院外创伤病人的护理课件.ppt

1、院外创伤病人的护理院外创伤病人的护理临床应用护理学临床应用护理学课堂目标课堂目标 掌握院外创伤病人的现场评估及掌握院外创伤病人的现场评估及初步处理初步处理 掌握掌握院外创伤病人院外创伤病人的相关救护措施的相关救护措施病例简介病例简介 男男性患者，性患者，20岁左右，横穿马路时被摩托岁左右，横穿马路时被摩托车撞车撞倒倒，脸朝下扑倒在路面，脸朝下扑倒在路面，右手掌及左右手掌及左大腿受伤有出血，患者呼之不应。大腿受伤有出血，患者呼之不应。思考问题思考问题 现场目击者应采取哪些现场目击者应采取哪些救护救护措施？措施？第一阶段：目击者第一阶段：目击者 判断患者反应判断患者反应 启动启动EMS系统系统 止

2、血止血 120专业人士到达现场后，应进行哪些处专业人士到达现场后，应进行哪些处理？理？思考问题思考问题第一阶段：急救专业人员第一阶段：急救专业人员 现场评估现场评估 心电监护心电监护 止血止血 建立静脉通道建立静脉通道现场评估内容现场评估内容评估原因评估原因评估事故、伤害、发病原因评估事故、伤害、发病原因评估病情危重情况评估病情危重情况意识意识轻拍面颊、推动肩部、大声呼唤患者，观察患者睁眼或肢体运动轻拍面颊、推动肩部、大声呼唤患者，观察患者睁眼或肢体运动等反应等反应开放气道开放气道判断有无自主判断有无自主呼吸呼吸先开放气道，再判断气道有无梗阻先开放气道，再判断气道有无梗阻一看：观察胸廓起伏情况

3、一看：观察胸廓起伏情况二听：将耳贴近患者口鼻，聆听有无呼气声二听：将耳贴近患者口鼻，聆听有无呼气声三感觉：在聆听呼气声的同时用面颊感觉有无气流三感觉：在聆听呼气声的同时用面颊感觉有无气流对自主呼吸的对自主呼吸的评估评估自主呼吸存在的患者，评估呼吸活动情况，即频率、深浅度、节自主呼吸存在的患者，评估呼吸活动情况，即频率、深浅度、节律，有无呼吸困难、被动体位、发绀及三凹征等律，有无呼吸困难、被动体位、发绀及三凹征等判断循环判断循环检查颈动脉波动，时间不得超过检查颈动脉波动，时间不得超过10s。患者取仰卧位，检查者一手按住前额，用另一手的食、中指找到患者取仰卧位，检查者一手按住前额，用另一手的食、中

4、指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内，触摸颈动脉气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内，触摸颈动脉搏动。搏动。触摸皮肤，了解皮肤温度，有无湿冷、发绀、花纹出现触摸皮肤，了解皮肤温度，有无湿冷、发绀、花纹出现评估全身一般评估全身一般情况情况简单判断患者全身状况，包括头、颈、胸、腹、骨盆、四肢、脊简单判断患者全身状况，包括头、颈、胸、腹、骨盆、四肢、脊柱（如发现伤口，可简单用清洁纱布或方巾覆盖伤口）柱（如发现伤口，可简单用清洁纱布或方巾覆盖伤口）CRASHPLAN Ccardiac（心脏）（心脏）Rrespiratory（呼吸）（呼吸）Aabdomen（腹部）（腹部）Sspine（脊柱

5、）（脊柱）Hhead（头颅）（头颅）Ppelvis（骨盆）（骨盆）Llimbs（四肢）（四肢）Aarteries（动脉）（动脉）Nnerves（神经）（神经）心电监护仪电极片位置心电监护仪电极片位置 右上右上(RA)：右锁骨中线第一肋间：右锁骨中线第一肋间 右下右下(RL)：右锁骨中线剑突水平处：右锁骨中线剑突水平处 中间中间(C)：胸骨左缘第四肋间：胸骨左缘第四肋间 左上左上(LA)：左锁骨中线第一肋间：左锁骨中线第一肋间 左下左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处：左锁骨中线剑突水平处止血带使用注意事项止血带使用注意事项 1上止血带前，应先将伤肢抬高，促使其中静脉血液上止血带前，应先将伤肢抬高

6、，促使其中静脉血液流回体内，从而减少血液丢失流回体内，从而减少血液丢失 2上止血带的位置应在有效止血的前提下，尽量靠近上止血带的位置应在有效止血的前提下，尽量靠近出血部位出血部位 3止血带不能直接绑在肢体上，准备上止血带的部位止血带不能直接绑在肢体上，准备上止血带的部位应先垫一层敷料、毛巾等柔软的布垫，用以保护皮肤应先垫一层敷料、毛巾等柔软的布垫，用以保护皮肤 4用毛巾、大手帕等现场制作的布性止血带时，应先用毛巾、大手帕等现场制作的布性止血带时，应先将其叠成长条状，宽约将其叠成长条状，宽约5厘米，以便受力均匀厘米，以便受力均匀 5绑止血带时其松紧度以刚压住动脉出血为宜。上带绑止血带时其松紧度以

7、刚压住动脉出血为宜。上带成功的标准是，远端动脉性出血停止、动脉搏动消失、成功的标准是，远端动脉性出血停止、动脉搏动消失、肢端变白肢端变白 6上止血带的伤员要有明显标志，并在止血带附近或上止血带的伤员要有明显标志，并在止血带附近或皮肤上明确写上上带时间。为防止伤肢缺血坏死，每隔皮肤上明确写上上带时间。为防止伤肢缺血坏死，每隔3060分钟放松止血带分钟放松止血带l2分钟，松带时动作要缓慢，分钟，松带时动作要缓慢，同时需要指压伤口以减少出血同时需要指压伤口以减少出血院外创伤现场组织管理院外创伤现场组织管理 最先到达现场医疗小组中的医生为现场第最先到达现场医疗小组中的医生为现场第一指挥者，直到急救中心

8、的分管领导赶到一指挥者，直到急救中心的分管领导赶到现场现场 第一救援小组进行现场抢救前，必须首先第一救援小组进行现场抢救前，必须首先查看是否会有引发二次事故的隐患查看是否会有引发二次事故的隐患 组织受伤群众向安全地带集中组织受伤群众向安全地带集中 对受伤群众进行伤情分检，为伤者配以红对受伤群众进行伤情分检，为伤者配以红、黄、黄、绿绿、黑标志、黑标志 尽早将现场的大致伤情向调度科汇报，以尽早将现场的大致伤情向调度科汇报，以便调度指挥中心及时调整增援方案便调度指挥中心及时调整增援方案院外创伤现场组织管理院外创伤现场组织管理-续续 急救急救中心分管领导在接到大型中心分管领导在接到大型创伤创伤通知的通

9、知的第一时间赶赴现场，指挥救援工作第一时间赶赴现场，指挥救援工作 稳定现场秩序稳定现场秩序 与调度中心沟通，确定救援方案，反馈现与调度中心沟通，确定救援方案，反馈现场救治进展场救治进展 及时发现并协调解决现场出现的各种问题及时发现并协调解决现场出现的各种问题 指挥现场各医疗小组依次离开，确保危重指挥现场各医疗小组依次离开，确保危重患者的优先转运患者的优先转运 抢救任务完成后，等待清理现场，防止漏抢救任务完成后，等待清理现场，防止漏接伤员接伤员急救原则急救原则 抢救生命抢救生命 创口包扎创口包扎 骨折夹板固定或邻肢固定骨折夹板固定或邻肢固定 迅速转运迅速转运 同时注意其他情况的处理：胸腔闭式引流

10、同时注意其他情况的处理：胸腔闭式引流，烧伤部位的处理，烧伤部位的处理等等第二阶段第二阶段 初步救护后，初步救护后，护士再次检查患者血护士再次检查患者血压，测不到压，测不到脉搏评估方法脉搏评估方法 食指中指触摸颈动脉食指中指触摸颈动脉 触摸时间触摸时间5秒，秒，10秒秒CPR注意的要点注意的要点 置患者于复苏体位置患者于复苏体位 解开衣服、暴露胸腹部解开衣服、暴露胸腹部 按压部位：胸骨中下部按压部位：胸骨中下部 按压方法：两掌根重叠按压在胸骨上，十按压方法：两掌根重叠按压在胸骨上，十指互扣手指翘起，两肩在两手正上方，肩指互扣手指翘起，两肩在两手正上方，肩肘腕成一直线肘腕成一直线 按压深度：胸骨下

11、陷至少按压深度：胸骨下陷至少5cm 按压频率：至少按压频率：至少100次次/分分 保证胸廓完全回弹保证胸廓完全回弹人工呼吸注意的要点人工呼吸注意的要点 检查口腔、清除异物检查口腔、清除异物 开放呼吸道时注意：一只手小鱼际置于前开放呼吸道时注意：一只手小鱼际置于前发际用力下按；另一只手食指中指抬起靠发际用力下按；另一只手食指中指抬起靠近颏部的下颌骨近颏部的下颌骨 术者口包严患者口唇匀速吹气术者口包严患者口唇匀速吹气 用按压前额的手拇指食指捏住鼻孔用按压前额的手拇指食指捏住鼻孔 吹气毕松开鼻孔吹气毕松开鼻孔第二阶段救护措施第二阶段救护措施 CPR、人工呼吸、人工呼吸 电除颤电除颤 气管插管气管插管

12、美国美国AHA心血管急救成人生存链心血管急救成人生存链第三阶段第三阶段 心肺复苏后，患者恢复心跳，无呼吸。心肺复苏后，患者恢复心跳，无呼吸。测血压测血压95/55mmHg。后送入院。后送入院。担架搬运方法担架搬运方法 由由34人合成一组，将病人移上担架人合成一组，将病人移上担架 病人头部向后，足部向前，这样后面抬担病人头部向后，足部向前，这样后面抬担架的人，可以随时观察病人的变化架的人，可以随时观察病人的变化 抬担架人脚步、行动要一致，前面的开左抬担架人脚步、行动要一致，前面的开左脚，后面的开右脚，平稳前进脚，后面的开右脚，平稳前进 向高处抬时（如过台阶、过桥、上桥），向高处抬时（如过台阶、过桥、上桥），前面的人要放低，后面的人要抬高，以使前面的人要放低，后面的人要抬高，以使病人保持在水平状态；下台阶时相反病人保持在水平状态；下台阶时相反分组练习分组练习小结小结 本次实验课，我们重点学习了对于创伤病本次实验课，我们重点学习了对于创伤病人现场初步处理与救护，以及随着其病情人现场初步处理与救护，以及随着其病情变化采取相应的救护措施变化采取相应的救护措施 要求大家能够掌握院外创伤病人急救过程要求大家能够掌握院外创伤病人急救过程中的协调配合及急救技能，包括病人现场中的协调配合及急救技能，包括病人现场评估、评估、CPR、电除颤、气管插管、电除颤、气管插管