妊娠合并性传疾病-课件.ppt

1、妊娠合并性传播疾病定义 是指通过性行为为主要传播途径的一组传染病。病原体l细菌l病毒l螺旋体l支原体l真菌l原虫l寄生虫重点检测的性病 梅毒、淋病、艾滋病、尖锐湿疣、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、生殖器疱疹、非淋菌性尿道炎。危害孕妇由于体内内分泌的变化，对部分性传播疾病易感。孕妇感染了性病，对妊娠的结局产生影响。孕妇感染性病，可通过垂直传播导致胎儿感染，而影响下一代的健康。第一节：妊娠合并淋病病原体是由淋球菌感染引起的。是一种革兰氏染色阴性球菌。淋球菌只感染人而不感染动物。干燥的条件下数小时死亡，而在湿润的环境中传染性可保持24小时。淋球菌与柱状上皮和移行上皮有特殊的亲和力，感染后淋球菌在柱状上皮

2、内繁殖。感染途径u通过性交直接感染。u通过接触被淋球菌污染的手或用品而间接发生感染。u新生儿出生时，通过患有淋病孕妇的产道时而发生垂直感染。对妊娠的危害n早期妊娠，可引起感染性流产或人流后盆腔感染。n妊娠晚期，可引起胎膜早破，发生羊膜腔感染综合征，分娩时出现滞产。对胎儿的危害 胎儿宫内感染易发生胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓，严重的发生死胎、死产。对新生儿的危害 经阴道分娩的新生儿，可以发生新生儿淋菌性肺炎。严重时出现淋菌性败血症，使围产儿死亡率增加。经阴道分娩的新生儿，可以发生新生儿淋菌性结膜炎，引起淋菌性眼眶蜂窝组织炎，也可浸润角膜形成溃疡，导致失明。症状淋菌性宫颈炎淋菌性尿道炎淋菌性前庭

3、大腺炎淋菌性子宫内膜炎淋菌性输卵管炎淋菌性盆腔炎实验室检查p分泌物直接涂片法：敏感性只有40%-50%。p分泌物培养法：敏感性大于90%。pPCR方法：敏感性更高，已开始应用于临床诊断。预防l产前常规筛查淋菌。l在妊娠的早、中、晚期各做一次宫颈分泌物的涂片检查。l淋病孕妇分娩的新生儿，应防用药。治疗 头孢曲松：1mg,1/d 红霉素：0.5g,4/d 大观霉素：2g,1/d 红霉素：0.5g,4/d 7-10天为一疗程注意 青霉素不做为首选。孕期禁用喹诺酮及四环素类药物。性伴侣同时治疗。多合并沙眼衣原体感染，同时治疗。疗程结束后，连续3次宫颈分泌物培养阴性为治愈。重点内容 妊娠合并淋病对妊娠的

4、影响、对胎儿的影响、对新生儿的影响。妊娠合并淋病的治疗，与非孕期淋病的治疗的不同。第二节：妊娠合并梅毒相关概念 早期潜伏梅毒：感染不足2年，临床无梅毒性损害表现，梅毒血清学试验阳性。晚期潜伏梅毒：感染超过2年，临床无梅毒性损害表现，梅毒血清学试验阳性。相关概念 早发先天梅毒：指出生后2岁以内发生者。晚发先天梅毒：2岁以后出现梅毒症状。病原体苍白密螺旋体传播途径 最主要的传播途径是通过性交经粘膜擦伤处传播。患梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿，若孕妇软产道有梅毒病灶，也可发生产道感染。输血、接吻、衣物传染途径较少。垂直传播 未经治疗的一、二期梅毒孕妇100%传给胎儿。早期潜伏梅毒孕妇，传染给胎儿的可能

5、性达80%以上，且有20%早产。未经治疗的晚期梅毒孕妇，传给胎儿的可能性为30%。晚期潜伏梅毒，虽然接触无传染性，但传给胎儿的可能性为10%。梅毒胎盘病理 妊娠合并梅毒引起死胎、早产与胎盘病变有关。胎盘大体变化：胎盘大而苍白，胎盘重量与胎儿之比达1：4。光镜：可见粗大、苍白“杵状”绒毛，间质增生，间质中血管呈内膜炎及周围炎变，和血管周围有大量中性粒细胞浸润形成袖套现象。影响胎儿 晚期流产 早产 死产 先天梅毒临床分期 一期梅毒：又称硬下疳。二期梅毒：一期梅毒自然愈合后1-3个月。三期梅毒：发生感染后4-10年。临床表现 硬下疳可发生于女性在大小阴唇、阴蒂或子宫颈，少数发生于生殖器外部位，如口唇

6、、乳房等。初发为红色斑丘疹，以后渐扩大，形成隆起的圆形或椭圆形硬结，边界清楚，直径直1-2cm，触之如软骨，很快发生糜烂或溃疡，无痛无痒。一期梅毒临床表现 皮疹：斑疹、丘疹或脓胞疹。骨膜炎、骨炎、骨髓炎、关节炎、滑膜炎及腱鞘炎。虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎及视网膜炎。二期梅毒临床表现 皮肤梅毒 粘膜梅毒 骨梅毒 心血管系统梅毒 神经梅毒三期梅毒先天梅毒 早发先天梅毒：主要有全身症状和皮肤粘膜损伤表现。晚发先天梅毒：特征性的Hutchison齿和鞍状鼻。临床表现实验室检查 病原体检查 梅毒血清学检查 性病研究室试验（VDRL）血清不加热反应素玻片试验 快速血浆反应素环状卡片试验 荧光密螺旋体抗

7、体吸收试验 梅毒螺旋体血试验 PCR技术孕妇早期梅毒 包括一、二期及早期潜伏梅毒。首选青霉素。普鲁卡因青霉素80万U，肌肉注射，每日一次，连续20天。苄星青霉素240万U，两侧臀部肌肉注射，每周1次，连续3次。红霉素0.5g，每6小时1次,连服15日。治疗治疗 包括三期及晚期潜伏梅毒，首选青霉素。普鲁卡因青霉素80万U，肌肉注射，每日一次，连续20天。苄星青霉素240万U，两侧臀部肌肉注射，每周1次，连续3次。红霉素0.5g，每6小时1次，连服30日。孕妇晚期梅毒治疗 脑积液VDRL阳性：普鲁卡因青霉素5万U/kg.d，肌肉注射，连续10-15天。脑积液VDRL阴性：普鲁卡因青霉素5万U/kg

8、.d，一次肌肉注射。过敏，则红霉素7.5-12.5mg/kg.d，分4次口服，连续30日。先天梅毒治愈标准 临床治愈：各种损害消退，症状消失。血清学治愈：梅毒血清试验由阳性转为阴性，脑液检查阴性。注意 Kassowitz规律：未经治疗的梅毒孕妇，在多次分娩后，所生的婴儿逐渐趋于正常。Herxheimer现象：晚期梅毒，开始治疗剂量过大，可产生休克或症状反而加剧。妊娠合并梅毒的孕妇，治疗禁止用四环素。治疗期间禁性生活，性伴侣同时治疗。随访 应随访2-3年。第一年每3个月随访1次。以后第半年随访1次。内容包括临床症状及血清非密螺旋体抗原试验。重点内容 梅毒对胎儿的影响。先天性梅毒的临床表现。梅毒的

9、治疗及注意事项。第三节：妊娠合并尖锐湿疣病原体 人乳头状瘤病毒，低危的6亚型和11亚型是最常见的病原体。传播途径 主要是性交传播。通过污染的衣物、器械发生间接感染。新生儿通过患者的产道时发生感染。高危因素 早年性交。多个性伴侣。免疫力低下。吸烟。高性激素水平。发生部位 外阴部：93%（外阴后联合、小阴唇内侧）宫颈：占32%。阴道：18%。临床表现 症状：不明显，可有外阴瘙痒、灼痛或性交痛。体征：疣状新生物，初为粉色或白色小乳头状疣，后可融合成鸡冠状或菜花状。病理特征 鳞状细胞呈乳头状增生。棘层细胞增生。有空泡状细胞（细胞变大，胞浆变淡，核大呈嗜硷性）。对胎儿及新生儿的危害 孕妇患尖锐湿疣，可垂

10、直传播，引起畸形或死胎。通过产道出生的新生儿，有发生喉乳头瘤的可能。治疗 局部药物药物治疗为主 安息香酸酊.5%足叶草毒素酊 50%三氯醋酸 5%氟尿嘧啶 冷冻、电灼、激光。孕36周前治疗 局部物理物理治疗为主。分娩方式多考虑剖宫产结束妊娠。妊娠结束后，部分尖锐湿疣可能自然消退。孕36周后注意 治愈率高。复发率高。易恶变。第四节:妊娠合并巨细胞病毒病原体巨细胞病毒病毒特征 DNA病毒。多为潜伏感染，孕期激活。感染的细胞增大，出现包涵体。传播途径 主要传播途径是通过性接触传播。接触含病毒的唾液、精液、宫颈分泌物、血、尿等感染。母婴间可以垂直传播。垂直传播途径 宫内感染 产道感染 出生后感染临床表

11、现 多数无明显症状。少数出现低热、疲乏、头痛、咽痛、肌肉关节痛、白带增多、多发神经炎等。对胎儿及新生儿的影响 胎儿发生巨细胞病毒先天感染率为0.4-2.4%。可引起流产、死胎、死产、新生儿死亡。存活的新生儿约有10%出现低体重、黄疸、紫癜、肝脾肿大、智力低下、小头症等。部分出现听力丧失和迟发性中枢神经系统损伤为主的远期后遗症。无症状者，5-15%在生后2年开始出现发育异常。实验室检查 酶联免疫吸附试验检测孕妇血清巨细胞病毒IgG、IgM。孕妇宫颈脱落细胞或尿液涂片行Giensa染色。DNA分子杂交技术检测巨细胞病毒DNA。PCR技术扩增巨细胞病毒DNA。先天性巨细胞病毒感染诊断 新生儿尿液或脑

12、积液中检出巨细胞病毒包涵体。新生儿脐血或血液中检出巨细胞病毒IgM。处理 孕早期：人工流产。孕中期：引产。孕晚期：可经阴道分娩。新生儿用的物品要消毒处理。禁止哺乳，人工喂养。抗病毒治疗，价值不大。第五节：妊娠合并生殖器疱疹病原体单纯疱疹病毒单纯泡疹病毒型型上半身感染下半身感染传播途径 通过性生活而传染。通过胎盘而传染给胎儿。新生儿经产道感染。对胎儿及新生儿的影响 妊娠5个月以前：导致流产。妊娠5个月以后：可导致低体重儿及早产。经产道的新生儿：新生儿病死率高达70%。幸存者多数留有中枢神经系统的后遗症。临床表现 外阴多发性、左右对称性的表浅溃疡，周围表皮形成疱疹。实验室检查 接种培养，接种到人胚

13、成纤维细胞或兔肾细胞。细胞学检查，在水泡底部刮片，Giemsa染色检查包涵体。PCR查病毒DNA。检测新生儿脐血中特异IgG，IgM。治疗 无彻底治疗方法。局部治疗：对症。全身治疗：抗病毒治疗。注意 无彻底治疗方法，多以减轻症状为主。原发型生殖道疱疹对胎儿危害大，应早期终止妊娠。分娩时多以剖宫产结束分娩。第六节：妊娠合并沙眼衣原体感染病原体沙眼衣原体传播途径 经性生活直接感染。接触感染者的阴道分泌物而发生间接的感染。妊娠时通过胎盘而感染胎儿。分娩时通过产道感染新生儿。产后新生儿与母密切接触感染。临床表现 宫颈管炎 子宫内膜炎 输卵管及盆腔炎感染的部位不同对妊娠的影响 妊娠早期，可发生流产。妊娠

14、晚期，易发生胎膜早破。对新生儿影响 新生儿结膜炎。新生儿肺炎。治疗 红霉素 阿莫西林 琥乙红霉素 阿奇霉素孕妇治疗 红霉素。1%硝酸银液滴眼。新生儿第七节：妊娠合并支原体感染病原体支原体支原体人型支原体解脲支原体阴道炎宫颈炎输卵管炎非淋菌性尿道炎传播途径 主要是通过性传染。母儿间的垂直传染。对胎儿的影响孕妇感染胎盘绒毛膜炎晚期流产早产死产对新生儿影响发生支原体肺炎或慢性肺炎。临床表现 主要表现为非淋菌性尿道炎。次要表现为生殖道炎症。实验室检查 支原体的培养 血清学检查 PCR检测治疗 孕妇治疗：红霉素。新生儿感染：红霉素。第八节：妊娠合并HIV病原体 人免疫缺陷病毒。特点：属反转录RNA病毒。

15、分为HIV I和HIV II两个类型。引起世界性流行的是HIV I型传播途径 性接触感染。经输血感染。吸毒共用注谢器而感染。胎儿及新生儿感染途径 妊娠期通过胎盘感染。产时分娩时，在产道内感染。产褥期经母乳感染。妊娠与HIV相作用 HIV感染本身对妊娠无明显影响。妊娠本身会影响母体的免疫功能，引起HIV身然病程的变化。对新生儿影响 HIV感染的孕妇，其新生儿约有25%-33%受到HIV感染。治疗 抗病毒药物。免疫调节药物。奇多夫定治疗。预防 加强宣教。对高危人的检测。取缔娼妓活动，严禁吸毒。献血前检测HIV抗体。防止医源性感染。性生活使用避孕。及时治疗HIV感染的孕产妇。注意 AIDS目前无好的治疗方法。但孕妇在产前、产时及产后及时治疗，可减少新生儿的感染。孕妇多用奇多夫定治疗。