吴佳玉耐药菌防控对策2015年8月辉瑞讲课课件.ppt
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- 吴佳玉 耐药 菌防控 对策 2015 辉瑞 讲课 课件
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1、2023-1-2912023-1-291四川省人民医院四川省人民医院医务部医务部/院感办院感办吴佳玉吴佳玉 主要内容主要内容细菌耐药及现状简述细菌耐药及现状简述细菌细菌耐药的防控策略耐药的防控策略细菌耐药性细菌耐药性耐药性耐药性 细菌对抗菌药物所具有的相对抵抗力。细菌对抗菌药物所具有的相对抵抗力。从从19281928年年FlemmingFlemming发现了青霉素,到发现了青霉素,到19411941年用年用于临床,细菌性疾病从此进入了于临床,细菌性疾病从此进入了抗生素时代抗生素时代进入进入2020世纪世纪8080年代,越来越多的细菌产生了耐年代,越来越多的细菌产生了耐药性。细菌耐药性给人类生存
2、带来了极大的威药性。细菌耐药性给人类生存带来了极大的威胁。进入胁。进入抗生素后时代抗生素后时代耐药菌越来越受到关注和重视耐药菌越来越受到关注和重视p自自20102010年年8 8月月柳叶刀柳叶刀-感感染染杂志披露英国、印度杂志披露英国、印度,巴基斯坦存在,巴基斯坦存在“超级细超级细菌菌”以来以来,携带携带 “NDM-1NDM-1”耐药基因的多重耐药菌备耐药基因的多重耐药菌备受关注!受关注!WHOWHO抗菌药物耐药:抗菌药物耐药:20142014全球监测报告全球监测报告p20142014年年4 4月月3030日,日,WHOWHO发布了发布了首份首份全球全球114114个国个国家抗菌药物耐药的监测
3、报告数据家抗菌药物耐药的监测报告数据。该报告是。该报告是迄今为止关于药物耐药的最全面的报告。迄今为止关于药物耐药的最全面的报告。p耐药性是一个全球性的趋势,而不是一个区耐药性是一个全球性的趋势,而不是一个区域性现象。域性现象。p耐药性已耐药性已不再是将来的问题不再是将来的问题,而是当今已发,而是当今已发生并需面对的问题。生并需面对的问题。p当抗菌药物无效时,常见的疾病也可能变成当抗菌药物无效时,常见的疾病也可能变成非常严重甚至是致命的疾病。非常严重甚至是致命的疾病。WHO2014WHO2014全球监测报告全球监测报告主要调查结果主要调查结果p肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌是发生医院感染的一个重要病是
4、发生医院感染的一个重要病因。在有些国家,因。在有些国家,碳青霉烯类对半数以上接碳青霉烯类对半数以上接受治疗的肺炎克雷伯菌感染患者无效。受治疗的肺炎克雷伯菌感染患者无效。这种这种耐药性已传播到全世界所有地区。耐药性已传播到全世界所有地区。p氟喹诺酮类药物氟喹诺酮类药物是最广泛用于治疗大肠杆菌是最广泛用于治疗大肠杆菌的抗菌药物之一,但对这种药物的的抗菌药物之一,但对这种药物的耐药性非耐药性非常广泛。常广泛。今天,在世界上许多地方的国家中今天,在世界上许多地方的国家中,这种治疗现在对半数以上的患者无效。,这种治疗现在对半数以上的患者无效。WHO2014WHO2014全球监测报告全球监测报告主要调查结
5、果主要调查结果p有很大比例的医院感染是由耐甲氧西林金黄有很大比例的医院感染是由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(色葡萄球菌(MRSAMRSA)等高度耐药细菌或耐多)等高度耐药细菌或耐多药的革兰氏阴性菌引起的。药的革兰氏阴性菌引起的。p耐药菌引起的感染常常对常规治疗没有反应耐药菌引起的感染常常对常规治疗没有反应,从而造成长期患病、更高的治疗费用和更,从而造成长期患病、更高的治疗费用和更大的死亡风险。大的死亡风险。(MRSAMRSA感染患者与非耐药性感感染患者与非耐药性感染患者相比,染患者相比,死亡的可能性估计要高死亡的可能性估计要高64%64%)ANTIBIOTIC RESISTANCE THREATS
6、 ANTIBIOTIC RESISTANCE THREATS in the United States,in the United States,2013201320132013年美国首次发布抗生素耐药威胁年美国首次发布抗生素耐药威胁分分3 3类:紧迫、严重与关注类:紧迫、严重与关注威胁程度威胁程度-紧迫:紧迫:这类耐药菌危害大,可能不会立即被广泛这类耐药菌危害大,可能不会立即被广泛传播,但有广泛传播的潜能,必须引起迫切传播,但有广泛传播的潜能,必须引起迫切关注,以便早期发并限制其传播。关注,以便早期发并限制其传播。包括菌种:包括菌种:艰难梭菌、艰难梭菌、CRECRE、耐药淋病奈瑟菌(、耐药淋
7、病奈瑟菌(对头孢菌素类药物耐药)对头孢菌素类药物耐药)ANTIBIOTIC RESISTANCE THREATS ANTIBIOTIC RESISTANCE THREATS in the United States,in the United States,2013201320132013年美国首次发布抗生素耐药威胁年美国首次发布抗生素耐药威胁分分3 3类:紧迫、严重与关注类:紧迫、严重与关注威胁程度威胁程度-严重:严重:这类耐药菌有显著危害,如果现在不进行这类耐药菌有显著危害,如果现在不进行检测与预防,其危害程度会增加。检测与预防,其危害程度会增加。包括菌种:包括菌种:MDR-ABMDR-A
8、B、耐药弯曲杆菌、耐氟康耐药弯曲杆菌、耐氟康唑念珠菌、唑念珠菌、ESBLsESBLs细菌细菌、VREVRE、MDR-PAMDR-PA、MRSAMRSA、耐药肺炎链球菌、耐药结核分枝杆菌、耐、耐药肺炎链球菌、耐药结核分枝杆菌、耐药志贺氏菌、耐药伤寒沙门氏菌、耐药非伤药志贺氏菌、耐药伤寒沙门氏菌、耐药非伤寒沙门氏菌寒沙门氏菌ANTIBIOTIC RESISTANCE THREATS ANTIBIOTIC RESISTANCE THREATS in the United States,in the United States,2013201320132013年美国首次发布抗生素耐药威胁年美国首次发布
9、抗生素耐药威胁分分3 3类:紧迫、严重与关注类:紧迫、严重与关注威胁程度威胁程度-关注:关注:这类耐药菌危害较低,有多种治疗选择,这类耐药菌危害较低,有多种治疗选择,但仍需对这类细菌进行检测,在某些情况下但仍需对这类细菌进行检测,在某些情况下,可能会出现耐药暴发。,可能会出现耐药暴发。包括菌种:包括菌种:耐万古霉素的金黄色葡萄球菌、耐耐万古霉素的金黄色葡萄球菌、耐红霉素的红霉素的A A群链球菌、耐克林霉素的群链球菌、耐克林霉素的B B群链球群链球菌菌美国美国20132013年抗生素耐药性威胁年抗生素耐药性威胁p在美国,每年至少在美国,每年至少200200万人发生耐药菌感染,至少造万人发生耐药菌
10、感染,至少造成成2.32.3万人死亡。万人死亡。pMRSAMRSA为美国主要致病菌之一,为美国主要致病菌之一,20112011年有年有8 8万例以上严万例以上严重重MRSAMRSA感染病例,造成感染病例,造成1.11.1万人死亡万人死亡.p产产ESBLsESBLs肠杆菌科细菌为其临床最为重要的致病菌,肠杆菌科细菌为其临床最为重要的致病菌,大肠埃希菌大肠埃希菌产产ESBLsESBLs 14%14%肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌产产ESBLsESBLs 23%23%pMDR-ABMDR-AB发生率发生率 60%60%pCRECRE发生率发生率 10%10%pVREVRE:耐万古霉素的耐万古霉素的粪肠球菌
11、粪肠球菌7%7%;耐万古霉素的耐万古霉素的屎肠球菌屎肠球菌9%9%中国是全球耐药最严重的国家之一中国是全球耐药最严重的国家之一p中国是细菌耐药率增长最快的国家,年均年增中国是细菌耐药率增长最快的国家,年均年增长率为长率为22%22%。p近年来革兰氏阳性菌耐药性变迁主要变现为:近年来革兰氏阳性菌耐药性变迁主要变现为:MRSAMRSA的检出率为的检出率为60%60%;儿童低于成人,为;儿童低于成人,为15-15-20%20%。VREVRE粪肠球菌及粪肠球菌及VREVRE屎肠球菌的检出率为屎肠球菌的检出率为0.4%0.4%、3.2%3.2%。中国是全球耐药最严重的国家之一中国是全球耐药最严重的国家之
12、一p近年来革兰氏阴性菌耐药经变迁重要变现为:近年来革兰氏阴性菌耐药经变迁重要变现为:肠杆菌科细菌中产肠杆菌科细菌中产ESBLsESBLs的大肠的大肠B B及肺克及肺克B B的检出的检出率分别为率分别为60%60%及及50%50%;以及有质粒介导的;以及有质粒介导的AmpCAmpC酶。酶。大肠大肠B B对氟喹诺酮类耐药率已达对氟喹诺酮类耐药率已达60%60%。PAPA、ABAB对碳氢酶烯类的耐药率呈上升趋势(对碳氢酶烯类的耐药率呈上升趋势(PAPA大大于于20%20%,ABAB近近30%30%)。)。14XDRMDR多重耐药多重耐药3 类抗菌药物耐药类抗菌药物耐药广泛耐药广泛耐药仅仅1-2种药物
13、种药物(一般指多一般指多粘菌素和替加环素粘菌素和替加环素)敏感敏感全耐药全耐药所有抗菌药物均耐药所有抗菌药物均耐药广泛耐药鲍曼不动杆菌急剧增加广泛耐药鲍曼不动杆菌急剧增加XDR鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌(CHINET监测监测,2006 2010年年)PDR耐碳青霉烯类药物的肠杆菌科细菌(耐碳青霉烯类药物的肠杆菌科细菌(CRECRE)已在很多国家出)已在很多国家出现和报道。现和报道。我国局部地区也已报道我国局部地区也已报道CRECRE的暴发流行的暴发流行1 1。-美国疾控中心指出,美国疾控中心指出,CRECRE感感染者死亡率高达染者死亡率高达50%50%2 2-除了对除了对-内酰胺类内酰胺类/碳青
14、碳青霉烯类抗菌药物耐药,霉烯类抗菌药物耐药,CRECRE同时携带其他耐药机制,同时携带其他耐药机制,也对其它抗菌药物耐药。也对其它抗菌药物耐药。临床治疗临床治疗CRECRE感染面临极大感染面临极大困难困难2 2。2013年中国CRE流行病学和防控策略专家共识2012年美国耐碳青霉烯类肠杆菌管理指南多重耐药菌流行加剧医院感染恶果多重耐药菌流行加剧医院感染恶果p院感病例中有很大比例院感病例中有很大比例是由是由MRSAMRSA、VREVRE、耐多、耐多药革兰氏阴性菌等引起药革兰氏阴性菌等引起pMDRMDR引起的感染呈现复引起的感染呈现复杂性、难治性等特点。杂性、难治性等特点。n病死率(病死率(5.4
15、%&11.7%5.4%&11.7%)n延长住院日,影响床延长住院日,影响床位周转率位周转率n增加住院费用增加住院费用33.7533.75倍倍pMDR容易导致院感爆发容易导致院感爆发流行,流行,敏感率%王辉,陈民钧等,中华医学杂志,2003年3月;NPRS-2004绿脓杆菌的耐药变迁 主要内容主要内容细菌耐药及现状简述细菌耐药及现状简述细菌细菌耐药的防控策略耐药的防控策略推动抗菌素耐药性出现和蔓延的推动抗菌素耐药性出现和蔓延的基本因素基本因素p缺乏全面协调的应对措施缺乏全面协调的应对措施;p抗菌素耐药性抗菌素耐药性监控体系薄弱监控体系薄弱或缺位;或缺位;p保证药物质量及药物连续供应的制度不足;保
16、证药物质量及药物连续供应的制度不足;p抗菌药物使用不当抗菌药物使用不当,包括畜牧业中使用不当;,包括畜牧业中使用不当;p感染防控措施不力感染防控措施不力;p诊断、预防和治疗工具不足。诊断、预防和治疗工具不足。驱使耐药细菌增加和扩散的驱使耐药细菌增加和扩散的因素因素p过度使用和滥用抗菌素过度使用和滥用抗菌素抗菌药物选择性压力,抗菌药物选择性压力,筛选筛选出了基因突变及出了基因突变及耐药基因转移的多重耐药菌。耐药基因转移的多重耐药菌。p耐药菌在人际、社区和国家之间传播耐药菌在人际、社区和国家之间传播通过医务人员,尤其是通过医务人员,尤其是手的接触手的接触,细菌在,细菌在病病人间交叉人间交叉寄生,造
17、成耐药菌株在医院内传播寄生,造成耐药菌株在医院内传播;随后向宿主病人的转移,造成耐药菌在医;随后向宿主病人的转移,造成耐药菌在医院间以及医院与社区间传播。院间以及医院与社区间传播。耐药菌的主要传播方式耐药菌的主要传播方式 :接触传播接触传播耐药菌患者物体表面医疗器械表面易感患者工作人员手痰痰皮屑皮屑排泄物排泄物飞沫飞沫遏制耐药:需要全球共同努力遏制耐药:需要全球共同努力WHOWHO正在领导组织全球努力解决耐药性的问题,正在领导组织全球努力解决耐药性的问题,关键措施包括:关键措施包括:p建立基本的追踪和建立基本的追踪和监测系统监测系统。p通过通过预防发生感染预防发生感染,即通过改善卫生,获取干净
18、的,即通过改善卫生,获取干净的水,在卫生保健系统控制感染,以及接种疫苗,水,在卫生保健系统控制感染,以及接种疫苗,减减少对抗生素的需要少对抗生素的需要 。p开发研制新的诊断,抗生素和其他措施,以开发研制新的诊断,抗生素和其他措施,以防止出防止出现新的抗生素耐药。现新的抗生素耐药。遏制耐药:需要我们每个人的努力遏制耐药:需要我们每个人的努力p人们应对耐药性人们应对耐药性:只有当医生开出处方时才使用抗生素;只有当医生开出处方时才使用抗生素;p卫生工作者和药剂师应对耐药性卫生工作者和药剂师应对耐药性:加强预防和控制感染;加强预防和控制感染;只有当确实需要时才开出处方和发放抗生素;只有当确实需要时才开
19、出处方和发放抗生素;处方和分发的抗生素必须适用于治疗的疾病。处方和分发的抗生素必须适用于治疗的疾病。p决策者应对耐药性:决策者应对耐药性:加强对耐药性的跟踪和实验室能力;加强对耐药性的跟踪和实验室能力;管制和促进药物的适当使用。管制和促进药物的适当使用。p制药业应对耐药性:制药业应对耐药性:推动创新以及新工具的研究和开发;推动创新以及新工具的研究和开发;遏制耐药:我们该如何做?遏制耐药:我们该如何做?抗菌药物不合理使用导致耐药菌株抗菌药物不合理使用导致耐药菌株产生和传播,形成恶产生和传播,形成恶性循环。性循环。遏制细菌耐药性,医疗机构必须在两个方面采取干预措施:遏制细菌耐药性,医疗机构必须在两
20、个方面采取干预措施:抗菌素的合理使用抗菌素的合理使用阻断耐药微生物的传播阻断耐药微生物的传播 关注集束化的防控策略!关注集束化的防控策略!多重耐药菌医院感染预防多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南与控制技术指南一、加强管理一、加强管理&高度重视,制定高度重视,制定并落实相关的并落实相关的规章制度和规章制度和SOPSOP&加大加大对重点部门、重点部位、重点病人的对重点部门、重点部位、重点病人的管管理力度,落实各项预防控制措施。理力度,落实各项预防控制措施。&加强教育和培训,加强教育和培训,提高对提高对MDRoSMDRoS预防与控制认预防与控制认识,确保医务人员掌握正确、有效的识,确保医务人员掌握
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