问诊咯血 课件.ppt
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1、1 咯咯 血血 2 喉喉咯咯 血血咯血咯血hemoptysis 是指喉及喉部以下呼吸是指喉及喉部以下呼吸道及肺任何道及肺任何部位部位的出血,的出血,经经口腔咯出。口腔咯出。3喉喉咯血与其它部位出血的鉴别咯血与其它部位出血的鉴别口腔与鼻咽部口腔与鼻咽部呕血呕血hematemess咯咯 血血4 咯血咯血 呕血呕血 病因病因 肺结核,支气管扩张症,肺结核,支气管扩张症,消化性溃疡,肝硬化,胆道出血消化性溃疡,肝硬化,胆道出血 肺炎,肺癌,心脏病肺炎,肺癌,心脏病 急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎 出血前症状出血前症状 喉部痒感,胸闷,咳嗽喉部痒感,胸闷,咳嗽 上腹不适,恶心,呕吐上腹不适,恶心,
2、呕吐 出血方式出血方式 咯出咯出 呕出,可为喷射状呕出,可为喷射状血色血色 鲜红鲜红 暗红色、棕黑,鲜红色暗红色、棕黑,鲜红色 血中混有物血中混有物 痰,泡沫痰,泡沫 食物残渣,胃液食物残渣,胃液反应反应 碱性碱性 酸性酸性黑便黑便 无,若咽下血液量多时可有无,若咽下血液量多时可有 有,可为柏油样便有,可为柏油样便出血后痰性状出血后痰性状 常有血痰数日常有血痰数日 无痰无痰咯咯 血血5病因与发病机制病因与发病机制支气管疾病:支气管疾病:支气管扩张症支气管扩张症 bronchiectasis发病机制:发病机制:损伤支气管黏膜损伤支气管黏膜 病灶处毛细血管通透性增高病灶处毛细血管通透性增高 黏膜下
3、血管破裂黏膜下血管破裂 咯咯 血血6肺部疾病:肺结核肺部疾病:肺结核 tuberculosis咯咯 血血发病机制发病机制:毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高 小血管破裂小血管破裂 小动脉瘤破裂小动脉瘤破裂 动静脉瘘破裂动静脉瘘破裂7肺肺 炎炎 pneumonia咯咯 血血8 心血管疾病:二尖瓣狭窄心血管疾病:二尖瓣狭窄发病机制:发病机制:肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂咯咯 血血9血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜白血病白血病血友病血友病再生障碍性贫血再生障碍性贫血 咯咯 血血10常见
4、的咯血原因常见的咯血原因肺结核肺结核肺癌肺癌支扩支扩风心病二尖瓣狭窄风心病二尖瓣狭窄咯咯 血血11临床表现临床表现年龄年龄青壮年常见于肺结核、支扩、二尖瓣狭窄青壮年常见于肺结核、支扩、二尖瓣狭窄4040岁以上长期吸烟高度警惕支气管肺癌岁以上长期吸烟高度警惕支气管肺癌儿童见于百日咳、肺炎、特发性含铁血黄素沉着症儿童见于百日咳、肺炎、特发性含铁血黄素沉着症咯咯 血血其他病史其他病史生食石蟹史:肺吸虫病生食石蟹史:肺吸虫病有在相关疾病流行区居住史:钩体病、出血热有在相关疾病流行区居住史:钩体病、出血热有结核密切接触史:肺结核有结核密切接触史:肺结核12咯咯 血血咯血量的估计咯血量的估计小量咯血:每日
5、咯血量在小量咯血:每日咯血量在100ml100ml以内以内 见于肺癌、慢支炎见于肺癌、慢支炎中量咯血:每日咯血量在中量咯血:每日咯血量在100-500ml100-500ml大量咯血:大量咯血:500ml500ml以上或一次咯血以上或一次咯血100-500ml100-500ml为大咯血为大咯血 见于慢纤洞肺结核、支扩、肺脓肿、钩体病见于慢纤洞肺结核、支扩、肺脓肿、钩体病13咯血的颜色和性状咯血的颜色和性状鲜红色:肺结核、支气管扩张、肺脓肿鲜红色:肺结核、支气管扩张、肺脓肿暗红色:二尖瓣狭窄、肺梗塞暗红色:二尖瓣狭窄、肺梗塞铁锈色血痰:肺炎球菌性肺炎铁锈色血痰:肺炎球菌性肺炎砖红色胶冻样血痰:肺炎
6、克雷伯杆菌肺炎砖红色胶冻样血痰:肺炎克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫样血痰:左心衰竭粉红色泡沫样血痰:左心衰竭脓血痰:金黄色葡萄球菌脓血痰:金黄色葡萄球菌咯咯 血血14全身情况全身情况咯咯 血血全身情况差、体重减轻者:肺结核、肺癌全身情况差、体重减轻者:肺结核、肺癌反复咯血而全身情况较佳者:支扩、肺囊肿反复咯血而全身情况较佳者:支扩、肺囊肿15伴随症状伴随症状发热发热胸痛胸痛呛咳呛咳脓痰脓痰皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血黄疸黄疸杵状指杵状指咯咯 血血16咯出的还是呕出的咯出的还是呕出的 咯血量咯血量 血的颜色血的颜色 咳痰、痰量及其性状与嗅味咳痰、痰量及其性状与嗅味伴随症状伴随症状 问诊要点问诊要点咯咯
7、血血17 (Inquiry)18 1、掌握问诊的主要内容和方法。、掌握问诊的主要内容和方法。2、了解问诊技巧及重要性、了解问诊技巧及重要性。教教 学学要要求求 19 问诊是医师通过对问诊是医师通过对患者或相关患者或相关人员人员的系统询问获得病史资料,经的系统询问获得病史资料,经过过综合分析综合分析而作出临床判断的一种而作出临床判断的一种诊法。诊法。定义定义 问问诊诊的的定定义义 20定义定义 21问问诊诊的的重重要要性性 l 问诊是病史采集的主要手段。医生基本问诊是病史采集的主要手段。医生基本功。功。l 详细的问诊,可了解疾病的发生、发展、详细的问诊,可了解疾病的发生、发展、诊治经过。诊治经过
8、。l 为病人随后的体格检查和各项检查提供为病人随后的体格检查和各项检查提供基本资料。基本资料。22问问诊诊的的重重要要性性 l 疾病早期,问诊比其它检查能更早地疾病早期,问诊比其它检查能更早地作为诊断的依据。作为诊断的依据。l 采集病史是医生诊治的第一步,是医采集病史是医生诊治的第一步,是医患沟通、建立良好的医患关系的重要患沟通、建立良好的医患关系的重要时机。时机。23问诊的内容问诊的内容 24l 一般项目一般项目l 主诉主诉l 现病史现病史l 既往史既往史l 系统回顾系统回顾l 个人史个人史l 婚姻史婚姻史l 月经史和生育史月经史和生育史l 家族史家族史问问诊诊的的内内容容 25 姓名姓名
9、性别性别 年龄(岁、月、天)年龄(岁、月、天)婚姻婚姻 民族民族 籍贯籍贯 出生地出生地 职业职业 工作单位工作单位 现住址现住址(详细)(详细)联系电话联系电话 入院日期入院日期 记录日期记录日期 病史叙述者病史叙述者 可靠程度可靠程度 一般项目一般项目(General Data)(General Data)26 主诉(主诉(Chief ComplaintChief Complaint)l定义:患者感受最主要的痛苦或最明显定义:患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或(和)体征及其持续时间。的症状或(和)体征及其持续时间。l主诉主诉=症状或(和)体征症状或(和)体征+持续时间持续时间271.1.
10、简明扼要。(简明扼要。(2020个字)。个字)。2.2.用医学术语记录,忌用方言、诊断用语。3.症状或(和)体征按发生的先后顺序记录。4 4.主诉应与主诉应与现病史时间现病史时间吻合。吻合。5.5.且与第一临床诊断吻合且与第一临床诊断吻合。主主诉诉的的基基本本要要求求 28 l是病史中的主体部分是病史中的主体部分l记述患者患病后的全过程记述患者患病后的全过程 1)发生、发展)发生、发展 2)演变和诊治经过)演变和诊治经过 现病史(现病史(History of Present IllnessHistory of Present Illness)29现病史主要内容现病史主要内容l起病情况与患病时间
11、起病情况与患病时间l主要症状特点主要症状特点l病因与诱因病因与诱因l病情的发展与演变病情的发展与演变l伴随症状伴随症状l诊治经过诊治经过l病程中的一般情况病程中的一般情况30 1.1.起病情况及患病时间:起病情况及患病时间:(1)起病时的环境(睡眠、激动、紧张等)起病时的环境(睡眠、激动、紧张等)(2)具体时间具体时间(3)发病急缓发病急缓询询问问内内容容及及程程序序 脑出血脑出血与脑血栓与脑血栓31 2.2.主要症状的特点:主要症状的特点:(1)部位部位(2)性质)性质(3)持续时间和程度)持续时间和程度(4)缓解或加剧的因素)缓解或加剧的因素询询问问内内容容及及程程序序 腹痛腹痛32 3.
12、病因与诱因:病因与诱因:(1)病因病因如外伤、中毒、感染等如外伤、中毒、感染等。(2)诱因诱因如气候变化、环境改变、如气候变化、环境改变、情绪、起居饮食失调等。情绪、起居饮食失调等。询询问问内内容容及及程程序序 33心绞痛心绞痛 心心 肌肌 梗梗 死死慢阻肺慢阻肺自发性气胸自发性气胸4.4.病情的发展与演变:病情的发展与演变:主要症状的变化或新症状的出现;主要症状的变化或新症状的出现;345.5.伴随症状:伴随症状:(1 1)鉴别诊断的依据;)鉴别诊断的依据;(2 2)提示出现并发症。)提示出现并发症。腹痛腹痛 发热、寒战发热、寒战 呕吐、反酸呕吐、反酸 腹泻腹泻356.诊治经过:诊治经过:诊
13、治地点、诊断名称、重要检查项目及结诊治地点、诊断名称、重要检查项目及结果、治疗情况(药物名称、剂量、时间、果、治疗情况(药物名称、剂量、时间、疗效)等。疗效)等。7.病程中的一般情况:病程中的一般情况:精神、体力状态、饮食、睡眠、二便等。精神、体力状态、饮食、睡眠、二便等。询询问问内内容容及及程程序序 36 既往史(既往史(Past HistoryPast History)1 1)既往健康状况;)既往健康状况;2 2)过去曾患疾病()过去曾患疾病(时间先后顺序记录和是否治愈,与时间先后顺序记录和是否治愈,与 现有疾病有密切相关的应详细询问现有疾病有密切相关的应详细询问);3 3)传染病史、传染
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