品管圈成果汇报模板课件.pptx

1、神经内科品管圈成果汇报降低护理操作中腕带核查的漏查率降低护理操作中腕带核查的漏查率阶段一阶段一成立品管圈成立品管圈主要内容主要内容阶段二阶段二主题选定主题选定阶段三阶段三拟定计划拟定计划阶段四阶段四现况把握现况把握阶段五阶段五目标设定目标设定阶段七阶段七对策拟定对策拟定阶段九阶段九效果确认效果确认阶段八阶段八对策实施对策实施阶段十阶段十标准化标准化阶段六阶段六原因分析原因分析阶段十一阶段十一检讨改进检讨改进成立品管圈小组成立品管圈小组设定圈名及圈徽设定圈名及圈徽（2017.9.12-9.212017.9.12-9.21）征集的圈徽李欣作品孙苗苗作品王月作品宁小姣作品余雷作品圈名 圈徽绿色的光圈

2、代表我们神经内科的大家庭我们护士用充满热情、奉献的双手为病人托起生命的支柱护脑圈护脑圈：大脑代表患者，也是生命的支柱，是生命的力量所在。一双翅大脑代表患者，也是生命的支柱，是生命的力量所在。一双翅 膀代表天使，她们不辞辛劳、默默奉献、吐露芬芳、驱除病魔、守护健康膀代表天使，她们不辞辛劳、默默奉献、吐露芬芳、驱除病魔、守护健康主题选定主题选定（2017.9.182017.9.18-9.229.22）选题过程选题过程微信讨论微信讨论主题评价表主题评价表 项目评价主题项目评价主题上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力总分总分顺序顺序选定选定降低安全用药隐患降低安全用药隐患提高健康宣教知

3、晓率提高健康宣教知晓率降低护理操作中腕带漏核查降低护理操作中腕带漏核查率率降低胃管脱管率降低胃管脱管率减少吞咽障碍患者的误吸率减少吞咽障碍患者的误吸率评分方法分数分数上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力5 5常常提醒常常提醒高度可行高度可行分秒必争分秒必争能自行解决能自行解决3 3偶尔告知偶尔告知可行可行明天再说明天再说需一个部门配合需一个部门配合1 1没听说过没听说过不可行不可行半年后再说半年后再说需多个部门配合需多个部门配合注：评价方法：优5分，一般3分，差1分；每个圈员对对每一项主题，每一项评价均要打分。主题评价表 项目评价主题项目评价主题上级政策上级政策可行性可行性迫切

4、性迫切性圈能力圈能力平均分平均分顺序顺序选定选定降低安全用药隐患降低安全用药隐患3.423.42 2.973.073.253.173.173提高健康宣教知晓率提高健康宣教知晓率3.573.57 3.213.323.73.453.452降低护理操作中腕带降低护理操作中腕带漏查漏查率率4.784.78 4.714.574.274.584.581降低胃管脱管率降低胃管脱管率3.853.85 3.243.143.283.373.375较少吞咽障碍患者的误吸较少吞咽障碍患者的误吸率率3.93.93.143.042.953.253.254评分方法分数分数上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力

5、5 5常常提醒常常提醒高度可行高度可行分秒必争分秒必争能自行解决能自行解决3 3偶尔告知偶尔告知可行可行明天再说明天再说需一个部门配合需一个部门配合1 1没听说过没听说过不可行不可行半年后再说半年后再说需多个部门配合需多个部门配合注：以评价法进行主题评价，共7人参与选题过程，选票分数：5分最高，3分普通，1分最低，第一顺序为本次活动主题选题的理由核心制度核心制度患者的身份核查不只是要做到，更患者的身份核查不只是要做到，更重要的是形成习惯。重要的是形成习惯。选题的理由保证患者安全提高患者的满意度保证患者安全提高患者的满意度.提高护士的工作责任心，养成良提高护士的工作责任心，养成良好的习惯。好的习

6、惯。衡量指标：n科室护士核查腕带的漏查率科室护士核查腕带的漏查率 落实率落实率 =活动期间腕带识别漏查数活动期间腕带识别漏查数/护士护士应查对总次数应查对总次数拟定活动计划书拟定活动计划书（2017.9.22-9.30）拟定活动计划书拟定活动计划书月份周次月份周次 活动活动项目项目2017.92017.92017.10 2017.10 2017.112017.112017.122017.122018.012018.012018.022018.022018.032018.03负责人负责人1 12 23 34 41 12 23 34 41 12 23 34 41 12 23 34 41 12 23

7、 34 41 12 23 34 41 12 23 34 4设计圈徽、圈名设计圈徽、圈名王凤、刘萍王凤、刘萍确定主题确定主题王凤、刘萍王凤、刘萍拟定活动计划拟定活动计划王凤、刘萍王凤、刘萍现状调查现状调查海玉、晓红、海玉、晓红、赵鹏赵鹏目标设定目标设定刘萍、海玉刘萍、海玉解析解析赵鹏、晓红赵鹏、晓红对策拟定对策拟定王凤、刘萍王凤、刘萍对策实施与检讨对策实施与检讨王月、孙苗王月、孙苗苗、曹海妮、苗、曹海妮、李欣李欣效果确认效果确认赵鹏、刘萍赵鹏、刘萍标准化标准化晓红、海玉晓红、海玉检讨与改进检讨与改进王凤、刘萍王凤、刘萍表示实施线 表示计划线现状把握现状把握（2017.9.30-10.30）腕带核

8、查临床现状调查表时间 项目 班次 调查床号 操作前 操作中 操作后 备注n 静脉输液白午夜 核查未查核查未查核查未查n 注射治疗 午夜 核查未查核查未查核查未查n 口腔护理 午夜 核查未查核查未查核查未查n 会阴护理 午夜 核查未查核查未查核查未查n 鼻饲 午夜 核查未查核查未查核查未查n 吸痰 午夜 核查未查核查未查核查未查n 发放口服药午夜 核查未查核查未查核查未查n 发放检查单午夜 核查未查核查未查核查未查n漏查原因：想当然 责任心差 未佩戴 核对不规范 字迹不清 n 其他（）n注：以上项目为必查项目，抽查小组抽查的其他项目自行填写，一位患者某项操作无论存在哪项不合格均视为此项操作完成腕

9、带的核查。以护理操作次数作为统计标准。调查结果降低护理操作中腕带漏核查率调查汇总项目项目抽查例数抽查例数存在不规范存在不规范例数例数百分比百分比%累计百分比静脉输液治疗43515946.4946.49基础护理操作21810029.2475.73口服药及检查预约单发放操作3006819.8895.61特殊及应急情况下护理操作33154.39100合计986342100说明：1、静脉输液包括静脉穿刺、静脉注射、更换液体。2、基础护理操作包括：吸痰、鼻饲、口腔护理、会阴护理3、口服药方法及检查预约单发放包括出院患者的口服药发放及出院单发放4、特殊情况下护理操作包括：吸氧、心电监护仪、抢救等其他情况。

10、调查结果05101520253035404550020406080100120140160180静脉输液治疗基础护理操作口服药及检查预约单发放操作特殊及应急情况下护理操作存在不规范例数百分比调查结果（原因）调查结果（原因）020040060080010001200应查对次数护士责任心差核对不规范患者未佩戴工作繁忙想当然未核查原因调查图表标题未核查原因调查未核查原因调查应查对次数护士责任心差核对不规范患者未佩戴工作繁忙想当然98616732316745目标设定目标设定（2017.10.23-10.31）降低护理操作中腕带漏核查率分数可行性迫切性圈能力上级政策 1 不可行明年再说需多数部门配合没听

11、说过2可行半年后再说需一个单位配合偶尔告知3高度可行分秒必争能自行解决常常提醒10人投票，共40分，平均4分，总分5分，圈能力为4/5=80%2018年2.28日前操作核查漏查率由34.7%将至至1.3%目标值=现况值-改善值=342-（现况值改善重点圈能力）=342-（34275.73%80%）=134.8=1.3%目标设定值的设定目标设定值的设定圈能力圈能力=自评圈能力得分（自评圈能力得分（4）4/5*100%=80%改善重点：来自柏拉图累计百分比为改善重点：来自柏拉图累计百分比为75.73目标值目标值=现况值现况值-改善值改善值=342-（现况值（现况值改善重点改善重点圈能力）圈能力）=

12、342-（34275.73%80%）=134.8=1.3%050100150200250300350400改善前改善后降低腕带漏查率目标设定降低腕带漏查率目标设定活动前活动前活动后活动后目标项目目标项目：降低护士腕降低护士腕带核查漏查带核查漏查率率目标值：目标值：改善前改善前34.7%改善改善后后1.3%12原因分析原因分析（2017.10.31-11.5）腕带核查漏查的原因分析腕带核查漏查的原因分析思想认识护士护士 缺乏安全意识病情较轻患者不重视无腕带核查流程流程制度不完善没有养成核查腕带的习惯护士健康教育不到位工作繁忙度穿衣较多，核对腕带不方便缺乏环节监督病人病人 环境环境管理管理不知晓腕

13、带重要性腕带佩戴佩戴不舒适字迹不清后不再佩戴无腕带漏查质控标准责任心差，想当然其他要因评价表要因评价表编号编号 中原因中原因 小原因小原因 圈员圈员A A 圈员圈员B B 圈员圈员C C 圈员圈员D D 圈员圈员E E 圈员圈员F F 圈员圈员G G 总分总分 排名排名 选定选定1腕带重要性 宣教不到位 23222331752患者不重视 22213121383腕带佩戴不舒适11223121294字迹不清11122119115思想认识缺乏安全意识233322157责任心差，存在想当然思想4534445291 16未养成习惯3443344252 27环境因素工作忙2233321166 68核对不方

14、便11222121110109流程制度不完善无腕带核查流程4333323213 310无漏查质控标准2221121111011缺乏细节监督3323423204共有7名成员参加投票，最高分5分，总分为35分。对策拟定对策拟定（2017.11.6-11.19）对策一对策一 首先科室组织制定腕带核查流程图首先科室组织制定腕带核查流程图对策二对策二 加强理论培训，规范身份有效核对流程加强理论培训，规范身份有效核对流程对策三对策三 培养护士慎独精神，高年资护士监督管理培养护士慎独精神，高年资护士监督管理对策四对策四 加强宣教加强宣教，让患者认识佩戴腕带的重要性让患者认识佩戴腕带的重要性对策拟对策拟定定对

15、对策五策五 鼓励患者主动参与到腕带的核查鼓励患者主动参与到腕带的核查对对策六策六 做好家属及陪护的管理做好家属及陪护的管理对策实施对策实施（2017.11.27-2018.2.11）制定订腕带核查流程图制定订腕带核查流程图规范患者身份核查的方式规范患者身份核查的方式拟定措施拟定措施腕带使用流程患者入院或转入佩戴前：核查患者后佩戴，检测腕带的松紧度，肢端血运及皮肤完整性告知患者佩戴腕带的相关注意事项，并与患者再次确认腕带信息无误静脉治疗及采血、护理操作时时再次询问患者的床号、姓名并核对腕带、操作物发放检查预约单后再次核查腕带并询问患者床号姓名静脉治疗及采血、护理操作后后再次询问患者的床号姓名并核

16、对腕带、操作物主班或接诊护士填写腕带：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、过敏史、书写者/核对者执行护理操作前前询问患者床号姓名，核对腕带、操作物加强护士责任心加强护士责任心加强责任护士健康宣教加强责任护士健康宣教提高患者佩戴腕带依从性提高患者佩戴腕带依从性拟定措施拟定措施对策一对策一 通过培训、教育，加强责任心教育通过培训、教育，加强责任心教育对策二对策二 通过培训，培养护士的慎独精神通过培训，培养护士的慎独精神对策三对策三 通过督导检查，加强培训效果通过督导检查，加强培训效果实施对策实施对策效果确认效果确认（2018.20-2.28）活动后腕带核查情况调查汇总表活动后腕带核查情况调查汇总

17、表项目日项目日期期人员人员2.19 2.19 20 20 21 21 22 22 23 23 24 24 25 25 26 26 27 27 28 28 护护理理查查对对腕腕带带核核查查护护理理查查对对腕腕带带核核查查护护理理查查对对腕腕带带核核查查护护理理查查对对腕腕带带核核查查护护理理查查对对腕腕带带核核查查护护理理查查对对腕腕带带核核查查护护理理查查对对腕腕带带核核查查护护理理查查对对腕腕带带核核查查护护理理查查对对腕腕带带核核查查护护理理查查对对腕腕带带核核查查责责1 11818 1717 1414 1313 1818 1818 1919 1919 2020 1919 1515 151

18、5 1717 1717 1919 1818 1515 1414 1717 1717责责2 21515 1414 1111 1010 1515 1414 1818 1818 1616 1515 1616 1616 1717 1717 1313 1313 1515 1515 1414 1414责责3 31414 1313 1616 1616 1717 1616 1818 1818 2020 2020 1919 1818 1616 1616 1515 1515 1717 1717 1515 1515主班主班1414 1313 1717 1616 1616 1414 2020 1919 1616 16

19、16 1515 1515 1717 1717 1111 1111 1818 1818 1818 1818夜班夜班1 11313 1111 1515 1313 1515 1515 1818 1717 1010 1010 1919 1919 1414 1414 1111 1111 1111 1111 1515 1515夜班夜班2 21919 1818 1515 1313 1010 1010 1919 1818 1919 1818 1919 1818 1717 1616 1919 1919 1313 1313 1919 1919午班午班1515 1414 1414 1313 1515 1414 19

20、19 1919 1010 1919 1414 1313 1111 1111 1919 1919 1111 1111 1515 1515应核查1104，实际核查1080，漏查24次总查对1104，其中腕带漏查次数为24次，活动后漏查率为2.1%其中原因调查结果如下：应查对次数 护士责任心差核对不规范 患者未佩戴 工作繁忙想当然活动前98616732316745活动后11041132614活动后腕带漏查原因调查活动后腕带漏查原因调查020040060080010001200应查对次数护士责任心差核对不规范患者未佩戴工作繁忙想当然活动前活动后原因调查对比原因调查对比1、活动前统计护理核查986例，活

21、动后护理核查1104例，其中腕带的漏查率由原来的342例降至24例，漏查率降至2.1%，有形成果有形成果2、目标达标率=（改善前-改善后）/(改善前-目标值）100%=（34.7%-2.1%）（34.7%-1.3%）100%=99.2%3、进步率=（改善前-改善后）/改善前100%=（34.7%-2.1%）34.7%100%=97.9%无形成果无形成果由每名圈成员以自评的方式对QCC手法、团队精神、解决问题能力、沟通协调、活动信心、责任荣誉等六个方面进行评分，每项五分，最低一分。项目项目改善前平改善前平均分均分改善前总改善前总分分改善后平改善后平均分均分改善后分改善后分总总活动成长活动成长qc

22、c手法11033020团队精神4395456解决问题能力22343613沟通能力32944112活动信心22043414责任荣誉5455450无形成果无形成果051015202530354045qcc手法团队精神解决问题能力沟通能力活动信心责任荣誉改善前平均分 改善前总分改善后平均分 改善后总分活动成长 标准化标准化（2018.03.01-03.09）腕带使用程序腕带使用程序佩戴腕带流程：佩戴腕带流程：入院入院 填写腕带填写腕带 双人核对双人核对 佩戴佩戴腕带更换流程：腕带更换流程：腕带脱落、不清晰腕带脱落、不清晰 重新填写重新填写 双人核对双人核对 佩戴佩戴床旁核查流程：床旁核查流程：床旁操

23、作床旁操作 询问患者询问患者 核对操作物核对操作物 腕带腕带 确认确认 执行执行 再次询问患者再次询问患者 核对腕带、操作物核对腕带、操作物检讨与改进检讨与改进（2018.03.12-03.24）项 目优 点缺 点努 力 方 向主题选定切合实际工作，有针对性选题过于简单继续开展品管圈活动，解决身边的问题计划拟定分阶段，每个阶段都有不同的圈员负责，提高了圈员的积极性计划与实际执行不完全符合应拟定更具实际执行力的问题，以便于解决现状把握能做到实事求是的记录现状，并寻求解决方案目标不明确，现状把握时间过长明确目标，针对性的进行临床调查目标设定根据圈员的能力设定，目标明确QC手法运用不熟练加强QC手法学习和应用真因验证圈员能努力和细致的完成查核圈员需一边工作一边查核需要人力的支持对策改善关于对策的制定与实施，圈员能认真履行对策实施时间较短，个别对策存在局限性。持续完善对策，保证各项对策有效实施。效果确认通过效果确认，能使圈员直观感受到成就感。对策实施时间较短，长期效果有待进一步确认。巩固现有效果，并持续标准化标准化模式运用到实际工作中执行力度尚待考证严格执行所制定的标准圈会活动情况大家利用自己的休息时间开会，气氛活跃，讨论愉快活动形式较少圈会形式可多样化