关节损伤和脱位课件.ppt
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- 关 键 词:
- 关节 损伤 脱位 课件
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1、关节损伤与脱位关节损伤与脱位 Joint Injuries and Dislocation熊雁 讲师第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室重点:重点:1.关节脱位的诊断要点;关节脱位的诊断要点;2.肩关节脱位、肘关节脱位和髋关肩关节脱位、肘关节脱位和髋关节脱位的诊断处理方法。节脱位的诊断处理方法。难点:难点:关节脱位的移位规律和鉴别诊断。关节脱位的移位规律和鉴别诊断。重点难点提示重点难点提示概概 述述Definitions-关节面间的对合关系发生改变者为关节面间的对合关系发生改变者为关节脱位。关节脱位。-A dislocation is a separation of two bo
2、nes where they meet at a joint.-partial or no contact between joint surfaces.Classfication按关节腔是否与外界相通分:按关节腔是否与外界相通分:开放性和闭合性。按脱位原因分:按脱位原因分:创伤性,先天性,病理性。按脱位程度分:按脱位程度分:完全性,半脱位及骨折脱位。按部位分类:按部位分类:肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节脱位。常见的关节为肩关节、肘关节、髋关节脱位,约占90%。关节脱位后,骨、关节囊、韧带、关节软骨、肌肉、神经、血管等软组织也有损伤,若不及时复位,血肿机化,关节粘连,使关节不同程度丧失功能。临床
3、表现特点临床表现特点 疼痛,青紫肿胀,畸形,功能障碍。疼痛,青紫肿胀,畸形,功能障碍。弹性固定(弹性固定(Limited in movement)臼窝空虚。臼窝空虚。治疗原则治疗原则1.复位复位2.固定固定3.功能锻炼功能锻炼 开放性关节损伤处理原则开放性关节损伤处理原则Management of open joint injury定义:定义:开放性关节损伤即皮肤和关节囊破裂,关节腔开放性关节损伤即皮肤和关节囊破裂,关节腔与外界相通。与外界相通。处理原则:处理原则:与开放性骨折基本相同与开放性骨折基本相同治疗的主要目的:治疗的主要目的:防止关节感染防止关节感染 恢复关节功能恢复关节功能损伤类型
4、及处理损伤类型及处理第一度:第一度:锐器刺破关节囊,创口较小,关节锐器刺破关节囊,创口较小,关节软骨和骨骼无损伤。软骨和骨骼无损伤。处理:处理:按闭合伤处理按闭合伤处理创口清创缝合,适当固定创口清创缝合,适当固定3周,开始功能锻炼周,开始功能锻炼第二度:第二度:软组织损伤较广泛,关节软骨及软组织损伤较广泛,关节软骨及 骨骼部分破坏,创口内有异物骨骼部分破坏,创口内有异物.处理:处理:清创、扩创,修复损伤组织清创、扩创,修复损伤组织关闭伤口后关闭伤口后,必要时关节必要时关节腔内引流灌洗腔内引流灌洗.第三度:第三度:软组织毁损,韧带断裂,关节软软组织毁损,韧带断裂,关节软骨和骨骼严重损伤,可合并关
5、节骨和骨骼严重损伤,可合并关节脱位及血管、神经损伤。脱位及血管、神经损伤。处理:处理:彻底清创后,敞开创口彻底清创后,敞开创口引流延期缝合或肌皮瓣引流延期缝合或肌皮瓣或皮瓣移植。或皮瓣移植。严重的可行关节融合术。严重的可行关节融合术。何谓开放性脱位:A、脱位伴皮肤裂伤B、同时伴关节面骨折C、手术探查时发现关节囊有裂伤D、同时伴关节韧带断裂E、关节腔与外界相通Question?肩关节脱位肩关节脱位 Dislocation of the shoulder脱位机制脱位机制1.有外伤史,手支撑着地有外伤史,手支撑着地2.肩部呈外展,外旋位肩部呈外展,外旋位3.肩后方直接受到打击肩后方直接受到打击脱位类
6、型前脱位前脱位anterior dislocationsanterior dislocations后脱位后脱位 posterior dislocationsposterior dislocations盂下脱位盂下脱位inferior dislocationsinferior dislocations盂上脱位盂上脱位superior dislocationssuperior dislocations前脱位在大关节脱位中居首位前脱位在大关节脱位中居首位临床表现临床表现1.疼痛,肿胀,功能障碍疼痛,肿胀,功能障碍2.健手托住患侧前臂,头部倾斜健手托住患侧前臂,头部倾斜3.肩胛盂下空虚感肩胛盂下空虚感
7、4.方肩畸形方肩畸形Sharp shoulder5.Dugassign6.神经血管损伤神经血管损伤X线片表现线片表现前下脱位前下脱位 正常正常 治疗方法任何类型脱位,均应先手法复位。复位(麻醉状态下)Hipocrates法法 其它复位方法其它复位方法固 定Dugas Dugas 征阴性(复位征阴性(复位成功的标志)。成功的标志)。搭肩位胸肱绷带固定搭肩位胸肱绷带固定屈肘屈肘9090、内旋、内旋 、内收,固定内收,固定3 3周,周,康复锻炼康复锻炼Question?新鲜肩关节前脱位病人,治疗上首选的方法是 A、悬吊牵引 B、皮肤牵引 C、骨牵引 D、手法复位外固定 E、手术切开复位内固定肘关节脱
8、位肘关节脱位Dislocation of the elbow肘关节脱位发生率肘关节脱位发生率最高。最高。一、病因及分类病因主要是:外伤病因主要是:外伤按尺桡骨近端移位的方向分:按尺桡骨近端移位的方向分:后脱位后脱位外侧方脱位外侧方脱位内侧方脱位内侧方脱位前脱位前脱位以后脱位最为常见。以后脱位最为常见。二、临床表现与诊断 有外伤病史,以跌倒手掌撑有外伤病史,以跌倒手掌撑地最常见。地最常见。患处肿痛,不能活动。患处肿痛,不能活动。肘后空虚感,可摸到凹陷。肘后空虚感,可摸到凹陷。肘部三角,失去正常关系。肘部三角,失去正常关系。神经损伤神经损伤X线检查可明了脱位情况,可明了脱位情况,了解有无合并骨折。
9、了解有无合并骨折。正常正常 脱位脱位三、治 疗1 1手法复位:牵引复位法。手法复位:牵引复位法。2.2.固定:用长臂石膏托固定肘关节于固定:用长臂石膏托固定肘关节于屈曲屈曲9090位,再用三角巾悬吊胸前位,再用三角巾悬吊胸前2 23 3周周 3 3功能锻炼。功能锻炼。Question?肘关节脱位的特有体征:A.患肘肿痛、不能活动 B.以健侧手托患侧前臂 C.肘后三角关系异常 D.肘关节处于半伸直位 桡骨头半脱位桡骨头半脱位 Nursemaids Elbow/Radial Head Subluxation牵拉肘牵拉肘(Pulled Elbow;Nursemaids Elbow)多发生在多发生在5
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