妊娠期糖尿病患者的血糖管理课件.ppt
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1、妊娠期糖尿病患者的血糖管理概述概述妊娠合并糖尿病的筛妊娠合并糖尿病的筛查及诊断查及诊断孕前准备孕前准备产后保健及新生儿的处理产后保健及新生儿的处理目录CONTENTS孕期的自我管理孕期的自我管理PGDM孕前糖尿病 GDM妊娠期糖尿病妊娠前已知的糖尿病合并了妊娠,和妊娠期首妊娠前已知的糖尿病合并了妊娠,和妊娠期首次发现的血糖升高达到了糖尿病的诊断标准次发现的血糖升高达到了糖尿病的诊断标准妊娠期间发生的糖代谢异常且血糖没有达妊娠期间发生的糖代谢异常且血糖没有达到糖尿病的诊断标准到糖尿病的诊断标准妊娠合并糖尿病的定义空腹血糖偏低空腹血糖偏低胰岛素抵抗胰岛素抵抗 雌激素、孕酮、催乳素/胰岛素酶:胎盘可
2、产生胰岛素降解物餐后高血糖和糖耐量损害餐后高血糖和糖耐量损害肾糖阈下降肾糖阈下降正常妊娠糖代谢特点一般认为妊娠本身即具有促进糖尿病形成的作用。但在妊一般认为妊娠本身即具有促进糖尿病形成的作用。但在妊娠的不同阶段,对于糖尿病的影响不同娠的不同阶段,对于糖尿病的影响不同妊娠对糖尿病的影响早早 期期终终 末末 期期产产 后后空腹血糖较非孕妇低,切可能有恶心、呕吐等早孕反应 胰岛素抵抗 胎盘分泌的抗胰岛素物质迅速消失低血糖反应、饥饿性酮症高血糖,酮症、感染低血糖母亲 妊娠高血压 先兆子痫羊水过多 胎儿过大 手术分娩 过期妊娠 胎儿/新生儿胎儿畸形 巨大儿 创伤分娩 呼吸窘迫高胆红素血症新生儿低血糖围产
3、期死亡率上升糖尿病合并妊娠对母儿的影响 有糖尿病家族史者 年龄35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征者 以往出现不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、妊娠期糖尿病病史者 本次妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多;反复外阴阴道假丝酵母菌病者GDM的高危因素妊娠前未进行过血糖检查的孕妇,尤其存在高危因素者,妊娠前未进行过血糖检查的孕妇,尤其存在高危因素者,首次产前时需明确是否存在糖尿病首次产前时需明确是否存在糖尿病GDM的筛查时间孕孕24282428周周所有非糖尿病孕妇所有非糖尿病孕妇孕孕32343234周周孕孕24282428周筛查实验结果阴性而孕妇属高危人
4、群周筛查实验结果阴性而孕妇属高危人群范围范围 随随 时时有糖尿病症状有糖尿病症状1妊娠前已确诊为糖尿病的患者。2 妊娠前未进行过血糖检查的孕妇,妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准即可诊断符合以下符合以下 2 项中任意一项者,可确诊为项中任意一项者,可确诊为 PGDM。FPG)7.0 mmol/L(126 mg/dl)。75 g OGTT服糖后 2 h 血糖11.1 mmol/L(200 mg/dl)。伴有典型的高血糖症状或高血糖危象,同时随机血糖11.1mmol/L(200 mg/dl)HbAlc6.5%但不推荐妊娠期常规用 HbAlc 进行糖尿病筛查。孕前糖尿病(PGDM)的诊断妊娠期糖尿病
5、(GDM)的诊断妊娠合并糖尿病的分级组别组别起病年龄起病年龄病程病程血管病变血管病变治疗治疗A A任何任何任何任何无无60%-90%60%-90%饮食控制饮食控制B B20岁岁10年年无无胰岛素治疗胰岛素治疗C C10191019岁岁10191019年年无无胰岛素治疗胰岛素治疗D D20年年良性视网膜病变良性视网膜病变胰岛素治疗胰岛素治疗E E13.9 mmol/L 者运动疗法的禁忌症监测方法:监测方法:采用微量血糖仪自行测定毛细血管全血血糖水平。新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良者及妊娠期应用胰新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良者及妊娠期应用胰岛素治疗者:岛素治疗者:监测血糖7次/天(三餐前 3
6、0min、三餐后2h和夜间血糖)不需要胰岛素治疗的不需要胰岛素治疗的 GDM 孕妇:孕妇:每周至少监测 1 次全天血糖(FBG及三餐后2h血糖)HbAlc 的测定:的测定:应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇,每2个月检测1次。监测血糖GDMGDMPGDM PGDM 餐前餐前 5.3 5.3 mmol/Lmmol/L餐后餐后1h1h血糖血糖 7.8 mmol/L 7.8 mmol/L(特殊情况下可测)(特殊情况下可测)餐后餐后2h2h血糖值血糖值 6.7 mmol/L 6.7 mmol/L 夜间血糖夜间血糖 3.3 mmol/L 3.3 mmol/LHbAlc 5.5%HbAlc 5.5%HbAlc 6
7、.0%HbAlc 6.0%妊娠早期勿过于严格妊娠早期勿过于严格,以防低血糖以防低血糖妊娠期血糖控制目标无论 GDM 或 PGDM,经过饮食和运动管理,妊娠期血糖达不到以上标准时,应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。我国药监局只批准胰岛素治疗妊娠合并糖尿病我国药监局只批准胰岛素治疗妊娠合并糖尿病口服降糖药能通过胎盘进入胎儿体内,对胎儿营养代谢及生长发口服降糖药能通过胎盘进入胎儿体内,对胎儿营养代谢及生长发育可能有不良影响育可能有不良影响胰岛素属于大分子蛋白质,不能穿过胎盘进入胎儿体内,不会对胰岛素属于大分子蛋白质,不能穿过胎盘进入胎儿体内,不会对胎儿产生不良影响胎儿产生不良影响妊娠合并
8、糖尿病的药物治疗胰岛素应用时机二甲双胍二甲双胍和格列本脲格列本脲在GDM孕妇中应用的安全性和有效性不断被证实,但我国尚缺乏相关研究,且这2种口服降糖药均未纳入我国妊娠期治疗糖尿病的注册适应证。但考虑对于胰岛素用量较大或拒绝应用胰岛素的孕妇,应用上述口服降糖药物的潜在风险远远小于未控制的妊娠期高血糖本身对胎儿的危害。因此,在知情同意的基础上,部分 GDM 孕妇可慎用。口服降糖药在 GDM 孕妇中的应用药物名称药物名称 作用部位作用部位 胎盘通透性胎盘通透性 乳汁分泌乳汁分泌格列本脲 胰腺 极少 未知二甲双胍 肝、肌细胞、是 动物实验 脂肪细胞阿卡波糖 小肠 未知 未知口服降糖药的分类及特点血压:
9、血压控制在130/80mmHg以下尿酮:孕妇出现不明原因恶心、呕吐、乏力等不适或者血糖控制不理想时应及时监测尿酮体。尿糖:由于孕妇肾糖阈下降,尿糖不能准确反映孕妇血糖水平。并发症:糖尿病伴有微血管病变合并妊娠者应在妊娠早、中、晚期 3 个阶段分别进行肾功能、眼底检查和血脂的检测。胎儿:加强胎儿发育情况的监护,常规超声检查了解胎儿发育情况自我管理妊娠期应用胰岛素者,一旦恢复正常饮食,应及时行血糖监测。妊娠期无需胰岛素治疗的 GDM 产妇,产后可恢复正常饮食,但应避免高糖及高脂饮食。产后 FPG 反复7.0 mmol/L,应视为 PGDM,建议转专科治疗。鼓励母乳喂养:产后母乳喂养可减少产妇胰岛素
10、的应用,且子代发生糖尿病的风险下降。产后指导(1)新生儿出生后易发生低血糖,严密监测其血糖变化可及时发现低血糖。建议新生儿出生后 30 min 内行末梢血糖检测。注意保暖和吸氧等。(3)提早喂糖水、开奶。(4)预防可能发生的低 血钙、低血镁、红细胞增多症和病理性黄疸(5)密切注意新生儿呼 吸窘迫综合征的发生。新生儿的处理妊娠期糖尿病的产妇在产后612周进行糖耐量试验,并建议同时检测血脂和胰岛素:如果糖耐量结果正常,每3年1次血糖检查 若糖耐量受损,每年1次血糖检查,以预防为主 若为糖尿病,则需治疗GDM孕妇的产后随访内容一、回顾妊娠期糖尿病相关知识二、新生儿低血糖三、介绍病人情况四、床边查房五
11、、评估六、护理诊断/问题及护理措施七、讨论 妊娠合并糖尿病的型糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病妊娠合并糖尿病 妊娠期糖尿病(GDM),占糖尿病孕妇的80%。糖尿病孕妇的临床经过复杂,对母儿均有较大危害。妊娠期糖代谢特点n在妊娠早中期,随孕周增加,胎儿对营养物质需求量增加,通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源,孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低,空腹血糖约降低10%。n到妊娠中晚期,孕妇体内抗胰岛素样物质增加,使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降,为维持正常糖代谢水平,胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇,妊娠期不能正常代偿这一生理变化而使血糖升高,使原有糖尿病加重。糖尿病与妊
12、娠的相互影响 1.妊娠对糖尿病的影响 妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重,既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病,其并发症的发生率增加。这与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化有关。2.糖尿病对妊娠的影响(1)对母体的影响:糖尿病妇女的受孕率低,流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、产后出血发生率均明显增高。易合并感染。(2)对胎儿、新生儿的影响:巨大儿、胎儿生长受限、早产、胎儿畸形发生率均明显增高。新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖,严重时危及新生儿生命。诊断糖尿病合并妊娠1、妊娠前已被确诊2、妊娠前未检查但存在高危因素,首次产检时达到以下任何一标准应诊断为糖尿病合并妊娠:(1)空腹血糖(2)
13、糖化血红蛋白6.5%(3)伴有典型的高血糖或高血糖危险症状,同时任意血糖GDM:(1)妊娠24-28周及以后,进行OGTT:前1日晚餐后禁食至少8小时至次日晨,实验前连续3日正常体力活动、正常饮食。检查期间静坐、禁烟。检查时,5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml,分别抽取服糖前、服糖后1、2小时的静脉血。其血糖异常的标准值分别是:空腹、任何一点血糖值达到或超过上述标准若即可诊断为妊娠期糖尿病。诊断n(2)无条件做OGTT,先检查空回复血糖。空腹血糖5.1mmol/L,可直接诊断。n(3)孕妇具有GDM高危因素,首次OGTT正常,必要时在晚期重复做OGTT。处理要点 糖尿病妇女于妊娠前即应
14、确定病情的严重程度及妊娠的可能性。病情严重者应严格避孕,不宜妊娠,若已妊娠应及早终止。允许妊娠者,须在内科、产科医师的密切监护下将孕妇的血糖控制在正常或接近正常范围内,并选择终止妊娠的最佳时机和方式。糖尿病孕妇的管理1、妊娠期血糖控制满意标准:空腹;餐后2小时4.4-6.7mmmol/L;夜间4.4-6.7mmmol/L;2、饮食控制:妊娠早期需要热量与孕前相同。妊娠中期,每日需要200kcal。3、药物治疗:不能通过生活方式的干预使血糖达标的,推荐使用胰岛素控制血糖。4、妊娠期糖尿病酮症酸中毒GDM对胎儿的影响 1、巨大儿发生率高,其原因为胎儿长期处于高胰岛素环境中,促进蛋白质、脂肪合成并抑
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