妊高症护理-课件.ppt

1、妊娠期高血压的护理主要内容主要内容病史汇报及查体病史汇报及查体1护理诊断及措施护理诊断及措施2专科知识专科知识3健康宣教健康宣教4病史汇报v患者王祥芳，女，患者王祥芳，女，36岁，已婚，江苏人。岁，已婚，江苏人。v主诉：停经主诉：停经39+5周，发现血压升高周，发现血压升高1月余。月余。v现病史：自诉月经规则，预产期现病史：自诉月经规则，预产期2012-07-12，停，停经早期恶心，呕吐等症状不明显。孕期外院建卡，经早期恶心，呕吐等症状不明显。孕期外院建卡，未定期产检，胎心未定期产检，胎心,胎动均正常。进一个月来出现胎动均正常。进一个月来出现可凹性水肿可凹性水肿，累及，累及双下肢。双下肢。孕孕

2、34周在我院产检时周在我院产检时测测BP135/92Hg,查尿蛋白（查尿蛋白（-），未予特殊处理。），未予特殊处理。孕孕35周产检复测周产检复测BP135/90Hg,24小时尿蛋白定小时尿蛋白定量正常，予量正常，予“拉贝洛尔拉贝洛尔”控制血压。监测血压波控制血压。监测血压波动在动在130-156/80-104Hg，无头晕，眼花，无事，无头晕，眼花，无事物模糊。现无阴道流血流液，无腹痛，门诊拟物模糊。现无阴道流血流液，无腹痛，门诊拟“妊娠期高血压妊娠期高血压”于于2012-07-10收治入院。收治入院。病史汇报病史汇报v月经史：初潮年龄月经史：初潮年龄1414岁，周期岁，周期5/305/30日。

3、月经量：日。月经量：正常。痛经：无。白带：正常。末次月经正常。痛经：无。白带：正常。末次月经2011-2011-10-0510-05v婚姻史：否认近亲结婚，丈夫健康状况：良好。婚姻史：否认近亲结婚，丈夫健康状况：良好。v妊娠及生产史：足月产妊娠及生产史：足月产1 1次，早产次，早产0 0次，流产次，流产1 1次，次，现存子现存子0 0女女1.1.末次妊娠时间：末次妊娠时间：20022002年足月顺娩。年足月顺娩。v家族史：否认家族史：否认“高血压，糖尿病高血压，糖尿病”家族史。家族史。v入院体检：入院体检：T:36.6 P:80T:36.6 P:80次次/分分 R R：2020次次/分分 BP

4、 BP：131/96131/96Hg Hg 尿蛋白（尿蛋白（+）2424小小时尿蛋白时尿蛋白10291029/L/L病情观察病情观察v2012-07-10 2012-07-10 收治入院收治入院6 6v2012-07-11 BP2012-07-11 BP150/93150/93HgHg 胎心监护胎心监护 遵医嘱给遵医嘱给予予NS100ml+25%NS100ml+25%硫酸镁硫酸镁 静脉滴注静脉滴注 v2012-07-12 2012-07-12 顺娩一女婴顺娩一女婴 产时出血产时出血2000ml.2000ml.患者患者精神差，精神差，BPBP141/107141/107Hg Hg 尿管在位畅，未

5、见尿液尿管在位畅，未见尿液.遵医嘱给予呋塞米遵医嘱给予呋塞米2020静脉推注静脉推注 红悬，血浆，冷红悬，血浆，冷沉淀静脉滴注用于扩容，利尿治疗沉淀静脉滴注用于扩容，利尿治疗 急查血常规，急查血常规，凝血五项。提示不凝，凝血五项。提示不凝，HB76g/L HB76g/L 血小板血小板 3838*109/L 109/L 医嘱示特级护理，病危，计入出入量医嘱示特级护理，病危，计入出入量.病情观察病情观察v07-1307-13（产后第一天）产妇一般情况良好，（产后第一天）产妇一般情况良好，无发热，畏寒可自行翻身。复查血常规凝无发热，畏寒可自行翻身。复查血常规凝血五项，嘱患者自备血五项，嘱患者自备弹力

6、袜弹力袜抬高下肢，适抬高下肢，适当活动，预防静脉血栓形成，有助于术后当活动，预防静脉血栓形成，有助于术后身体恢复，注意病情变化。测身体恢复，注意病情变化。测BP142/72BP142/72HgHg.总入量总入量/总出量总出量 2780ml/2655ml2780ml/2655mlv07-1407-14（产后第二天）产妇无头晕，眼花等（产后第二天）产妇无头晕，眼花等不适主诉，一般情况良好，双乳不胀。肛不适主诉，一般情况良好，双乳不胀。肛门排气功能恢复，嘱产妇多饮水，加强营门排气功能恢复，嘱产妇多饮水，加强营养。测养。测BP127/66BP127/66HgHg 总入量总入量/总出量总出量2050ml

7、/1725ml2050ml/1725ml病情观察病情观察v07-1507-15（产后第三天）产妇一般情况良好，宫底脐（产后第三天）产妇一般情况良好，宫底脐下下3 3指，会阴切口预后良好，无渗血，渗液。恶露指，会阴切口预后良好，无渗血，渗液。恶露少，色暗红。乳汁分泌好。停计出入量，停留置少，色暗红。乳汁分泌好。停计出入量，停留置尿管，改二级护理。血常规示尿管，改二级护理。血常规示HB75g/LHB75g/L，血小板示，血小板示3232*109/L 109/L 测测BP137/78BP137/78HgHgv07-1607-16（产后第四天）产妇一般情况良好，宫底脐（产后第四天）产妇一般情况良好，宫

8、底脐下下3 3指，会阴切口预后良好，无渗血，渗液。恶露指，会阴切口预后良好，无渗血，渗液。恶露少，色暗红。乳汁分泌好。急查电解质示各方面少，色暗红。乳汁分泌好。急查电解质示各方面指标均正常，予以明日出院指导指标均正常，予以明日出院指导,做好母乳宣教及做好母乳宣教及计划生育指导计划生育指导.测测BP140/88BP140/88HgHg护理诊断护理诊断v产后出血产后出血 与宫缩乏力有关与宫缩乏力有关v有受伤的危险有受伤的危险 与可能发生抽搐有关与可能发生抽搐有关v疼痛疼痛 与会阴切口有关与会阴切口有关v有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与产后长期卧与产后长期卧床有关床有关v营养失调营养

9、失调 低于机体需要量低于机体需要量 与产后进食不与产后进食不足有关足有关v潜在并发症潜在并发症 静脉血栓静脉血栓 硫酸镁中毒硫酸镁中毒护理措施护理措施1.1.专人护理专人护理 安排床栏，防止跌伤。保持病房安安排床栏，防止跌伤。保持病房安 静，提供良好的病房环境，预防子痫的发生。静，提供良好的病房环境，预防子痫的发生。2.2.观察病情观察病情 v严密监测生命体征，面色，神志，病人主诉。严密监测生命体征，面色，神志，病人主诉。（注意血压的变化）（注意血压的变化）v硫酸镁硫酸镁使用的注意事项使用的注意事项v密切观察宫底高度，硬度，会阴切口，阴道流血密切观察宫底高度，硬度，会阴切口，阴道流血量。量。v

10、准确记录出入量准确记录出入量v实验室的检查（血常规，凝血五项，血电解质，实验室的检查（血常规，凝血五项，血电解质，D D二聚体，生化全套等）二聚体，生化全套等）护理措施护理措施3 3 生活护理生活护理v饮食护理：进食高维生素，高蛋白，高热量饮食饮食护理：进食高维生素，高蛋白，高热量饮食v会阴护理：保持会阴部清洁，每日擦洗两次会阴护理：保持会阴部清洁，每日擦洗两次v口腔护理：保持口腔黏膜完整，清洁。每日协助口腔护理：保持口腔黏膜完整，清洁。每日协助病人刷牙漱口。病人刷牙漱口。4 4 心理护理：家属陪护，提供心里支持。对病人及心理护理：家属陪护，提供心里支持。对病人及家属进行精神安慰和心里疏导。家

11、属进行精神安慰和心里疏导。附表（静脉曲张弹力袜）附表（静脉曲张弹力袜）v（静脉曲张袜分为小（静脉曲张袜分为小号号S S、中号、中号M M、大号、大号L L、加大号加大号XLXL）v量出穿者腿部的三个量出穿者腿部的三个主要尺寸（厘米）：主要尺寸（厘米）：脚踝（脚脖子最细处）脚踝（脚脖子最细处）周长、小腿肚最大周周长、小腿肚最大周长，以确定合适的号长，以确定合适的号码。码。什么是妊娠期高血压？什么是妊娠期高血压？妊娠期高血压的定妊娠期高血压的定义义 妊娠期高血压疾病（妊高症）妊娠期高血压疾病（妊高症）是妊娠期所特有是妊娠期所特有的疾病。本病发生于妊娠的疾病。本病发生于妊娠2020周以后，临床表现周

12、以后，临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐、为高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。迄今为止，仍为孕产妇昏迷，甚至母婴死亡。迄今为止，仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因。及围生儿死亡的重要原因。年龄年龄2020岁或岁或3535岁的初孕妇岁的初孕妇家族遗传因素家族中有高血压病史家族遗传因素家族中有高血压病史有原发高血压、肾炎、糖尿病等病史者有原发高血压、肾炎、糖尿病等病史者 营养不良贫血、低蛋白血症者营养不良贫血、低蛋白血症者精神过分紧张或工作强度压力大者精神过分紧张或工作强度压力大者妊高症常见诱因妊高症常见诱因 根据病史：既根据病史：既往病史，妊娠往病史，妊娠期前后

13、的血压期前后的血压和蛋白尿情况和蛋白尿情况 临床表现：临床表现：高血压，蛋高血压，蛋白尿，水肿白尿，水肿自觉症状自觉症状 抽搐和昏迷抽搐和昏迷 妊高症的临床诊断妊高症的临床诊断妊娠期高血压妊娠期高血压子痫子痫妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压子痫前期（轻度，重度）子痫前期（轻度，重度）BP140/90mmHgBP140/90mmHg，妊娠，妊娠2020周以后出现，尿蛋白周以后出现，尿蛋白0.3g/24h0.3g/24h或定性或定性1+1+；BP160/110mmHgBP160/110mmHg，尿蛋白，尿蛋白2.0g/24h2.0g/24h或定性或定性2+2+以上以上 .BP140/90mmH

14、g BP140/90mmHg，妊娠期首次，妊娠期首次出现，无蛋白尿出现，无蛋白尿 ，血压于产后，血压于产后1212周恢复正常，患者可伴有上腹周恢复正常，患者可伴有上腹不适或血小板减少，只能在产后不适或血小板减少，只能在产后最后确诊最后确诊 。慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期 血压孕妇血压孕妇2020周前无蛋白尿，而周前无蛋白尿，而出现蛋白尿出现蛋白尿300mg/24h300mg/24h；高血；高血压孕妇压孕妇2020周以前血压高、蛋白周以前血压高、蛋白尿，但突然血压增高、蛋白尿尿，但突然血压增高、蛋白尿增加或血小板增加或血小板1010万万/mm3/mm3。妊高症的分类及临床表现妊高

15、症的分类及临床表现子痫前期孕妇抽搐不能用其它原子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释因解释 BP140/90mmHg BP140/90mmHg 孕前或孕孕前或孕2020周以前即诊断或孕周以前即诊断或孕2020周以后首周以后首次诊断高血压次诊断高血压,并持续到产后并持续到产后1212周后周后蛋白尿蛋白尿v2424小时尿蛋白定量检验可以精确地测出小便中排小时尿蛋白定量检验可以精确地测出小便中排出的蛋白量。出的蛋白量。v采集方法：采集方法：1.1.晨晨0707时排空膀胱，此后尿液全部收集于一个大的时排空膀胱，此后尿液全部收集于一个大的清洁容器内，至次日晨清洁容器内，至次日晨0707时，将最后一次尿液排时

16、，将最后一次尿液排入容器内，测量总量并记于化验单上。入容器内，测量总量并记于化验单上。2.2.将全部尿液混合均匀，从中取出将全部尿液混合均匀，从中取出20ml20ml左右的标本，左右的标本，放在清洁干燥的试管中尽快送检。放在清洁干燥的试管中尽快送检。蛋白尿蛋白尿v检验结果检验结果尿蛋白尿蛋白0440g/L0g/L：+。大量蛋白。大量蛋白尿液检查尿液检查水肿水肿v 分为显性水肿和隐性水肿分为显性水肿和隐性水肿v 显性水肿显性水肿 当皮下组织间隙中有当皮下组织间隙中有过多体液积聚时，皮肤苍白、肿过多体液积聚时，皮肤苍白、肿胀、皱纹变浅，局部温度较低，胀、皱纹变浅，局部温度较低，弹性差，用手指按压局

17、部（如内弹性差，用手指按压局部（如内踝、胫前区或额、颧部位）皮肤，踝、胫前区或额、颧部位）皮肤，如果出现凹陷，称为如果出现凹陷，称为显性水肿显性水肿也也叫叫凹陷性水肿。凹陷性水肿。v 隐性水肿隐性水肿 在出现明显凹陷性水在出现明显凹陷性水肿之前，组织间隙中的液体已经肿之前，组织间隙中的液体已经增多，但按压局部无凹陷，体重增多，但按压局部无凹陷，体重增长很快，每周增长很快，每周0.50.5。此种。此种状态称为状态称为隐性水肿。隐性水肿。血常规、生化全套血常规、生化全套 ，凝血五项，凝血五项，D-D-二聚体二聚体血液检查血液检查尿液检查尿液检查相关检查相关检查：可及时发现心、脑异常。对可疑有颅可及

18、时发现心、脑异常。对可疑有颅内出血或脑栓塞者，应作内出血或脑栓塞者，应作CT(CT(或或MRI)MRI)检查有助于早期诊断。检查有助于早期诊断。血液检查血液检查心电图心电图尿液检查尿液检查根据尿蛋白异常程度来确定病情严重根据尿蛋白异常程度来确定病情严重程度程度心电图心电图其它检查其它检查其它检查其它检查眼底检查，眼底检查，B B超检查，胎心监护等超检查，胎心监护等血液检查血液检查血液检查血液检查血液检查血液检查妊高症的治疗妊高症的治疗 防止子痫的发生防止子痫的发生休息（左侧卧位）休息（左侧卧位）饮食（蛋白质，蔬菜）饮食（蛋白质，蔬菜）控制血压控制血压 解痉，镇静解痉，镇静药物治疗（保证睡眠）药

19、物治疗（保证睡眠）扩容，利尿治疗扩容，利尿治疗必要时终止妊娠必要时终止妊娠妊高症的治疗原则妊高症的治疗原则治疗治疗药物治疗药物治疗v解痉药物解痉药物 v镇静药物镇静药物 v降压药物降压药物v扩容与利尿药物扩容与利尿药物 目的：主要用于防止重度先兆子痫与先兆子发展成子痫、目的：主要用于防止重度先兆子痫与先兆子发展成子痫、控制子痫抽搐与发作防止产程中抽搐已有控制子痫抽搐与发作防止产程中抽搐已有7070多年的历多年的历 史至今尚无更好的药物替代它。史至今尚无更好的药物替代它。解痉药物：解痉药物：硫酸镁硫酸镁 给药方式：给药方式：25%25%硫酸镁硫酸镁(5g)(5g)加加5%GS 500ml5%GS

20、 500ml以以1g/h1g/h速度静脉给速度静脉给 药，根据病情每天药，根据病情每天2 23 3次，总量次，总量101015g15g。解痉解痉备注：备注：血血Mg2+Mg2+在在2 23.5mmol/L3.5mmol/L为有效治疗浓度，达为有效治疗浓度，达4 45mmol/L5mmol/L浓度时膝浓度时膝腱反射消失，达腱反射消失，达6mmol/L6mmol/L浓度时呼吸抑制，以后因缺氧而心搏停止，甚至死浓度时呼吸抑制，以后因缺氧而心搏停止，甚至死亡。故每次用药前应做以下检查：亡。故每次用药前应做以下检查：A.A.膝腱反射必须存在；膝腱反射必须存在；B.B.呼吸每分钟不少呼吸每分钟不少于于16

21、16次；次；C.C.尿量每小时不少于尿量每小时不少于25ml25ml；D.D.必须准备必须准备10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml10ml在出现在出现Mg2+Mg2+中毒时应静脉推注中毒时应静脉推注5 510min10min解毒用。解毒用。目的：目的：有利于抑制子痫抽搐。有利于抑制子痫抽搐。镇静药：镇静药：地西泮，巴比妥类地西泮，巴比妥类等等给药方式：肌内注射或静脉缓慢注射给药方式：肌内注射或静脉缓慢注射 镇静镇静备注：备注：密切观察生命体征，注意有无喉痉挛密切观察生命体征，注意有无喉痉挛降压降压目的目的 降压药物仅适用于血压过高，特别是舒张降压药物仅适用于血压过高，特别是舒张 压压 高的

22、患者高的患者 有效的控制血压有效的控制血压降压药物：降压药物：硝苯地平硝苯地平 拜新同拜新同 拉贝洛尔拉贝洛尔给药方式给药方式 v硝苯地平：剂量为硝苯地平：剂量为10mgpo10mgpo，Qid 24Qid 24小时量不超小时量不超过过60mg60mg。急用时舌下含服，见效快。急用时舌下含服，见效快。v拜新同：长效降压药拜新同：长效降压药 常规常规3030PoPo，qd.qd.降压降压v拉贝洛尔：静脉推注每次拉贝洛尔：静脉推注每次252550mg50mg，加，加0.9%0.9%生理生理盐水注射液盐水注射液30ml30ml，于，于5 51010分钟内缓慢推注，如降分钟内缓慢推注，如降压效果不理想

23、可于压效果不理想可于1515分钟后重复一次，直至产生分钟后重复一次，直至产生理想的降压效果。总剂量不应超过理想的降压效果。总剂量不应超过200mg200mg，一般推，一般推注后注后5 5分钟内出现最大作用，约维持分钟内出现最大作用，约维持6 6小时。待血小时。待血压稳定后改为口服压稳定后改为口服1OOmg1OOmg，BidBid。备注：使用原则备注：使用原则 对胎儿无毒副作用，不影对胎儿无毒副作用，不影响心搏出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量，响心搏出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低。不致血压急剧下降或下降过低。扩容与利尿扩容与利尿指征：指征：HCTHCT35%35%、

24、全血黏度比值、全血黏度比值3.63.63.73.7、血浆黏度、血浆黏度1.61.6 中心静脉压中心静脉压7cmH2O7cmH2O或尿比重或尿比重1.0201.020，有心肾功能衰，有心肾功能衰 竭时禁用竭时禁用。扩容与利尿药物：扩容与利尿药物：人血白蛋白，全血血浆，呋塞米人血白蛋白，全血血浆，呋塞米等等给药方式：静脉给药给药方式：静脉给药 备注备注：扩容可纠正血浓缩，疏通微循环改善脏器因灌注不足扩容可纠正血浓缩，疏通微循环改善脏器因灌注不足的缺氧但毛细血管渗透性增加，易使血管内液流出血管外细胞的缺氧但毛细血管渗透性增加，易使血管内液流出血管外细胞间隙、细胞，致组织器官水肿，不恰当的扩容易发生肺

25、与脑水间隙、细胞，致组织器官水肿，不恰当的扩容易发生肺与脑水肿。故应严格控制扩容指征。肿。故应严格控制扩容指征。其它治疗其它治疗v并发症并发症 HELLPHELLP综合征综合征vHELLPHELLP综合征综合征 是妊娠期高血压疾病是妊娠期高血压疾病最严重最严重并发症，并发症，本病以溶血，肝酶升高及血小板减少为特点，常本病以溶血，肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命。危及母儿生命。v临床表现临床表现 其临床症状不典型，表现多样化。主其临床症状不典型，表现多样化。主要临床表现为：不适感，右上腹部疼痛，恶心、要临床表现为：不适感，右上腹部疼痛，恶心、呕吐，头痛，视觉异常，出血及黄疸等。呕吐，头

26、痛，视觉异常，出血及黄疸等。HELLPHELLP综综合征患者的体格检查可以没有任何阳性体征，但合征患者的体格检查可以没有任何阳性体征，但90%90%的孕妇有右上腹或上腹部肌紧张、轻压痛，部的孕妇有右上腹或上腹部肌紧张、轻压痛，部分患者还可能有显著的体重增加和水肿。如凝血分患者还可能有显著的体重增加和水肿。如凝血功能障碍严重科出现血尿，消化道出血。功能障碍严重科出现血尿，消化道出血。其它治疗其它治疗v诊断诊断 本病表现多为非特异性症状，诊断的关键本病表现多为非特异性症状，诊断的关键是对有右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐的妊娠是对有右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐的妊娠期高血压疾病患者保持高度警惕，通

27、过实验室检期高血压疾病患者保持高度警惕，通过实验室检查确诊。查确诊。v实验室检查实验室检查1.1.血管内溶血血管内溶血 血红蛋白血红蛋白60-90g/L 60-90g/L 血尿血尿2.2.肝酶升高肝酶升高 乳酸脱氢酶升高乳酸脱氢酶升高最早最早 ALT70U/L ALT70U/L 3.3.血小板减少血小板减少 血小板血小板100100109/L109/L其它治疗其它治疗v根据血小板减少程度可把根据血小板减少程度可把HELLPHELLP综合征综合征分类为：分类为：v 型：血小板型：血小板5050109/L109/L；v 型：型：5050109/L109/L血小板血小板100100109/L109/

28、Lv 型：型：100100109/L109/L血小板血小板150150109/L109/L；备注备注 型较型较 型或型或 型的孕产妇患病率和型的孕产妇患病率和病死率更高。血小板与乳酸脱氢酶的计数与该病死率更高。血小板与乳酸脱氢酶的计数与该病的严重程度密切相关。病的严重程度密切相关。先兆子痫患者积极治疗先兆子痫患者积极治疗24482448小时无明显好转小时无明显好转 先兆子痫患者胎龄超过先兆子痫患者胎龄超过3434周，若未超过周，若未超过3434周，周，可用地塞米松促胎肺成可用地塞米松促胎肺成 熟后，终止妊娠熟后，终止妊娠 先兆子痫孕妇，胎龄不先兆子痫孕妇，胎龄不足足3434周，胎盘功能检查周，

29、胎盘功能检查提示胎盘功能减退，而提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟儿已成熟终止妊娠指征终止妊娠指征终止妊娠的方式终止妊娠的方式 引产引产 病情控制后，宫病情控制后，宫颈条件成熟者。颈条件成熟者。（人工破膜，缩（人工破膜，缩宫素静脉滴注，宫素静脉滴注，会阴切开，产钳会阴切开，产钳助产）助产）剖宫产剖宫产 宫颈条件不宫颈条件不成熟。有产科成熟。有产科指征，不能在指征，不能在短时间内经阴短时间内经阴道分娩道分娩。注意休息注意休息自我监测血压，自我监测血压，异常及时就诊异常及时就诊注意产褥期卫生注意产褥期卫生母乳喂养宣教母乳喂养宣教产后复检产后复检健康教育健康教育思考题思考题1.1.妊高症的定义？妊高症的定义？2.2.妊高症的妊高症的临床分类及表现？临床分类及表现？3 3.子痫前期解痉首选药物及注意事项？子痫前期解痉首选药物及注意事项？