围绝经期管理课件.ppt

1、123激素与围绝经期激素与围绝经期4绝经前的这段时间开始（即绝经前的这段时间开始（即从出现接近绝经的内分泌学、从出现接近绝经的内分泌学、生物学和临床特征时起）至生物学和临床特征时起）至绝经后的第一年。绝经后的第一年。围绝经期开始的标志：围绝经期开始的标志：发生两次月经周期长度改变发生两次月经周期长度改变（与以前月经周期长度相比（与以前月经周期长度相比7天）天）5 激素与女人激素与女人 激素与围绝经期激素与围绝经期 围绝经期的症状及危害围绝经期的症状及危害 围绝经期的治疗措施围绝经期的治疗措施6激激素素治治疗疗快速生长少量女性激素女性功能发育 出现月经女性激素开始主导生育能力成熟 孕育生命 周期

2、性排卵 女性激素稳定旺盛女性功能开始衰退女性激素波动下降全面老化女性激素低落412岁.12-18岁.18岁开始，历时30年左右可始于40岁 历时10余年.60岁以后.7卵巢是女性激素的来源 雌激素不仅是女人的生理激素，更是女人的青春激素和健康激素 孕激素让女人实现做母亲的梦想，它在雌激素的作用下，完成受孕、妊娠、泌乳等一系列的任务8生殖系统皮肤毛发骨骼精神情绪体重令头发生长茂密亮泽，另皮肤光滑水润强壮骨骼调节脂肪分布及水钠潴留子宫、乳房发育对于精神情绪的调节作用9雌激素：促进女性生长发育，生殖系统成熟 促进水钠潴留，维持正常血压 调节脂肪代谢，使皮肤富有弹性 预防骨质疏松孕激素：作用于子宫内，

3、适应孕卵着床和维持妊娠 促进水钠排出10 激素与女人激素与女人 激素与围绝经期激素与围绝经期 围绝经期的症状及危害围绝经期的症状及危害 围绝经期的治疗措施围绝经期的治疗措施11卵巢的改变40岁：卵泡数量减少更快，直至无卵泡残留残留卵泡对FSH和LH反应逐渐降低，直至完全丧失反应 卵泡消耗在生育期最后10年内明显加速：“折棍”现象Kim W.Endocninolgy of menopause；Editor Ratnam SS,Campana A.Medical Forum Intermational(1998)33-36Klinga K et al.Matioitas 4(1982)9-17；N

4、otelovitz M.Gynecol Endocrinol 12(1998)249-25812 垂体激素 FSH：波动性升高 LH：缺乏LH峰 卵巢激素 抑制素：首先下降，为卵巢功能衰退的标志 孕激素：排卵减少或无排卵，最早缺乏 雌激素：波动性下降 雄激素：总睾酮基本不变,游离睾酮指数上升1401301201008060402032282420161284444650485254565860(pg/ml)(ng/ml)围绝经期雌二醇绝经后期FSH雌酮Kim W.Endocninolgy of menopause；Editor Ratnam SS,Campana A.Medical Forum

5、 Intermational(1998)33-36Klinga K et al.Matioitas 4(1982)9-17；Notelovitz M.Gynecol Endocrinol 12(1998)249-25813女人是水做的？女人是水做的？雌激素缺乏时全身各系统的改变女人，是激素做的！女人，是激素做的！14年龄：年龄：45455555最早变化：最早变化：卵巢功能衰退卵巢功能衰退雌激素下降雌激素下降月经紊乱月经紊乱激素下降激素下降相关症状相关症状15 月经紊乱为常见症状月经紊乱为常见症状 表现：月经周期、月经期、月经量改变 多数病人表现为经量减少 长期流血，需刮宫活检，排除恶性变16

6、主要表现为潮热、汗出 自然绝经发生率50%,人工绝经更高 反复出现 面颈部、前胸后背部 时间13分，历时15年潮热、汗出潮热、汗出17 精神情绪的改变精神情绪的改变激动易怒、暴躁、抑郁，不能自我控制激动易怒、暴躁、抑郁，不能自我控制失眠多梦、记忆力减退、注意力不集中失眠多梦、记忆力减退、注意力不集中18 泌尿生殖道改变泌尿生殖道改变 阴道干涩 性交困难 性生活质量下降 萎缩性阴道炎 尿频、尿失禁、尿道炎、膀胱炎等19睡眠障碍睡眠障碍更年期女性中有更年期女性中有48%存在失眠存在失眠20 记忆力下降记忆力下降 记忆力的下降严重影响了围绝经期女性的生活质量记忆力的下降严重影响了围绝经期女性的生活质

7、量 并且，如果不及时治疗，将会导致更为严重的后果老年痴呆症并且，如果不及时治疗，将会导致更为严重的后果老年痴呆症21Ying Li,Qi Yu,Liangkun Ma,et al.Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factorsduring menopausal transition and postmenopause in Beijing city.Maturitas 61(2008)238242抑郁症是围绝经期女性面临的一个严重抑郁症是围绝经期女性面临的一个严重 问题问题围绝经期抑郁症状发生率

8、围绝经期抑郁症状发生率23.8抑郁症是导致自杀的主要的一个主要诱抑郁症是导致自杀的主要的一个主要诱 因，所有自杀中的因，所有自杀中的60%是抑郁和精神分是抑郁和精神分 裂症造成的裂症造成的抑郁症抑郁症22都是激素惹的祸！都是激素惹的祸！雌激素缺乏的结果年年龄龄35岁以后岁以后40岁以后岁以后50岁以后岁以后皮肤失去光泽和弹性皮肤失去光泽和弹性乳房开始下垂乳房开始下垂潮热、出汗、心悸潮热、出汗、心悸月经量减少月经量减少情绪不稳定、烦躁多疑情绪不稳定、烦躁多疑骨质疏松骨质疏松性生活质量下降性生活质量下降性交困难、阴道萎缩性交困难、阴道萎缩心脑血管疾病心脑血管疾病色素沉着色素沉着皮肤萎缩皮肤萎缩动脉

9、硬化动脉硬化精力下降精力下降精力不足，注意力下降精力不足，注意力下降老年痴呆症老年痴呆症 Modified from Speroff L,et al.In:Mitchell C,ed.Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility.6th ed.Lippincott Williams&Wilkins;1999:643-724.van der Mooren MJ,Kenemans P.Drugs.2004;64(8):821-36.生活质量严重下降生活质量严重下降23 更年期、特别是围绝经期是女性应把握好围绝经期治疗更年期、特别是围绝经期是女

10、性应把握好围绝经期治疗的的“时间窗时间窗”！如果在窗口期及时治疗，不仅能缓解前面所述的各种困如果在窗口期及时治疗，不仅能缓解前面所述的各种困扰，如月经紊乱、情绪改变、性交困难等；还可预防更扰，如月经紊乱、情绪改变、性交困难等；还可预防更年期所带来的更为严重的长期后果！年期所带来的更为严重的长期后果！把握把握“时间窗时间窗”，围绝经期开始！，围绝经期开始！24皮肤的改变皮肤的改变骨骼系統骨骼系統 骨骨质流失质流失、骨、骨质疏松症质疏松症 脊椎脊椎骨、腕骨、骨、腕骨、髋髋部等部等处处骨折骨折的危险性的危险性增加增加心血管系统心血管系统 血脂升高和心脑血管疾病血脂升高和心脑血管疾病中枢神经系统中枢神

11、经系统 记忆力减退记忆力减退 老年老年痴呆症痴呆症25为何年老色衰？为何年老色衰？失去了激素的保护！失去了激素的保护！自绝经后皮肤胶原含量与年龄反相关自绝经后皮肤胶原含量与年龄反相关绝经后最初绝经后最初5 5年的胶原丢失年的胶原丢失30%30%1 1绝经后平均丢失率绝经后平均丢失率2.1%2.1%每年每年2 2*观察到的绝经20年的妇女的皮肤情况.1Brincat M.Br J Obstet Gynaecol.1985;92:256-9.2Brincat M,et al.Obstet Gynecol.1987;70:840-5.26性激素27我在哪儿？2850岁岁 60岁岁 70岁岁据有关资料

12、估计，每据有关资料估计，每5名名50岁以上的妇女中，约有岁以上的妇女中，约有1位患骨质位患骨质疏松，每疏松，每2名中有名中有1位有骨量减少位有骨量减少Ref:田秦杰，绝经后妇女的激素替代疗法，2009.29Ref:1.Cooper C et al,Osteoporosis,1992;2:285-2892.Bockvar,et al.J-Am-Geriatr-Soc.2003;51(3):399-403人数多人数多愈后差愈后差 髋部骨折后约20在1 年内死亡 55%将遗留不同程度功能障碍 25患者能恢复到伤前生活质量花费高花费高根据瑞金医院报告的数字，四种骨折的年平均手术费用为12,160 元3

13、0 Ref:Kannel WB,et al.Annals of internal medicine,1976,85(4):447-52.未绝经未绝经绝经后绝经后每每1000名妇女中的心血管名妇女中的心血管疾病发病率疾病发病率绝经后,动脉粥样硬化损伤加速进行,心血管疾病的发病率较绝经前显著增加！与未绝经同年龄段的女性相比，绝经后妇女的心血管发病率为2-6倍31 研究已经证实，研究已经证实，32阴道干涩阴道干涩性交疼痛性交疼痛尿急尿急皮肤萎缩皮肤萎缩中期症状潮热、汗出潮热、汗出失眠失眠心理症状心理症状月经紊乱月经紊乱早期症状骨质疏松骨质疏松心血管疾病心血管疾病老年痴呆老年痴呆远期后果以上种种极大地

14、降低了妇女的生活质量以上种种极大地降低了妇女的生活质量33 雌激素(E)(E)正常 卵泡刺激素（FSH)FSH)正常实验室检查实验室检查临床表现临床表现 月经紊乱 或激素下降相关症状（如前所述）（如前所述）34 35中国的更年期女性人数已经跃居世界首位预计到2009年底年中国更年期女性达到1.6亿每年有超过1亿2千万女性深受月经紊乱、潮热盗汗、多疑易怒、失眠多梦等更年期综合征的困绕如果不重视治疗和保养，她们还会出现骨质疏松、泌尿生殖道萎缩等远期并发症同时更年期也将为高血压、冠心病、糖尿病、肿瘤等老年病埋下隐患。绝经后妇女的心血管发病率较与未绝经同年龄段的女性高2到6倍。36营养品误区其本质为激

15、素，具体成分不明/剂量不确定，无法检测长期服用的风险无法评估纯属情感式的鼓动，诱导女性使用不科学有更年期症状的女性：忽略治疗：61自我服用营养品、保健品治疗：25寻求医生治疗：1437 健康饮食健康饮食蔬菜和水果、粗粮低脂食物：脂肪总摄入量总摄入能量的30%，总胆固醇300mg/天鱼，瘦肉减少盐的摄入 控制体重控制体重减少总能量的摄入 规律运动规律运动38一般治疗一般治疗：心理安慰心理安慰 镇静镇静 抗抑郁药抗抑郁药植物神经系统调节剂植物神经系统调节剂 谷维素谷维素肾上腺能受体激动剂肾上腺能受体激动剂 可乐定可乐定钙剂钙剂 维生素维生素D 降钙素降钙素 双磷酸盐类双磷酸盐类激素补充治疗激素补充治疗 （HTHT）仅仅为为对对症症治治疗疗针对根源解决针对根源解决问题问题39激素补充全方位解决激素补充全方位解决围绝经期围绝经期女性面女性面临的问题临的问题1规整月经周期规整月经周期2缓解绝经期症状缓解绝经期症状3改善情绪和性欲改善情绪和性欲4治疗泌尿生殖道萎缩治疗泌尿生殖道萎缩5预防心血管疾病预防心血管疾病6保护乳房保护乳房7保护子宫内膜保护子宫内膜8预防认知功能下降预防认知功能下降9预防骨丢失预防骨丢失10生活质量改善生活质量改善Modified from Jordan VC.J Womens Health.1997 Jun;6(3):257-9.4040198041谢谢！42