学习解读新制定的《成人高血压食养指南（2023年版）》（讲义）讲座课件.docx

1、成人高血压食养指南（2023年版）学习解读国家卫健委制定的成人高血压食养指南（2023年版）（讲义）为贯彻落实健康中国行动（20192030年）国民营养计划（20172030年），发展传统食养服务，预防和控制我国人群慢性病发生发展，我委组织编制了成人高脂血症食养指南（2023年版）成人高血压食养指南（2023年版）儿童青少年生长迟缓食养指南（2023年版）成人糖尿病食养指南（2023年版）（以下简称指南）。该4项食养指南旨在发挥现代营养学和传统食养的中西医优势，将食药物质、新食品原料融入合理膳食中，针对不同人群、不同地区、不同季节提供食谱套餐示例和营养健康建议，提升膳食指导适用性和可操作性。现

2、印发给你们，请参照使用并做好科普宣传。鼓励居民参考指南推荐内容，结合自身情况，合理搭配日常膳食，养成良好饮食习惯。鼓励基层卫生工作者（包括营养指导人员）结合工作需要及患者实际，参考相关指南进行指导，辅助预防和改善慢性病。第一部分：指南的制定意义成人高血压食养指南（2023年版）（以下简称指南）的制定以满足人民健康需求为出发点，为预防和控制我国人群高血压的发生发展，改善高血压患者日常膳食，提高居民营养健康水平，发展传统食养服务等提供科学指导。指南制定的意义在于：一是充分发挥现代营养学和传统食养的中西医各方优势，将食药物质融入合理膳食中，辅助预防和改善高血压。二是针对不同证型人群、不同地区、不同季

3、节编制食谱示例，提出食养指导，提升膳食指导个性化和可操作性。三是依据现代营养学理论和相关证据，以及我国传统中医的理念和调养方案，推动中西医结合，传承传统食养文化，切实推进食养服务高质量发展。第二部分：指南的要点解答1、指南制定的依据是什么？指南依据为健康中国行动（20192030年）和国民营养计划（20172030年）相关要求。健康中国行动（20192030年）指出，要鼓励发展传统食养服务。国民营养计划（20172030年）提出，要发挥中医药特色优势，制定符合我国现状的居民食养指南，引导养成符合我国不同地区饮食特点的食养习惯，开展针对慢性病人群的食养指导，提升居民食养素养。2、指南制定原则是什

4、么？指南制定遵循以下四个原则：一是科学性原则。指南以营养科学、中医食养理论、食物和健康关系证据的文献研究为依据，参考国内外相关指导原则、指南、标准、典籍等，结合我国实际情况和专家意见，确定指南体系框架，并对内容进行反复的专家论证，以保证科学性。二是协调一致性原则。指南制定过程中，对我国现行食品相关法律、法规、管理规定等进行梳理，确保与各项要求协调一致。三是公开透明原则。指南的编制广泛征求了相关部门以及相关领域专家学者、高校、科研院所、医疗机构和社会团体等多方面的意见。四是指导性与实用性相结合的原则。指南制定充分考虑我国高血压疾病现状、发展趋势和影响因素，提出食养原则和建议，并结合不同证型人群、

5、不同地区、不同季节特点列出可供选择的食物推荐、食谱和食养方示例，便于使用者根据具体情况参考选用。3、国内外相关共识、指南和标准等情况如何？指南参考了国内外发布的多项高血压防治膳食指南、规范和标准，包括中国居民膳食指南（2022）高血压患者膳食指导（WS/T430-2013）中国高血压防治指南(2018年修订版)高血压中医诊疗指南中国人群身体活动指南（2021）国际高血压学会写作组（ISH）高血压管理声明（WHO2003）、预防心血管疾病，心血管风险评估和管理指南（WHO2007）、2007年动脉高血压管理指南等。在上述研究成果的基础上，根据循证医学证据和专家共识，提出包括生活方式在内的成人高血

6、压食养方案建议。4、指南的主要内容是什么？指南根据高血压的疾病特点和分型，给出了食养原则和建议，在附录中详细描述了成人高血压患者的食物选择，不同证型推荐食药物质和食养方举例，以及不同地区、不同季节的食谱示例和常见食物交换表等工具。其中，每个地区、每个季节至少列举了3天的食谱（含食药物质）。5、指南发布后如何使用?指南主要面向成人高血压患者以及基层卫生工作者（包括营养指导人员），为高血压辅助预防与改善提供食养指导。鼓励成人高血压患者参考指南推荐内容，结合自身情况，合理搭配日常膳食，养成良好饮食习惯。鼓励基层卫生工作者（包括营养指导人员）结合工作需要及患者实际情况，参考指南指导辅助预防和改善高血压

7、疾病。本指南不适用于病情复杂、合并多种疾病的情况，相关患者请在医师和营养指导人员等专业人员指导下合理膳食。指南为成人高血压患者的食养指导，不可替代药物治疗。6、成人高血压患者在膳食上需要注意什么？成人高血压患者食物选择应全面、均衡、多样。注意“减钠增钾，饮食清淡”，减少食盐、含钠调味品以及各类加工食品的摄入，增加富钾食物（如新鲜蔬菜、水果和豆类等）的摄入。主食增加全谷物和薯类摄入，其中全谷物或杂豆占谷类的1/41/2。动物性食物可选择鱼虾类、禽类、瘦肉等，每天摄入奶类300500g。限制富含膳食脂肪和胆固醇的食品，包括油炸食品和动物内脏。不饮或限制饮酒，不喝或少喝含糖饮料。选择含不饱和脂肪酸的

8、植物油用作烹调油，推荐不同种类植物油交替使用。同时，在合理膳食的基础上，可针对不同证型选用食药物质和食养方案。7、成人高血压患者在选择食药物质时应注意什么？成人高血压患者选择食药物质时首先要准确辨证，并根据“因人、因时、因地”的三因原则选择相应的食药物质。同时，要将食药物质所提供的能量与宏量营养素纳入全天饮食总量中予以考虑。此外，已知对某种食药物质过敏者、正在服用药物可能与食药物质有禁忌时，应在医师、执业药师及营养指导人员等专业人员指导下食用。8、成人高血压患者在参考指南食谱示例时需要注意什么？成人高血压患者在参考指南食谱示例时主要需注意以下六点：一是调整食量，量体裁衣。根据成人高血压患者所在

9、地区和季节，选择相应的食谱示例，结合高血压证型，患者年龄、性别、生理状况等具体特点，相应调整食物量。有条件可进行专业营养评估和中医辩证，参考食谱示例，予以精准量化调整。二是同类互换，享受美食。根据常见食物互换表互换同类食物，尤其是因地制宜，注重当地食材种类的选择，兼顾各地饮食文化和患者口味特点，让食物种类更加丰富。鼓励烹饪方式和呈现方式多元化。三是少盐少油，循序渐进。根据指南提供的盐和油推荐量制作食物，循序渐进，逐步降低盐和油的摄入量，培养清淡口味。四是少量多餐，提倡分餐。合理分配各餐次能量，做到个性化，少食多餐、定时定量、提倡分餐。五是吃动平衡，健康体重。既要注重吃，也要注重动，保持健康体重

10、。在养成合理膳食习惯的同时，结合适度运动，使能量摄入与消耗趋于平衡。六是养成习惯，贵在坚持。日常注重提升营养健康素养，参考指南的原则和示例，坚持不懈，持续培养健康饮食习惯。第三部分：指南的全文学习成人高血压食养指南（2023年版）一、前言高血压是以血压升高为主要特点的全身性疾病。中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为27.5%，其中1844岁、4559岁和60岁及以上居民高血压患病率分别为13.3%、37.8%和59.2%。我国居民高血压患病率总体呈上升趋势，目前成人高血压患病人数估计为2.45亿。高血压是导致冠心病、脑卒中等心血管疾病、死亡的主要原

11、因之一。2017年，高收缩压（SBP）导致了我国254万人的死亡，其中95.7%死于心血管疾病。如果对高血压患者进行治疗，与维持现状相比每年可减少80.3万例心血管事件，可获得120万质量调整生命年（QALY）。因此，高血压是我国当前面临的重要公共卫生问题。高血压危险因素多与不合理膳食相关，包括高钠、低钾膳食、过量饮酒等。与膳食密切相关的超重和肥胖也是高血压患病的重要危险因素，尤其是中心性肥胖，与高血压关系更为密切。膳食干预是国内外公认的高血压防治措施，对血压改善极为重要。以“辨证施膳”为核心的中医食养是在中医辨证施治理论基础上的非药物调养方法，强调根据体质、病因、证候给予不同食养方案，在调和

12、气血、平衡人体营养、辅助预防疾病上效果显著。针对不同体质高血压患者，选取不同特性的食物或食药物质食用，可改善患者血压水平。为辅助预防和控制我国人群高血压的发生发展，改善高血压患者的日常膳食，提高居民营养健康水平，发展传统食养服务，根据健康中国行动（20192030年）和国民营养计划（20172030年）相关要求，制定本指南。本指南以食养为基础，依据现代营养学理论和相关证据，以及我国传统中医的理念和调养方案，提出具有多学科优势互补的成人高血压患者食养基本原则和食谱示例。本指南主要面向成人高血压患者以及基层卫生工作者（包括营养指导人员），为高血压辅助预防与改善提供食养指导。有其他合并症的高血压患者

13、，可参考（但不拘泥于）本指南制定食养方案，同时使用者应在医师或营养指导人员等专业人员的指导下，根据患者具体情况设计个性化食养方案。二、疾病特点与分型(一)高血压定义与分类。高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压1，收缩压（SBP）140mmHg和（或）舒张压（DBP）90mmHg。收缩压140mmHg和舒张压90mmHg为单纯收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。高血压分级及心血管风险分层见附录。(二)中医对高血压的认识及分型。高血压属于中医学的“眩晕”“头痛”等范畴。临床主要表现为头晕、头胀、头痛，

14、或头重脚轻，或如坐舟车，常伴耳鸣心悸，血压升高。中医认为高血压病的发生与五志过极、年老体迈、饮食不节等有关，其发病与五脏相关，但主要病位在心、肝、脾、肾，病性有实有虚，临床多以虚实夹杂为主。常见辨证分型及临床表现如下。肝火上炎证：以头晕胀痛、面红目赤、烦躁易怒为主症，兼见耳鸣如潮、胁痛口苦、便秘溲黄等症，舌红，苔黄，脉弦数。痰湿内阻证：以头重如裹为主症，兼见胸脘痞闷、纳呆恶心、呕吐痰涎、身重困倦、少食多寐等症，苔腻，脉滑。瘀血内阻证：以头痛如刺、痛有定处为主症，兼见胸闷心悸、手足麻木、夜间尤甚等症，舌质暗，脉弦涩。阴虚阳亢证：以眩晕、耳鸣、腰酸膝软、五心烦热为主症，兼见头重脚轻、口燥咽干、两目

15、干涩等症，舌红，少苔，脉细数。肾精不足证：以心烦不寐、耳鸣腰酸为主症，兼见心悸健忘、失眠梦遗、口干口渴等症，舌红，脉细数。气血两虚证：以眩晕时作、短气乏力、口干心烦为主症，兼见面白、自汗或盗汗、心悸失眠、纳呆、腹胀便溏等症，舌淡，脉细。冲任失调证：妇女月经来潮或更年期前后出现头痛、头晕为主症，兼见心烦、失眠、胁痛、全身不适等症，血压波动，舌淡，脉弦细。三、食养原则和建议根据营养科学理论、中医理论和目前膳食相关慢性病科学研究文献证据，在专家组共同讨论、建立共识的基础上，对高血压患者的日常食养提出5条原则和建议。包括：1.减钠增钾，饮食清淡。2.合理膳食，科学食养。3.吃动平衡，健康体重。4.戒烟

16、限酒，心理平衡。5.监测血压，自我管理。(一)减钠增钾，饮食清淡。每人每日食盐摄入量逐步降至5g以下；增加富钾食物摄入。清淡饮食，少吃含高脂肪、高胆固醇的食物。钠盐摄入过多可增加高血压风险。我国居民膳食中75%以上的钠来自于家庭烹调盐，其次为高盐调味品。随着膳食模式的改变，加工食品也成为重要的钠盐摄入途径。所有高血压患者均应采取各种措施，限制来源于各类食物的钠盐摄入。增加膳食中钾摄入量可降低血压。建议增加富钾食物（如新鲜蔬菜、水果和豆类等）的摄入量；肾功能良好者可选择高钾低钠盐。不建议服用钾补充剂（包括药物）来降低血压。肾功能不全者补钾前应咨询医生。适当选择富含钙、镁的食物。膳食钙摄入不足是我

17、国居民的普遍问题，建议高血压患者适当增加钙的摄入。镁对周围血管系统可以起到血管扩张作用，可对抗高钠的升压作用。膳食中的饱和脂肪酸可以升高血脂和血清胆固醇水平，从而增加高血压患者发生冠心病、脑卒中等风险。因此，高血压患者要注意限制膳食脂肪和胆固醇摄入量，包括油炸食品和动物内脏。少吃加工红肉制品，如培根、香肠、腊肠等。（二）合理膳食，科学食养。1.合理膳食。平衡膳食应由五大类食物组成：第一类为谷薯类，包括谷类（含全谷物）、薯类与杂豆；第二类为蔬菜和水果；第三类为动物性食物，包括畜、禽、鱼、蛋、奶；第四类为大豆类和坚果；第五类为烹调油和盐。合理膳食是指在平衡膳食基础上，根据患者自身状况，调整优化食物

18、种类和重量，满足自身健康需要。高血压患者应该遵循合理膳食原则，丰富食物品种，合理安排一日三餐。推荐高血压患者多吃含膳食纤维丰富的蔬果，且深色蔬菜要占到总蔬菜量的一半以上，蔬菜和水果不能相互替代；摄入适量的谷类、薯类，其中全谷物或杂豆占谷类的1/41/2；适当补充蛋白质，可多选择奶类、鱼类、大豆及其制品作为蛋白质来源；限制添加糖摄入；减少摄入食盐及含钠调味品（酱油、酱类、蚝油、鸡精、味精等）。高血压患者各类食物的推荐摄入量可参考附录1。2.科学食养。饮食贵在“不伤其脏腑”，采取有效合理的中医食养对高血压有辅助预防和改善的作用。“辨证施膳”“辨体施膳”是中医食养的基本原则，应针对高血压的不同证型给

19、予相应的饮食。肝火上炎证：饮食以清淡为主，平肝潜阳。痰湿内阻证：饮食以清淡易消化、少食多餐为主，健脾运湿。瘀血内阻证：饮食以清淡、温平为主，活血通络。阴虚阳亢证：饮食以清淡、养阴生津为主，滋阴潜阳。肾精不足证：饮食以偏温补为主，补益肝肾。气血两虚证：饮食以少食多餐、细软滋补为主，补益气血。冲任失调证：饮食以清淡、富含营养为主，调和冲任。(三)吃动平衡，健康体重。推荐将体重维持在健康范围内：体质指数（BMI）在18.523.9kg/m2（65岁以上老年人可适当增加）；男性腰围85cm，女性腰围80cm。建议所有超重和肥胖高血压患者减重。控制体重，包括控制能量摄入和增加身体活动。能量摄入过多易导致

20、超重和肥胖，每天能量的摄入取决于诸多因素，我国1849岁成年人轻身体活动水平每日平均能量需要量男性为2250kcal，女性为1800kcal；超重和肥胖者应减少能量摄入，每天能量摄入比原来减少300500kcal，同时控制高能量食物（高脂肪食物、含糖饮料和酒类等）的摄入。提倡进行规律的中等强度有氧身体运动，减少静态行为时间。一般成年人应每周累计进行2.55小时中等强度有氧活动，或1.252.5小时高强度有氧活动。运动可以改善血压水平。建议非高血压人群（为降低高血压发生风险）或高血压患者（为降低血压），除日常活动外，应有每周47天、每天累计3060分钟的中等强度身体活动。(四)戒烟限酒，心理平衡

21、。不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟。戒烟可降低心血管疾病风险，强烈建议高血压患者戒烟。不饮或限制饮酒。即使少量饮酒也会对健康造成不良影响。过量饮酒显著增加高血压的发病风险，且其风险随着饮酒量的增加而增加。建议高血压患者不饮酒，饮酒者尽量戒酒。减轻精神压力，保持心理平衡。精神紧张可激活交感神经从而使血压升高，高血压患者应进行压力管理，可进行认知行为干预，如必要可到专业医疗机构就诊，避免由于精神压力导致的血压波动。规律作息，保证充足睡眠，不熬夜。(五)监测血压，自我管理。定期监测血压，了解血压数值及达标状态，遵医嘱进行生活方式干预，坚持长期治疗，自我管理。根据患者的心血管总体风险及血压水平（参见附录

22、5）进行随诊。可根据自身健康状况选择适宜的膳食模式。1.得舒饮食（DASH）。富含新鲜蔬菜、水果、低脂（或脱脂）乳制品、禽肉、鱼、大豆和坚果以及全谷物，限制含糖饮料和红肉的摄入，饱和脂肪酸和胆固醇水平低，富含钾、镁、钙等矿物质、优质蛋白质和膳食纤维。2.东方健康膳食模式。我国东南沿海地区居民高血压、脑卒中的风险较低，期望寿命也较高，东南沿海一带的代表性膳食统称为东方健康膳食模式。其主要特点是清淡少盐、食物多样、谷物为主，蔬菜水果充足，鱼虾等水产品丰富，奶类、豆类丰富等，并且具有较高的身体活动量。3.中国心脏健康膳食（CHH-Diet）。与中国城市人群普通膳食相比，本膳食模式减少钠摄入，同时减少了脂肪摄入，增加了蛋白质、碳水化合物、钾、镁、钙和膳食纤维摄入。11