呼吸机急诊应用课件.ppt
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- 呼吸 急诊 应用 课件
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1、呼吸机急诊应用呼吸机急诊应用内容 机械通气的适应症 通气参数调节 呼吸模式工作原理与选择 呼吸机消毒、保养与维护目的、适应证目的:应用机械通气的目的是,预防减轻或纠正各种原因引起的缺氧与二氧化碳潴留,有时也可应用呼吸机做肺内雾化吸入治疗。适应症:鉴于以上目的,所以主要适应症是任何原因引起的缺氧与二氧化碳潴留。具体适应病症包括 1.心肺脑复苏(各种原因所致)引起心跳呼吸停止。2.中毒所致的呼吸抑制。常见药物、农药等中毒。3.神经肌肉系统疾病。分中枢性与周围性,常见脑卒中、多发性神经根炎等 4.胸肺部疾病及胸部外伤。常见COPD、ARDS、支气管哮喘、连枷胸等。5.循环系统疾病。常见急性肺水肿、心
2、脏手术术后。禁忌症和相对禁忌症:呼吸机治疗没有绝对禁忌症,对危重病、急救病人的抢救要强调权衡利弊,选择对病人最有利的方案。低血容量性休克未补足前 严重肺大泡,和未经引流的气胸 肺组织无功能 大咯血时在气道未通畅前Taema 基本通气模式压力调节容量控制压力调节容量控制通气(PRVCV)容量控制通气容量控制通气(VCVVCV)压力控制通气压力控制通气(PCVPCV)无创通气无创通气(PSV NIVPSV NIV)持续气道正压通气持续气道正压通气(CPAPCPAP)压力支持同步间歇压力支持同步间歇指令通气(指令通气(PSIMV)压力支持通气压力支持通气(PSVPSV)同步间歇指令通气同步间歇指令通
3、气(SIMV)SIMV)呼吸机类型 考核急诊科现有呼吸机的使用。选择不同类型的呼吸机 控制方式 微机控制/气动电控/气动气控 性能类别 容量、时间、压力切换/容量切换、压力限定 空气气源 空气压缩/氧瓶工作原理区分通气方式1.定容通气模式/容量控制通气模式(volume control ventilation,VCV)2.定压通气模式/压力控制通气模式(pressure control ventilation,PCV)3.压力支持通气模式(pressure support ventilation,PSV)持续气道正压通气(CPAP)通气模式是支持压力为零的PSV模式,也是指令通气为零的SIMV
4、模式。4.间歇指令通气和(或)同步间歇指令通气模式(IMV/SIMV)是指令通气和自主呼吸的组合,通常的IMV/SIMV,指令通气阶段是VCV,自主呼吸是CPAP。呼吸机模式选择间歇正压通气(IPPV)定压型IPPV实质是PCV,定容型IPPV实质是VCV。持续气道正压通气(CPAP)自主呼吸基础上的全周期正压通气。间歇指令通气/同步间歇指令通气(IMV/SIMV)IMV/SIMV通气模式条件下,呼吸机通气也可以不需要患者自主呼吸触发。指令分钟通气(MMV)、压力支持通气(PSV)、容量支持通气 (VSV)、双水平正压通气(BIPAP)压力/容量双控模式 压力调节容量控制(PRVC)、容量保证
5、压力支持(VAPS)无自主呼吸、psv无激发时转换为VCV 常规参数设置常规参数设置1、通气频率2、潮气量3、通气模式4、触发敏感度 吸气流速:平台波 减速波 正弦波5、吸气时间6、吸氧浓度7、吸气流速8、PEEP9、吸气压力呼吸频率呼吸频率(Respiratory rate,RRRespiratory rate,RR)呼吸频率一般呼吸频率一般12-2012-20次次/min/min,多为,多为12121616次次/分。分。(无呼吸(无呼吸频率频率8 8-1010次次/min/min,有呼吸为,有呼吸为1010-1212次次/min/min)呼吸频率过快,可能会出现呼吸性碱中毒、内源性呼吸频率
6、过快,可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEPPEEP、气压伤等。气压伤等。呼吸频率过低,则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功。呼吸频率过低,则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功。潮气量潮气量(Tidal Volume,TVTidal Volume,TV)TVTV的设定因人而异,范围的设定因人而异,范围5-15ml/kg5-15ml/kg体重。目前,体重。目前,TVTV多设多设为低潮气量为低潮气量(6 6-8 8ml/kgml/kg),然后根据临床及血气结果作适然后根据临床及血气结果作适当调整。当调整。对对ARDSARDS患者提倡小潮气量,高频率患者提倡小潮气量,高频率,高高PEEPPEEP的方
7、的方法。法。TVTV过低,会出现肺不张、低氧血症,低通气。过低,会出现肺不张、低氧血症,低通气。TVTV过高,会出现气压伤,呼吸性碱中毒,气道压增高,影过高,会出现气压伤,呼吸性碱中毒,气道压增高,影响心输出量。响心输出量。触发敏感度 时间触发:定时改变,机械通气频率与病人无关 流量触发:气道内持续气流的改变 触发敏感度15L/min(13L/min)压力触发:气道内压力的改变触发 触发敏感度-0.5-5.0cmH2O(-0.5-2.0cmH2O)或低于PEEP 1.5cmH2O 吸呼比(1:E)吸气时间:吸气时间:0.8-1.20.8-1.2秒秒 吸呼比吸呼比=吸气时间(吸气时间(TiTi)
8、/呼气时间(呼气时间(TeTe)吸呼比一般选择吸呼比一般选择1 1:1.51.52.2.0 0 有阻塞性通气功能障碍,可选择有阻塞性通气功能障碍,可选择1 1:2 23 3 有限制性通气功能障碍,多选择有限制性通气功能障碍,多选择1 1:1 11.51.5 必要时,可应用反比通气必要时,可应用反比通气1 14 4:1 1。吸氧浓度 长时间高浓度吸氧(长时间高浓度吸氧(6060),纯氧),纯氧6 6小时小时出现症状。出现症状。避免发生氧中毒,可从高浓度开始,根据避免发生氧中毒,可从高浓度开始,根据PaOPaO2 2逐渐下调。逐渐下调。吸气流速 成人一般为成人一般为30-70 L/min30-70
9、 L/min 可根据病人的体质状况、病情等因素作适当调整。可根据病人的体质状况、病情等因素作适当调整。安静、睡眠时可降低流速,发热、烦躁、抽搐等情况时要安静、睡眠时可降低流速,发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。提高流速。吸气峰压(Peak Inspiratory Pressures,PIP)呼吸机向患者送气时,气道压力迅速升高,当吸气末气道呼吸机向患者送气时,气道压力迅速升高,当吸气末气道压力达到的最大值即为压力达到的最大值即为PIPPIP正常值为正常值为 9-16 cm H 9-16 cm HO O。机械通气时应保持机械通气时应保持 PIP 40 cm H PIP 40 cm HO O,高
10、于高于 40 cm H 40 cm HO O,发生肺部气压伤的可能性增加。,发生肺部气压伤的可能性增加。PIP PIP 增加可诱发呼吸机所致的急性肺损伤。增加可诱发呼吸机所致的急性肺损伤。呼气末正压(PEEP)PEEPPEEP有利方面有利方面:使塌陷的肺泡重新开放。使塌陷的肺泡重新开放。改善肺顺应性和气道阻力。改善肺顺应性和气道阻力。减少呼吸功减少呼吸功,改善通气功能。改善通气功能。可以改善可以改善V/QV/Q。可以改善弥散功能。可以改善弥散功能。PEEP PEEP 不利方面不利方面降低心功能,表现为心搏量下降。降低心功能,表现为心搏量下降。减少肾、门脉的血流量。减少肾、门脉的血流量。可以明显
11、升高颅内压。可以明显升高颅内压。增加气压伤的危险(大于增加气压伤的危险(大于15cmH15cmH2 2O O)肺泡过度扩张,可能增加呼吸功肺泡过度扩张,可能增加呼吸功。容量控制通气容量控制通气VCVVCVVCVVCV调节参数:调节参数:触发灵敏度(触发灵敏度(TriggerTrigger):潮气量(潮气量(VTVT):):10-15ml/Kg10-15ml/Kg 6-8ml/Kg 6-8ml/Kg通气频率(通气频率(F F):吸呼比(吸呼比(I/E RatioI/E Ratio):1:1.1-2:1:1.1-2VCVVCV的的优势与不足优势与不足优势:能保证潮气量的供给优势:能保证潮气量的供给
12、 有利于呼吸肌休息有利于呼吸肌休息不足:易发生人机对抗不足:易发生人机对抗 不利于呼吸肌锻练不利于呼吸肌锻练 气道峰压高气道峰压高 在平台期自主呼吸不能在平台期自主呼吸不能“自主呼吸自主呼吸”应用:中枢或外周驱动能力很差者应用:中枢或外周驱动能力很差者 对心肺功能贮备较差者对心肺功能贮备较差者VCVVCV参数设置参数设置 注意参数之间的相互影响注意参数之间的相互影响吸入氧浓度(吸入氧浓度(FiOFiO2 2):常用值常用值50%50%时警惕氧中毒时警惕氧中毒同步触发灵敏度(同步触发灵敏度(TriggerTrigger)一般置于一般置于-1-1-3cmH-3cmH2 2O O;流量触发与压力触发
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