o 幽门螺旋杆菌 主要因素o 癌前病变和癌前状态 发生癌变的疾病或状态,较易转变为癌组织的病理组织学改变 o 遗传因素病理生理和分型o 分期和分型:根据胃癌发展所处的阶段早期和进展期胃癌o 病理学分型:乳头状腺癌管状腺癌低分化腺癌粘液腺癌印戒细胞癌o 临床病理分期o 转移途径:直接浸润、淋巴结转移、血行转移、腹腔种植早期胃癌分期:胃癌仅局限于粘膜和粘膜下层,无论病灶大小有无淋巴结转移o 微小癌:直径5mmo 小胃癌:直径10mmo
2、 一点癌:病灶更小,胃镜粘膜活检时诊断为胃癌,但切除后胃标本未见癌组织。早期胃癌分型:o 型:隆起型o:浅表型o:凹陷型、混合型a+c、c+a+进展期胃癌 o 中期胃癌:癌组织超出粘膜下层侵入胃壁肌层。o 晚期胃癌:病变达浆膜下层或是超出浆膜向外浸润至邻近脏器或有转移者Borrmann分类法:型(结节型)(溃疡局限型)(溃疡浸润型)(弥漫浸润型)低分化腺癌或印戒细胞癌T原发肿瘤浸润胃壁的深度T1粘膜和粘膜下层T2肌层或浆膜下T3穿破浆膜层T4肿瘤侵及邻近结构或器官N代表局部淋巴结的转移数N0无转移N1转移数1-6个,为第一站转移N2转移数7-15个,为第二站转移N3转移数为16个以上,为三站转
3、移M代表肿瘤有无远处转移TX原发肿瘤无法评估T0无原发肿瘤食物证据Tis原位癌:上皮内肿瘤,未侵及固有层T1肿瘤侵犯固有层、粘膜肌层或粘膜下层T1a肿瘤侵犯固有层或粘膜肌层T1b肿瘤侵犯粘膜下层T2肿瘤侵犯固有层T3肿瘤侵犯膜下结缔组织,而尚未侵犯脏层腹膜或邻近结构T4肿瘤侵犯浆膜(脏层腹膜)或邻近结构T4a肿瘤侵犯浆膜(脏层腹膜)T4b肿瘤侵犯邻近结构Nx区域淋巴结无法评估N0区域淋巴结无转移N11-2个区域淋巴结有转移N23-6个区域淋巴结有转移N37个或7个以上区域淋巴结有转移N3a7-15各区域淋巴结有转移N3b16个或以上区域淋巴结有转移M0无远处转移M1有远处转移0期 Tis N0
4、 M0A 期 T1 N0 M0B期 T2 N0 M0 T1 N1 M0A 期 T3 N0 M0 T2 N1 M0 T1 N2 MOB 期 T4a N0 MO T3 N1 M0 T2 N2 M0 T1 N3 M0A期 T4a N1 M0 T3 N2 M0 T2 N3 M0B期 T4b N0 M0 T4b N1 M0 T4a N2 M0 T3 N3 M0C期 T4b N2 M0 T4b N3 M0 T4a N3 M0期 任何T 任何N M1临床表现上消化道症状,早期缺乏特异性上消化道症状,早期缺乏特异性o 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐恶心呕吐o 呕血与黑便、贫血、体
5、重下降呕血与黑便、贫血、体重下降体征体征o 上腹部深压痛、肿块上腹部深压痛、肿块o 左锁骨上淋巴结肿大左锁骨上淋巴结肿大o 直肠指诊触及肠壁外肿块直肠指诊触及肠壁外肿块o 腹水腹水辅助检查o 内镜检查:胃镜诊断胃癌最有效的方法o 影像学检查:X线钡餐检查:有助于判断病灶范围 腹部B超螺旋CT实验室检查:处理原则o 手术治疗:主要的治疗方法1、根治性:全部或大部切除术、大小网膜和局限淋巴结。2、微创手术:3、姑息性切除术:姑息性胃切除术、胃肠吻合术、空场造口术4、短路手术:胃空肠吻合术、食管空肠吻合术o 化疗:FAM方案、MF方案、ELP方案o 其他:放疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等Bill
6、roth-胃部分切除术Billroth-胃部分切除术(Polya法)胃大部分切除胃空肠Roux-en-y吻合术术后并发症o 出血:术后24小时、4-6天、10-20天o 十二指肠残端破裂:术后3-6天o 胃肠吻合口破裂或瘘:术后3-7天,o 残胃蠕动无力(胃排空障碍):术后7-10天o 术后梗阻o 碱性反流性胃炎:术后数月至数年o 倾倒综合征:30min或2-4h病 例患者:赵培宗男 78岁简要病史:于半年前无明显诱因下出现胃胀,未予治疗,半月前出现呕吐,呕吐物为宿食,伴明显消瘦,就诊于同济大学行胃镜检查示:胃窦癌伴幽门梗阻,胃潴留;门诊拟“胃癌伴幽门梗阻”收住我科。o 既往史既往史:否认肝炎
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