吞咽障碍评价解析课件.ppt
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1、吞咽障碍的评价吞咽障碍的评价 吞咽障碍是指由多种原因引起的,由于吞咽障碍是指由多种原因引起的,由于摄食吞咽过程中一个或多个阶段受损摄食吞咽过程中一个或多个阶段受损而导致吞咽困难的一组临床综合征。而导致吞咽困难的一组临床综合征。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收,还可吞咽障碍可影响摄食及营养吸收,还可导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎,导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎,严重者危及生命。严重者危及生命。各种影响正常吞咽生理的因素均可导致吞各种影响正常吞咽生理的因素均可导致吞咽障碍,咽障碍,神经性吞咽困难:脑卒中、脑外伤神经性吞咽困难:脑卒中、脑外伤 口咽部炎症疼痛不敢吞咽;口咽部炎症疼痛不敢吞咽;食管内梗
2、阻及食管腔外压迫;食管内梗阻及食管腔外压迫;咽与软腭感觉障碍;咽与软腭感觉障碍;肌病性或心因性疾病吞咽障碍肌病性或心因性疾病吞咽障碍 (1)(1)筛查是否存在吞咽障碍;筛查是否存在吞咽障碍;(2)(2)明确吞咽障碍的病因和解剖生理变化;明确吞咽障碍的病因和解剖生理变化;(3)(3)确定有无误咽的危险;确定有无误咽的危险;(4)(4)确定是否需要改变提供营养的手段;确定是否需要改变提供营养的手段;(5)(5)为吞咽障碍治疗提供依据。为吞咽障碍治疗提供依据。吞咽障碍筛查有吞咽障碍无吞咽障碍其它评估与吞咽有关的临床表现口颜面功能评估吞咽功能评估直接摄食评估病史服药史营养状态粘膜/唇/颊部/舌/软腭/
3、喉等运动及功能反复唾液吞咽试验饮水试验进食姿势食物认识放入口位置每口量进食时间呼吸情况是否有吞咽失用电视荧光放射吞咽功能检查(VFSS)吞咽障碍分级电视内窥镜吞咽功能检查(VESS)谷谷1、查阅病历,了解病史。(急性、慢性、何时入院等)2、医生与护士的记录。3、患者目前的营养状况。4、可能与吞咽困难有关的医学诊断:中风、帕金森、肺炎、阿尔茨海默病、脑外伤、中枢神经退化病、头颈部肿瘤放射后、口腔失用。一般分为以下一般分为以下6 6个阶段个阶段 ,包括:,包括:1.1.对食物的认识对食物的认识(认知期、先行期认知期、先行期)2.2.进食进食3.3.咀嚼及食块形成咀嚼及食块形成4.4.食物入咽食物入
4、咽(口腔相)(口腔相)、5.5.食块通过咽部食块通过咽部(咽相)(咽相)、6.6.食块通过食道食块通过食道(食道相)(食道相)。吞咽动作吞咽动作3 3个时相个时相(准备期)(准备期)1.对食物的认识(认知期、先行期)对食物的认识(认知期、先行期)是食物入口之前的阶段。是食物入口之前的阶段。意识水平低下的患者,即使见到食物亦无任意识水平低下的患者,即使见到食物亦无任何反应;精神不能集中、对食物反应冷漠的何反应;精神不能集中、对食物反应冷漠的患者,在进食时则极易发生误咽。患者,在进食时则极易发生误咽。食物认知:硬度、一口量、温度、味道、气食物认知:硬度、一口量、温度、味道、气味;半侧空间忽视有进食
5、残留。味;半侧空间忽视有进食残留。摄食程序:进食速度;狼吞虎咽、异食症摄食程序:进食速度;狼吞虎咽、异食症 纳食动作:食具失用、进食强迫哭笑纳食动作:食具失用、进食强迫哭笑 2.2.进食进食 口唇及前齿协调地适应食物和餐具的形态,口唇及前齿协调地适应食物和餐具的形态,将食物纳入口中。将食物纳入口中。口唇闭合不良的患者不能顺利地将食物纳入口唇闭合不良的患者不能顺利地将食物纳入口中,即使将食物送入口腔,亦多漏出。口中,即使将食物送入口腔,亦多漏出。3.3.咀嚼及食块形成咀嚼及食块形成 在口腔内,食物与唾液混合,形成容易吞咽的食块。在口腔内,食物与唾液混合,形成容易吞咽的食块。流质饮食流质饮食直接吞
6、咽;直接吞咽;果冻、粥类等半流质果冻、粥类等半流质食物需通过食物需通过“推压咀嚼推压咀嚼”(舌体上下活动,使食物在舌与硬腭之(舌体上下活动,使食物在舌与硬腭之间被推压、挤碎)形成食块;间被推压、挤碎)形成食块;固体食物固体食物还需还需“磨碎咀磨碎咀嚼嚼”(下颌做上下、回旋运动,舌体左右活动、使食(下颌做上下、回旋运动,舌体左右活动、使食物在臼齿上磨碎)以形成食块。此时软腭与舌根之间物在臼齿上磨碎)以形成食块。此时软腭与舌根之间(口峡部)闭锁,避免食物进入咽部。(口峡部)闭锁,避免食物进入咽部。4.4.食物入咽(口腔相)食物入咽(口腔相)咀嚼完成以后,舌上举,食块沿硬腭从舌尖被推至咀嚼完成以后,
7、舌上举,食块沿硬腭从舌尖被推至舌根,抵达诱发吞咽反射的部位,随之,口唇闭锁,舌根,抵达诱发吞咽反射的部位,随之,口唇闭锁,下颌固定不动,将发生吞咽动作。舌肌运动障碍者下颌固定不动,将发生吞咽动作。舌肌运动障碍者完成困难。完成困难。5.5.食块通过咽部(咽相)食块通过咽部(咽相)食块抵咽,旋即软腭和会厌分别闭锁咽部与鼻腔、食块抵咽,旋即软腭和会厌分别闭锁咽部与鼻腔、气管的通路,引起瞬间吞咽性呼吸停止,同时,舌气管的通路,引起瞬间吞咽性呼吸停止,同时,舌根向咽后壁推压,咽壁产生蠕动,食道入口括约肌根向咽后壁推压,咽壁产生蠕动,食道入口括约肌松弛,将食块送入食道。这一过程谓之吞咽反射,松弛,将食块送
8、入食道。这一过程谓之吞咽反射,正常人完成该反射历时约正常人完成该反射历时约0.50.5s s。误咽是由于吞咽动作无力,食物吞咽不完全,残留误咽是由于吞咽动作无力,食物吞咽不完全,残留于咽部的食物于呼吸时进入气管,或者由于吞咽反于咽部的食物于呼吸时进入气管,或者由于吞咽反射动作失调,气管闭锁不全所致。射动作失调,气管闭锁不全所致。外周感受器外周感受器(舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃体、软腭等)(舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃体、软腭等)孤束核孤束核(外周感受器信息汇总)(外周感受器信息汇总)延髓网状结构吞咽中枢延髓网状结构吞咽中枢(吞咽运动程序)(吞咽运动程序)运动神经元运动神经元(疑核、舌下神经核、面
9、神经核、三叉神经运动核)(疑核、舌下神经核、面神经核、三叉神经运动核)吞咽相关肌肉吞咽相关肌肉上位中枢上位中枢(大脑皮层)(大脑皮层)6 6、食块通过食道(食道相)、食块通过食道(食道相)食块进入食道后,以蠕动运动把食团由食管向胃部移送食块进入食道后,以蠕动运动把食团由食管向胃部移送的阶段。的阶段。三处生理性狭窄:食管入口处的下咽(环状咽肌)、大三处生理性狭窄:食管入口处的下咽(环状咽肌)、大动脉和支气管相交处、贲门处(食管胃括约肌)。动脉和支气管相交处、贲门处(食管胃括约肌)。1、进食的种类、进食的种类2、进食的时间、进食的时间3、进食的方式、进食的方式4、咳嗽、咳嗽5、肺炎病史、肺炎病史6
10、、体重情况、体重情况1、进食的连续性、进食的连续性 注意力,进食速度,是否连贯注意力,进食速度,是否连贯2、食器的使用、食器的使用 自主进食,喂食,打入食物自主进食,喂食,打入食物3、对食物的选择、对食物的选择 味觉,形态(干,湿,散),颜色味觉,形态(干,湿,散),颜色4、一口量(极端)、一口量(极端)30ml-100ml(g)5、进食时口唇的状态、进食时口唇的状态 闭合,遗撒,有无颊部活动闭合,遗撒,有无颊部活动6、咀嚼、咀嚼 假牙,运动表现(切割,研磨,舌的递送)假牙,运动表现(切割,研磨,舌的递送)7、吞咽反射的启动、吞咽反射的启动 口内时间,努力动作,喉头运动,吞咽口内时间,努力动作
11、,喉头运动,吞咽次数次数8、咳嗽、咳嗽 进食前,进食中,进食后,夜间睡眠(静息状态)进食前,进食中,进食后,夜间睡眠(静息状态)9、声音特点、声音特点10、进食时间、进食时间 30-45分钟,与全家进食时间相比一倍以上。分钟,与全家进食时间相比一倍以上。11、食欲、食欲 饥饿感,进食中断,需要提醒饥饿感,进食中断,需要提醒12、疲劳性、疲劳性 呼吸,体位变化,头的位置呼吸,体位变化,头的位置近期的相关情况(近期的相关情况(6月月-1年)年)1、肺炎、肺炎 左侧左侧 右侧右侧 肺叶肺叶 肺底肺底 次数次数/频度频度 2、饮食、饮食 喜好喜好 固体固体 软食软食 半固体半固体 半流质半流质3、咳嗽
12、、咳嗽 日间日间 夜间夜间 痰色痰色 痰量痰量 粘稠度粘稠度 呛咳呛咳4、正餐进食时间、正餐进食时间 30分钟分钟 40分钟分钟 60分钟分钟5、体重、体重 正常正常 减轻减轻 增加增加6、主观感受、主观感受 哽咽感哽咽感 食物残留食物残留 疼痛疼痛 7、行为特征、行为特征 自行进食自行进食 喂食喂食 拒食拒食8、口内情况、口内情况 假牙假牙 异味异味 食物残留食物残留 溃疡溃疡9、言语情况、言语情况 清晰程度清晰程度 交流能力交流能力10、精神情况、精神情况 易交往易交往 孤僻孤僻 拒绝交流拒绝交流 暴躁暴躁 先行期(对食物的认识)先行期(对食物的认识):意识状态、:意识状态、脑高级功能障碍
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