呼吸系统疾病患儿的护理课件.pptx

1、Caring for ChildrenCaring for Childrenwith with Respiratory DisordersRespiratory Disorders【学习目标】1、掌握急性上呼吸道感染、急性感染性喉炎、急性支气管炎、儿童肺炎以及支气管哮喘患儿的临床表现及治疗要点护理措施。2、熟悉急性上呼吸道感染、急性感染性喉炎、急性支气管炎、儿童肺炎以及支气管哮喘的病因及治疗要点。3、了解急性上呼吸道感染、急性感染性喉炎、急性支气管炎、儿童肺炎以及支气管哮喘的概念、发病机制和辅助检查。案例回放：患儿男，14个月，因“发热、咳嗽5天，加重1天”入院。患儿入院1周前因受凉出现咳嗽，

2、夜间明显伴间歇发热，昨起咳嗽加重，有痰鸣，伴持续高热不退。查体：体重10.5kg，体温39.7，呼吸急促，神志清，精神弱，咽部充血明显，扁桃体（），双侧颈旁可触及数枚绿豆大小淋巴结，质软，无压痛，余钱表淋巴结（）。呼吸45次/min，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音和细湿啰音，心率140次/min，律齐，腹软，肝肋下1cm，质软。实验室检查：血常规示：WBC15.5109/L，N56.6%，L34.9%，Hb102g/L，PLT258109/L，CRP32mg/L；急诊胸片示支气管肺炎。初步诊断：支气管肺炎入院后予青霉素抗感染治疗，氨溴索化痰，及其他对症治疗。入院当日夜间患儿烦躁气急，口周轻度发

3、绀，呼吸困难，肺部细湿啰音增加，心率达160次/min，肝肋下3cm。思考问题：1.患儿入院时体温39.7，应做好哪些护理？2.当患儿缺氧时，护士应如何给与护理？3.对于肺炎患儿，在护理上还需注意什么？案例导入第一节 儿童呼吸系统解剖生理特点小小儿儿呼呼吸吸系系统统解解剖剖一、小儿呼吸系统解剖特点v上呼吸道 鼻与鼻窦:鼻腔相对较短，粘膜柔嫩，血管丰富，鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相延续,鼻窦口相对较大,故易患鼻窦炎 咽部：婴幼儿的咽鼓管宽、直、短，呈水平位。1岁末才逐渐增大，在4-10岁时达高峰，14-15岁时又逐渐退化,易患扁桃体炎 喉：喉部呈漏斗形，相对较窄一、小儿呼吸系统解剖特点v下呼吸道 气管支

4、气管:气管和支气管的管腔相对狭窄;软骨柔软;粘膜血管丰富,粘液腺分泌不足.右侧支气管粗,短,直,异 物易进入 肺：小儿肺的弹力纤维发育差,间质发育旺盛，肺泡数量较少,使肺含血量丰富而含气量相对较少 胸廓和纵膈:婴幼儿胸廓较短,呈桶状,肋骨呈水平位置较高;呼吸肌发育差二、小儿呼吸系统生理特点 呼吸频率和节律 年龄愈小，呼吸频率愈快 呼吸类型 婴幼儿呼吸肌发育不全，胸廓活动范围小，呈腹式呼吸 呼吸功能特点 小儿肺活量、潮气量、气体弥散量较成人小,使其呼吸潜在力差,而且气道阻力比成人大,所以小儿各项呼吸功能的储备能力较低 血液气体分析 帮助了解氧饱和度水平和血液酸碱平衡状态年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏新生

5、儿4045120140131 岁以下3040110130131423 岁2530100120131447 岁20258010014814 岁1820709014 各年龄阶段小儿呼吸和脉搏频率(次/分)三、免疫特点 免疫球蛋白低,尤以分泌型IgA为低，乳铁蛋白、干扰素、溶菌酶、补体不足第二节 急性上呼吸道感染 一、定义 急性上呼吸道感染是由各种病原体引起的上呼吸道急性感染，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。一年四季均可发生，以冬春季和气候骤变时居多，多为散发，偶见流行，主要通过空气飞沫传播二、病因与发病机制 多种病毒和细菌均可引起，但90%以上为病毒，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感

6、病毒、副流感病毒、腺病毒等。病毒感染后可继发细菌感染，常见溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等。肺炎衣原体也可引起上呼吸道感染 小儿由于防御功能不完善，易患呼吸道感染。呼吸道黏液腺分泌不足，纤毛运动差，因而物理性的非免疫防御功能就较成人为差，分泌型IgA生成不足使气道易受微生物侵袭。通过含有病毒的飞沫、雾滴，或经污染的用具进行传播。常于机体抵抗力降低时，如受寒、劳累、淋雨等情况，原已存在或由外界侵入的病毒和(或)细菌，迅速生长繁殖，导致感染 三、临床表现 一般上感 症状:局部症状：主要为鼻咽部的症状 全身症状：发热、烦躁不安或精神不振、头痛、全身不适、乏力等 体征：体检可见咽部充血，

7、扁桃体肿大，有时可见下颌和颈部淋巴结肿大、触痛。肺部听诊正常。肠道病毒感染时可出现不同形态的皮疹 三、临床表现 两种特殊类型上感 疱疹性咽峡炎(herpangina):病原体为柯萨奇A组病毒,好发于夏秋季。起病急,以高热、咽痛、流涎、厌食为主要表现。病程1周左右 咽-结合膜热(pharyngo-conjunctival fever):病原体为腺病毒3、7型。好发于春夏季,可散发或小流行。临床以发热、咽炎、结合膜炎为特征。病程1-2周 四、辅助检查 病毒感染患儿白细胞总数正常或偏低,中性粒细胞减少,淋巴细计数相对增高。细菌感染患儿白细胞总数增高,中性粒细胞增高五、治疗要点 治疗原则以支持疗法及对

8、症治疗为主，注意防治并发症 支持疗法：保持良好的环境，注意休息，多饮水，补充维生素C 抗感染治疗：抗病毒药物常选用利巴韦林 六、护理评估 健康史 有无因护理不当而“受凉”的病史 有无居住拥挤、通风不良、空气污浊的情况 是否患过营养缺乏性疾病、先天性心脏病、贫血等；有无发热、喷嚏、流涕、咽痛、咳嗽六、护理评估 心理社会状况 本病起病急,年龄越小全身症状越重,少数患儿并发 高热惊厥。应注意评估家长对该病的了解程度,是否有焦虑；特殊类型的上感常呈流行性,因此还应注意评估流行病学情况 七、护理诊断体温过高：与感染有关舒适的改变：与鼻塞、咽痛、发热等有关潜在并发症：高热惊厥、中耳炎、肺炎等八、护理目标1

9、.患儿鼻塞，咽痛有所减轻，舒适度提高2.患儿体温恢复并保持正常3.无并发症发生4.家长和患儿能以积极的心态配合治疗九、护理措施维持体温正常 环境要求 保持室内温度1822，相对湿度50%60%体温观察 每4小时测量体温l次 按医嘱用药 按医嘱给予退热剂 饮食要求 给予易消化、富含维生素的清淡饮食心理护理 密切观察病情，预防高热惊厥指导家庭护理 介绍上呼吸道感染的预防常识十、健康教育1.指导家庭护理2.介绍上呼吸道感染的预防常识 让家长了解增加抵抗力是预防上感的关键第三节 急性感染性喉炎 一、定义 急性感染性喉炎是喉部粘膜急性弥漫性炎症，以声音嘶哑、犬吠样咳嗽、喉鸣和吸气性呼吸困难为特征。一年四

10、季均可发生，冬春季多见，常见于婴幼儿。如处理不当，可造成死亡 二、病因及发病机制 由病毒或细菌感染引起，亦可并发于麻疹、百日咳和流感等急性传染病。常见的病毒为副流感病毒、流感病毒和腺病毒，常见的细菌为金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌。由于小儿喉部解剖特点，炎症时易充血、水肿而出现喉梗阻二、病因及发病机制 婴儿喉在颈部位置相对较高，且舌的基底部距喉很近。小儿喉腔狭窄、软骨柔软，对气道的支撑能力差，容易使气道在吸气时塌陷。吸气时，强大的胸腔负压也使梗阻以下气管内负压增大进一步加重气道梗阻造成恶性循环。通过上气道的气流呈涡流状，可在通过声带结构时发生颤动引起喉鸣三、临床表现 症状:起病急、症状重。

11、可有发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征。严重时可出现发绀、烦躁不安、面色苍白、心率加快。咽部充血，间接喉镜检查可见喉部、声带有不同程度的充血、水肿 体征：间接喉镜检查可见粘膜弥漫性充血，尤其是声带充血，声带由白色变为粉红色或红色。有时可见声带粘膜下充血，声带因肿胀而便后，但两侧声带运动正常分度临床表现体征度活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难呼吸音及心率无改变度安静时有吸气性喉鸣和呼吸困难可闻喉传导音，或管状呼吸音，心率加快(120140次/分)度喉鸣和吸气性呼吸困难，烦躁不安。口唇甲床发绀，双目圆睁，惊恐万状，头面出汗呼吸音明显减弱，心音低钝，心率快(140160次/分)度渐显衰竭，昏睡状

12、态，呼吸无力，三凹征不明显面色苍白发灰呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音低钝，心率不齐四、实验室检查 血常规检查：血氧饱和度测定：X线摄片：五、治疗要点 保持呼吸道通畅 控制感染 糖皮质激素 对症治疗 六、护理评估 健康史 患儿有无因护理不当而“受凉”的病史 有无居住拥挤、通风不良、空气污浊的情况 是否患过营养缺乏性疾病、先天性心脏病、贫血等 是否患过麻疹、百日咳等传染病 有无发热、喷嚏、声音嘶哑、犬吠样咳嗽等六、护理评估 身体评估 了解患儿症状出现和加重的时间；评估患儿精神、神志、体温、呼吸、心率、血压等生命体征，了解有窒息的危险等情况 心理社会状况 本病起病急,症状重,应注意评估家长对该

13、病的了解程度,是否有焦虑情况 七、护理诊断有窒息的危险 与急性喉炎所致的喉梗阻有关体温过高 与喉部感染有关恐惧 与呼吸困难有关知识缺乏 患儿及家长缺乏有关急性喉炎的护理和预防知识八、护理目标 患儿呼吸功能有效改善 患儿体温恢复正常九、护理措施改善呼吸功能，防止窒息发生 保持室内空气清新，温、湿度适宜 遵医嘱给予抗生素、肾上腺皮质激素及镇静剂 密切观察病情变化，根据喉鸣、青紫、烦躁、三凹征等表现维持体温正常健康教育十、健康教育1加强户外活动，增强体质，提高抗病能力。保持口腔清洁，养成晨起、饭后和睡前刷牙漱口的习惯。2注意气候变化，及时增减衣服，避免受凉。在感冒流行期间，尽量减少外出，以防感染。适

14、当多吃水果、干果，以加强对咽喉的保养。第四节 急性支气管炎 一、定义 急性支气管炎(acute bronchitis)是由于各种致病原引起的支气管黏膜急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎。常继发于上呼吸道感染之后，或为某些急性传染病早期的一种临床表现。凡能引起上呼吸道感染的病原体均可引起支气管炎。二、病因及发病机制 主要为感染，病原为病毒、肺炎支原体或细菌，或为其混合感染。能引起上呼吸道感染的病原体都可引起支气管炎。病毒感染中以流感、副流感病毒、腺病毒以及呼吸道合胞病毒等占多数 二、病因及发病机制 小儿时期鼻、延后、气管及支气管的官腔狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，黏膜柔弱、纤细且

15、富有血管，粘液腺分泌不足而较干燥等生理解剖特点和免疫功能差等，使小儿时期易发生呼吸道感染。三、临床表现 一般支气管炎 症状:一般先有上呼吸道感染症状，随后出现刺激性干咳，以后有痰。婴幼儿症状较重，常有发热、食欲下降、乏力、呕吐、腹泻等 哮喘性支气管炎 特点：多见于3岁以下、有湿疹或其他过敏史的患儿；有类似哮喘的表现；有反复发作倾向；预后大多良好，34岁后发作次数减少，6岁前自愈。三、临床表现 体征 多为呼吸道病毒所致，发病可急可缓，早期表现有上呼吸道感染病状，如流涕、干咳。2-3天后咳嗽逐渐加剧，伴分泌物增多，初为白色粘痰，后可为脓性痰。发热可有可无，热度高低不限四、实验室检查胸部X线检查：可

16、无异常改变，或有肺纹理增粗，肺 门阴影增浓 血常规检查：病毒感染者白细胞计数正常或偏低，淋 巴细胞计数相对增高。细菌感染者白细 胞计数增高，中性粒细胞增高 五、治疗要点 主要是控制感染和对症治疗，如止咳、化痰、平喘等。一般不用镇咳剂或镇静剂 六、护理评估健康史 既往健康情况,是否有上感史 是否有湿疹和其他过敏史 是否有免疫功能低下、营养不良、佝偻病 注意询问发病时间及发病后治疗情况六、护理评估身体状况 评估患儿有无发热、咳嗽、咳痰情况，注意肺部呼吸音变化，有无 干、湿啰音心理-社会状况 哮喘性支气管炎易反复发作，患儿常因呼吸困难而烦躁不安，住院患儿因环境陌生以及与父母分离而出现焦虑、恐惧。家长

17、因缺乏对发病原因和预防知识的了解，担心患儿会发展成为支气管哮喘而产生恐惧与担忧七、护理诊断 清理呼吸道无效:与炎症引起的支气管平滑肌痉挛、分泌物有关 体温过高:与感染有关 知识缺乏:与家长缺乏有关本病的护理及预后知识有关 八、护理目标 1.住院期间咳嗽次数减少、胸痛缓解。2住院期间体温恢复正常。3住院期间呼吸通畅、痰液容易咳出。九、护理措施发热的护理心理护理保持呼吸道通畅健康教育十、健康教育 1.介绍急性支气管炎的病因、治疗和护理要点，向家长说明哮喘性支气管炎多数是可以痊愈的，消除家长的恐惧与担忧。2.阐明预防本病的关键是预防上呼吸道感染，积极治疗上呼吸道感染第五节 肺炎 一、定义 肺炎(pn

18、eumonia)系指肺不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定中细湿啰音为临床特征，是婴幼儿时期的常见病，为我国5岁以下小儿死亡的第一位原因，列为我国儿童保健重点防治的“四病”之一。二、病因及发病机制 病原体:病毒、细菌 机体因素:解剖、生理、免疫功能差 疾病因素:营养不良;贫血;佝偻病;先心病;免疫功能低下二、病因及发病机制三、临床表现 身体状况发热发热n不规则热n弛张热n稽留热n不发热n呼吸加速n鼻翼扇动n三凹征n唇周发绀n背部两肺下方脊柱旁较多n吸气末明显咳嗽咳嗽气促气促固定湿啰音固定湿啰音n较频n刺激性干咳n极期略减轻n恢复期有痰n口吐白沫三、临床表现

19、 身体状况循环系统循环系统消化系统消化系统 酸碱平衡酸碱平衡n心肌炎心肌炎n心衰心衰n精神萎靡精神萎靡n烦躁烦躁n脑水肿脑水肿n中毒性脑病中毒性脑病n代谢性酸中毒代谢性酸中毒n呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒n食欲不振、呕食欲不振、呕吐、腹泻吐、腹泻n中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹n消化道出血消化道出血神经系统神经系统四、实验室检查 外周血检查 病原学检查 X线检查 五、治疗要点 控制感染 抗生素治疗 早期、联合、足量、足疗程、静脉给药 抗病毒治疗 选用利巴韦林、-干扰素、聚肌胞等药物 对症治疗 止咳、平喘、降温等，必要时可给予吸氧 肾上腺皮质激素 常用地塞米松静脉滴注，疗程35日 并发症的治疗六、护理评估

20、健康史 询问发热,咳嗽以及食欲等一般情况;了解生长发育及有无原发病六、护理评估心理社会状况 评估患儿及家长对疾病的了解程度,是否有焦虑在；评估患儿有无恐惧,能否配合治疗及护理；评估家庭环境和经济状况，了解患儿既往有无住院经历。七、护理诊断 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、排痰不利有关 气体交换损 与肺部炎症造成通气和换气障碍有关 体温过高 与肺部感染有关 潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻 痹、脓胸、脓气胸、肺大泡 知识缺乏 患儿家长缺乏有关小儿肺炎的基本知识有关八、护理目标1.患儿能及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。2.患儿呼吸困难、发绀消失,呼吸平稳。3.患儿体温恢复正常

21、。4.患儿在住院期间不发生并发症,或发生时能被及时发现并得到有效处理。5.患儿家长能够说出肺炎的护理和预防要点。九、护理措施 保持呼吸道通畅及改善呼吸功能 维持体温正常 密切观察病情,防治并发症 心理护理十、健康教育 1.向患儿家长介绍患儿病情及转归,解释所用药物的作用和疗程,指导家长协助观察病情,更好的与医护人员配合。2.讲解肺炎的护理要点。3.嘱咐家长出院后指导患儿加强体质锻炼,多进行户外活动,在寒冷季节外出时,注意保暖。第六节 支气管哮喘 一、定义由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症，具有气道高反应性特征。反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间和

22、/或清晨发作、加剧，可自行缓解或治疗后缓解。以4-5岁前患病较多。二、病因与发病机制 免疫因素 Th1/Th2细胞功能失衡，使B细胞产生大量的IgE和炎症性因子 过敏原再次进入体内，与体内特异性IgE结合，引起肥大细胞和嗜碱细胞脱颗粒，嗜酸性粒细胞局部浸润，释放毒性物质二、病因与发病机制 神经、精神、内分泌素 -肾上腺素能受体的功能低下、-肾上腺素能神经的反应增强 情绪剧变可激发小儿哮喘的发作。遗传因素哮喘的发病与相关的基因多态性有关。患儿以往多有湿疹、变应性鼻炎、食物、药物过敏或家族史 危险因素 与遗传、免疫、神经内分泌有关，受环境影响 常见因素：感染食物接触或吸入物 强烈情绪变化其他三、临

23、床表现 起病情况：婴幼儿起病较缓，年长儿起病较急。典型症状：发作前常有鼻痒、刺激性干咳、喷嚏、流泪等先兆症状，接着咳大量白色黏痰，伴有呼气性呼吸困难和喘鸣音。重者烦躁不安，被迫采取端坐位。三、临床表现 体征：可见胸廓饱满，叩诊鼓音，听诊全肺布满哮鸣音。重症患儿呼吸困难加剧时，呼吸音明显减弱，哮鸣音亦随之消失。呼气性呼吸困难和三凹征为典型体征 三、临床表现 发作特点：咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和晨起为重，一般可自行或用平喘药物后缓解。儿童慢性或反复咳嗽有时可能是支气管哮喘的唯一症状，即咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA），常在夜间和清晨发作，运动可加重咳嗽。哮喘

24、持续状态：若哮喘严重发作，经合理应用拟肾上腺素药仍不能在24小时内缓解者。四、辅助检查 肺功能测定 呼气流速峰值及一秒用力呼气量降低，残气量增加。X线检查 急性期胸片正常或呈间质性改变，可有肺气肿或肺不张。外周血检查 嗜酸性粒细胞增高(300106L)。过敏原试验五、治疗要点 去除病因 避免接触过敏原，清除感染病灶。五、治疗要点 急性发作期治疗 首选药，一般的病例首选吸入疗法，病情重者口服或静脉给药。2-受体激剂动：沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林（喘康速）等。茶碱类药物：常用氨茶碱、缓释茶碱（舒氟美）。抗胆碱药物 疑伴呼吸道细菌感染时，选用抗生素。五、治疗要点 哮喘慢性持续期治疗吸入型糖皮质激素

25、 白三烯调节剂 缓释茶碱 长效2-受体激动剂 肥大细胞膜稳定剂 全身性糖皮质激素 二、支气管哮喘二、支气管哮喘五、治疗要点 哮喘持续状态的治疗保持安静，必要时用水合氯醛灌肠。给予吸氧、补液、纠正酸中毒。早期、较大剂量应用地塞米松等静脉滴注。吸入或静脉滴注2-受体激动剂，静滴氨茶碱。严重的持续性呼吸困难者可给予机械呼吸。五、治疗要点预防复发避免接触过敏原，祛除各种诱发因素吸入维持量糖皮质激素特异性的免疫治疗六、护理评估1健康史 详细询问患儿起病前情况；既往有无类似发作史，有无湿疹、过敏性鼻炎、食物及药物过敏史；家族中有无类似疾病等。2身体评估 以咳嗽、胸闷、喘息和呼吸困难为典型症状，常反复出现尤

26、以夜间和清晨为甚。儿童慢性或反复咳嗽有时可能是支气管哮喘的唯一症状，即咳嗽变异性哮喘。3心理-社会状况注意观察患儿和父母出现恐惧和焦虑的症状，陌生的医院环境和大量的医疗处置都可能增加他们的压力，父母的问题应该称为患儿住院期间护理措施的一部分。七、护理诊断低效性呼吸型态 与支气管痉挛、气道阻力增加有关。清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物黏稠、体弱无力排痰有关。焦虑 与哮喘反复发作有关。知识缺乏 缺乏有关哮喘的防护知识。八、护理目标1.患儿呼吸困难缓解，能进行有效呼吸。2.痰液能排出。3.无并发症发生。九、护理措施 环境与休息 病室空气清新，温湿度适宜，安静 维持气道通畅，缓解呼吸困难 体位及吸氧：坐位或半卧位；给予鼻导管或面罩吸氧，保持PaO2在7090mmHg 用药：遵医嘱用药。畅通呼吸道：雾化吸入、胸部叩击或震荡，吸痰。保证摄入足够的水分 教会并鼓励患儿作深而慢的呼吸运动九、护理措施 密切观察病情变化 监测生命体征，注意呼吸困难的表现。做好心理护理 哮喘发作时，守护并安抚患儿，允许患儿及家长表达情感。十、健康教育 指导呼吸运动，以加强呼吸肌的功能：腹部呼吸运动方法；向前弯曲运动方法；介绍用药方法及预防知识。