农药中毒讲稿课件.ppt
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- 农药 中毒 讲稿 课件
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1、常见农药中毒 重症医学科重症医学科 王开成王开成患儿,男,3岁,因气急、憋喘,哭闹不安,呼吸困难入院。入院后查体:T38,P78次/min,R26次/min,血WBC11.510 9/L,N74%,L28%。两侧瞳孔等大等圆,直径均为2mm,鼻翼稍煽动,口唇干燥稍绀。双侧肺叶布满大量哮鸣音及干湿 口 罗 音。立即按支气管哮喘给予氨茶碱每次2mg/kg加地塞米松5mg稀释后静注,非那根每次2mg/kg肌注,吸氧等对症治疗。8h后不见好转,逐步出现泡沫痰,双侧瞳孔变化不明显。o 怀疑有机磷农药中毒的可能。追问病史,家人否认有机磷农药接触史。当试用阿托品0.5mg肌注,症状稍缓后,又反复追问其父母,
2、方悟于2天前因家人拌麦种时,有用完的“3911”农药瓶放在其院内的墙角,后被小孩拿去盛水玩,当即按有机磷农药中毒抢救成功。虽误诊达9h之久,但幸免于难。维持治疗6天,痊愈出院。一、概述1.定义农药:农药:农业生产中用于消灭、控制有害动植物(害虫、农业生产中用于消灭、控制有害动植物(害虫、病菌、鼠类、杂草等)和调节植物生长的各种药物,并病菌、鼠类、杂草等)和调节植物生长的各种药物,并包括提高农药药效的辅助剂、增效剂等。包括提高农药药效的辅助剂、增效剂等。重要性:重要性:世界耕地面积减少,人口增多,粮食问题突世界耕地面积减少,人口增多,粮食问题突出。提高粮食产量离不开农药。若离开农药,损失则出。提
3、高粮食产量离不开农药。若离开农药,损失则高达高达70%。2.使用概括o 全世界目前已经登记的农药有效成分已经有上千种,全世界目前已经登记的农药有效成分已经有上千种,我国目前使用的农药也接近一千种,制剂产品我国目前使用的农药也接近一千种,制剂产品30003000多种。多种。o 我国农作物常年病虫害发生面积达我国农作物常年病虫害发生面积达 3535亿亿40 40 亿亩亿亩次,全国有次,全国有15 15 个以上省份在农业生产中必须大量个以上省份在农业生产中必须大量使用农药。使用农药。o 目前我国农药年产量已达目前我国农药年产量已达4040万吨,居世界第二位。万吨,居世界第二位。杀虫剂产量占全国农药总
4、产量的杀虫剂产量占全国农药总产量的6060。3.农药的分类o 按用途分类o 按化学性质分类o 按作用的方式分类(1 1)按用途分类)按用途分类o 杀菌剂:有机硫类、有机砷类、有机磷杀菌剂:有机硫类、有机砷类、有机磷类、取代苯类、有机杂环类、抗菌类。类、取代苯类、有机杂环类、抗菌类。o 除草剂:季铵类、苯氧羧酸类等。除草剂:季铵类、苯氧羧酸类等。o 杀鼠剂:抗凝血类等。杀鼠剂:抗凝血类等。o 杀螨剂、杀螺剂、杀卵剂、生长调节剂杀螨剂、杀螺剂、杀卵剂、生长调节剂(2)按化学性质分类o 有机磷有机磷o 有机氯有机氯o 氨基甲酸酯类氨基甲酸酯类o 拟除虫菊酯类拟除虫菊酯类o 甲脒类甲脒类o 有机氟有机
5、氟(3)按作用的方式分类o 触杀剂触杀剂o 胃毒剂胃毒剂o 熏蒸剂熏蒸剂o 内吸毒剂内吸毒剂4.农药的毒性o 除微生物杀虫剂基本无毒外,均具有不同毒性o 混配农药毒性往往呈相加或相乘4.农药的毒性(1)急性毒性o有机磷类:有机磷类:恶心、呕吐、腹痛、大汗淋漓、瞳孔缩小、大小便恶心、呕吐、腹痛、大汗淋漓、瞳孔缩小、大小便失禁、抽搐等。失禁、抽搐等。o氨基甲酸酯类:氨基甲酸酯类:恶心、呕吐、多汗等恶心、呕吐、多汗等M样作用,类似有机磷农样作用,类似有机磷农药中毒。药中毒。o除虫菊酯类:除虫菊酯类:面部感觉异常、皮炎、意识障碍、肺水肿面部感觉异常、皮炎、意识障碍、肺水肿o有机氯:有机氯:严重者有阵挛
6、性、强直性抽搐,昏迷、呼吸衰竭。严重者有阵挛性、强直性抽搐,昏迷、呼吸衰竭。o有机氟:有机氟:以神经、循环系统症状突出。以神经、循环系统症状突出。o脒类:脒类:口干、口唇青紫、心悸、胸闷,出血性膀胱炎、呼吸困口干、口唇青紫、心悸、胸闷,出血性膀胱炎、呼吸困难、呼吸衰竭等。难、呼吸衰竭等。o醚类:醚类:高铁血红蛋白血症,溶血性贫血,肝、肾损害高铁血红蛋白血症,溶血性贫血,肝、肾损害(2)慢性毒性o 生殖发育毒性o 致癌o 免疫功能损伤环境中农药的残留给人类健康留下隐患环境中农药的残留给人类健康留下隐患5.接触机会5.接触机会5.接触机会5.接触机会5.接触机会5.接触机会二、有机磷酸酯类农药二、
7、有机磷酸酯类农药o 使用最广,用量最大。使用最广,用量最大。o 品种多(超过品种多(超过100100种)。种)。马拉硫磷马拉硫磷 辛硫磷等辛硫磷等敌敌畏敌敌畏 乐果等乐果等氧化乐果氧化乐果 甲基对硫磷甲基对硫磷 对硫磷对硫磷(1605)(1605)甲胺磷甲胺磷 内吸磷内吸磷(1059)(1059)等等甲拌磷(甲拌磷(39113911)1.结构特点剧毒类:甲拌磷剧毒类:甲拌磷1.结构特点高毒类:敌敌畏高毒类:敌敌畏1.结构特点低毒类:马拉硫磷低毒类:马拉硫磷1.结构特点中毒类:敌百虫中毒类:敌百虫PAZBX1.结构特点2.理化性质o 淡黄色或棕色油状液体(敌百虫为白色粉末状结晶);o 类似大蒜臭
8、味;o 微溶于水,易溶于油和有机溶剂(敌百虫易溶于水);o 遇碱易分解(敌百虫遇碱生成毒性更大的敌敌畏);3.毒理(1)吸收途径(2)代谢毒物毒物呼吸道呼吸道消化道消化道皮皮 肤肤肝肝 脏脏水水 解解氧氧 化化氧化毒性增强(活化作用)氧化毒性增强(活化作用)水解毒性减低(解毒作用)水解毒性减低(解毒作用)(2)代谢 马拉氧磷,毒性增高(昆虫)马拉氧磷,毒性增高(昆虫)马拉硫磷马拉硫磷 水解,毒性降低(哺乳动物)水解,毒性降低(哺乳动物)敌敌畏,毒性增高。(昆虫)敌敌畏,毒性增高。(昆虫)敌百虫敌百虫 二甲基磷酸酯毒性下降。(哺乳动物)二甲基磷酸酯毒性下降。(哺乳动物)由于昆虫、哺乳动物体内酶系
9、存在很大区别,哺乳动物体内含有丰富的羧由于昆虫、哺乳动物体内酶系存在很大区别,哺乳动物体内含有丰富的羧酸酯酶,对马拉硫磷的水解作用超过氧化作用,而昆虫则相反。故达到杀酸酯酶,对马拉硫磷的水解作用超过氧化作用,而昆虫则相反。故达到杀虫的目的。虫的目的。代谢产物主要母体化合物二甲基磷酸酯敌敌畏、敌百虫、速灭磷、马拉硫磷、乐果、皮蝇磷二乙基磷酸酯特普、对氧磷、内吸氧磷、二嗪氧磷、除线磷二甲基硫代磷酸酯杀螟硫磷、皮蝇磷、马拉硫磷、乐果二乙基硫代磷酸酯二嗪农、内吸磷、对硫磷、皮蝇磷二甲基二硫代磷酸酯马拉硫磷、乐果、谷硫磷二乙基二硫代磷酸酯乙拌磷、甲拌磷尿中可检测的有机磷农药的六种代谢产物及其母体化合物(
10、3)中毒机制(3)中毒机制o 所有的节前纤维o 副交感神经节后纤维o 部分交感节后纤维o 全部运动神经纤维运运动动神神经经交交感感神神经经迷迷走走神神经经Ach在神经系统的分布在神经系统的分布(3)中毒机制毒蕈碱样乙酰胆碱受体(毒蕈碱样乙酰胆碱受体(M M受体):受体):该受体能为该受体能为AchAch所兴奋,所兴奋,也能为毒蕈碱所激动。也能为毒蕈碱所激动。烟碱样乙酰胆碱受体(烟碱样乙酰胆碱受体(N N受体):受体):也能被也能被AchAch所兴奋,同样所兴奋,同样也可被低浓度烟碱所激动(高浓度被阻断)。也可被低浓度烟碱所激动(高浓度被阻断)。AchAch与与AchEAchE复合物复合物胆碱胆
11、碱乙酸乙酸乙酰化乙酰化AchEAchE乙酰水解酶乙酰水解酶有机磷农药有机磷农药磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶AchAch胆碱酯酶胆碱酯酶酶解部位酶解部位阴离子部位阴离子部位突触小泡突触小泡胆碱能神经末梢胆碱能神经末梢磷酰化胆碱酯酶的形成,使胆磷酰化胆碱酯酶的形成,使胆碱酯酶失去分解碱酯酶失去分解AchAch的能力造的能力造成成AchAch的大量积聚,出现胆碱的大量积聚,出现胆碱能神经过度兴奋的表现能神经过度兴奋的表现(4)临床表现)临床表现o 潜伏期潜伏期:按农药品种及浓度按农药品种及浓度,吸收途径及机体状况而异。吸收途径及机体状况而异。一般经皮肤吸收多在一般经皮肤吸收多在2 26 6小时发病小
12、时发病,呼吸道吸入或口服后呼吸道吸入或口服后多在数分钟至数十分钟发病。多在数分钟至数十分钟发病。o 发病症状发病症状:各种途径吸收致中毒的表现基本相似各种途径吸收致中毒的表现基本相似,但首发但首发症状可有所不同。症状可有所不同。o 经皮肤吸收为主时常先出现多汗、流涎、烦躁不安等;经皮肤吸收为主时常先出现多汗、流涎、烦躁不安等;o 经口中毒时常先出现恶心、呕吐、腹痛等症状;经口中毒时常先出现恶心、呕吐、腹痛等症状;o 呼吸道吸入引起中毒时视物模糊及呼吸困难等症状可较呼吸道吸入引起中毒时视物模糊及呼吸困难等症状可较快发生。快发生。2 2烟碱样症状:是乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处烟碱样症状:是乙酰
13、胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积,使面部、眼睑、舌、全身骨骼肌纤维颤动,过度蓄积,使面部、眼睑、舌、全身骨骼肌纤维颤动,严重者出现全身肌肉强直性痉挛,可出现严重者出现全身肌肉强直性痉挛,可出现呼吸机麻痹造呼吸机麻痹造成呼吸衰竭成呼吸衰竭。同时交感神经节后纤维末梢释放儿茶酚胺。同时交感神经节后纤维末梢释放儿茶酚胺增加使血压升高、心率加快、心律失常。增加使血压升高、心率加快、心律失常。1 1毒蕈碱样症状:主要是副交感神经毒蕈碱样症状:主要是副交感神经末梢兴奋所致,引起平滑肌痉挛和腺体末梢兴奋所致,引起平滑肌痉挛和腺体分泌增加,表现为恶心、呕吐、腹痛、分泌增加,表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便
14、失禁,多汗、流涕、流泪腹泻、大小便失禁,多汗、流涕、流泪、流涎,心率减慢,瞳孔缩小,咳嗽、流涎,心率减慢,瞳孔缩小,咳嗽、咳痰、呼吸困难,严重者出现急性咳痰、呼吸困难,严重者出现急性肺水肺水肿肿。3 3中枢神经系统症状:中枢神经系统受乙酰中枢神经系统症状:中枢神经系统受乙酰胆碱刺激可出现头痛、头昏,乏力,共济失调、胆碱刺激可出现头痛、头昏,乏力,共济失调、烦躁、谵妄、抽搐、昏迷,甚至出现烦躁、谵妄、抽搐、昏迷,甚至出现脑水肿脑水肿。中中 枢枢 神神 经经 系系 统统运动神经运动神经AchAch骨骼肌收缩骨骼肌收缩AchAchAchAch睫状肌收缩睫状肌收缩平滑肌收缩平滑肌收缩腺体分泌增加腺体分
15、泌增加瞳孔括约肌收缩瞳孔括约肌收缩心血管活动抑制心血管活动抑制副交感神经副交感神经AchAch汗腺分泌增加汗腺分泌增加交感神经交感神经AchAchAchAch肾上腺肾上腺NANA心、血管、平滑肌心、血管、平滑肌AchAch乙酰胆碱;乙酰胆碱;NANA去甲肾上腺素去甲肾上腺素(4)临床表现)临床表现o 其他症状:局部损害(皮肤、眼)、中毒性其他症状:局部损害(皮肤、眼)、中毒性肝病、急性坏死性胰腺炎等,中间肌无力综肝病、急性坏死性胰腺炎等,中间肌无力综合征(中毒后合征(中毒后24-9624-96小时)、迟发性多发性神小时)、迟发性多发性神经病(症状消失经病(症状消失2-32-3周)。周)。o 慢
16、性中毒:多见于农药厂工人,一般症状较慢性中毒:多见于农药厂工人,一般症状较轻。轻。o 致敏作用和皮肤损害:支气管哮喘、过敏性致敏作用和皮肤损害:支气管哮喘、过敏性皮炎等。皮炎等。中间肌无力综合征中间肌无力综合征o 通常发生在中毒后通常发生在中毒后24-9624-96小时。小时。临床表现为,逐渐出现的头颈、上肢和呼吸临床表现为,逐渐出现的头颈、上肢和呼吸肌的麻痹,可有眼睑下垂、眼外展受限和面瘫。肌的麻痹,可有眼睑下垂、眼外展受限和面瘫。发病机制不详,目前认为与胆碱酯酶受到长发病机制不详,目前认为与胆碱酯酶受到长期抑制,影响神经肌肉接头处突触后功能。期抑制,影响神经肌肉接头处突触后功能。治疗上主要
17、是机械通气,大剂量复能剂应用治疗上主要是机械通气,大剂量复能剂应用及对症支持治疗。及对症支持治疗。迟发性多发性神经病迟发性多发性神经病o 一般发生在中毒症状消失一般发生在中毒症状消失2-32-3周。周。主要表现为双下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神主要表现为双下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。经系统症状。发病机制不详,目前认为可能是由于有机发病机制不详,目前认为可能是由于有机磷抑制神经靶酯酶并使其老化所致。磷抑制神经靶酯酶并使其老化所致。无特效治疗,补充无特效治疗,补充B B簇维生素并加强康复和簇维生素并加强康复和功能锻炼,可自行恢复。功能锻炼,可自行恢复。4.诊断诊断o 职业性急性有机磷杀虫剂中
18、毒诊断标准职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准(GBZ8-2002GBZ8-2002)o 职业接触史职业接触史o 临床表现临床表现o 全血胆碱酯酶活性全血胆碱酯酶活性o 职业卫生调查资料职业卫生调查资料(1 1)诊断依据)诊断依据(1)诊断依据(2)诊断分级标准分级依据轻度中毒中度中毒重度中毒M样症状N样症状危重表现(肺水肿、抽搐、昏迷,呼吸肌麻痹和脑水肿)胆碱酯酶活力7050503030鉴别诊断中暑中暑急性胃肠炎急性胃肠炎脑血管意外脑血管意外脑炎脑炎拟除虫菊酯类中毒拟除虫菊酯类中毒杀虫脒中毒杀虫脒中毒5.处理原则处理原则(1)清除毒物:)清除毒物:脱离现场、脱去衣物、肥皂水彻底清洗皮肤、毛发、
19、脱离现场、脱去衣物、肥皂水彻底清洗皮肤、毛发、指甲,如眼睛被污染,用生理盐水或清水冲洗眼睛。指甲,如眼睛被污染,用生理盐水或清水冲洗眼睛。口服者立即洗胃:即使中毒时间超过口服者立即洗胃:即使中毒时间超过12小时也要进小时也要进行该项操作(胃内残留、吸收后的毒物可从胃粘膜排出),行该项操作(胃内残留、吸收后的毒物可从胃粘膜排出),洗到无蒜臭味为止,常用清水,洗到无蒜臭味为止,常用清水,2%的碳酸氢钠溶液敌百虫的碳酸氢钠溶液敌百虫禁用,禁用,1:5000的高锰酸钾溶液的高锰酸钾溶液1065禁用。禁用。导泻:导泻:20%的甘露醇、硫酸镁或乳果糖等。的甘露醇、硫酸镁或乳果糖等。5.处理原则处理原则(2
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