变态反应性皮肤病新课件.ppt

1、1皮炎湿疹类皮肤病皮炎湿疹类皮肤病 DermatitisDermatitis andand EczmaEczma福建医科大学皮肤科教研室福建医科大学皮肤科教研室2教学大纲要求教学大纲要求1、掌握、掌握接触性皮炎的临床表现、诊断与防治接触性皮炎的临床表现、诊断与防治。2、熟悉接触性皮炎的病因与发病机理。、熟悉接触性皮炎的病因与发病机理。3、了解湿疹的定义及病因与发病机制、组织病理、了解湿疹的定义及病因与发病机制、组织病理4、熟悉、熟悉湿疹的临床表现湿疹的临床表现：局限性湿疹和：局限性湿疹和特应性皮特应性皮炎炎、自身敏感性皮炎的定义、临床表现及诊断特、自身敏感性皮炎的定义、临床表现及诊断特点点5、

2、掌握、掌握湿疹的临床特点、鉴别诊断与治疗原则湿疹的临床特点、鉴别诊断与治疗原则。6、了解荨麻疹的定义、发病机制。、了解荨麻疹的定义、发病机制。7、熟悉、熟悉荨麻疹的病因及各型临床表现荨麻疹的病因及各型临床表现。8、掌握荨麻疹的诊断、鉴别诊断及治疗原则。3皮炎湿疹类皮肤病皮炎湿疹类皮肤病最有代表性的常见病和多发病，最有代表性的常见病和多发病，病因也最为复杂，病因也最为复杂，发病机制目前尚不完全明确，发病机制目前尚不完全明确，大多数与变态反应有关，大多数与变态反应有关，又称为又称为 变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病。但也有部分是由非变态反应的因素引起。但也有部分是由非变态反应的因素引起。4皮炎湿疹

3、类皮肤病皮炎湿疹类皮肤病有关的变态反映应类型有下列四型：有关的变态反映应类型有下列四型：I型型(速发型速发型)变态反应变态反应;II型型(细胞毒型细胞毒型)变态反应变态反应;III型型(免疫复合物型免疫复合物型)变态反应变态反应;IV型型(迟发型迟发型)变态反应。变态反应。5湿疹皮炎类皮肤病湿疹皮炎类皮肤病2004年世界变态反应组织年世界变态反应组织湿疹皮炎分类湿疹皮炎分类皮炎皮炎湿疹湿疹接触性皮炎接触性皮炎其他皮炎其他皮炎特应性皮炎特应性皮炎非特应性皮炎非特应性皮炎6皮炎湿疹类皮肤病皮炎湿疹类皮肤病 分类性湿疹分类性湿疹接触性皮炎接触性皮炎特应性皮炎特应性皮炎脂溢性皮炎脂溢性皮炎盘状湿疹盘状

4、湿疹手部湿疹手部湿疹口周湿疹口周湿疹淤积性湿疹淤积性湿疹自身敏感性皮炎自身敏感性皮炎 未分类性湿疹未分类性湿疹根据部位：根据部位：肛周湿疹肛周湿疹 小腿湿疹小腿湿疹 阴囊湿疹阴囊湿疹 乳房湿疹乳房湿疹根据皮损分期：根据皮损分期：急性湿疹急性湿疹 亚急性湿疹亚急性湿疹 慢性湿疹慢性湿疹根据季节：根据季节：春季湿疹春季湿疹 夏季湿疹夏季湿疹7皮炎湿疹类皮肤病皮炎湿疹类皮肤病皮炎湿疹诊断的程序皮炎湿疹诊断的程序临床表现符合湿疹临床表现符合湿疹初步诊断湿疹初步诊断湿疹分类性湿疹分类性湿疹非分类性湿疹非分类性湿疹各类湿疹皮炎各类湿疹皮炎继续随访继续随访8接触性皮炎接触性皮炎Contact dermati

5、tis定义：定义：因由于接触某种物质后，在皮肤粘膜因由于接触某种物质后，在皮肤粘膜 接触部位发生的急性或慢性炎症反应。接触部位发生的急性或慢性炎症反应。临床特点：临床特点：在在接触部位接触部位发生、发生、边缘清楚边缘清楚 的损害，的损害，皮疹形态较单一皮疹形态较单一。9接触性皮炎接触性皮炎Contact dermatitis分类分类原发刺激性接触性皮炎原发刺激性接触性皮炎致敏反应性接触性皮炎致敏反应性接触性皮炎1010接触性皮炎接触性皮炎病因病因一、病因和发病机制一、病因和发病机制：(一一)原发刺激性反应：原发刺激性反应：n接触物本身具有强烈刺激性或毒性接触物本身具有强烈刺激性或毒性 （强酸、

6、强减、毒液）（强酸、强减、毒液）n超越机体所能耐受的程度超越机体所能耐受的程度1111接触性皮炎接触性皮炎病因病因一、病因和发病机制一、病因和发病机制：原发刺激性接触性皮炎的共同特点：原发刺激性接触性皮炎的共同特点：n任何人任何人接触后均会发生皮炎接触后均会发生皮炎n无一定潜伏期无一定潜伏期n皮损多于直接接触部位皮损多于直接接触部位,境界清楚境界清楚n停止接触后皮损可消退停止接触后皮损可消退12接触性皮炎接触性皮炎病因病因一、病因一、病因：(一一)原发刺激性皮炎：原发刺激性皮炎：n病变的严重程度与接触方式有关，病变的严重程度与接触方式有关，n接触物的化学性质、浓度、接触的接触物的化学性质、浓度

7、、接触的 时间长短成正比。时间长短成正比。n可在几分钟至几小时内发生可在几分钟至几小时内发生 急性炎症性皮炎。急性炎症性皮炎。13接触性皮炎接触性皮炎病因病因常见原发性刺激物无机类无机类酸类：酸类：硫酸、硝酸、盐酸硫酸、硝酸、盐酸 氢氟酸、铬酸、磷酸、氢氟酸、铬酸、磷酸、氯碘酸等氯碘酸等碱类：碱类：氨、氢氧化钠、氨、氢氧化钠、氢氧化钾、氢氧化钙、氢氧化钾、氢氧化钙、碳酸钠、碳酸钙、碳酸钠、碳酸钙、金属元素及其盐类：金属元素及其盐类：铬和重铬酸盐、锑和锑盐铬和重铬酸盐、锑和锑盐砷和砷盐、氯化锌、硫酸铜砷和砷盐、氯化锌、硫酸铜有机类有机类酸类：酸类：甲酸、醋酸、甲酸、醋酸、石炭酸、水扬酸、乳酸石炭

8、酸、水扬酸、乳酸碱类：碱类：乙醇胺类、甲基乙醇胺类、甲基胺类、乙二胺类等胺类、乙二胺类等有机溶剂：有机溶剂：石油和煤焦石油和煤焦油类、松节油、二硫化油类、松节油、二硫化碳、脂类、醇类、酮类碳、脂类、醇类、酮类溶剂等溶剂等1414接触性皮炎接触性皮炎病因病因一、病因和发病机制一、病因和发病机制：(二二)接触性致敏反应接触性致敏反应:为典型的为典型的IV型变态反应。型变态反应。接触物为致敏因子，对多数人无不良反应，接触物为致敏因子，对多数人无不良反应，仅使仅使少数过敏体质少数过敏体质者发病。者发病。炎症的轻重程度与机体敏感性的高低有关。炎症的轻重程度与机体敏感性的高低有关。1515接触性皮炎接触性

9、皮炎病因病因一、病因和发病机制一、病因和发病机制：(二二)接触性致敏反应接触性致敏反应IV型变态反应型变态反应诱导期（初次反应阶段）：诱导期（初次反应阶段）：激发期（二次反应阶段）：激发期（二次反应阶段）：1616IV型变态反应接触性皮炎型变态反应接触性皮炎初次反应阶段（诱导期）初次反应阶段（诱导期）：4天天接触物接触物(半抗原半抗原)与表皮细胞膜上的载体蛋与表皮细胞膜上的载体蛋白和白和Langerhans细胞表面的细胞表面的HLA-DR结结合形成全抗原。合形成全抗原。Langerhans细胞携带此全抗原向表真细胞携带此全抗原向表真皮交界处移动，并使皮交界处移动，并使T淋巴细胞致敏，淋巴细胞致

10、敏，致敏致敏T淋巴细胞移向局部淋巴结并转化为淋巴细胞移向局部淋巴结并转化为淋巴母细胞，进一步增殖和分化为记忆淋巴母细胞，进一步增殖和分化为记忆T淋巴细胞和效应淋巴细胞和效应T淋巴细胞，再经血流播淋巴细胞，再经血流播及全身。及全身。1717IV型变态反应接触性皮炎型变态反应接触性皮炎二次反应阶段（激发期）二次反应阶段（激发期）：2448小时小时再次接触致敏因子后，再次结合形成全再次接触致敏因子后，再次结合形成全抗原，抗原，再与已经致敏的再与已经致敏的T淋巴细胞作用，产生明淋巴细胞作用，产生明显的炎症反应。显的炎症反应。1818接触性皮炎接触性皮炎病因病因一、病因和发病机制一、病因和发病机制：致敏

11、反应接触性皮炎的共同特点致敏反应接触性皮炎的共同特点:有一定潜伏期：有一定潜伏期：首次接触后不发生反应，首次接触后不发生反应，经过经过12周后入再次接触同样致敏物才发病；周后入再次接触同样致敏物才发病；皮损往往呈广泛性，对称性分布；皮损往往呈广泛性，对称性分布；易反复发作；易反复发作；皮肤斑贴试验阳性。皮肤斑贴试验阳性。19接触性皮炎接触性皮炎病因病因常见接触性致敏物及其可能来源变态反应性接触物变态反应性接触物重铬酸盐、硫酸镍重铬酸盐、硫酸镍二氧化汞二氧化汞巯基苯甲噻唑、二甲胍等巯基苯甲噻唑、二甲胍等对苯二胺对苯二胺松脂精松脂精甲醛甲醛俾斯麦棕俾斯麦棕秘鲁香脂秘鲁香脂环树脂环树脂碱性菊棕碱性菊

12、棕丙烯单体丙烯单体六氯酚六氯酚除虫菊酯除虫菊酯可能来源可能来源皮革制品、服装珠宝、水泥皮革制品、服装珠宝、水泥工业污染、杀菌剂工业污染、杀菌剂橡胶制品橡胶制品染发剂、皮毛和皮革制品、颜料染发剂、皮毛和皮革制品、颜料颜料稀释剂、溶剂颜料稀释剂、溶剂擦面纸擦面纸纺织品、皮革制品、颜料纺织品、皮革制品、颜料化妆品、洗发水化妆品、洗发水工业、指甲油工业、指甲油皮革制品、颜料皮革制品、颜料假牙、合成树脂假牙、合成树脂肥皂、去垢剂肥皂、去垢剂杀虫剂杀虫剂2020接触性皮炎接触性皮炎临床表现临床表现二、临床表现：二、临床表现：（一）急性接触性皮炎：（一）急性接触性皮炎：（二）慢性接触性皮炎（二）慢性接触性皮

13、炎（三）特殊类型的接触性皮炎：（三）特殊类型的接触性皮炎：化妆品皮炎、尿布皮炎、漆皮炎化妆品皮炎、尿布皮炎、漆皮炎21接触性皮炎接触性皮炎临床表现临床表现（一）急性接触性皮炎：（一）急性接触性皮炎：1.起病较急：起病较急：2.皮疹部位：皮疹部位：多局限于多局限于接触部位接触部位；3.皮疹形态：皮疹形态：与接触物相一致；与接触物相一致；如接触物为粉尘或具有挥发性、弥散性的物质，除暴露如接触物为粉尘或具有挥发性、弥散性的物质，除暴露部位外，覆盖部位也有皮疹。部位外，覆盖部位也有皮疹。4.皮疹性质：皮疹性质：边界清楚的红斑边界清楚的红斑 较为单一，常以一种损害为主。较为单一，常以一种损害为主。22接

14、触性皮炎接触性皮炎临床表现临床表现（一）急性接触性皮炎（一）急性接触性皮炎轻症型：轻症型：仅在仅在接触部位接触部位红斑或红斑或 密集小丘疹；密集小丘疹；水肿性红斑水肿性红斑 丘疱疹；丘疱疹；23接触性皮炎接触性皮炎临床表现临床表现（一）急性接触性皮炎（一）急性接触性皮炎严重型：严重型：大疱、表皮坏死、糜烂、溃疡大疱、表皮坏死、糜烂、溃疡24接触性皮炎接触性皮炎临床表现临床表现（一）急性接触性皮炎（一）急性接触性皮炎严重型：严重型：大疱、表皮坏死、糜烂、溃疡大疱、表皮坏死、糜烂、溃疡25接触性皮炎接触性皮炎临床表现临床表现（一）急性接触性皮炎（一）急性接触性皮炎5.症状：症状：瘙痒或灼痛，瘙痒或

15、灼痛，严重时可有胀痛，严重时可有胀痛，甚至伴发畏冷、发热、淋巴结肿大等全身症状甚至伴发畏冷、发热、淋巴结肿大等全身症状 6.病程：病程：痊愈：去除接触物，积极处理，一般痊愈：去除接触物，积极处理，一般12周可痊愈。周可痊愈。转化为亚急性转化为亚急性/慢性：反复接触，迁延不愈。慢性：反复接触，迁延不愈。26接触性皮炎接触性皮炎临床表现临床表现（一）亚急性和慢性接触性皮炎（一）亚急性和慢性接触性皮炎1.亚急性接触性皮炎：亚急性接触性皮炎：接触物的刺激性较弱或浓度较低时，接触物的刺激性较弱或浓度较低时，轻度红斑、丘疹；境界清楚。轻度红斑、丘疹；境界清楚。2.慢性接触性皮炎：慢性接触性皮炎：长期反复接

16、触可导致局部皮损慢性化长期反复接触可导致局部皮损慢性化 皮损轻度增生及苔藓样变。皮损轻度增生及苔藓样变。27接触性皮炎接触性皮炎临床表现临床表现亚急性亚急性/慢性慢性接触性皮炎接触性皮炎28接触性皮炎接触性皮炎临床表现临床表现接触性皮炎发生部位与常见接触物接触性皮炎发生部位与常见接触物 部部 位位 常见接触物常见接触物 头头 面面 染发剂、头油、眼镜架、化妆品、染发剂、头油、眼镜架、化妆品、油漆、喷射杀虫剂、植物花粉等油漆、喷射杀虫剂、植物花粉等 颈颈 头面部的各种原因头面部的各种原因 衣领或围巾中的染料、项链等衣领或围巾中的染料、项链等 腋腋 除臭剂、除汗剂、消毒剂等除臭剂、除汗剂、消毒剂等

17、躯躯 干干 衣料、洗涤剂、金属扣带等衣料、洗涤剂、金属扣带等臀、外阴臀、外阴 漆便桶、染色裤、避孕用具等漆便桶、染色裤、避孕用具等手、腕手、腕 橡胶手套、洗涤剂、手表带、手镯橡胶手套、洗涤剂、手表带、手镯 生产中接触的物质生产中接触的物质 足、踝足、踝 染色袜、塑料鞋、皮革染料染色袜、塑料鞋、皮革染料 29接触性皮炎接触性皮炎临床表现临床表现接接 触触 性性 皮皮 炎炎塑料塑料30接触性皮炎接触性皮炎临床表现临床表现接接 触触 性性 皮皮 炎炎镍镍31接触性皮炎接触性皮炎临床表现临床表现（三）特殊类型接触史性皮炎（三）特殊类型接触史性皮炎1.化妆品皮炎：化妆品皮炎：由于接触化妆品或染发剂后所导

18、致的急由于接触化妆品或染发剂后所导致的急性、亚急性或慢性皮炎。性、亚急性或慢性皮炎。病情轻重程度不等病情轻重程度不等32特殊类型接触性皮炎特殊类型接触性皮炎接接 触触 性性 皮皮 炎炎 化化 妆妆 品品 皮皮 炎炎33特殊类型接触性皮炎特殊类型接触性皮炎化化 妆妆 品品 皮皮 炎炎 去斑霜去斑霜34特殊类型接触性皮炎特殊类型接触性皮炎化化 妆妆 品品 皮皮 炎炎染染 发发 剂剂35特殊类型接触性皮炎特殊类型接触性皮炎化化 妆妆 品品 皮皮 炎炎染发剂染发剂36特殊类型接触性皮炎特殊类型接触性皮炎2.尿布皮炎尿布皮炎病因和发病机理：病因和发病机理：由于尿布更换不勤，产氨细菌分解尿液由于尿布更换不

19、勤，产氨细菌分解尿液后产生较多的氨刺激皮肤所致。后产生较多的氨刺激皮肤所致。临床表现：临床表现：婴儿尿布包裹区的皮肤婴儿尿布包裹区的皮肤会阴部、严重时蔓延至腹股沟及下腹部会阴部、严重时蔓延至腹股沟及下腹部大片红斑，亦可有丘疹、斑丘疹大片红斑，亦可有丘疹、斑丘疹边界清楚，皮损形态与尿布包裹区一致边界清楚，皮损形态与尿布包裹区一致37尿尿布布皮皮炎炎38特殊类型接触性皮炎特殊类型接触性皮炎3.漆性皮炎：漆性皮炎：油漆或其挥发性气体油漆或其挥发性气体引起的皮肤致敏引起的皮肤致敏多累及暴露部位多累及暴露部位潮红、水肿、丘疹、潮红、水肿、丘疹、水疱；大疱水疱；大疱自觉瘙痒及灼热感。自觉瘙痒及灼热感。39

20、接触性皮炎接触性皮炎诊断诊断三、诊断三、诊断：根据：根据：(1)接触史；接触史；(2)典型皮疹：典型皮疹：形态、部位与接触物相一致；形态、部位与接触物相一致；皮疹形态较单一，境界清楚；皮疹形态较单一，境界清楚；(3)去除病因后皮疹较快消退；去除病因后皮疹较快消退；再次接触后又可再复发。再次接触后又可再复发。40接触性皮炎接触性皮炎诊断诊断三、诊断三、诊断 查找病因查找病因斑贴试验斑贴试验最可靠和最简单的方法，又可寻找致敏原。最可靠和最简单的方法，又可寻找致敏原。须在皮疹消退及停用抗组胺药后须在皮疹消退及停用抗组胺药后1-2周进行，周进行，应选择适当的试剂浓度。应选择适当的试剂浓度。考虑为变态反

21、应性接触性皮炎者考虑为变态反应性接触性皮炎者 当致敏因子不明或不肯定时，适用斑贴试验。当致敏因子不明或不肯定时，适用斑贴试验。41接触性皮炎接触性皮炎治疗治疗五、治疗五、治疗：(一一)治疗原则：治疗原则：1.寻找病因：详细询问病史，寻找病因：详细询问病史，2.迅速脱离致敏药物：尽快祛除病因，迅速脱离致敏药物：尽快祛除病因，避免再次接触致敏物质；避免再次接触致敏物质；3.积极对症处理积极对症处理42接触性皮炎接触性皮炎治疗治疗(二二)内用药物治疗：内用药物治疗：视病情轻重而选用视病情轻重而选用1.抗组胺药：抗组胺药：一般情况下选用，有止痒、抗炎作用。一般情况下选用，有止痒、抗炎作用。2.皮质类固

22、醇：皮质类固醇：皮疹较重或广泛时，或伴全身症状者可皮疹较重或广泛时，或伴全身症状者可短期应用。短期应用。43接触性皮炎接触性皮炎治疗治疗五、治疗五、治疗(二二)外用药物治疗：外用药物治疗：以消炎、止痒、预防感染为治疗原则；以消炎、止痒、预防感染为治疗原则；根据皮疹情况依照根据皮疹情况依照外用药物治疗原则外用药物治疗原则 选择合适的剂型。选择合适的剂型。44接触性皮炎接触性皮炎治疗治疗(二二)外用药物治疗外用药物治疗1.急性期急性期：仅有红斑、丘疹、水疱，无渗液时，仅有红斑、丘疹、水疱，无渗液时，选用选用单纯扑粉或炉甘石洗剂单纯扑粉或炉甘石洗剂；渗液多时可以用渗液多时可以用3%硼酸硼酸溶液湿敷溶

23、液湿敷；2.亚急性期亚急性期：红肿减轻，少量渗液，：红肿减轻，少量渗液，油剂或糊剂油剂或糊剂，3.慢性皮炎：慢性皮炎：浸润增厚时可用焦油类制剂、皮质类固醇浸润增厚时可用焦油类制剂、皮质类固醇软膏软膏或霜剂或霜剂。苔藓样变者可选用苔藓样变者可选用硬膏或酊剂硬膏或酊剂。45接触性皮炎接触性皮炎治疗治疗(二二)外用药物治疗外用药物治疗4.尿布皮炎尿布皮炎：随时更换尿布，保持局部清洁、干燥；随时更换尿布，保持局部清洁、干燥；少用肥皂以免加重刺激，少用肥皂以免加重刺激，局部可外用氧化锌油等。局部可外用氧化锌油等。46接触性皮炎接触性皮炎预防治疗预防治疗六：预防六：预防：1.避免再次接触致敏物质；避免再次

24、接触致敏物质；2.慎用易致敏的外用药物慎用易致敏的外用药物 （如磺胺、青霉素软膏、清凉油如磺胺、青霉素软膏、清凉油）；）；3.当接触致敏物质或毒性物质后，当接触致敏物质或毒性物质后，立即用大量清水冲洗；立即用大量清水冲洗；4.避免搔抓、热水烫洗和使用强烈刺激性的药物。避免搔抓、热水烫洗和使用强烈刺激性的药物。47湿疹湿疹 Eczema定义：定义：多种内外因素引起的多种内外因素引起的 表皮表皮/真皮浅层炎症性皮肤病。真皮浅层炎症性皮肤病。临床特点：临床特点：多形性、渗出性、对称性、多形性、渗出性、对称性、剧烈瘙痒、慢性反复发作。剧烈瘙痒、慢性反复发作。48湿疹湿疹病因和发病机制病因和发病机制一、

25、病因一、病因：内外多种因素互相作用的结果内外多种因素互相作用的结果。.内因：内因：过敏素质过敏素质：主要因素，与遗传因素有关，主要因素，与遗传因素有关，可随年龄、环境而改变可随年龄、环境而改变。慢性感染病灶：慢性感染病灶：胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫等胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫等内分泌及代谢改变：内分泌及代谢改变：月经紊乱、妊娠等月经紊乱、妊娠等血液循环障碍：血液循环障碍：小腿静脉曲张等小腿静脉曲张等神经精神因素神经精神因素：如忧虑、紧张、激动、失眠、劳如忧虑、紧张、激动、失眠、劳累等也可诱发或使病情加重。累等也可诱发或使病情加重。其他：其他：胃肠功能紊乱等。胃肠功能紊乱等。49湿疹湿疹病因病因

26、一、病因一、病因：.外因：外因：(1)食物食物：如鱼、虾、蛋、牛羊肉等，如鱼、虾、蛋、牛羊肉等，(2)吸入物吸入物：花粉、屋尘螨、微生物等花粉、屋尘螨、微生物等(3)生活环境生活环境：日光、寒冷、湿热、干燥等日光、寒冷、湿热、干燥等(4)化学因素：化学因素：化妆品、肥皂、染料、人造纤维等；化妆品、肥皂、染料、人造纤维等；(5)动物皮毛：动物皮毛：上述因素均可使湿疹诱发或加重。上述因素均可使湿疹诱发或加重。50湿疹湿疹病理机制病理机制二、发病机制：二、发病机制：内外多种因素互相作用的结果内外多种因素互相作用的结果。主要是上述内外因素引起的一种主要是上述内外因素引起的一种 迟发变态反应。迟发变态反

27、应。目前目前推测可能与推测可能与IV型、型、II型变态反应有关型变态反应有关。51湿疹湿疹临床表现临床表现三、临床表现：三、临床表现：具有具有皮疹多形性、对称性、渗出性、皮疹多形性、对称性、渗出性、慢性反复发作和剧烈瘙痒等特点慢性反复发作和剧烈瘙痒等特点。根据其发病过程和皮疹表现可分为根据其发病过程和皮疹表现可分为 急性、亚急性和慢性三种。急性、亚急性和慢性三种。52湿疹湿疹临床表现临床表现初期为水肿性红斑，初期为水肿性红斑，密集的、粟粒大小密集的、粟粒大小 小丘疹、丘疱疹、水疱；小丘疹、丘疱疹、水疱；疱壁破裂疱壁破裂 点状糜烂、渗出、结痂。点状糜烂、渗出、结痂。(一一)急性湿疹：急性湿疹：一

28、般发病较迅速，一般发病较迅速，皮疹呈多形性，有大量渗出皮疹呈多形性，有大量渗出。53湿疹湿疹临床表现临床表现(一一)急性湿疹：急性湿疹：常常以一种皮疹为主，常常以一种皮疹为主，多种损害同时存在多种损害同时存在。极易融合成片，极易融合成片，境界不清境界不清。好发于头面部、四肢、好发于头面部、四肢、手足、外阴和乳房等部位手足、外阴和乳房等部位多呈对称分布。多呈对称分布。54湿疹湿疹临床表现临床表现急急性性湿湿疹疹55湿疹湿疹临床表现临床表现(一一)急性湿疹：急性湿疹：自觉症状自觉症状：剧烈瘙痒剧烈瘙痒，程度因病情轻重、病变部位及患者的耐受性而程度因病情轻重、病变部位及患者的耐受性而不同。不同。转归

29、：转归：如有继发感染可以有脓疱出现，如有继发感染可以有脓疱出现，伴局部淋巴结肿大、发热等全身症状。伴局部淋巴结肿大、发热等全身症状。急性湿疹急性湿疹亚急性亚急性/慢性湿疹慢性湿疹及时、适当处理及时、适当处理内外因素刺激内外因素刺激56湿疹湿疹临床表现临床表现以小丘疹、鳞屑以小丘疹、鳞屑 和结痂为主，和结痂为主，有少许渗液，有少许渗液，也可以有轻度浸润；也可以有轻度浸润；瘙痒仍较剧烈。瘙痒仍较剧烈。转归：转归：慢性湿疹慢性湿疹 痊愈痊愈 急性湿疹急性湿疹(二二)亚急性湿疹亚急性湿疹:多为急性湿疹缓解而来多为急性湿疹缓解而来,也可为慢性湿疹加剧过程的表现也可为慢性湿疹加剧过程的表现57湿疹湿疹临床

30、表现临床表现(三三)慢性湿疹：慢性湿疹：常由急性、亚急性湿疹常由急性、亚急性湿疹多次反复发作转变而来，多次反复发作转变而来，少部分一起病即为慢性者少部分一起病即为慢性者皮肤粗糙、浸润肥厚、抓皮肤粗糙、浸润肥厚、抓痕血痂、干燥、脱屑、痕血痂、干燥、脱屑、部分呈苔藓样变、部分呈苔藓样变、色素沉着和色素减退。色素沉着和色素减退。瘙痒剧烈，呈阵发性遇热瘙痒剧烈，呈阵发性遇热和晚间较重。和晚间较重。58湿疹湿疹临床表现临床表现慢性湿疹慢性湿疹59湿疹湿疹临床表现临床表现湿疹还常以皮疹的形态、发病部位和病因来命名湿疹还常以皮疹的形态、发病部位和病因来命名钱钱 币币 状状 湿湿 疹疹皮疹呈圆形皮疹呈圆形60

31、湿疹湿疹临床表现临床表现皲皲 裂裂 性性 湿湿 疹疹以皲裂为主以皲裂为主61湿疹湿疹临床表现临床表现耳耳部部湿湿 疹疹62湿疹湿疹临床表现临床表现乳乳 房房 湿湿 疹疹63湿疹湿疹临床表现临床表现阴阴 囊囊 湿湿 疹疹64湿疹湿疹临床表现临床表现所有湿疹的演变过程所有湿疹的演变过程 急性、亚急性和慢性急性、亚急性和慢性三个阶段三个阶段所有湿疹的基本特点所有湿疹的基本特点 多形性、易渗出、对称性以及剧烈多形性、易渗出、对称性以及剧烈瘙痒瘙痒等临床特点。等临床特点。65湿疹湿疹组织病理组织病理四、组织病理：四、组织病理：急性湿疹：急性湿疹：表皮细胞间或细胞内的水肿，乃至海绵形成；表皮细胞间或细胞内

32、的水肿，乃至海绵形成；严重时棘层及角层下水疱；严重时棘层及角层下水疱；真皮上部血管扩张；血管周围淋巴细胞浸润。真皮上部血管扩张；血管周围淋巴细胞浸润。慢性湿疹：慢性湿疹：角化过度与角化不全；棘层肥厚明显；角化过度与角化不全；棘层肥厚明显；真皮浅层毛细血管壁增厚，胶元纤维变粗。真皮浅层毛细血管壁增厚，胶元纤维变粗。66湿疹湿疹诊断诊断五、诊断：五、诊断：根据根据急性湿疹特点：急性湿疹特点：皮疹多形性、对称性、渗出倾向、瘙痒皮疹多形性、对称性、渗出倾向、瘙痒剧烈。剧烈。慢性湿疹：慢性湿疹：苔藓样皮损苔藓样皮损67湿疹湿疹鉴别诊断鉴别诊断 急急 性性 湿湿 疹疹 接接 触触 性性 皮皮 炎炎 病病

33、因因复杂复杂,不易查清不易查清 多属外因多属外因,有接触史有接触史皮疹部位皮疹部位 任何部位任何部位 接触部位接触部位,暴露部位多见暴露部位多见 皮疹特点皮疹特点 多形性多形性,无大疱无大疱 单一形态单一形态,可有大疱坏死可有大疱坏死 炎症较轻炎症较轻,炎症较重炎症较重,皮疹境界皮疹境界 不清楚不清楚,对称分布对称分布 清楚清楚,多单侧多单侧 自觉症状自觉症状 剧痒剧痒,一般不痛一般不痛 瘙痒、灼热、疼痛瘙痒、灼热、疼痛 病病 程程 慢性，屡有复发慢性，屡有复发 急性，去除病因后自愈急性，去除病因后自愈 斑贴试验斑贴试验 常阴性常阴性 常阳性常阳性 68湿疹湿疹鉴别诊断鉴别诊断接触性皮炎接触性

34、皮炎急性湿疹急性湿疹69湿疹湿疹鉴别诊断鉴别诊断 慢慢 性性 湿湿 疹疹 神神 经经 性性 皮皮 炎炎 病病 因因 各种内外因素各种内外因素 神经精神因素为主神经精神因素为主 病病 史史 先皮疹后瘙痒先皮疹后瘙痒 先瘙痒后皮疹先瘙痒后皮疹好发部位好发部位 任何部位任何部位 项、颈、肘膝伸侧项、颈、肘膝伸侧皮疹特点皮疹特点 圆锥状丘疹圆锥状丘疹 多角形扁平丘疹多角形扁平丘疹 灰褐色灰褐色 表面发亮表面发亮 融合成片融合成片,浸润肥厚浸润肥厚 密集成片密集成片,苔藓样变苔藓样变 病程演变病程演变 可急性发作可急性发作,易渗出易渗出 慢性过程，干燥慢性过程，干燥 血管反应血管反应 红色划痕反应红色划

35、痕反应 白色划痕反应白色划痕反应 为交感神经兴奋为交感神经兴奋 为副交感神经兴奋为副交感神经兴奋70湿疹湿疹鉴别诊断鉴别诊断神经性皮炎神经性皮炎慢性湿疹慢性湿疹71湿疹湿疹鉴别诊断鉴别诊断 手手 足足 湿湿 疹疹 手手 足足 癣癣 好发部位好发部位 手、足背手、足背 手掌，指、趾缝手掌，指、趾缝皮疹性质皮疹性质 多形性、易渗出多形性、易渗出 深在性水疱、深在性水疱、领圈状鳞屑领圈状鳞屑皮疹境界皮疹境界 不清楚不清楚 清楚清楚皮疹分布皮疹分布 多对称多对称 常单侧、单发常单侧、单发甲甲 损损 害害 少见少见 多见多见真菌检查真菌检查 阴性阴性 阳性阳性 72湿疹湿疹鉴别诊断鉴别诊断慢性湿疹慢性湿

36、疹鳞屑角化型足癣鳞屑角化型足癣73湿疹湿疹治疗治疗六、治疗：六、治疗：(一一)一般原则：一般原则：1.详细询问病史，尽量找出病因；详细询问病史，尽量找出病因；避免一切可疑致敏因素。避免一切可疑致敏因素。2.忌用肥皂、热水烫洗及搔抓；忌用肥皂、热水烫洗及搔抓；避免物理、化学、食物等各种不良刺激；避免物理、化学、食物等各种不良刺激；3.及时清洗病灶，及时治疗；及时清洗病灶，及时治疗；积极治疗全身性疾病。积极治疗全身性疾病。74湿疹湿疹治疗治疗(二二)内用药物治疗：内用药物治疗：抗炎、止痒。抗炎、止痒。1.抗组胺药和镇静剂：抗组胺药和镇静剂：必要时可选用两种类型联合应用或交替应用。必要时可选用两种类

37、型联合应用或交替应用。2.降低血管通透性的药物降低血管通透性的药物：减少渗出减少渗出 VitCVitC、钙剂、硫代硫酸钠、钙剂、硫代硫酸钠、6-6-氨基己酸、普鲁卡因静脉封闭等。氨基己酸、普鲁卡因静脉封闭等。3.激素：激素：一般不用。一般不用。急性、泛发性、严重性的湿疹，急性、泛发性、严重性的湿疹，经过一般治疗后效果不佳者，经过一般治疗后效果不佳者，可短期使用中等量皮质类固醇激素，可短期使用中等量皮质类固醇激素，待症状控制后尽量减药、停药，并注意副作用。待症状控制后尽量减药、停药，并注意副作用。4.抗生素：抗生素：合并感染者。合并感染者。75湿疹湿疹治疗治疗六、治疗：六、治疗：(三三)外用药物

38、治疗：外用药物治疗：与与“接触性皮炎接触性皮炎”同。同。以消炎、止痒、收敛、预防感染为治疗原则，以消炎、止痒、收敛、预防感染为治疗原则，根据皮疹情况依照根据皮疹情况依照外用药物治疗原则外用药物治疗原则 选择合适的剂型和药物。选择合适的剂型和药物。76特殊类型皮炎湿疹77特应性皮炎特应性皮炎Atopic Dermatitis异位性皮炎异位性皮炎遗传过敏性皮炎遗传过敏性皮炎78特应性皮炎（特应性皮炎（AD）是指一类与是指一类与遗传过敏素质遗传过敏素质有明显关系的、有明显关系的、特发性皮肤炎症性疾病。特发性皮肤炎症性疾病。(1)常有易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹、常有易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹、荨麻疹的

39、家族倾向荨麻疹的家族倾向;(2)对异种蛋白过敏对异种蛋白过敏;(3)血清中血清中IgE水平升高水平升高;(4)外周血嗜酸性粒细胞增多。外周血嗜酸性粒细胞增多。79特应性皮炎（特应性皮炎（AD）临床上表现为临床上表现为剧烈瘙痒剧烈瘙痒；多形性皮损多形性皮损并有渗出倾向；并有渗出倾向；常常伴发伴发哮喘、过敏性鼻炎。哮喘、过敏性鼻炎。80特应性皮炎（特应性皮炎（AD）一、病因和发病机制：一、病因和发病机制：甚为复杂，尚不完全清楚甚为复杂，尚不完全清楚 遗传因素和环境因素相互作用遗传因素和环境因素相互作用 并通过免疫途径介导产生的结果。并通过免疫途径介导产生的结果。81特应性皮炎（特应性皮炎（AD）1

40、、遗传学说：、遗传学说：儿童发病与父母过敏体质明显相关，儿童发病与父母过敏体质明显相关，约约70%患者有家族遗传过敏史患者有家族遗传过敏史双亲有过敏史者其女发病率高于单亲者子女的发病率，双亲有过敏史者其女发病率高于单亲者子女的发病率，分别为分别为79%和和58%。目前研究比较倾向于多基因遗传，即遗传和环境因素都目前研究比较倾向于多基因遗传，即遗传和环境因素都起着相当重要的作用。起着相当重要的作用。AD患者的易感基因位点：患者的易感基因位点：20p、17q25、13q1214、5q3133、3q2182特应性皮炎（特应性皮炎（AD）2、免疫学说：、免疫学说：实验室依据实验室依据80%患者患者Ig

41、E水平增高水平增高外周血中单核细胞可产生大量前列腺外周血中单核细胞可产生大量前列腺E2(PGE2)PGE2刺激刺激B淋巴细胞产生淋巴细胞产生IgE皮损中皮损中Th2细胞显著增高，细胞显著增高，IL-4、5也导致也导致IgE增高和嗜酸性粒细胞增多增高和嗜酸性粒细胞增多Langerhans细胞细胞(可激活可激活Th2)数量异常数量异常受母亲影响受母亲影响,高亲和力高亲和力IgE受体发生突变受体发生突变83特应性皮炎（特应性皮炎（AD）2、免疫学说：、免疫学说：可能与、可能与、III型变态反应有关型变态反应有关(1)细胞免疫缺陷：细胞免疫缺陷：外周淋巴细胞功能低下；外周淋巴细胞功能低下；患者对一系列

42、迟发反应皮试患者对一系列迟发反应皮试(如结核菌素如结核菌素)常表现低下常表现低下中性粒细胞和单核细胞中性粒细胞和单核细胞(趋化性趋化性)功能低下。功能低下。临床上出现多种易感染情况，临床上出现多种易感染情况，如病毒、真菌、细菌等感染。如病毒、真菌、细菌等感染。84特应性皮炎（特应性皮炎（AD）2、免疫学说：、免疫学说：(2)免疫调控失常免疫调控失常:淋巴细胞淋巴细胞(TH和和TS)的诱导缺陷，的诱导缺陷，对对IgE的调控障碍，使的调控障碍，使IgE值明显增高；值明显增高；对淋巴细胞的抑制减弱，对淋巴细胞的抑制减弱，使免疫反映不能受到及时反馈抑制，使免疫反映不能受到及时反馈抑制，从而产生持久和反

43、复性皮疹。从而产生持久和反复性皮疹。85特应性皮炎（特应性皮炎（AD）3、环境因素、环境因素多种变应原通过呼吸道、消化道和皮肤进入体多种变应原通过呼吸道、消化道和皮肤进入体内而发生过敏反应。内而发生过敏反应。患者对环境中的变应原产生即刻反应。患者对环境中的变应原产生即刻反应。一般常见的变应原有：一般常见的变应原有：.食物：食物：牛奶、蛋类、鱼虾等；牛奶、蛋类、鱼虾等；.吸入物：吸入物：花粉、尘螨、真菌孢子、化学物质；花粉、尘螨、真菌孢子、化学物质；.接触性：接触性：细菌、病毒、寄生虫感染及昆虫叮咬等。细菌、病毒、寄生虫感染及昆虫叮咬等。86特应性皮炎（特应性皮炎（AD）二、临床表现：二、临床表

44、现：是常见的皮肤病，据统计是常见的皮肤病，据统计儿童中的发病率为儿童中的发病率为23%，在儿童皮肤病中，占就诊人数的在儿童皮肤病中，占就诊人数的30%左右左右在整个人群中约为在整个人群中约为1%，男女之比为，男女之比为1:287特应性皮炎（特应性皮炎（AD）临床表现多种多样临床表现多种多样根据不同年龄阶段、不同的皮疹特点，根据不同年龄阶段、不同的皮疹特点，一般可分为三个阶段，即一般可分为三个阶段，即 婴儿期、儿童期婴儿期、儿童期和和青年期青年期/成人期成人期三型。三型。可相继发展，或仅有其中可相继发展，或仅有其中12个阶段。个阶段。88特应性皮炎（特应性皮炎（AD）1.婴儿期婴儿期：发病年龄：

45、发病年龄：60%的病人在的病人在1岁内发病，岁内发病，多数在出生多数在出生2个月后发病。个月后发病。好发部位：好发部位：面部、头皮，躯干、四肢面部、头皮，躯干、四肢皮疹多形性：皮疹多形性：境界不清的红斑，境界不清的红斑，丘疹、丘疱疹，丘疹、丘疱疹，糜烂、渗出、结痂糜烂、渗出、结痂根据皮疹特点又可分为两型：根据皮疹特点又可分为两型：渗出型、干燥型渗出型、干燥型89婴婴 儿儿 期期 A D(1)渗出型：渗出型：剧烈瘙痒，剧烈瘙痒，搔抓、摩擦而发生糜搔抓、摩擦而发生糜烂、渗出、结痂。烂、渗出、结痂。少数处理不当可扩展少数处理不当可扩展至全身而成红皮病。至全身而成红皮病。常伴有腹泻、营养不常伴有腹泻、

46、营养不良、浅表淋巴结肿大良、浅表淋巴结肿大90婴婴 儿儿 期期 A D干燥型干燥型皮疹以红色或皮疹以红色或 暗红色斑片为主，暗红色斑片为主，界限不清界限不清有密集小丘疹，有密集小丘疹，表面干燥，表面干燥，覆灰色糠状鳞屑，覆灰色糠状鳞屑，91特应性皮炎（特应性皮炎（AD）婴婴 儿儿 期期 A D呈慢性病程，病情时轻时重。呈慢性病程，病情时轻时重。一般在一般在2岁内逐渐好转、痊愈；岁内逐渐好转、痊愈；少数迁延发展为儿童期少数迁延发展为儿童期/青年期青年期AD。常伴荨麻疹。常伴荨麻疹。92特应性皮炎（特应性皮炎（AD）2.儿童期儿童期AD：少数为婴儿期少数为婴儿期AD的继续的继续，多数为婴儿期多数为

47、婴儿期AD缓解缓解12年后发生并逐渐加重年后发生并逐渐加重。根据其皮疹表现可分为两型：根据其皮疹表现可分为两型：(1)湿疹型：湿疹型：610岁儿童多见。岁儿童多见。皮疹与亚急性、慢性湿疹相似。皮疹与亚急性、慢性湿疹相似。(2)痒疹型：痒疹型：好发于学龄儿童期。好发于学龄儿童期。好发于四肢伸侧、背部。好发于四肢伸侧、背部。93儿童期儿童期AD(1)湿疹型：湿疹型：610岁儿童多见岁儿童多见皮疹与亚急性皮疹与亚急性 慢性湿疹相似。慢性湿疹相似。有浸润性红斑、有浸润性红斑、丘疹、丘疱疱，丘疹、丘疱疱，表面干燥，鳞屑表面干燥，鳞屑94儿童期儿童期AD(1)湿疹型：湿疹型：瘙痒瘙痒搔抓搔抓瘙痒瘙痒的恶性

48、循环的恶性循环好发于肘窝腘窝、好发于肘窝腘窝、踝关节屈侧踝关节屈侧 和小腿伸侧，故又和小腿伸侧，故又称称“四弯风四弯风”95儿童期儿童期AD(2)痒疹型：痒疹型：散在的米粒至黄豆散在的米粒至黄豆 大小的痒疹样丘疹，大小的痒疹样丘疹，呈肤色和呈肤色和/或棕褐色或棕褐色 不甚规则，不甚规则，触之干燥而粗糙，触之干燥而粗糙，分布相当均匀对称分布相当均匀对称可伴有抓痕可伴有抓痕/血痂，血痂，浅表淋巴结肿大浅表淋巴结肿大96特应性皮炎（特应性皮炎（AD）2.儿童期儿童期AD：病程缓慢，多在学龄期后好转或消失，病程缓慢，多在学龄期后好转或消失，少数迁延不愈，可转入青年和成人期。少数迁延不愈，可转入青年和成

49、人期。常伴有哮喘、过敏性鼻炎等。常伴有哮喘、过敏性鼻炎等。97特应性皮炎（特应性皮炎（AD）3.青年成人期青年成人期AD：12岁的岁的AD可由前两期转变可由前两期转变而来而来也可自青春期后也可自青春期后 突然开始发病突然开始发病98特应性皮炎（特应性皮炎（AD）3.青年成人期青年成人期AD 皮疹主要为皮疹主要为干燥性红斑、干燥性红斑、扁平丘疹，扁平丘疹，常融合呈常融合呈苔藓化斑块苔藓化斑块鳞屑及色素沉着鳞屑及色素沉着99特应性皮炎（特应性皮炎（AD）3.青年成人期青年成人期AD：皮疹多为局限性皮疹多为局限性奇痒，搔抓后奇痒，搔抓后 可有渗液、血痂可有渗液、血痂100特应性皮炎（特应性皮炎（AD

50、）四、诊断：四、诊断：根据根据各个时期的皮疹特点各个时期的皮疹特点个人个人/家族中遗传过敏史家族中遗传过敏史(哮喘、过敏性鼻炎、哮喘、过敏性鼻炎、AD)血嗜酸性粒细胞增高，血嗜酸性粒细胞增高，血清血清IgE升高升高目前常用的是目前常用的是1990年提出的年提出的 根据临床特征来诊断本病。根据临床特征来诊断本病。101Williams AD诊断标准（诊断标准（1994年）年）持续持续12个月的皮肤瘙痒个月的皮肤瘙痒+以下标准中的三项或更多以下标准中的三项或更多1.2岁以前发病岁以前发病2.身体屈侧皮肤受累身体屈侧皮肤受累(包括肘窝、膕窝、踝前或颈包括肘窝、膕窝、踝前或颈周，周，10岁以下儿童包括