垂体瘤教学讲解课件.ppt

1、位于蝶鞍内，呈卵圆形通过垂体柄与下丘脑相连分为腺垂体和神经垂体垂体具有复杂而重要的内分泌功能大小：0.5x1x1 cm 重 0.5 g分部：腺垂体 远侧部 垂体前叶 结节部 中间部 神经垂体 神经部 漏斗部垂体血供约占颅内肿瘤的10%来源于腺垂体细胞，腺瘤为主，单克隆生长来源于蝶鞍的垂体瘤大部分为良性、带功能活性或无功能、部分有压迫症状，侵袭性较弱，预后较好来源于蝶鞍旁的多为恶性，预后较差腺瘤切除后症状可完全消失，无激素分泌动态异常；复发与未切除或余瘤有关 催乳素、生长激素和鸦片-黑素-促皮质素原（POMC）的腺瘤占绝大多数；催乳素瘤占1/3以上，促性激素瘤和促甲状激素瘤5%垂体瘤病理性质：良

2、性、恶性;腺瘤、腺癌分泌激素能力：功能性、无功能性分泌激素种类：GH瘤、PRL瘤大小：微腺瘤：最宽直径=10mm垂体瘤分类临床表现1.激素分泌异常：泌乳素腺瘤患者闭经、溢乳、不育；生长激素腺瘤患者巨人症及肢端肥大症；Cushin8r s Syndrome，甲亢症状等。2.肿瘤压迫垂体周围组织：视神经、视交叉受压后患者出现视力减退、视野缺损和眼底改变。3.内分泌代谢紊乱：性腺功能障碍，肾上腺皮质功能障碍，甲状腺机能减退等。4.头痛：主要位于眶后，前额和双额部，程度轻，间歇性发作，多系肿瘤直接刺激或鞍内压增高，引起垂体硬膜囊及鞍膈受压所致。正常垂体影像表现垂体微腺瘤影像表现 微腺瘤微腺瘤微腺瘤垂体

3、大腺瘤垂体大腺瘤垂体大腺瘤垂体大腺瘤垂体大腺瘤治疗目标：减轻或消除肿瘤占位病变的影响纠正肿瘤分泌过多激素尽可能保留垂体功能防止肿瘤对邻近结构的损毁激素的替代治疗治疗除催乳素瘤外，所有垂体瘤尤其大腺瘤和功能性肿瘤均宜考虑手术治疗开颅经额途径切除：大腺瘤，已向鞍上和鞍旁伸展治愈率较低术后并发症较多，较多发生尿崩症和腺垂体功能减退症死亡率也相对增加，可达10%经蝶显微外科手术切除：微腺瘤，鞍内肿瘤手术治愈率为70%80%，复发率5%15%术后并发症：暂时性尿崩症、脑脊液鼻漏感染发生率、死亡率较低手术治疗缩小肿瘤、减少激素分泌作用，但疗效不一对迅速解除对邻近组织织的压迫并不满意放疗后腺垂体功能减退，依次为GH、FSH/LH、ACTH、TSH缺乏，手术治疗后进行放疗更为明显放射剂量45Gy，一般比较安全 放射治疗泌乳素瘤：首先考虑用溴隐亭（bromocriptine），可催乳素水平降至正常，肿瘤缩小，疗效优于手术，但停药后可以再现高催乳素血症和肿瘤增大，需长期服用。生长激素分泌瘤:可应用奥曲肽，可使半数患者的血浆GH和胰岛素样生长因子-1（IGF-1）恢复正常TSH分泌瘤:奥曲肽亦适用,可降低血清TSH值并缩小肿瘤库欣病:酮康唑、美替拉酮（甲吡酮）、双氯苯二氯乙烷（米托坦）抑制皮质类固醇的合成，缓解症状。腺垂体功能减退:靶腺激素替代治疗 药物治疗