头颈部影像学表现-课件.pptx

1、头颈部影像学表现(一)X线检查(二)CT检查 薄层扫描 冠状位扫描(三)MRI检查一、眼眶(一)CT和MRI 1、眼球:分为球壁和球内容物两部分 球壁:分为内、中、外三层,外层最厚,包括角膜和巩膜,中层为葡萄膜,内层为视网膜。CT:眼球壁厚度均匀,呈中等稍高密度影像,不能分辨三层结构 MRI:在T1WI、T2WI上呈低信号,特别难分辨三层结构。2、视神经 分为四段眼内段、眶内段、管内段和颅内段。CT:呈中等密度,与肌肉密度相似。MRI:在T1WI、T2WI呈中等信号,与肌肉信号相似。3、眼肌 眼外肌:内、外、上、下四条直肌和上、下两条斜肌。CT:呈中等密度。MRI:在T1WI、T2WI呈中等信

2、号。4、眼眶和眶内 眼眶呈尖端向后的四方锥形。眼眶上邻大脑额叶,下邻上颌窦,内邻筛窦,内上方为额窦,外邻颞窝。眶尖部视神经孔、眶上裂、眶下裂等重要通道,视神经孔通过视神经和眼动脉,眶上裂通过第、颅神经,交感神经和眼静脉。眼球后眼眶分为肌锥内间隙和肌锥外间隙,肌锥内间隙主要结构为视神经,肌锥外间隙主要结构为泪腺。眶内含有大量的脂肪组织,CT上呈低密度,MRI T1WI、T2WI呈高信号。(二)X线平片表现 主要显示眶周骨质结构 1、眼眶各骨壁,邻近的副鼻窦、前颅底结构。2、眶上裂、眶下裂。二、耳 1、外耳道:外三分之一为软骨段,内三分之二为骨性段 CT:呈管状低密度影,边缘光滑。MRI:T1WI

3、、T2WI均呈低信号。2、鼓室:为含气的空腔,鼓室内有三块听小骨:锤骨、砧骨和蹬骨 HRCT:骨室位于外耳道的内侧,呈近方形的低密度气腔,其内可见高密度的听小骨。MRI:T1WI、T2WI呈低信号,不能区分听小骨。3、迷路:内耳又称迷路,自前向后分别为耳蜗、前庭和骨性半规管三部分,有骨迷路和膜迷路之分。CT:能够清楚显示骨迷路。MRI:显示膜迷路,在T1WI上呈低信号、T2WI上呈高信号。4、内耳道:位于颞骨岩部内,呈喇叭口样,内有面神经、听神经和迷路动脉。CT:横断面可清楚显示。MRI:可清楚显示其内的神经。5、乳突小房 乳突气房内有许多大小不一、相交通的乳突小房,依照发育程度,分为气化型、

4、板障型、坚实形和混合型。CT:显示大小不等的低密度气腔。MRI:T1WI、T2WI上均呈低信号。六、X线平片 中耳乳突小房内有气体,有自然对比,X线平片能够显示。现在几乎被CT所取代。三、鼻与鼻窦 (一)CT、MRI表现 1、鼻腔 呈梨形或三角形,上窄下宽,中间鼻中隔将其分开,鼻中隔由软骨部和骨部组成。鼻腔外侧壁有上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲骨性结构,以及相对应的上鼻道、中鼻道、下鼻道。2、鼻窦 额窦:位于额骨内,分为左右两侧,中间有骨性分隔将其分开。筛窦:位于鼻腔两侧,由筛窦气房组成,分为前后两组。筛窦形成眼眶内侧壁部份称筛骨纸板,是眼眶中最薄弱的骨壁。上颌窦:鼻窦中最大的一对,位于上颌骨内、鼻腔

5、两侧。蝶窦:位于蝶骨内,两侧蝶窦中间有骨性间隔分开。(二)X线平片 华氏位:也称为顶颏位,是鼻窦检查的常规摄片位置,能清楚显示各组窦腔,但有一些重叠。四、咽 1、鼻咽腔 鼻咽前接鼻腔,下连口咽,顶为颅底,顶后壁呈弧形状。侧壁有咽隐窝、咽鼓管隆突和咽鼓管咽口等。2、软腭 3、扁桃体 4、粘膜皱璧五、头颈部腺体 1、甲状腺 分为左右两叶及其峡部,上下约5厘米,左右径约2、5厘米,前后径约2厘米。CT:平扫呈均匀高密度,峡部呈弓形高密度,CT值为100-120Hu,增强呈均匀明显强化。MRI:T1WI呈略高信号(较肌肉信号高),T2WI呈略低信号。一、眼眶异物 【概述】可分为眼球内和球外眶内异物,球

6、内异物较严重,可引起严重的并发症。多数有明确的外伤异物进入史,引起视力下降。少数病例外伤史不明确。【影像学表现】影像检查目的:明确异物是否存在、异物的性质以及形态、大小和位置(位于球内或球外)。X线平片检查摄眼眶正侧位。CT:采纳薄层横断位扫描,行矢状位、冠状位重建。【比较影像学】多数眼眶异物为高密度物质,X线平片是最常用的影像学检查方法。关于等密度异物,可行CT检查确诊。MRI一般不用于眼眶异物的诊断。二、视网膜母细胞瘤 【概述】视网膜母细胞瘤是最常见的眼球恶性肿瘤,好发于1-7岁的婴幼儿,具有先天性和遗传性。能够发生于一侧眼球或两侧眼球,肿瘤常沿视神经蔓延侵犯颅内。临床特征:瞳孔发现黄光或

7、白光发射(猫眼),眼底可见灰白色肿块。【病理学基础】起源于视网膜的胚胎恶性肿瘤,一般恶性程度较高,肿瘤生长快,易发生坏死,90肿瘤发生钙化。【影像学表现】1、X线平片:眼球区钙化灶,视神经孔扩大和骨质破坏。2、CT和MRI CT:显示肿瘤组织和钙化,钙化为沙粒状、斑片状或团块状。MRI:肿瘤组织在T1WI和T2WI呈中等信号,与脑灰质信号相似,但对钙化显示较差。【诊断与鉴别诊断】依照瞳孔区白光或黄光反射,眼底灰白色结节,肿块区钙化可做出明确诊断。【影像方法比较】CT为最佳的检查方法,能够显示钙化和肿瘤累及的范围。一、中耳乳突炎 【概述】中耳乳突炎是最常见的耳部感染性疾病,可分为急性和慢性,以慢

8、性最常见,多为化脓性细菌感染。慢性中耳乳突炎症常表现为流脓、鼓膜穿孔及听力下降。【病理学基础】慢性中耳乳突炎按病理变化分为三型:单纯型:最常见,鼓室、鼓窦、乳突气房粘膜充血、肿胀、炎性细胞侵润伴纤维增生。肉芽肿型:骨质破坏,破坏区可见肉芽组织生长。胆脂瘤型:外耳道上皮经鼓膜穿孔处移行入鼓室,脱落堆积成团,形成瘤样组织,是慢性中耳乳突炎的最严重的类型【影像学表现】1、急性中耳乳突炎 X线:一侧乳突气房密度增高,无骨质吸收和硬化。CT:乳突气房密度增高,鼓室及乳突腔可见液平。MRI:在T1WI呈中等信号,T2WI呈高信号。2、慢性中耳乳突炎 (1)单纯型:乳突呈板障型或硬化型,一侧或双侧中耳乳突密

9、度增高,骨质增生硬化,无骨质破坏。HRCT:中耳乳突粘膜增厚和积液,乳突气房间隔增厚,一般无听小骨破坏。MRI T1WI呈低信号,T2WI呈高信号。(2)肉芽肿型 以炎性肉芽肿增生和听小骨吸收破坏为主要表现,大多发生气化差,板障型或坚实型乳突。HRCT:中耳区域片状、条索状、网状软组织密度影,边缘骨质吸收模糊,听小骨轻度吸收破坏。MRI:T1WI呈中等混杂信号,T2WI呈高信号,其中胆固醇性肉芽肿在T1WI和T2WI均为高信号。(3)胆脂瘤 【概述】由角化鳞状上皮不断脱屑、堆积而形成,可含有胆固醇结晶。分为先天性(2),后天性(98)。继发性胆脂瘤继发于化脓性中耳炎,鼓膜穿孔,复层鳞状上皮从穿

10、孔边缘向后或上鼓室、鼓窦生长而形成。临床:长期慢性耳部刘脓病史,分泌物奇臭,传导性耳聋或混合性耳聋。【病理学基础】角化鳞状上皮脱落堆积引起压迫,同时在炎症作用下导致邻近骨质破坏,听骨破坏,上鼓室鼓窦入口乳突进展性扩大、骨质破坏,周边有骨质硬化。【影像学表现】1、X线表现 中耳乳突密度增高,上鼓室、鼓窦入口或鼓窦区连续性骨质吸收破坏,边缘光滑硬化。2、CT 中耳鼓室类圆形软组织密度,常累及鼓室,甚至乳突;病灶边缘清楚,边缘骨质硬化;听小骨骨质破坏;邻近骨质吸收破坏;增强扫描无强化;并发症。3、MRI 病灶T1WI呈等偏低信号,与肌肉信号相似而低于脑组织;T2WI呈较高信号,信号欠均匀;病灶边界清

11、楚,少数可不清楚;增强扫描无强化,肉芽组织可强化【诊断与鉴别诊断】1,慢性肉芽肿型 2,中耳癌【影像学方法比较】1,HRCT是诊断中耳乳突炎以及胆脂瘤的首先方法。2,MRI对并发症显示优于CT。一、鼻窦炎 【概述】分为急性和慢性,临床上慢性常见。上颌窦发病率最高,其次为筛、蝶、额窦,一般是多组副鼻窦受累。临床表现:局部疼痛、鼻塞、鼻涕等症状。【病理学基础】粘膜充血水肿、渗出液或脓液,慢性炎症可分为息肉型、纤维型、乳头状增生型。【影像学表现】1、X线平片 病变的鼻窦腔密度增高,有时可见液平和粘膜增厚。2、CT和MRI 可清楚显示窦腔内积液、粘膜增厚、骨璧增厚。窦腔内出现钙化,提示真菌性鼻窦炎,常

12、见于上颌窦和蝶窦。CT:增厚的粘膜、积液呈中等密度。MRI:T1WI呈中等稍低信号,T2WI呈高信号。【诊断与鉴别诊断】依照临床表现与影像特点能够做出明确的诊断。有时要与鼻窦肿瘤相鉴别。【比较影像学】CT、MRI为最佳影像检查方法,X线平片检查几乎特别少用。二、上颌窦癌 【概述】上颌窦癌在鼻窦恶性肿瘤最常见,鳞癌最常见,其次为淋巴瘤和腺癌。临床表现:鼻部症状;口腔症状;面颊膨隆畸形;眼部症状。【影像学表现】1、X线平片 患侧上颌窦密度增高,上颌窦骨璧有不同程度骨质破坏。2、CT和MRI 常表现为以上颌窦为中心的不规则软组织肿块,边界不清,明显强化,广泛侵犯邻近结构,周围骨质明显破坏。肿块在MR

13、I T1WI呈中低信号,T2WI呈中高信号,强化显著。【诊断与鉴别诊断】依照上颌窦内肿块、周围骨质破坏、增强有明显强化能够确诊。CT、MRI增强检查是最佳的影像学检查方法。一、鼻咽癌 【概述】鼻咽癌是最常见的恶性肿瘤,发病率我国南方高于北方,广东省最常见,好发于中青年,男性多于女性。临床表现:耳鼻症状:回缩涕带血、鼻塞、耳闷、耳鸣、听力下降等;、颅神经损害:头痛、眼球运动障碍、吞咽困难等;转移症状:颈部淋巴结最常见。【病理学基础】肿瘤分为未分化、低分化和高分化癌,以低分化鳞癌最常见。常发生鼻咽顶和侧壁,可向上、下侵犯,向上侵犯常见,导致颅底骨质破坏和颅神经受累。80有淋巴结转移,多见颈深上淋巴

14、结转移。【影像学表现】1、X线平片:诊断价值有限,可显示颅底骨质破坏。2、CT和MRI 早期可见咽隐窝变浅,鼻咽顶后壁增厚、鼻咽部软组织肿块等。向前侵犯后鼻孔、鼻腔、鼻窦、口咽等。向侧方侵犯咽旁间隙、颈动脉间隙、翼腭窝、颞下窝。向后侵犯椎前间隙及颈椎。向上侵犯颅底骨质,经颅底管孔侵犯颅内。CT:肿瘤呈中等稍低密度,边界不清,较均匀,少数可肿瘤内可见低密度坏死区,增强后强化较明显。MRI:肿瘤在T1WI呈中等偏低信号,T2WI呈中等较高信号,强化明显。淋巴结转移:较小淋巴结边缘清楚,均匀强化,多个淋巴结常融合,发生液化坏死。【诊断与鉴别诊断】依照临床表现、鼻腔内镜检查和影像检查能够确诊;需要与鼻

15、咽淋巴瘤相鉴别。CT、MRI 增强扫描是最佳的影像检查方法,对肿瘤的大小、侵犯的范围以及淋巴结转移能清楚显示。一、甲状腺腺瘤 【概述】甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺量性肿瘤,好发于30岁以上的女性。单发多见,实性,具有完整的包膜。【病理学基础】起源于甲状腺滤泡上皮细胞,包膜完整,常见出血坏死。【影像学表现】CT:平扫呈圆形或类圆形低密度结节,增强扫描呈轻度强化,低于正常腺体组织强化。MRI T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描呈轻度强化。二、甲状腺癌 【概述】甲状腺癌是人体内分泌系统最常见的恶性肿瘤,临床上病人可无症状,仅表现为颈部肿块。【病理学基础】分为四型:乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌及髓样癌,乳头状腺癌最常见,恶性程度低,滤泡状腺癌恶性程度高,易发生转移。【影像学表现】CT:平扫表现为不均匀密度实性肿块,部份可见囊变、坏死,肿块内可见颗粒状钙化,增强扫描呈不均匀强化。MRI:T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀高信号。感谢您的聆听！感谢您的聆听！