最新ICU病人镇静与镇痛-yurongguo课件.ppt

1、ICU病人镇静与镇痛病人镇静与镇痛 yurongguo 消除焦虑和紧张 增加镇痛效果 帮助睡眠 增加病人对气管插管和机械通气的耐受 允许有创伤性治疗监测操作的开展 消除不良的记忆，减轻痛苦 减轻机体应激反应，保护脏器的功能 计分：镇静药物镇静药物:v小剂量：镇静作用，用于治疗焦虑、紧张小剂量：镇静作用，用于治疗焦虑、紧张v中等剂量：催眠作用，用于催眠中等剂量：催眠作用，用于催眠v大剂量：麻醉和抗惊厥作用大剂量：麻醉和抗惊厥作用咪唑安定特异性拮抗剂咪唑安定特异性拮抗剂氟马泽尼氟马泽尼 竞争性抑制咪唑安定与受体结合竞争性抑制咪唑安定与受体结合 单次静注氟马泽尼（安易停）单次静注氟马泽尼（安易停）0

2、.21mg 36秒自动睁眼秒自动睁眼 65秒完全清醒秒完全清醒 拮抗效应持续拮抗效应持续90120min 有再次镇静可能有再次镇静可能 镇静镇痛要遵循镇静镇痛要遵循Master原则！原则！Rapid onset Hypotension effects Prolonged recovery after long term use Opioid combination increase hypotension Slower onset Propylene glycol toxicity Less hypotension Compatibility issues Preferred for prol

3、onged sedation顺行性遗忘作用强顺行性遗忘作用强 解除患者痛苦记忆，小剂量即可产生解除患者痛苦记忆，小剂量即可产生易于与其他药物联合应用易于与其他药物联合应用 III号：乙酰丙嗪20mg异丙嗪50mg度冷丁100mg IV号：非那根50mg海德嗪0.3-0.9mg V号：氯丙嗪50mg杜冷丁50-100mg普鲁卡因500mg 通用：冬非合剂 氯丙嗪50mg 异丙嗪50mg 异丙酚平均用量为1.20.3 mg/kg/h 10mg/ml的异丙酚乳剂20 ml（含0.05mg/ml芬太尼2 ml的混合液）负荷剂量为0.51.0 mg/kg每天有计划的中断镇静药物可改善每天有计划的中断镇静药物可改善治疗效果治疗效果 Kress等9将128例在ICU接受机械通气和镇静治疗的成年病人随机分为两组:1组在每天有一段时间停止镇静药物；2组按传统的模式在最后时间完全停用镇静药物。两组病人负荷量咪唑安定0.55mg，1mg/h咪唑安定持续用药 5-10g.kg-1.min-1的异丙酚，Ramsay镇静评分34分。所有病人同时接受吗啡210mg负荷量后持续注射15mg/h。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢