医科大学精品课件：附属器疾病.ppt

1、皮肤附属器疾病 福建医科大学附属第一医院皮肤科 陈丽红 2015年11月 2 什么是皮肤附属器？ 包括毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌汗腺和 指（趾）甲。 痤疮 是累及毛囊皮脂腺的慢性炎症疾病。 P.acne过度繁殖过度繁殖 炎症反应炎症反应 毛囊皮脂腺毛囊皮脂腺 开口过度角化开口过度角化 Etiology and pathogenesisEtiology and pathogenesis 雄激素和皮脂雄激素和皮脂 分泌过多分泌过多 6 其他原因 遗传遗传 心理心理 饮食？饮食？ 辛辣辛辣油腻油腻甜食甜食 紫外线紫外线 情绪紧张情绪紧张 月经周期月经周期 季节季节 临床表现 好发年龄：1530岁青年

2、男女 好发部位：皮脂溢出部位 皮损特征：粉刺、 丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕 皮损分布：多对称性 伴发症状：皮脂溢出 非炎性皮损非炎性皮损 闭合性粉刺闭合性粉刺 开放性粉刺开放性粉刺 角蛋白色素增加，皮脂氧化角蛋白色素增加，皮脂氧化 毛囊导管开口不通畅毛囊导管开口不通畅 皮脂和角质碎屑堆积皮脂和角质碎屑堆积 炎性皮损炎性皮损 丘疹丘疹 脓疱脓疱 某些丘疹演变而来，皮损中央有某些丘疹演变而来，皮损中央有 脓液脓液 由粉刺发展而来，潴留的皮脂继发炎由粉刺发展而来，潴留的皮脂继发炎 症反应。症反应。 深在的直径深在的直径 1 cm 的红色的红色 结节（炎症破坏了皮脂腺结节（炎症破坏了皮脂腺 导管壁，

3、使得表皮成分进导管壁，使得表皮成分进 入到真皮入到真皮. 进一步诱发严重进一步诱发严重 的炎症反应。的炎症反应。 囊肿，为球形或卵圆形的囊肿，为球形或卵圆形的 囊性损害，内为液体或半囊性损害，内为液体或半 固体物质。固体物质。 囊肿、结节囊肿、结节 严重程度分类：Pillsbury分类法 I级级 轻度轻度 I级级 粉刺为主，少量丘疹粉刺为主，少量丘疹 II级级 中度中度 II级级 粉刺和中等量丘疹、脓疱，粉刺和中等量丘疹、脓疱， III级级 中度中度 III级级 大量丘疹、脓疱数量增多大量丘疹、脓疱数量增多 IV级级 重度重度 IV级级 结节结节/囊肿性痤疮囊肿性痤疮 特殊类型痤疮 聚合性痤疮

4、 暴发性痤疮 药物性痤疮：溴剂、碘剂 婴儿痤疮 月经前痤疮 化妆品痤疮 诊断与鉴别诊断 发病年龄、典型临床表现。 与酒渣鼻、颜面粟粒性播散性狼疮鉴别 杀灭P.acne： 口服抗生素 外用抗生素 过氧化苯甲酰 抑制炎症反应； 口服抗生素 抑制毛囊口过度角化 痤疮的药物治疗痤疮的药物治疗 抑制皮脂分泌 ： 异维A酸 丹参酮 抗雄激素 25 外用药物治疗 维A酸类 过氧苯甲酰 抗生素 任二酸 二硫化硒 一般治疗 温水洗脸 不用油膏类化妆品 忌用手挤压粉刺 避免辛辣刺激性食物 控制脂肪和糖类食品 多吃新鲜果蔬 劳逸结合 保持排便通畅 其他疗法 光疗：红蓝光照射 糖皮质激素封闭治疗：痤疮瘢痕 辅助治疗：

5、 系统药物治疗 抗生素 异维A酸 抗雄激素药物 糖皮质激素 I级级(轻度轻度) IIIII级级(中度中度) IV级级(重度重度) 维持治疗维持治疗 口服异维甲酸口服异维甲酸 或或 口服抗生素口服抗生素 过氧化苯甲酰过氧化苯甲酰 或外用抗生素或外用抗生素 过氧化苯甲酰过氧化苯甲酰 或外用抗生素或外用抗生素 过氧化苯甲酰过氧化苯甲酰 或外用抗生素或外用抗生素 外用维甲酸外用维甲酸 外用维甲酸外用维甲酸 外用维甲酸外用维甲酸 激素治疗激素治疗 外用维甲酸外用维甲酸, 口服抗生素，口服抗生素， 激素治疗激素治疗 痤疮的分级治疗痤疮的分级治疗 脂溢性皮炎 （ seborrheic dermatitis）

6、 又称“脂溢性湿疹（seborrheic eczema）” 是皮脂溢出部位的一种慢性炎症性皮肤病 病因和发病机制 尚不清楚 可能与马拉色菌的定植与感染相关 其他影响因素：精神、饮食、B族维生素 缺乏、嗜酒等 临床表现 诊断与鉴别诊断 诊断：典型临床特点 鉴别诊断1头皮银屑病2玫瑰糠疹 3湿疹4体癣 治疗 一般治疗 规律生活 充足睡眠 限多糖、多脂饮食 忌酒及刺激性饮食 不用碱性强的肥皂 多食果蔬 外用药物治疗： 含糖皮质激素的复方制剂 钙调磷酸酶抑制剂 内用药物治疗： B族维生素 锌制剂 抗组胺药 抗感染 糖皮质激素 酒渣鼻 发病机理发病机理 临床表现 好发年龄：中年 性别：女多，男重 伴发病

7、：痤疮、脂溢性皮炎 酒渣鼻的临床分期酒渣鼻的临床分期 红斑期 丘疹脓疱期 鼻赘期 眼型玫瑰痤疮 （ocular rosacea） 红斑期 面中部（鼻部、两颊、前额、下颌）对称性红斑 进食刺激性食物、外界温度突然改变、精神兴奋为著 丘疹脓疱期 红斑、针头至绿豆大小的丘疹、脓疱、结节 鼻赘期 鼻尖肥大，大小不等的紫红色结节状隆起（鼻赘） 表面凹凸不平 明显的毛囊口扩大 皮脂分泌旺盛 毛细血管扩张 酒渣鼻酒渣鼻 脂溢性皮炎脂溢性皮炎 痤疮痤疮 激素依赖性激素依赖性 皮炎皮炎 自觉自觉 症状症状 大多数有不大多数有不 同程度的灼热、同程度的灼热、 瘙痒、干燥瘙痒、干燥 以某以某1212个症个症 状为主

8、状为主 大部分轻度瘙痒大部分轻度瘙痒 或无或无 无或无或 轻度瘙痒轻度瘙痒 明显难受三联征：明显难受三联征： 干燥、瘙痒、灼热干燥、瘙痒、灼热 皮损皮损 特点特点 规则、对称规则、对称 面部中央面部中央 阵发性发红阵发性发红 为其特点为其特点 可对称或不对称可对称或不对称 红斑、脱屑，红斑、脱屑，无无 炎性丘疹炎性丘疹 不对称不对称 以丘疹表现为以丘疹表现为 主，主， 少数有结节、或少数有结节、或 囊肿囊肿 无阵发性发红或无阵发性发红或 对称性红斑对称性红斑 不规则、不对称不规则、不对称 多形性皮损多形性皮损: 红斑、丘疹、肿胀、红斑、丘疹、肿胀、 脱屑、脱屑、 诊断与诊断与 鉴别诊断（一）面

9、部慢性皮炎鉴别诊断（一）面部慢性皮炎 鉴别诊断（二）：面部急性皮炎鉴别诊断（二）：面部急性皮炎 玫瑰痤疮玫瑰痤疮 接触性皮炎接触性皮炎 红斑红斑 特点特点 反复发作反复发作， 慢性病程慢性病程 起病急起病急， 时间短时间短（数天数天）， 有明确的诱因有明确的诱因 丘疹丘疹 或丘或丘 疱疹疱疹 有有 接触部位发病接触部位发病 边界清楚边界清楚 鉴别诊断（三）：结缔组织病鉴别诊断（三）：结缔组织病 酒渣鼻酒渣鼻 SLE 红斑红斑 特点特点 早期阵发性发红早期阵发性发红、 间断性发作间断性发作 皮损持续存在皮损持续存在 丘疹丘疹 或丘或丘 疱疹疱疹 有有 无炎性丘疹无炎性丘疹 治疗 一般治疗 外用药

10、治疗 系统药物治疗 其他疗法 斑秃 尚不完全清尚不完全清 楚，可能与楚，可能与 下列因素有下列因素有 关：关： 遗传遗传 情绪应激情绪应激 内分泌失调内分泌失调 自身免疫自身免疫 初起毳毛生长，最 后完全恢复正常 1、轻拉试验（+ ） 2、惊叹号发 3、皮损可融合 1、轻拉试验（- ）2、病期34个 月 进展期进展期 静止期静止期 恢复期恢复期 全秃 普秃 诊断与鉴别诊断 诊断要点 斑状脱发、皮肤正常、无自觉症状 鉴别诊断 假性斑秃、头癣 治疗 米诺地尔溶液 糖皮质激素局部封闭治疗 全秃、普秃口服糖皮质激素局部治疗 雄激素性脱发 高额与“V字形秃发” 诊断与鉴别诊断 诊断 家族史与秃发部位 鉴别诊断 其他原因引起的秃发 治疗 米诺地尔溶液 非那雄胺 多汗症 主要原因主要原因 精神因素精神因素 自主神经损伤自主神经损伤 自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱 内分泌功能失调内分泌功能失调 1 2、初发于青少年 3、局部可伴冻疮 、足癣、毛囊炎、 疖及臭汗症 主要由全身性疾 病引起，如感染 性高热、神经系 统疾病等 局限性多局限性多 汗症汗症 泛发性多汗泛发性多汗 症症 、掌跖最常见 治疗 5%明矾溶液 镇静与抗胆碱能药物 物理治疗 注射治疗 手术治疗 谢谢谢谢