院内泌尿道感染课件.ppt

1、院內泌尿道感染院內泌尿道感染感控感控/劉秀屏劉秀屏98/01/1998/01/19院內泌尿道感染院內泌尿道感染入院時，沒有泌尿道感染的症狀，而且尿液入院時，沒有泌尿道感染的症狀，而且尿液常規也沒有膿尿（常規也沒有膿尿（pyuriapyuria，WBCWBC5/HPF5/HPF）；）；入院入院7272小時後，無論是否出現泌尿道感染的小時後，無論是否出現泌尿道感染的症狀，尿液檢查存再下列任何一項異常，則症狀，尿液檢查存再下列任何一項異常，則定義為院內泌尿道感染（定義為院內泌尿道感染（HUTIHUTI）1.1.尿液培養：存在菌尿症尿液培養：存在菌尿症A.A.未放置導尿管的病人：菌落數未放置導尿管的病

2、人：菌落數10105 5 cfu/mlcfu/mlB.B.置放導尿管的病人置放導尿管的病人:菌落數菌落數10102 2 cfu/mlcfu/ml2.2.尿液常規尿液常規:存在膿尿存在膿尿(WBC WBC 5/5/HPF)HPF)院內泌院內泌尿道感染尿道感染HUTIHUTI是最常見的院內感染是最常見的院內感染:大約佔大約佔40%40%的的院內感染院內感染HUTIHUTI併發菌血症的比率約併發菌血症的比率約0.5-4%;0.5-4%;但是但是17%17%的續發性院內血流感染的感染源是的續發性院內血流感染的感染源是HUTIHUTI危險因素危險因素幾乎所有的幾乎所有的HUTI,HUTI,都是因為在住院

3、當中都是因為在住院當中施行下列兩種醫療措施施行下列兩種醫療措施,而得到而得到HUTIHUTI1.1.置放導尿管置放導尿管:大約佔大約佔95%95%的病例的病例;稱為稱為導尿管相關泌尿道感染導尿管相關泌尿道感染(CAUTI)CAUTI)2.2.施行泌尿科的侵襲性醫療措施（如膀施行泌尿科的侵襲性醫療措施（如膀胱鏡檢查）：大約佔胱鏡檢查）：大約佔5 5的病例的病例置放導尿管置放導尿管菌尿症發生率菌尿症發生率每置放一天的導尿管，發生菌尿症的每置放一天的導尿管，發生菌尿症的 機率大約為機率大約為5 5如果置放導尿管如果置放導尿管1010天，發生菌尿症的機天，發生菌尿症的機率大約為率大約為5050如果置放

4、導尿管如果置放導尿管1 1個月，發生菌尿症的個月，發生菌尿症的機率幾乎是機率幾乎是100100菌尿症的細菌來源菌尿症的細菌來源存在於病人自身的共生細菌：最重要；存在於病人自身的共生細菌：最重要；特別是下列三個部位的共生細菌特別是下列三個部位的共生細菌 1.1.直腸直腸 2.2.會陰部會陰部 3.3.尿道口尿道口 存在於醫院工作人員雙手上的細菌：存在於醫院工作人員雙手上的細菌：通常是在置放導尿管或照護導尿管系統通常是在置放導尿管或照護導尿管系統的時候，污染導尿管系統的時候，污染導尿管系統腔外途徑腔外途徑早期：正常的情況，尿道（特別是末端）存早期：正常的情況，尿道（特別是末端）存在共生細菌；因此，

5、在放置導尿管的時候，在共生細菌；因此，在放置導尿管的時候，存在尿道的共生細菌可能經由置放導尿管的存在尿道的共生細菌可能經由置放導尿管的措施而侵入膀胱措施而侵入膀胱晚期：存在於尿道、會陰部、或直腸的共生晚期：存在於尿道、會陰部、或直腸的共生細菌經由尿道黏膜與導尿管之間的空間侵入細菌經由尿道黏膜與導尿管之間的空間侵入膀胱膀胱腔外途徑引起菌尿症的比率腔外途徑引起菌尿症的比率 女性：女性：70-8070-80 男性：男性：20-3020-30腔外途徑侵入膀胱與引起菌尿症的致病菌腔外途徑侵入膀胱與引起菌尿症的致病菌存在於尿道、會陰部、或直腸的共生細菌存在於尿道、會陰部、或直腸的共生細菌（即內源性細菌）特

6、別是（即內源性細菌）特別是 1.1.腸內菌腸內菌 E.coliE.coli KIebsiellaKIebsiella sppspp Proteus mirabilis Proteus mirabilis EnterobacterEnterobacter sppspp 2.2.腸球菌腸球菌 3.3.念珠菌念珠菌腔內途徑腔內途徑密閉的導尿管系統可能在下列二個地方再度密閉的導尿管系統可能在下列二個地方再度開放，一旦細菌侵入導尿管系統內，細菌就開放，一旦細菌侵入導尿管系統內，細菌就可能往上侵入膀胱（即上升感染）可能往上侵入膀胱（即上升感染）1.1.導尿管與引流管接合處導尿管與引流管接合處 將導尿管與引

7、流管分開以留取尿液做將導尿管與引流管分開以留取尿液做 檢查檢查 將導尿管與引流管分開以施行膀胱灌將導尿管與引流管分開以施行膀胱灌 洗洗 2.2.引流袋出口處引流袋出口處 如果引流袋出口處遭受細菌污如果引流袋出口處遭受細菌污 染，細菌可能經由導尿管系統往上染，細菌可能經由導尿管系統往上 侵入膀胱侵入膀胱院內泌尿道感染院內泌尿道感染臨床表現臨床表現院內泌尿道感染院內泌尿道感染 1.1.無症狀性院內泌尿道感染：只有尿液檢查發現病無症狀性院內泌尿道感染：只有尿液檢查發現病人得到人得到HUTIHUTI，但是病人並沒有出現任何的臨床症狀；，但是病人並沒有出現任何的臨床症狀；大約佔大約佔70-8070-80

8、的病例的病例 2.2.有症狀性院內泌尿道感染；大約佔有症狀性院內泌尿道感染；大約佔20-3020-30的病的病例例 a.a.通常出現敗血症的臨床症狀：發燒、意識不清、通常出現敗血症的臨床症狀：發燒、意識不清、血壓下降、呼吸急促、病況急速惡化等血壓下降、呼吸急促、病況急速惡化等 b.b.出現典型泌尿道感染的臨床症狀（如尿頻、尿出現典型泌尿道感染的臨床症狀（如尿頻、尿急、排尿疼痛、恥骨上壓痛）的機率幾乎急、排尿疼痛、恥骨上壓痛）的機率幾乎1 1院內泌尿道感染之治療院內泌尿道感染之治療無症狀性院內泌尿道感染無症狀性院內泌尿道感染 1.1.一般而言，不必使用抗生素治療一般而言，不必使用抗生素治療 2.

9、2.通常在移除導尿感後，通常在移除導尿感後，HUTIHUTI會自行消失會自行消失有症狀性院內泌尿道感染有症狀性院內泌尿道感染 1.1.必須使用抗生素治療必須使用抗生素治療 2.2.在抗生素治療的期間，導尿管必須移除在抗生素治療的期間，導尿管必須移除或更換；否則會因為抗生素無法殺死附著在或更換；否則會因為抗生素無法殺死附著在導尿管上的細菌，而造成日後導尿管上的細菌，而造成日後HUTIHUTI復發；而復發；而且致病菌可能已經會對原先使用的抗生素產且致病菌可能已經會對原先使用的抗生素產生抗藥性生抗藥性預防院內泌尿道感染預防院內泌尿道感染避免置放導尿管避免置放導尿管儘早拔除導尿管儘早拔除導尿管使導尿管

10、密閉式引流系統一直維持在密閉的使導尿管密閉式引流系統一直維持在密閉的狀態狀態維持重力引流維持重力引流集尿袋通常存在大量的細菌，維持重力引流集尿袋通常存在大量的細菌，維持重力引流（集尿袋的位置低於膀胱）減少集尿袋中的（集尿袋的位置低於膀胱）減少集尿袋中的細菌往上侵入膀胱細菌往上侵入膀胱當需要將集尿袋拿高時，一定要夾住導尿管，當需要將集尿袋拿高時，一定要夾住導尿管，以避免集尿袋中的細菌經由尿液回流而侵入以避免集尿袋中的細菌經由尿液回流而侵入膀光膀光導尿管是否需要常規更換？導尿管是否需要常規更換？在在19831983，CDCCDC建議導尿管不必規更換；建議導尿管不必規更換；到目前為止，不必常規更換導尿管的建到目前為止，不必常規更換導尿管的建議仍然適用議仍然適用對於長期置放導尿管的病人，導尿管並對於長期置放導尿管的病人，導尿管並不需要常規更換不需要常規更換更換導尿管的適應症更換導尿管的適應症導尿管功能不良或出現滲尿導尿管功能不良或出現滲尿導尿管阻塞導尿管阻塞破壞導尿管的密閉引流系統破壞導尿管的密閉引流系統導尿管內存在很多分泌物，可能阻塞導導尿管內存在很多分泌物，可能阻塞導尿管尿管使用抗生素治療使用抗生素治療CAUTICAUTI的情況的情況治療念珠菌菌尿症：通常拔除導尿管或治療念珠菌菌尿症：通常拔除導尿管或更換導尿管就可以治療念珠菌菌尿症更換導尿管就可以治療念珠菌菌尿症