乳腺癌三级查房课件.ppt

1、乳腺癌乳腺癌()十病区十病区 简要病史患者*女性*岁 入院诊断：双乳肿块、右前臂脂肪瘤、剖宫产术后既往史：年前曾行“剖腹产术”患者因“发现右乳肿块月”入院，神志清，精神可，双侧腋窝等全身淋巴结未及明显肿大，胸廓形态正常，双乳对称，表面皮肤无明显红肿破溃，皮温不高，未及橘皮样外观，乳头无溢液，右乳十二点处可及大小肿块，质中，边界清，活动度良好，无明显压痛；左乳未及明显异常。医嘱予二级护理，普食。在全麻下行右侧乳腺改良根治术左侧乳腺肿物切除术左前臂肿块切除术，术中快速病理切片示（右乳）乳腺粘液癌。术后诊断：右乳粘液癌，左乳腺腺病伴纤维腺瘤，右前臂脂肪瘤，剖宫产术后。无恶心呕吐，呼吸平稳，带回由胸骨

2、旁及右腋窝负压引流各一条，引出少量淡血性液体，留置导尿通畅，记小时尿量。予一级护理、半流质饮食、吸氧升分、心电血压氧饱和度监护、止吐、止血、补液治疗，右上肢功能位制动，持续应用。停吸氧、心电血压氧饱和度监护，停，指导活动肘部。诉胸闷不适，予吸氧升分。胸闷不适较前好转。改二级护理。右上肢无麻木肿胀，肢端血运好，鼓励患者用患侧手洗脸、刷牙、进食等动作，并做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。鼓励患者进行手爬墙、手臂摇摆的锻炼。停右腋下引流管。停右胸骨旁引流管 出院讨论学习内容乳癌的发生原因乳癌的临床表现乳癌的治疗方式乳癌术后护理出院健康宣教前前 言言流行病学流行病学我我 国国 乳乳 腺腺 癌癌

3、的的 发发 病病 状状 况况五个最：五个最：发病率增长最快：每年以的速度增长；发病率增长最快：每年以的速度增长；死亡率增长速度最快：已占妇女癌症死亡死亡率增长速度最快：已占妇女癌症死亡第一位；第一位；治疗水平最低：期乳腺癌不超过，美国达；治疗水平最低：期乳腺癌不超过，美国达；对普查的认识最差：大部分为有症状后才对普查的认识最差：大部分为有症状后才去医院求治；去医院求治；医药费用占比例最高：微小乳腺癌平均万医药费用占比例最高：微小乳腺癌平均万元人，中元人，中 晚晚 期乳腺癌平均万元人。期乳腺癌平均万元人。病病 理理转移途径临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断分期分期治疗原则治疗原则乳腺癌的手术

4、治疗乳腺癌根治术乳腺癌根治术()()乳腺癌的扩大根治术乳腺癌的扩大根治术()()乳腺癌的改良根治术乳腺癌的改良根治术()()单纯乳房切除术单纯乳房切除术乳房部分切除术乳房部分切除术保乳手术保乳手术护理诊断护理诊断焦虑焦虑:与环境陌生及对疾病预后与环境陌生及对疾病预后担心有关担心有关缺乏相关知识缺乏相关知识:与对自身疾病不与对自身疾病不了解了解,对手术知识不了解有关对手术知识不了解有关自我形象改变：与乳房切除有自我形象改变：与乳房切除有关关疼痛：与不适当的体位活动及疼痛：与不适当的体位活动及切口感染有关切口感染有关 有组织完整性受损的危险：与有组织完整性受损的危险：与留置引流管、患侧肢体淋巴引留

5、置引流管、患侧肢体淋巴引流不畅有关流不畅有关潜在并发症潜在并发症:皮下积液、皮瓣坏皮下积液、皮瓣坏死、上肢水肿死、上肢水肿护理措施焦虑.建立良好的护患关系，多了解和关心患者，倾 听患者的想法和要求。.向病人及家属介绍病区环境、主管医生、主管 护士。.帮患者树立战胜疾病的信心，并积极配合治疗 .鼓励患者和家属共同面对疾病的痛苦，互相支 持，增强其战胜疾病的信心。24）指导病人保持良好的心理状态）遵医嘱向病人发放检查单并告知检查的注意事项。）向患者介绍疾病的相关知识，手术前后的注意事项 及配合方法。护理措施知识缺乏25、观察切口敷料情况、严格无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥、切口有感染征象时及时抗感

6、染处理、改善病人营养状况、伤口弹力包扎松紧适宜护理措施切口护理26护理措施疼痛27护理措施引流管的护理负压引流管的护理（）乳腺癌根治术后需持续低负压吸引，因腋窝淋巴结的清扫，使大量淋巴管断离，淋巴液积聚在皮下，皮瓣剥离时的渗血亦可同时积聚于皮下，因此必须予以及时引流。经常挤压引流管，保持引流管通畅。引流管妥善固定，留出一定的长度，利于患者翻身。（）小时内应严密观察引流液的色、质、量，每小时观察一次，正确予以记录，通常手术后天内血性引流量约为左右，以后颜色逐渐变淡、减少。如果每小时血性引流液大于或呈鲜红，则提示有活动性出血，应立即通知医生，并做好手术止血的准备。28护理措施引流管的护理 负压引流

7、管的护理（）拔管指征：术后天，引流液转为淡黄色，量少于、创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管。若拔管后仍有皮下积液，可在严格无菌消毒后抽液并局部加压包扎。乳腺癌根治术术乳腺癌根治术术后胸带的加压包后胸带的加压包扎对皮瓣的愈合扎对皮瓣的愈合至关重要，手术至关重要，手术后不可随意解开后不可随意解开胸带，防止皮瓣胸带，防止皮瓣移动移动29（）皮下积液：（）皮下积液：术后注意保持引流通畅，胸带包扎的松紧度适宜，避免过早外展术侧上肢。术后注意保持引流通畅，胸带包扎的松紧度适宜，避免过早外展术侧上肢。要早发现，及时穿刺或引流排出。要早发现，及时穿刺或引流排出。（）皮瓣坏死：（）皮瓣坏

8、死：主要原因是皮瓣缝合张力大、皮瓣血运障碍、术后加压过紧、皮下积液。主要原因是皮瓣缝合张力大、皮瓣血运障碍、术后加压过紧、皮下积液。术后注意观察胸带勿加压包扎过紧，及时处理皮瓣下积液。术后注意观察胸带勿加压包扎过紧，及时处理皮瓣下积液。（）上肢水肿：（）上肢水肿：原因：淋巴回流不畅、皮瓣坏死后感染、腋部死腔积液等所致。原因：淋巴回流不畅、皮瓣坏死后感染、腋部死腔积液等所致。故术后忌经患侧上肢测血压、抽血、静脉或皮下注射等。平卧时用两垫枕抬高术侧上肢；及时处理皮下积液；故术后忌经患侧上肢测血压、抽血、静脉或皮下注射等。平卧时用两垫枕抬高术侧上肢；及时处理皮下积液；可按摩术侧上肢、进行适当的手臂运

9、动、腋区和上肢热敷等措施。可按摩术侧上肢、进行适当的手臂运动、腋区和上肢热敷等措施。护理措施潜在并发症的护理患肢功能锻炼术后：活动手指及腕部，可做伸指，握拳，屈腕等锻炼。术后：活动手指及腕部，可做伸指，握拳，屈腕等锻炼。术后：可下床活动，注意扶持健肢，肩关节应处于内收术后：可下床活动，注意扶持健肢，肩关节应处于内收位。位。术后天：可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、术后天：可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂锻炼。伸臂锻炼。术后天：鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作术后天：鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳

10、朵的锻炼术后周：根据患者的体力及伤口的愈合情况开始肩关节术后周：根据患者的体力及伤口的愈合情况开始肩关节的活动，术后日左右皮瓣与胸壁粘附已较牢固，循序的活动，术后日左右皮瓣与胸壁粘附已较牢固，循序渐进的做抬高患侧肢体，手指爬墙，梳头，扪对侧耳渐进的做抬高患侧肢体，手指爬墙，梳头，扪对侧耳朵等。指导患者做患肢功能锻炼时应注意锻炼的内容朵等。指导患者做患肢功能锻炼时应注意锻炼的内容和活动量应根据病人情况而定。每日次，每次分钟。和活动量应根据病人情况而定。每日次，每次分钟。术后日内不外展肩关节，以免皮瓣移动而影响创面愈术后日内不外展肩关节，以免皮瓣移动而影响创面愈合。合。健康宣教健康宣教()()活动

11、：术后近期避免用患侧上肢活动：术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，继续功能锻炼搬动、提取重物，继续功能锻炼()()避孕：术后年内避免妊娠，以免避孕：术后年内避免妊娠，以免促使乳房癌复发。促使乳房癌复发。()()坚持放疗、化疗：放疗期间应注坚持放疗、化疗：放疗期间应注意保护皮肤，出现放射性皮炎时意保护皮肤，出现放射性皮炎时及时就诊。化疗期间要定期检查及时就诊。化疗期间要定期检查肝、肾功能，每次化疗前一日或肝、肾功能，每次化疗前一日或当日查白细胞计数，化疗后日复当日查白细胞计数，化疗后日复查，如果白细胞计数小于，需及查，如果白细胞计数小于，需及时就诊。放疗化疗期间抵抗力下时就诊。放疗化疗期间抵抗

12、力下降，应少到公共场所，以减少感降，应少到公共场所，以减少感染的机会：加强营养，多食高蛋染的机会：加强营养，多食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪白、高维生素、高热量、低脂肪的食物，以增强机体的抵抗力。的食物，以增强机体的抵抗力。()()避免衣着过度紧身，指导患者佩戴无重量的义避免衣着过度紧身，指导患者佩戴无重量的义乳。乳。()()乳房的自我检查：每月自查健侧乳房一次，宜乳房的自我检查：每月自查健侧乳房一次，宜在月经干净后日进行，绝经后宜在每月固定时间在月经干净后日进行，绝经后宜在每月固定时间定期到医院体检。以便早期发现乳房癌或乳房癌定期到医院体检。以便早期发现乳房癌或乳房癌复发征象。由于乳腺癌有一定的家族遗传史，应复发征象。由于乳腺癌有一定的家族遗传史，应教会其子女学会自我检查的方法，并注意定期到教会其子女学会自我检查的方法，并注意定期到医院体检医院体检乳腺自我监测方法视诊：触诊