变态心理学第3章儿童青少年期精神障碍课件.ppt
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1、变态心理学变态心理学第十四章第十四章儿童青少年期精神障碍儿童青少年期精神障碍 主要内容主要内容1 1、概述、概述2 2、精神发育迟滞、精神发育迟滞3 3、发育性障碍、发育性障碍(儿童孤独症)(儿童孤独症)4 4、学习障碍、学习障碍 5 5、注意缺失、注意缺失/多动障碍多动障碍第一节第一节 概述概述一、识别正常与异常一、识别正常与异常 “哪些心理问题会随着儿童的成熟而消失,哪些会依然存在或哪些心理问题会随着儿童的成熟而消失,哪些会依然存在或会产生更加严重的后果?会产生更加严重的后果?”正常的人类发展过程包含着众多的正常的人类发展过程包含着众多的改变改变,同样,儿童的行为能力和爱好也是在不断,同样
2、,儿童的行为能力和爱好也是在不断变化变化的。的。记忆、注意力和对刺激的控制能力在儿童时期会出现显著提高,记忆、注意力和对刺激的控制能力在儿童时期会出现显著提高,到到1818岁时,其抽象思维能力接近成人水平。这些改变部分上是岁时,其抽象思维能力接近成人水平。这些改变部分上是源于一个事实,即源于一个事实,即大脑大脑自出生以来会经历一个漫长的自出生以来会经历一个漫长的成熟过程成熟过程。另外,儿童的行为能力是需要社会和自然的另外,儿童的行为能力是需要社会和自然的经验来塑造经验来塑造的,而的,而这些经验之间可以存在很大的差异。这些经验之间可以存在很大的差异。二、障碍的易感性二、障碍的易感性 易感性是指先
3、天的易患某种障碍的倾向。易感性是指先天的易患某种障碍的倾向。大多数儿童期障碍,都会涉及到大多数儿童期障碍,都会涉及到先天易感性先天易感性和和后天环境后天环境两方面影响的共同作用。一个易感的儿童是否会最终患两方面影响的共同作用。一个易感的儿童是否会最终患上某种障碍,取决于环境的质量和孩子所具有的承受力,上某种障碍,取决于环境的质量和孩子所具有的承受力,即即心理复原力心理复原力。男性和女性在障碍的患病率上也有很大的差异。这种男性和女性在障碍的患病率上也有很大的差异。这种差差异异可能是由于不同性别的可能是由于不同性别的大脑发育和社会经验大脑发育和社会经验的不同所的不同所造成的。大致上存在这样一种模式
4、,男性的分裂性行为造成的。大致上存在这样一种模式,男性的分裂性行为比女性的多,如行为障碍,注意力缺失多动障碍;而女比女性的多,如行为障碍,注意力缺失多动障碍;而女性在进食性在进食障碍障碍、抑郁症和焦虑上具有更高的患病率、抑郁症和焦虑上具有更高的患病率。三、儿童期障碍的特点三、儿童期障碍的特点 1 1儿童和青少年发展中的正常变化与精神障碍较儿童和青少年发展中的正常变化与精神障碍较难区分。难区分。2 2 发生一般没有明显的预示性。发生一般没有明显的预示性。发展迅速,短期明显变化 3 3不能清楚表达自己的思想。不能清楚表达自己的思想。有时表现为破坏性行为,可能被外界视为正常,忽略问题 4 4 不同成
5、人对行为的判断标准是不同的。不同成人对行为的判断标准是不同的。5 5 问题经常会针对特定的情境表现出特异性。问题经常会针对特定的情境表现出特异性。不具有一致性,更可能掩盖问题,信息没有整合,无法概括全貌四、儿童期障碍的四、儿童期障碍的类型类型界定要素:界定要素:1 1 与同龄人相比出现了明显偏差;与同龄人相比出现了明显偏差;2 2 持续性;持续性;3 3 痛苦感和社会功能受损痛苦感和社会功能受损 儿童期障碍与发展中的正常变化之间的区分仅仅是一个儿童期障碍与发展中的正常变化之间的区分仅仅是一个程度程度的问题。换句话说,在正常与不正常之间仅仅是量的问题。换句话说,在正常与不正常之间仅仅是量上的而上
6、的而不是性质上的区别不是性质上的区别。情绪障碍反应性依附障碍出生 5岁无有效数据分离焦虑障碍学前 18岁4%恐怖症依类型不同而变1.0 11.3%儿童期抑郁出生 17岁*1.9 4.0%发展(发育)障碍自闭性障碍(孤独症)出生 3岁0.02 0.05%Retts障碍出生 4岁0.001 0.01%+儿童期崩解性障碍3 4岁非常罕见Aspergers障碍学前期0.01 0.26%*智能不足(精神发育迟滞)出生 18岁1%学习障碍(阅读、数学、文字表达、)运动技能疾依类型不同而变2 10%饮食和习惯障碍神经性贪食病青春期晚期1 3%神经性厌食症17岁0.5 1.0%排泄障碍(遗尿、遗粪症)5岁男7
7、%;女3%沟通障碍(如:口吃)2 7岁0.8 1.0%抽动性障碍(Tourettes)2 18岁0.04 0.05%分裂行为障碍品行障碍5 16岁男6-16%;女2-9%对立性反抗障碍出生 8岁2 16%儿童期障碍的主要类型儿童期障碍的主要类型诊断分类障碍发作年龄患病率注意缺失/过动障碍小学3 5%(选择性缄默症)情绪障碍情绪障碍(分离焦虑障碍分离焦虑障碍,选择性缄默症等选择性缄默症等)发展(发育)性障碍发展(发育)性障碍(智能不足和学习障碍智能不足和学习障碍)饮食和习惯性障碍(饮食和习惯性障碍(饮食,排泄)饮食,排泄)分裂(分裂(disruptivedisruptive)行为障碍(行为障碍(
8、ADHD,CD,ODD,ADHD,CD,ODD,抽动障碍抽动障碍)一些非常一些非常严重的精神障碍严重的精神障碍,如双相障碍、抑郁症,如双相障碍、抑郁症和精神分裂症,都没有和精神分裂症,都没有在表在表内。内。四个大类第二节第二节 精神发育迟滞精神发育迟滞一、基本概念一、基本概念 一组精神发育不全或受阻的综合征,特征为智一组精神发育不全或受阻的综合征,特征为智力低下和社会适应困难,起病于发育成熟以前力低下和社会适应困难,起病于发育成熟以前(18岁以前)。岁以前)。CCMD-3 两个基本成分:两个基本成分:1、整个智力水平显著低于同年龄的水平;、整个智力水平显著低于同年龄的水平;2、个人适应社会的能
9、力有不同程度的缺陷、个人适应社会的能力有不同程度的缺陷 年龄划界线:年龄划界线:18岁作为发育阶段的上界限,以此岁作为发育阶段的上界限,以此与痴呆鉴别与痴呆鉴别。1983年我国的修定韦氏成人智力量表全国协作组分别在城市和农村抽样2000人做智力测验,所得智商分布如下:IQ智商等级智商等级理论分布理论分布()()实际分布()实际分布()农村农村城市城市130极优秀极优秀2.21.52.6120129优秀优秀6.77.58.9110119中上中上16.118.916.190109中等中等50.049.247.48089中下中下16.113.316.77079低能边缘低能边缘6.77.17.070智
10、力缺陷智力缺陷2.22.61.2二、临床特点和测量二、临床特点和测量DSM-DSM-对智能不足的诊断标准:对智能不足的诊断标准:1 1、智力必须明显低于平均水平,分数为、智力必须明显低于平均水平,分数为70-7570-75及其以下;及其以下;2 2、患者的适应功能同时受到损伤或存在不足;、患者的适应功能同时受到损伤或存在不足;3 3、智能不足的诊断还要考虑发作年龄(、智能不足的诊断还要考虑发作年龄(1818).CCMD-3CCMD-3:智商在智商在7086为边缘智力为边缘智力 三、流行情况三、流行情况 男性的患病率高于女性,农村比城市高,各地报告的患病率差异悬殊,与诊断标准、调查方法不一致有一
11、定关系。国外报道其患病率大约为:0.1%1%世界卫生组织报告:严重的患病率为:0.4%轻度的患病率达:3%四、精神发育迟滞的分类标准四、精神发育迟滞的分类标准 轻度精神发育迟滞轻度精神发育迟滞 50506969,9 91212(心理)(心理)1、智商在、智商在5069之间,心理年龄约之间,心理年龄约912岁岁 2、学习成绩差(在普通学校中学习时常不及格或、学习成绩差(在普通学校中学习时常不及格或留级)或工作能力差(只能完成较简单的手工劳留级)或工作能力差(只能完成较简单的手工劳动);动);3、能自理生活;、能自理生活;4、无明显言语障碍,但对语言的理解和使用能力、无明显言语障碍,但对语言的理解
12、和使用能力有不同程度的延迟。有不同程度的延迟。精神发育迟滞的分类标准精神发育迟滞的分类标准中度精神发育迟滞中度精神发育迟滞 35354949,6 69 9(心理)(心理)1 1、智商在、智商在34493449之间,心理年龄约之间,心理年龄约6969岁;岁;2 2、不能适应普通学校学习,可进行个位数的加、不能适应普通学校学习,可进行个位数的加、减法计算;可从事简单劳动,但质量低、效率差;减法计算;可从事简单劳动,但质量低、效率差;3 3、可学会自理简单生活,但需督促、帮助;、可学会自理简单生活,但需督促、帮助;4 4、可掌握简单生活用语,但词汇贫乏。、可掌握简单生活用语,但词汇贫乏。精神发育迟滞
13、的分类标准精神发育迟滞的分类标准重度精神发育迟滞重度精神发育迟滞 20203434,3 36 6(心理)(心理)1 1、智商在、智商在20402040之间,心理年龄约之间,心理年龄约3636岁;岁;2 2、表现显著的运动损害或其他相关的缺陷,不能、表现显著的运动损害或其他相关的缺陷,不能学习和劳动;学习和劳动;3 3、生活不能自理;、生活不能自理;4 4、言语功能严重受损,不能进行有效的语言交流、言语功能严重受损,不能进行有效的语言交流 精神发育迟滞的分类标准精神发育迟滞的分类标准极重度精神发育迟滞极重度精神发育迟滞 2020以下,以下,3 3以下(心理以下(心理)1 1、智商在、智商在202
14、0以下,心理年龄约在以下,心理年龄约在3 3岁以下;岁以下;2 2、社会功能完全丧失,不会逃避危险;、社会功能完全丧失,不会逃避危险;3 3、生活完全不能自理,大小便失禁;、生活完全不能自理,大小便失禁;4 4、言语功能丧失、言语功能丧失 通常是以通常是以智商智商作为分级的标准。作为分级的标准。五、可能的原因五、可能的原因(一)(一)生物学因素生物学因素 1 1、基因的影响、基因的影响 单基因变异:苯丙酮尿症,由于不能分解食物中苯丙氨酸造单基因变异:苯丙酮尿症,由于不能分解食物中苯丙氨酸造成的疾病,当它在体内含量水平过高时,就会出现精神发育成的疾病,当它在体内含量水平过高时,就会出现精神发育迟
15、滞和行为问题。迟滞和行为问题。2 2、染色体的影响、染色体的影响 主要是指染色体数目异常和染色体结构异常。由染色体异常主要是指染色体数目异常和染色体结构异常。由染色体异常引起者约占重度精神发育迟滞的引起者约占重度精神发育迟滞的15152020。目前已发现。目前已发现6060余种染色体畸变的病种,是导致胎儿发育异常重要病因。余种染色体畸变的病种,是导致胎儿发育异常重要病因。唐氏综合症唐氏综合症 1866年英国医师Langdon Down首次鉴别出该症,该症主要是由于在第21条染色体上多出一条染色体所致,因此也称作21体唐氏综合症。脆性脆性X X型染色体综合症型染色体综合症,另一种较常见的染色体异
16、常导致的疾病,它是一种X连锁智力缺陷的疾病,主要影响男性,在男性群体中发生率约为019092。(二)(二)环境影响环境影响 A 胎儿期环境胎儿期环境1 1、慢性疾病和传染病、慢性疾病和传染病2 2、怀孕期间用药不当和饮酒、怀孕期间用药不当和饮酒3 3、营养不良、营养不良4 4、物理和化学因素、物理和化学因素 5 5、母亲妊娠年龄偏大,遭受强烈或长期的心理应激产生持、母亲妊娠年龄偏大,遭受强烈或长期的心理应激产生持续的情绪抑郁、焦虑等都可能与精神发育迟滞有关。续的情绪抑郁、焦虑等都可能与精神发育迟滞有关。B 产后环境产后环境童年期缺少照顾,身体羸弱;躯体虐待和头部受到偶然撞击童年期缺少照顾,身体
17、羸弱;躯体虐待和头部受到偶然撞击六、治疗六、治疗治疗方针治疗方针 以照管、训练教育促进健康为主,结合病因和以照管、训练教育促进健康为主,结合病因和具体病情采取药物治疗。医学、社会教育、心具体病情采取药物治疗。医学、社会教育、心理和职业训练等综合措施。理和职业训练等综合措施。治疗原则治疗原则 早期发现、早期治疗、照管训练早期发现、早期治疗、照管训练加强预防及其重要加强预防及其重要自闭症儿童娜迪阿的画自闭症儿童斯蒂文的绘画遗传因素遗传因素神经生化因素神经生化因素先天性障碍和出生并发症先天性障碍和出生并发症免疫学因免疫学因素第三节第三节 儿童孤独症儿童孤独症(Autistic Disorder)广泛
18、性发育障碍广泛性发育障碍 是指一组起病于婴幼儿期的是指一组起病于婴幼儿期的全面性全面性精神发育障碍精神发育障碍,主要为,主要为人际交往人际交往和和沟通模式沟通模式的异常,的异常,如言语和非言语交流障碍,如言语和非言语交流障碍,兴趣与活动内容局限、刻兴趣与活动内容局限、刻板、重复。板、重复。症状常在症状常在5岁岁以内已经很明显,以后可有缓慢地改善。以内已经很明显,以后可有缓慢地改善。多数患儿多数患儿伴有智能不足伴有智能不足,可伴发某些躯体疾病。,可伴发某些躯体疾病。广泛性发育障碍包括广泛性发育障碍包括孤独症孤独症,RettRetts s 障碍,障碍,AspergerAsperger障碍和障碍和儿
19、童期崩解性障碍儿童期崩解性障碍。一、临床表现一、临床表现人际交往障碍人际交往障碍对集体游戏缺乏兴趣,孤独,对最亲近的人和别对集体游戏缺乏兴趣,孤独,对最亲近的人和别人缺乏情感反应,不能与同龄人建立伙伴关系人缺乏情感反应,不能与同龄人建立伙伴关系等。等。言语交流障碍言语交流障碍口语发育延迟,不会使用语言表达,也不会用手口语发育延迟,不会使用语言表达,也不会用手势、模仿等与人沟通,语言理解能力明显受损,势、模仿等与人沟通,语言理解能力明显受损,很少提问,对别人的话也缺乏反应等很少提问,对别人的话也缺乏反应等兴趣狭窄、活动刻板重复兴趣狭窄、活动刻板重复兴趣局限,有时活动过度,拒绝改变刻板重复的兴趣局
20、限,有时活动过度,拒绝改变刻板重复的动作或姿势,过分依恋某些气味、物品和玩具动作或姿势,过分依恋某些气味、物品和玩具的一部分,对的一部分,对疼痛不敏感,自伤行为疼痛不敏感,自伤行为(抓破皮抓破皮肤、咬手指等)肤、咬手指等)智力不足智力不足,极少数可显示特殊的能力(,极少数可显示特殊的能力(白痴学白痴学者)。者)。二、原因二、原因(一)心理学理论(一)心理学理论 孤独症儿童父母的内向、冷淡、理智和谨孤独症儿童父母的内向、冷淡、理智和谨慎慎 情感冰箱情感冰箱 (二)生物学理论(二)生物学理论 遗传学的数据;脑成像的研究;遗传学的数据;脑成像的研究;四、四、预防和治疗预防和治疗v以教育训练为主:基本
21、生活习惯,自助能力,言以教育训练为主:基本生活习惯,自助能力,言语运动技能等,行为疗法等;语运动技能等,行为疗法等;v帮助父母掌握照管和训练孤独症小儿的基本方法帮助父母掌握照管和训练孤独症小儿的基本方法v药物治疗药物治疗v音乐治疗音乐治疗慢性病程,慢性病程,预后与智力水平关系密切预后与智力水平关系密切第四节第四节 学习障碍学习障碍_ _L Learning Disorders学习障碍的主要类型:学习障碍的主要类型:阅读障碍(阅读障碍(Reading DisorderReading Disorder)数学障碍(数学障碍(Mathematics DisorderMathematics Disord
22、er)文字表达障碍(文字表达障碍(Disorder of Written ExpressionDisorder of Written Expression)区别:区别:只是在特定的认知技能方面存在问题,而不是整只是在特定的认知技能方面存在问题,而不是整个脑机能都出现问题(智能不足);不存在广泛性发个脑机能都出现问题(智能不足);不存在广泛性发育障碍所特有的严重的社会性发展问题育障碍所特有的严重的社会性发展问题。第五节第五节 注意缺失注意缺失/过动障碍过动障碍(ADHD)一、一、基本概念和诊断基本概念和诊断发生于儿童时期发生于儿童时期,与同龄儿童相比表现出明显的:注意,与同龄儿童相比表现出明显的
23、:注意集中困难、持续时间短暂、活动过度或冲动的一组综集中困难、持续时间短暂、活动过度或冲动的一组综合征。合征。发生在发生在两种及以上场合两种及以上场合:家里、学校、诊室:家里、学校、诊室起病于起病于7岁前,多数在岁前,多数在3岁左右岁左右;男孩明显多于女孩;男孩明显多于女孩符合症状标准和严重标准符合症状标准和严重标准至少至少6个月个月对社会功能(对社会功能(如学业成绩、人际关系等如学业成绩、人际关系等)产生不良)产生不良影响影响 二、临床表现二、临床表现两类症状。两类症状。在每类在每类9 9条中符合条中符合4 4条条第一类包括第一类包括注意缺失注意缺失的问题,其主要表现是无的问题,其主要表现是
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